Nebūkite nerūpestingi diagnozuodami inkstų nepakankamumą – reikia išsiaiškinti šiuos 3 klausimus!

Pacientas yra vidutinio amžiaus vyras. Peršalus daugiau nei prieš mėnesį, jam pasireiškė kosulio ir skreplių simptomai (nedidelis kiekis baltų lipnių skreplių). Po vaikščiojimo ir veiklos jis taip pat jautė spaudimą krūtinėje, nuovargį ir dusulį, tačiau į tai nekreipė dėmesio.

Ligoniui simptomai pablogėjo daugiau nei prieš 10 dienų, tada jam išsivystė abiejų apatinių galūnių edema, priepuolis dusulys naktį, karščiavimas ir kiti simptomai nepasireiškė.

Spustelėkite Cistanche dėl inkstų ligos

Likus dienai iki patekimo į ligoninę pavalgius prasidėjo vėmimas, kurį lydėjo pilvo pūtimas ir skausmas, jis buvo labai prislėgtas. Mūsų ligoninės ambulatoriniame skyriuje jam buvo atlikti krūtinės ląstos KT ir pilvo spalvos echoskopijos tyrimai ir paguldytas į ligoninę dėl „plaučių infekcijos“.

Istorija:

Jis sirgo hipertenzija 5 metus ir šiuo metu geria po 1 nifedipino kontroliuojamo atpalaidavimo tabletę kasdien, kad sumažintų kraujospūdį. Jis praneša, kad jo kraujospūdis yra kontroliuojamas.

Pacientas sirgo diabetu 2+ metų, o jo cukraus kiekis kraujyje buvo net 20 mmol/l. Pastaruoju metu jis nevartojo jokių vaistų nuo diabeto ir pranešė, kad jo cukraus kiekis kraujyje buvo stabilus. Prieš pusmetį išorinėje ligoninėje jam buvo diagnozuota diabetinė retinopatija ir buvo atlikta operacija.

Buvo nustatytas inkstų nepakankamumas, tačiau pacientas nebuvo gydomas; jis neigė sirgęs infekcinėmis ligomis, tokiomis kaip hepatitas ir tuberkuliozė, ir neturėjo jokių vaistų, alergijų ar genetinių priežasčių.

Specialisto apžiūra: ligonio energija, valgymas ir miegas buvo prasti. Pastaruoju metu labai sumažėjo šlapimo kiekis, išmatos buvo plonos, svoris reikšmingai nepadidėjo ar sumažėjo. Perkusijos metu buvo aptiktas nuobodulys tiek viduriniuose, tiek apatiniuose plaučiuose, susilpnėjo kvėpavimo garsai, abiejuose plaučiuose buvo girdimas nedidelis drėgnų karkalų skaičius. Širdies riba buvo padidinta, širdies garsai buvo stiprūs ir ritmiški, patologinių ūžesių nesigirdėjo kiekvienoje vožtuvo srityje, pilvas buvo minkštas, nebuvo ryškaus jautrumo ir atšokimo jautrumo, abiejose apatinėse galūnėse buvo vidutinio sunkumo įdubimų edema.

Pagalbinis patikrinimas:

Krūtinės CT

1. Nedidelis ar vidutinio sunkumo pleuros išsiplėtimas dešinėje pleuros ertmės pusėje, kartu su nepilnu plaučių audinio dalies išsiplėtimu dešinėje apatinėje plaučio dalyje; nedidelis pleuros išsiliejimas kairėje pusėje.

2. Likusiuose plaučiuose yra išsibarsčiusių dėmių, pleistrų, virvelių šešėlių, kurie laikomi nedideliu uždegimu. Po gydymo rekomenduojama peržiūrėti.

3. Padidėjęs kairysis prieširdis ir skilvelis; sumažėja kai kurių širdies kamerų tankis, o tai rodo anemijos galimybę; pagrindinė plaučių arterija yra sustorėjusi, apie 3,4 cm skersmens, tai rodo plaučių hipertenziją.

