Ilgos peršalimo išemijos, atsiradusios senų donorų inkstuose, poveikis inkstų transplantacijos prognozei

Kontaktas:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Didėjant galutinės stadijos inkstų ligos (ESRD) dažniui, pacientų gyvenimo trukmė ir gyvenimo kokybė žymiai sumažėja.Inkstastransplantacija pamažu tapo idealiu NSL gydymo metodu, o pagrindine problema tapo organų šaltinių trūkumas. Pastaraisiais metais Kinija sėkmingai įgyvendino organų šaltinių transformaciją. Savanoriška donorystė po piliečių mirties kasmet didėjo, o jų skaičiusinkstaspadaugėjo transplantacijų, o tai tam tikru mastu palengvina organų trūkumą, tačiau, palyginti su praeitimi, neišvengiama pasauline problema tapo ir didėjanti vyresnio amžiaus donorų dalis. Tuo pačiu metu dėl staigaus ir plačiai paplitusio savanoriškos donorystės paskirstymo dauguma donorų inkstų turi ilgesnio šaltojo išeminio laiko (CIT) problemą. Taip pat reikšmingai padidėjo nepageidaujamų reiškinių, tokių kaip uždelstas inkstų funkcijos atsigavimas po transplantacijos, tikimybė. Šiuo metu yra mažai tyrimų apie donoro senėjimo ir ilgo CIT įtaką inkstų transplantacijos prognozei. Šiame darbe apžvelgiama pastarųjų metų literatūra ir ši problema nagrinėjama dviem aspektais: pagyvenusio donoro ir ilgo CIT.

Raktažodžiai: Senėjimas • Peršalimo išemija • Inkstų transplantacija • Organų išsaugojimas

Cistanche žolelėsgalipagerinti inkstus

Fonas

Nors savanoriškos organų donorystės skaičius kasmet didėja, vis dar to nepakanka, kad būtų galima susidoroti su donorų trūkumuinkstus. Tai taip pat tapo gyvybiškai svarbia tyrimų kryptimi bandyti sušvelninti viršutinę donoro amžiaus ribą. Pasaulyje nėra vienodos ir griežtos viršutinės donoro amžiaus ribos. Anksčiau donorų amžius paprastai buvo ne didesnis kaip 60 metų. Vyresni nei 50 ar 55 metų asmenys buvo apibrėžiami kaip vyresnio amžiaus donorai. Šiais laikais daugelis transplantacijos centrų prailgino donorų amžiaus ribą iki 65 metų, o kai kuriuose centruose net iki 75 ar daugiau nei 80 metų [1-4]. Paprastai tariant, senstant gyventojams, net neįvertinus vyresnio amžiaus žmonių ligų veiksnių, atsiranda glomerulosklerozė, kurią sukelia senėjimas ir efektyvių nefronų sumažėjimas.

Be to, didėja sergamumas su donorais susijusiomis ligomis. Tačiau siekiant dar labiau sumažinti didelį donorų trūkumą, vis svarbesnis tampa vyresnio amžiaus donorų organų naudojimas. Kad nebūtų švaistomi donoro ištekliai ir būtų kuo geresnė recipiento gyvenimo kokybė, daugelis transplantacijos centrų pradėjo derinti pagyvenusius donorus su senyvo amžiaus recipientais [1,5].

Kita vertus, nekontroliuojamas donorystės CIT po kraujotakos mirties (DCD) donorųinkstusvisada buvo sudėtinga problema. Tyrimai rodo, kad ilgesnis CIT yra susijęs su uždelsta transplantato funkcija (DGF), sumažėjusiu išgyvenamumu, pirmine nefunkcija (PNF) ir ankstyvu persodinto disfunkcija.inkstus[6-12].

Pažanga atliekant susijusius senų donorų tyrimus

Santykinė vyresnio amžiaus donorų svarba

Iki 1990 m.inkstasmirusių donorų, vyresnių nei 55 metų, donorai dažnai buvo išmesti tiesiogiai [1]. Patobulinus gavimo metodus ir organų įvertinimą, amžius palaipsniui nelaikomas nepriklausomu ribojančiu veiksniu [13-16]. Reaguodama į donorų trūkumą, 2002 m. UNOS (American United Network for Organ Sharing) pasiūlė ECD (išplėstinio kriterijaus donorus). Inkstai, kuriuos teikia ³60 metų donorai, vadinami ECD, net ir 50-59 amžiaus donorams, jei yra: 1) mirtis dėl smegenų kraujotakos sutrikimo, 2) kreatinino kiekis serume didesnis nei 1,5 mg/dl arba 3) Hipertenzijos istorija, iš kurių 2 ar daugiau taip pat yra ECD [17]. Remiantis ataskaita, UNOS yra didelis vyresnio amžiaus donorų atsisakymo procentas. Apie 50 procentų vyresnių nei 60 metų donorų organų yra apleisti [18], o vyresnių nei 65 metų donorų organų – daugiau nei 60 procentų [1]. Apleidimo procentas rodo donoro amžiaus svarbą organų transplantacijai. Žinoma, didelis rodiklisinkstaspagyvenusių žmonių apleidimas yra ne tik UNOS problema.

