2023 m. EULAR vilkligės valdymo rekomendacijų versija. Greita apžvalga, palaikomoji hormonų dozė sumažinta iki 5 mg/d arba lygi

Sisteminė raudonoji vilkligė (SRV) yra viena iš labiausiai paplitusių jungiamojo audinio ligų Reumatologijos ir imunologijos skyriuje. Pacientų klinikinės apraiškos, eiga ir prognozė labai skiriasi. 2008 metais Europos lyga prieš reumatą (EULAR) pirmą kartą suformulavo SRV valdymo gaires ir atnaujino rekomendacijas 2019 metais, atsiradus naujiems poreikiams ir naujiems duomenims SRV srityje. EULAR 2023 metų metiniame susirinkime profesorius Dimitrios Boumpas, EULAR oficialaus žurnalo „Reumatinių ligų metraščiai“ vyriausiojo redaktoriaus pavaduotojas, pasidalino naujausia 2023 metų SRV valdymo rekomendacijų versija, kurioje pateikiami 5 bendrieji principai ir 13 konkrečių rekomendacijų. Šis straipsnis suskirstytas taip.

Spustelėkite cistanche tubulosa ekstraktą inkstų ligai gydyti

Svarbiausios 2023 m. vilkligės valdymo rekomendacijos

Ankstyva diagnozė ir gydymas yra labai svarbūs.

Gliukokortikoidai gali išgelbėti gyvybes, bet kartu sukelti per daug šalutinių poveikių.

Trumpalaikis gliukokortikoidų vartojimas kaip tarpinis gydymas yra geresnis, tačiau kai kuriems pacientams gali prireikti ilgalaikio vartojimo, o rekomenduojama dozė yra mažesnė arba lygi 5 mg/kg per parą (pavyzdžiui, prednizonas), o ne mažesnė nei arba lygus 7,5 mg/d.

Gydymo tikslas gali būti remisija arba mažas vilkligės aktyvumas (LLDAS), tačiau gliukokortikoidų dozė turi būti mažesnė arba lygi 5 mg/d (pavyzdžiui, prednizonas).

Biologiniai preparatai gali padėti sumažinti gliukokortikoidų dozę ir padėti pacientams pasiekti LLDAS remisiją ir sumažinti atkryčius bei pažeidimus.

Bendrasis principas

A. SRV reikalingas daugiadisciplinis, individualizuotas valdymas, pagrįstas pacientų švietimu ir bendru sprendimų priėmimu, atsižvelgiant į individualias ir visuomenės išlaidas.

B. SRV ligos aktyvumas turi būti įvertintas kiekvieno apsilankymo metu (dažnumą nustato gydytojas) ir vidaus organų pažeidimas turi būti įvertintas (bent kartą per metus), naudojant patvirtintus testus.

C. Nefarmakologinės intervencijos, įskaitant apsaugą nuo saulės, metimą rūkyti, sveiką subalansuotą mitybą, reguliarius pratimus ir priemones, skatinančias kaulų sveikatą, yra svarbios siekiant pagerinti ilgalaikius pacientų rezultatus.

D. Vaistų intervencija turėtų būti grindžiama paciento ypatybėmis, organų pažeidimo rūšimi ir sunkumu, su gydymu susijusia žala, gretutinėmis ligomis, progresuojančio organų pažeidimo rizika ir paciento pageidavimais.

E. Ankstyva SRV diagnozė (įskaitant serologinį įvertinimą), reguliarus patikrinimas dėl vidaus organų pažeidimo (ypač nefrito), laiku pradėtas gydymas siekiant remisijos (ar bent jau sumažinti ligos aktyvumą) ir griežtas gydymo laikymasis yra svarbūs siekiant išvengti pasikartojimo ir visceralinis įsitraukimas. žala, geresnė prognozė ir geresnė gyvenimo kokybė.

13 pasiūlymų

➤1 rekomendacija: Jei nėra kontraindikacijų, hidroksichlorokvinas rekomenduojamas visiems SLE sergantiems pacientams (1b/A), tikslinė dozė yra 5 mg/kg/d, atsižvelgiant į faktinį kūno svorį (2b/B), tačiau ji turėtų būti pagrįsta pasikartojimo rizika (2b/B) ir toksiškumas tinklainei buvo koreguojami individualiai.

➤2 rekomendacija: gliukokortikoidų (GC) dozė turi būti nustatoma atsižvelgiant į organų pažeidimo tipą ir sunkumą (2b/C), o palaikomąją dozę reikia sumažinti iki 5 mg/d (pavyzdžiui, prednizoną) (2a / B) ir, jei įmanoma, nutraukite vaisto vartojimą; pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia liga, galima apsvarstyti intraveninį metilprednizolono impulsų gydymą (125-1000 mg per parą 1-3 d.) (3b/C).