4. Kaulų hiperplazija ir kai kurių krūtinės ląstos slankstelių degeneracija.

Pilvo spalvos ultragarsas

Polipoidiniai tulžies pūslės pažeidimai; cista kairiajame inkste; dvišalis pleuros efuzija. Elektrokardiograma parodė sinusinę tachikardiją ir STT pokyčius.

Preliminari diagnozė: 1. Bendruomenėje įgyta pneumonija, nesunki; 2. Lėtinis širdies nepakankamumas; 3. 2 tipo cukrinis diabetas; 4. Hipertenzija (3 laipsnio labai didelė rizika); 5. Lėtinis inkstų nepakankamumas.

Po priėmimo buvo stebimas cukraus kiekis kraujyje ir kraujospūdis, inhaliuojamas deguonis, skiriamas ampicilino natrio druska į veną nuo infekcijų, furozemido intraveninis diuretikas. Kosuliui ir atsikosėjimui malšinti buvo duodama ambroksolio geriamasis skystis, o kalį tausojančiais diuretikais – spironolaktono tabletės po 40 mg 2 kartus per parą. Geriamosios nifedipino kontroliuojamo atpalaidavimo tabletės buvo naudojamos kraujospūdžiui kontroliuoti ir kitiems simptominiam gydymui.

▎Užbaigti pagalbinius egzaminus po priėmimo:

Įprastas kraujo tyrimas: absoliutus neutrofilų skaičius 7,41×109/l, neutrofilų procentas 86,20%, hemoglobinas 88 g/l, C reaktyvusis baltymas normalus, o eritrocitų nusėdimo greitis 40,0 mm/val. .

Kraujo lipidai: mažo tankio lipoproteinai 3,12 mmol/L, normalus cukraus kiekis kraujyje ir normalus fruktozaminas.

Inkstų funkcija: karbamidas 28,34 mmol/L, kreatininas 803,30 μmol/L, 2 mikroglobulinas 11,47 mg/L, cistatinas C 4,90 mg/L.

17 kepenų funkcijos + miokardo fermentų spektro elementų: bendras baltymas 52,3 g/l, albuminas 31,5 g/l, laktatdehidrogenazė 303.{{10}} U/L, -hidroksibutirato dehidrogenazė 236.{14}} V/L, kreatino kinazė 833,0 V/L, kreatino kinazės izofermentas 42,0 V/L.

Mikoplazminės pneumonijos testas: neigiamas (-).

Elektrolitai: kalis 5,60 mmol/L, natris 149,30 mmol/L, chloras 116,10 mmol/L, kalcis 1.86 mmol/L.

Šlapimo rutina: slaptasis kraujas 1+, gliukozė šlapime 2+, šlapimo baltymas 2+, šlapimo savitasis svoris 1,020.

Šlapimo sistemos spalvinis doplerinis ultragarsas: kairiojo inksto pertvaros cista; prostatos kalcifikacija.

Abiejų inkstų spalvinis doplerio ultragarsas: abiejų inkstų forma ir dydis buvo normalūs, o kapsulė lygi. Kairiojo inksto parenchimoje rasta 1,2 cm x 1{3} cm cistinė tamsi sritis su taisyklinga forma ir aiškiomis ribomis. Dešiniojo inksto parenchimos aidas buvo vienodas ir abiejų inkstų surinkimo sistemoje nerasta nenormalaus aido.

Širdies spalvos ultragarsas: kairiojo prieširdžio padidėjimas; plaučių arterijos išsiplėtimas; lengvas mitralinio ir trišakio vožtuvo regurgitacija; aortos vožtuvo degeneracija; sumažėjo kairiojo skilvelio sistolinės funkcijos matavimas.

Remiantis paciento ligos istorija, 1 klausimas: kokia yra paciento diagnozė? Ar tai lėtinis inkstų nepakankamumas? O gal tai ūmus lėtinio inkstų nepakankamumo paūmėjimas?