Apskritai, vyresnio amžiaus donorų inkstai turi mažiau inkstų funkcijos, palyginti su jaunų donorų inkstais. Senyvo amžiaus donoro inkstų tolerancija yra blogesnė, ji yra jautresnė ilgo CIT ir išemijos-reperfuzijos pažeidimo (IRI) poveikiui [19, 20]. Dėl to daugelis uremijos pacientų ir net gydytojų nenori vyresnio amžiaus donoroinkstus.

Klinikinis senų donorų inkstų poveikis

Nors pagyvenusių donorų inkstai yra prastesni už jauno donoroinkstustoje pačioje situacijoje tai nereiškia, kad jie neturi vertės. Neretai vyresnio amžiaus pacientams persodinus senyvo amžiaus donoro inkstus yra naudinga [1-4]. Nepatartina pasikliauti vien amžiumi nustatant, ar donorasinkstasyra tinkamas naudoti.

Europoje Eurotransplant jau 1999 m. pradėjo „Eurotransplant senjorų programą“ (ESP), kurią galima paprasčiausiai suprasti kaip „senojo donoro suderinimo su senu recipientu“ programą. Visi donorai ir recipientai šioje programoje buvo vyresni nei 65 metų amžiaus ir nesikreipė į HLA atitikimą, daugiausia tam, kad atitiktų ABO kraujo grupių atitikimo ir neigiamo kryžminio atitikimo reikalavimus. Kita ESP ypatybė yra vietinis pasiskirstymas, kuris gali žymiai sutrumpinti donoro inksto šalčio išemijos laiką. ESP rodo gana gerą įgyvendinamumą [21].

Jozwik ir kt. [2] atliktame tyrime donorasinkstus³70 metų amžiaus (tyrimo grupė) buvo lyginami su donorų inkstais, kurių amžius 69 metai (kontrolinė grupė). Vidutinis tiriamosios ir kontrolinės grupės donorų amžius buvo atitinkamai 75 ir 45 metai, recipientų amžiaus vidurkis – atitinkamai 65 ir 48 metai. Kiti rodikliai, tokie kaip KMI ir kreatinino kiekis serume, buvo panašūs. Buvo lyginamas DGF dažnis, donoro inksto 3-metų išgyvenamumas, vidutinis kreatinino kiekis serume ir EGFR. Tyrimas parodė, kad nors kontrolinės grupės rezultatai buvo šiek tiek geresni nei tiriamosios, statistiškai reikšmingo skirtumo nebuvo, viskas buvo priimtinose ribose. Yra daug panašių šio tyrimo išvadų [22-26].

Collini ir kt. [27] tyrė pooperacinių komplikacijų dažnį pacientams, kurie gavoinkstusnuo donoro 75 m. Palyginti su kontroliniais duomenimis, situacija buvo šiek tiek blogesnė, bet vis tiek priimtina.

Yra keletas naujausių ataskaitų apie vyresnio amžiaus donorus [28-32], iš kurių paprastai nepateikta jokių proveržio tyrimų rezultatų. Naujausiose ataskaitose į tyrimą įtrauktų atvejų padaugėjo, o kai kuriuose tyrimuose buvo net daug vyresnių nei 80 metų donorų atvejų [28,30]. Pavyzdžiui, 22,5 procentai tyrime dalyvavusių inkstų persodinimo donorų [28] buvo vyresni nei 80 metų, 128 tyrime dalyvavę inkstų persodinimo donorai [30] buvo vyresni nei 80 metų, o 1084 inkstų persodinimo donorai buvo nuo 60 iki 79 metų amžiaus.

Todėl tol, kol amžiaus donorasinkstasyra tinkamai įvertintas, paskirstytas ir naudojamas, naudojimasinkstusvyresnio amžiaus donorai gali duoti priimtinų rezultatų. Kai kurie tyrimai netgi įrodė, kad senų donorų inkstai gali būti sėkmingai persodinami vyresniems nei 40 metų recipientams [33, 34]. Nereikia nė sakyti, kad, lyginant su pagyvenusiais pacientais, kurie pasirenka tęsti dializę ir laukia „aukštos kokybės donoro inkstų“ tokios pat būklės, pagyvenusių pacientų, gaunančių senyvą donorą, išgyvenimo galimybės ir gyvenimo kokybė.inkstusyra daug didesni [1-4].