➤ 3 rekomendacija: pacientams, kurie nereaguoja į hidroksichlorokviną (vieną arba kartu su GC) arba kurie negali sumažinti GC žemiau palaikomosios dozės, pridėti imunomoduliatorių / imunosupresantą (pvz., metotreksatą [1b/B ], azatiopriną [ 2b/C] arba mikofenolato mofetilis (2a/B)) ir (arba) biologiniai preparatai (pvz., belimumabas [1a/A] arba nivolumabas [1a/A]).

➤4 rekomendacija: pacientams, sergantiems organų ar gyvybei pavojingomis ligomis, reikėtų apsvarstyti galimybę skirti ciklofosfamidą (2b/C) į veną; ugniai atspariais atvejais galima skirti rituksimabo (2b/C).

➤ 5 rekomendacija: SLE sergančių aktyvių odos ligų gydymo režimas turėtų apimti vietinius preparatus (GC, kalcineurino inhibitorius) (2b/B), vaistus nuo maliarijos (hidroksichlorokviną, chlorokviną) (1a/A) ir (arba) sisteminį GC ( 4/C), metotreksatas (1b/B), mikofenolato mofetilas (4/C), anifrolumabas (1a/A) arba belimumabas (1a/B) gali būti naudojami kaip antros eilės gydymas.

➤ 6 rekomendacija: Aktyvios neuropsichiatrinės vilkligės gydymas turėtų apimti GC ir imunosupresantus, skirtus su uždegimu susijusioms apraiškoms (1b/A), ir antitrombocitus / antikoaguliantus, skirtus aterotrombozės / su antifosfolipidiniais antikūnais susijusiems pasireiškimams gydyti (2b/C).

➤7 rekomendacija: Ūminiam sunkios autoimuninės trombocitopenijos gydymui: didelės GC dozės (įskaitant intraveninį metilprednizolono impulsų terapiją) (4/C), su arba be intraveninio imunoglobulino G (4/C ) ir (arba) rituksimabo (2b/B) , ir (arba) didelėmis dozėmis intraveniniu ciklofosfamidu (4/C), rituksimabu (2b/B), azatioprinu (2b/C), mikofenolato mofetiliu (2b/C) arba ciklosporinu (4/C).

➤ 8 rekomendacija: pacientams, sergantiems aktyviu proliferaciniu vilkligės nefritu, į veną turėtų būti švirkščiamas mažos dozės (EuroLupus) ciklofosfamidas (1a/A) arba mikofenolato mofetilas (1a/A) kartu su GC (intraveninis metilprednizolonas ir po to geriamas mažos dozės GC); belimumabo derinys (kartu su ciklofosfamidu arba mikofenolato mofetiliu [1b/A]) arba kalcineurino inhibitoriumi (ypač vokosporino arba takromolio deriniu su mikofenolato mofetiliu, 1b/A).

➤ 9 rekomendacija: pasibaigus inkstų atsakui, vilkligės nefrito gydymas turi būti tęsiamas mažiausiai 3 metus (2b/B); iš pradžių vartokite mikofenolato mofetilį vieną arba kartu su belimumabu ar kalcineurino inhibitoriumi. Pacientai, gydomi kitais vaistais, turėtų toliau vartoti šiuos vaistus (1a/A), o pacientai, kurie iš pradžių buvo gydomi vien ciklofosfamidu (1a/A) arba kartu su belimumabu (1a/). A) vietoj ciklofosfamido reikia gydyti mekomolekokso fenilo esteriais arba azatioprinu.

➤ 10 rekomendacija: pacientams, kuriems yra didelė inkstų nepakankamumo rizika (apibrėžiama kaip sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis, fibrozinių pusmėnulių buvimas, fibrininė nekrozė, glomerulų atrofija / intersticinė fibrozė), gali būti svarstomos didelės dozės (NIH protokolas). Intraveninis ciklofosfamidas (1a) ) kartu su intravenine metilprednizolono pulsine terapija.

➤ 11 rekomendacija: SLE sergantiems pacientams, kuriems pasiekiama ilgalaikė remisija, reikia apsvarstyti laipsniško gydymo galimybę, pirmiausia nutraukiant GC (2a/B).

➤ 12 rekomendacija: pacientams, sergantiems tromboziniu antifosfolipidiniu sindromu (APS), po pirmojo arterinio ar neišprovokuoto venų trombozės (1b/B), vitamino K antagonistus reikia vartoti ilgai; mažos aspirino dozės (75-100 mg per parą) gali būti naudojamos kaip pirminė SRV/nesergančiųjų APS profilaktika, turintiems didelės rizikos antifosfolipidinių antikūnų profilį (2a/B).

➤ 13 rekomendacija: reikia skiepyti, kad būtų išvengta infekcijos (HZV, ŽPV, gripo, COVID-19 ir pneumokokų), kaulų sveikata, inkstų apsauga ir širdies ir kraujagyslių ligų rizika bei piktybinių navikų patikra (-/ D).