Pacientas buvo vidutinio amžiaus vyras. Jo šlapimo išsiskyrimas per pastaruosius šešis mėnesius labai sumažėjo, maždaug 300 ml per dieną, o inkstų funkcija sutriko. Spalvotas šlapimo sistemos ultragarsas parodė, kad abiejų inkstų dydis yra normalus (inkstų susitraukimas dažniausiai rodo lėtinę ligą, bet net diabetinę nefropatiją ir policistinę inkstų ligą Lėtinė (gali pasireikšti ir normaliu inkstų dydžiu), lydima elektrolitų pusiausvyros sutrikimo (hiperkalemija). , hiperchloremija ir hipokalcemija), anemija ir laikoma lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Taigi, ar yra ūminio paūmėjimo veiksnių? Prieš atvykstant pacientui inkstų hipoperfuzija nebuvo, kraujospūdis ir periferinė kraujotaka buvo normalūs. Atsižvelgiant į tai, kad ūmaus paūmėjimo nebus, glomerulų filtracijos greitis buvo apskaičiuotas remiantis paciento 56 metų amžiumi ir 6,1 ml/min./1,73 m2 kreatinino kiekiu. Buvo atsižvelgta į lėtinį inkstų nepakankamumą (CKD 5 stadija) ir buvo nurodyta hemodializė.

2 klausimas: kokia yra pagrindinė paciento liga?

Diabetinė retinopatija ir diabetinė nefropatija dažnai pasireiškia kartu, o tai reiškia, kad pacientas turi didesnę tikimybę sirgti diabetine nefropatija. Tačiau šiuo metu pacientas nustojo vartoti vaistus nuo diabeto, o glikuotas hemoglobinas ir fruktozaminas buvo normalūs, kai jis buvo paguldytas į ligoninę, o tai rodo, kad jo cukraus kiekis kraujyje per pastaruosius tris mėnesius buvo priimtinas.

Tačiau, kadangi ligos istorija yra nenuosekli, turime apsvarstyti: ar tai nėra kartu su inkstų nepakankamumu, kurį sukelia kitos ligos. Ar yra kombinuotų ūminio paūmėjimo veiksnių? Diabetinė nefropatija dažniausiai diagnozuojama kliniškai. Dėl lėtinio inkstų nepakankamumo inkstų audinys tampa fibrozinis ir padidina trapumą, padidėja inkstų biopsijos rizika. Patologiškai ankstyvosiose stadijose galima pastebėti glomerulų hipertrofiją ir nedidelį glomerulų bazinės membranos sustorėjimą. , plečiasi mezangialinė sritis, o vėlesnėje stadijoje gali formuotis tipiniai KW mazgeliai arba atsirasti difuzinė glomerulosklerozė; Diabetinės nefropatijos tikimybė šiam pacientui yra didelė, o auksinis standartas yra adatos biopsija, tačiau šis pacientas net negalvok apie tai daryti.

3 klausimas: koks turėtų būti kitas gydymo žingsnis?

Pacientas buvo paguldytas į ligoninę dėl pagrindinių ligų, tokių kaip diabetas ir hipertenzija. Šį lėtinio širdies nepakankamumo, bendruomenėje įgytos pneumonijos ir inkstų nepakankamumo atvejį paaiškinsime po vieną.

1. Hipertenzija (3 lygio labai didelės rizikos grupė): pacientas turi ilgesnę hipertenzijos istoriją nei inkstų nepakankamumas. Antrinė hipertenzija (inkstų kraujagyslių stenozė, feochromocitoma ir kt.) neįtraukiama ir svarstoma pirminė hipertenzija. Šiuo metu pacientas turi elektrolitų pusiausvyros sutrikimą (hiperkalemiją) ir inkstų nepakankamumą, todėl AKFI/ARB ir kalį organizme sulaikančių diuretikų vartoti nedera. Įprasti beta receptorių antagonistai turi kardioprotekcinių funkcijų sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, tačiau jie gali užmaskuoti diabeto simptomus. Šio tipo pacientams hipoglikemijos simptomai retai naudojami. Tokiu atveju, atsižvelgiant į paciento kraujospūdžio lygį, pirmiausia galima vartoti CCB ir kalį mažinančius diuretikus.