Kaip sumažinti senyvo donoro naudojimo rizikąInkstai

Nors daugelis tyrimų parodė, kad senyvo amžiaus donorasinkstusgali būti naudojamas, palyginti su jaunų donorų inkstais, yra būdinga didesnė galima rizika, todėl neabejotinai labai svarbu užtikrinti jo saugumą ir veiksmingumą. Egzistuoja savotiška transplantacijos schema, kuri yra persodinti 2 stokojančius do- norusinkstustam pačiam recipientui, kad nebūtų išmesti donoro inkstai ir tuo pačiu kompensuotų vieno inksto aprūpinimo trūkumą. Tačiau akivaizdu, kad ne kiekvienas pasenęs donoro inkstas yra „prekė brokuota“. Jei visi pagyvenę donoraiinkstusgydomi tokiu „dvigubo inksto transplantacijos“ būdu, tai neišvengiamai sukeltų daugelio donorų inkstų praradimą. Todėl prieš operaciją būtina įvertinti donoro inksto kokybę. Kokybiškas senas donorasinkstaspakanka „vieno inksto transplantacijai“.

eGFR įvertinimas

Snanoudj ir kt. [35] naudojo donoro eGFR, apskaičiuotą pagal Cockcroft-Gault formulę. Donorasinkstuswith eGFR >60 ml/min buvo panaudota „vieno inksto transplantacijai“, donoro inkstai su eGFR – 30-60 ml/min – „dvigubu inksto transplantacijai“, o donoro inkstai su eGFR.<30 ml/="" min="" were="" discarded.="" the="" age="" of="" recipients="" studied="" was="" over="" 65="" years.="" according="" to="" their="" findings,="" donor="" egfr="" is="" a="" simple="" and="" effective="" criterion.="" however,="" some="" scholars="" believe="" that="" the="" donor's="" creatinine="" value="" does="" not="" always="" reflect="" the="" real="" situation="" and="" the="" calculated="" egfr="" reliability="" is="" debatable="">

Priešoperacinė biopsija

Senyvo amžiaus donoro biopsija prieš operacijąinkstasdauguma mokslininkų laikosi patikimu vertinimo metodu. Sunkumas yra tas, kad daugelyje transplantacijos centrų nėra 24-h budinčių patologų, todėl sudėtinga atlikti įprastinę pagyvenusio donoro biopsiją.inkstus. Kita vertus, biopsijos rezultatai turės įtakos tolesniam organo išsidėstymui, o tam reikalingas laikas gali labai pailginti šalčio išemijos laiką [25]. Daugelis tyrimų pateikė savo nuomonę dėl priešoperacinės biopsijos taikymo. Dažniau kaip riba laikomas tam tikras amžius (pavyzdžiui, 60 metų). Jei ribinė vertė viršijama, visiems pacientams bus atliekama priešoperacinė biopsija. Tačiau kai kurie tyrimai parodė, kad toks požiūris yra per platus ir gali eikvoti medicininius išteklius. Jie pasisako už tolesnį klinikinių duomenų derinimą, siekiant nustatyti, ar būtina priešoperacinė biopsija.

Klinikinių duomenų derinimo pranašumas yra galimybė klasifikuoti senyvą donorąinkstusPirmas. Biopsijos poreikį lėmė amžius, žinomi klinikiniai rizikos veiksniai (pvz., kreatinino klirensas, proteinurija, hipertenzija, cukrinis diabetas) ir priešoperacinio vaizdo tyrimo rezultatai. Tada biopsijos rezultatai buvo klasifikuojami ir priskirti pagal atitinkamą „balų sistemą“.

Kaip pavyzdį paimdami Italijos tyrimą [36], mokslininkai pasisakė už tai, kad vyresnio amžiaus donorai turėtų būti suskirstyti į 2 sluoksnius: vienas sluoksnis yra 60-69 amžiaus, o kitas - 70 metų amžiaus. Jei nėra klinikinių rizikos veiksnių (įskaitant 60 £ 60 ml/min EGFR, apskaičiuotą pagal Cockcroft-Gault formulę; proteinurija ³1 g per parą; tuo pačiu metu vartojami ³2 antihipertenziniai vaistai nuo hipertenzijos; cukrinis diabetas ir širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos), 60-69-m. seniems pacientams gali būti tiesiogiai skirta vieno inksto transplantacija. Jei yra ³1 klinikinis rizikos veiksnys, donoras prieš operacijąinkstasreikalinga biopsija. Jei yra ³70- metų amžiaus pacientų, neatsižvelgiant į tai, ar yra klinikinių rizikos veiksnių, reikia atlikti biopsiją. Pagal Remuzzi paskelbtą balų skaičiavimo metodą [37], bendras balas yra 12 taškų: 0-3 taškai gali būti naudojami už vienąinkstastransplantacija, 4-6 taškai gali būti naudojami persodinant dvigubą inkstą, o jei daugiau nei 7 balai, organas gali būti išmestas. Šis tyrimas rodo, kad šis metodas yra saugus, efektyvus ir lengvai naudojamas kasdieniame darbe.