2. Diabetas: Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje ir baltymų kiekis šlapime vaidina svarbų vaidmenį progresuojant inkstų funkcijai. Svarbiausia yra kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje. Stebėkite cukraus kiekį kraujyje nevalgius ir po valgio, kad suprastumėte cukraus kiekio kraujyje svyravimų ypatybes ir racionaliai pasirinktumėte susijusius vaistus. Toliau pateikiamos hipoglikeminės priemonės Vaistų santrauka.

3. Bendruomenėje įgyta pneumonija: pacientas yra vidutinio amžiaus vyras. Dažniausios bendruomenėje įgytos pneumonijos sukėlėjos yra Streptococcus pneumoniae. Priimant naudojami pusiau sintetiniai penicilinai (stipriai veiksmingi prieš gramteigiamas bakterijas), tačiau reikia atkreipti dėmesį. Be to, penicilinai gali sukelti intersticinį nefritą, pasireiškiantį mažos molekulės šlapimu ir mažo savitojo svorio šlapimu ir kt., taip pat gali susidaryti kristalai šlapime. Padidėjus kristalų skaičiui, gali būti pažeistos inkstų kanalėlių epitelio ląstelės.

4. Inkstai: aktyviai gydykite pagrindines ligas, tokias kaip hipertenzija ir diabetas, ir teikite paramą mitybai. Šiuo metu šiam pacientui yra indikacijų dializei. Rekomenduojama hemodializė. Jei yra ūminio paūmėjimo veiksnių, inkstų funkcija gali būti atstatyta lyginant su ankstesne, o vėliau, remiantis visapusišku paciento įvertinimu, ilgalaikio palaikomojo hemodializės gydymo poreikis.

Su inkstų liga susijusių komplikacijų įvertinimas

1. Kombinuotas elektrolitų disbalansas:

①Hiperkalemija: venkite daug kalio turinčios dietos ir laikinai pereikite prie kalio kiekį mažinančio gydymo, pvz., natrio bikarbonato, didelio cukraus kiekio + insulino, kalcio, diuretikų ir kt. Jei nepavyksta normalizuotis, galima hemodializė;

② Hipernatremija ir hiperchloremija: pakeiskite daugumą dabartinių tirpalų į cukrų vandenį + insuliną, kad sumažintumėte natrio chlorido kiekį;

③ Hipokalcemija: hipokalcemija, hiperfosfatemija ir padidėjęs parathormono kiekis dažnai rodo lėtinį inkstų nepakankamumą. Pagerinus neorganinį fosforą ir prieskydines liaukas, vaistus reikia parinkti racionaliai.

2. Inkstų anemija (vidutinio sunkumo mažakraujystė): pirma, po oda sušvirkškite eritropoetino 10, 000iu qw anemijai koreguoti, ir toliau tikrinkite feritino ir transferino įsotinimą, kad įvertintumėte, ar yra geležies perpylimo ir geriamosios geležies vartojimo indikacijų. papildai.

3. Kartu su lėtiniu širdies nepakankamumu: širdies nepakankamumo gydymo principai apima vandens ir natrio susilaikymo mažinimą, kardiotoninius vaistus ir širdies darbo mažinimą; derinant su inkstų nepakankamumu, apkrovai mažinti galima naudoti diuretikų mišinius, o tai naudinga tiek širdies, tiek inkstų nepakankamumui.

Diagnostikos ir gydymo idėjos pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu nuo pirmosios diagnozės nustatymo

1. Nustatyti, ar inkstų nepakankamumas yra ūmus, lėtinis o,r lėtinis + ūmus.

2. Jei pirminei ligai nustatyti laikoma lėtinė liga, ar reikalinga inkstų biopsija.

3. Nustatykite, ar nėra komplikacijų.

Kaip Cistanche gydo inkstų ligą?

Cistancheyra tradicinis kinų augalinis vaistas, naudojamas šimtmečius įvairioms sveikatos būklei, įskaitant inkstų ligas, gydyti. Jis gaunamas iš džiovintų Cistanche deserticola, augalo, kilusio iš Kinijos ir Mongolijos dykumų, stiebų. Pagrindiniai aktyvūs cistanche komponentai yrafeniletanoidasglikozidai, echinakozidas, irakteozidas, kurie, kaip nustatyta, turi teigiamą poveikįinkstassveikata.

Inkstų liga, taip pat žinoma kaip inkstų liga, reiškia būklę, kai inkstai neveikia tinkamai. Dėl to organizme gali kauptis atliekos ir toksinai, o tai gali sukelti įvairių simptomų ir komplikacijų. Cistanche gali padėti gydyti inkstų ligą keliais mechanizmais.

Pirma, buvo nustatyta, kad cistanche turi diuretikų savybių, tai reiškia, kad jis gali padidinti šlapimo gamybą ir padėti pašalinti iš organizmo atliekas. Tai gali padėti sumažinti inkstų naštą ir užkirsti kelią toksinų kaupimuisi. Skatindama diurezę, cistanche taip pat gali padėti sumažinti aukštą kraujospūdį, dažną inkstų ligos komplikaciją.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi antioksidacinį poveikį. Oksidacinis stresas, kurį sukelia disbalansas tarp laisvųjų radikalų gamybos ir organizmo antioksidacinės apsaugos, vaidina pagrindinį vaidmenį progresuojant inkstų ligai. Jie padeda neutralizuoti laisvuosius radikalus ir sumažinti oksidacinį stresą, taip apsaugodami inkstus nuo pažeidimų. Feniletanoidiniai glikozidai, esantys cistanche, buvo ypač veiksmingi šalinant laisvuosius radikalus ir slopinant lipidų peroksidaciją.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche turi priešuždegiminį poveikį. Uždegimas yra dar vienas svarbus inkstų ligos vystymosi ir progresavimo veiksnys. Cistanche priešuždegiminės savybės padeda sumažinti uždegimą skatinančių citokinų gamybą ir slopina privalomų uždegimo takų aktyvavimą, taip sumažinant inkstų uždegimą.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi imunomoduliacinį poveikį. Sergant inkstų ligomis, imuninė sistema gali būti sutrikusi, o tai gali sukelti pernelyg didelį uždegimą ir audinių pažeidimą. Cistanche padeda reguliuoti imuninį atsaką, moduliuodama imuninių ląstelių, tokių kaip T ląstelės ir makrofagai, gamybą ir aktyvumą. Šis imuninis reguliavimas padeda sumažinti uždegimą ir užkirsti kelią tolesniam inkstų pažeidimui.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche gerina inkstų funkciją, skatindama inkstų vamzdelių su ląstelėmis regeneraciją. Inkstų kanalėlių epitelio ląstelės atlieka lemiamą vaidmenį filtruojant ir reabsorbuojant atliekas ir elektrolitus. Sergant inkstų ligomis, šios ląstelės gali būti pažeistos, dėl to pažeidžiama inkstų funkcija. Cistanche gebėjimas skatinti šių ląstelių regeneraciją padeda atkurti tinkamą inkstų funkciją ir pagerinti bendrą inkstų būklę.

Be šio tiesioginio poveikio inkstams, cistanche teigiamai veikia kitus organus ir organizmo sistemas. Šis holistinis požiūris į sveikatą yra ypač svarbus sergant inkstų ligomis, nes ši būklė dažnai paveikia kelis organus ir sistemas. Įrodyta, kad che turi apsauginį poveikį kepenims, širdžiai ir kraujagyslėms, kurias dažniausiai paveikia inkstų liga. Skatindama šių organų sveikatą, cistanche padeda pagerinti bendrą inkstų funkciją ir išvengti tolesnių komplikacijų.

Apibendrinant galima pasakyti, kad cistanche yra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas inkstų ligoms gydyti. Jo aktyvūs komponentai turi diuretikų, antioksidacinių, priešuždegiminių, imunomoduliuojančių ir regeneruojančių savybių, kurios padeda pagerinti inkstų funkciją ir apsaugoti inkstus nuo tolesnio pažeidimo. , cistanche turi teigiamą poveikį kitiems organams ir sistemoms, todėl tai yra holistinis požiūris į inkstų ligų gydymą.