Apskritai daugelis mokslininkų apibendrino savo standartų rinkinį [37-40], kurių kiekvienas turi savo privalumų ir trūkumų, skirtų naudoti vyresnio amžiaus donoramsinkstuspersodinant vieną inkstą, persodinant du inkstus arba tiesiogiai išmesta. Nors nėra visuotinai pripažinto „tobulo standarto“, šie novatoriški pasiekimai sudaro gerą pagrindą būsimoms naujoms paieškoms. Čia yra 2 balų nustatymo metodai, susiję su priešoperacine biopsija, kurie aptariami toliau.

Remuzzi rezultatas

Šios balų sistemos bendras balas yra 12 taškų, kurie gaunami iš 4 aspektų, kurių kiekvienas sudaro 3 taškus: glomerulosklerozė, kanalėlių atrofija, intersticinė fibrozė ir arterijų bei arteriolių stenozė. Verta paminėti, kad šis metodas paprastai nerekomenduoja tyrimui naudoti šaldytos pjūvio (FS). FS metodas gali lemti nepakankamą arteriolių hialinizacijos ir glomerulosklerozės įvertinimą, taip pat pervertintą ūminį kanalėlių pažeidimą ir intersticinę fibrozę [41], o patologijos personalui keliami aukšti techniniai reikalavimai. Daugumoje ataskaitų buvo naudojama 16-matometro pradūrimo adata donoro viršutinio arba apatinio poliaus mėginiui paimti.inkstaso kai kurie naudojo pleišto formos mėginių ėmimą, kuriam reikia ne mažiau kaip 25 glomerulų. Po to jie buvo fiksuoti formalino tirpale, įterpti į mikrobangų krosnelėje kaitintą parafiną, supjaustyti 5- um storio dalimis, o paskui nudažyti HE, Schiff jodato, Masson ir Van Gieson dėmėmis. Visą procesą galima užbaigti per maždaug 3 valandas [36], jei jis tinkamai valdomas, ir tai neturės didelės įtakos grynųjų pinigų mokėjimui. MAPI (Merilando bendrasis patologijos indeksas)

Skirtingai nuo Remuzzi balo, MAPI reikia įvertinti 5 aspektus: arteriolių hialinizaciją (4 balai), periglomerulinę fibrozę (4 balai), arterijos sienelės ir spindžio santykį, didesnį nei 0,5 (2 taškai). ), pasaulinė glomerulų sklerozė daugiau nei 15 procentų glomerulų (2 taškai) ir intersticinis randas (3 taškai), kurių bendras įvertinimas yra 15 taškų. Paprastai manoma, kad organai, gaunantys daugiau nei 7 balus, netinka donoruinkstus. MAPI balo privalumas yra tas, kad reikalavimai patologijos personalui yra santykinai žemesni. Nors parafino pjūvio tyrimas yra geresnis, FS taip pat yra įmanomas, o rezultatai yra daug žadantys [42].

Yra ir kitų pranešimų apie Banff klasifikacijos taikymą balams [43]. Rezultatas apima 7 aspektus ir atrodo, kad jis veikia gerai.

Apibendrinant galima teigti, kad donoro amžius yra esminis ir iš pažiūros mažiau svarbus rodiklis, todėl daugelis nori žinoti, koks yra didžiausias priimtinas amžius. Deja, dabartinės literatūros ataskaitos negali pateikti tikslaus atsakymo. Galbūt neegzistuoja viršutinė esamos žmogaus gyvenimo trukmės riba. Po visko,inkstaspersodinimai, vyresni nei 80 metų, turėjo daug sėkmingų precedentų [4]. Atrodo, kad optimizuoti senų inkstų donorų priešoperacinį įvertinimą yra būtiniau ir praktiškiau.

CIT tyrimų eiga

Skirtingai nuo tėvųinkstastransplantacijos, paaukotos inkstų transplantacijos susidūrė su iššūkiu sumažinti CIT. CIT, kaip gerai žinomas rizikos veiksnys, buvo plačiai ištirtas inkstų transplantacijos srityje. Tačiau vis dar nėra sutarimo dėl tikslaus jo ryšio su transplantacijos rezultatais.

Bendras CIT poveikis persodinamiesiemsInkstas

DGF

Visuotinai pripažįstama, kad per ilgas CIT yra svarbus DGF veiksnys [44,45].

Irish et al [6] tyrimas buvo daugiamatė logistinės regresijos analizė, apimanti 24 337 mirusio donoro inkstų transplantacijos recipientus 2003–2006 m. Svarbiausi su DGF susiję veiksniai buvo CIT, donoro kreatininas, KMI, širdies. donoro mirtis ir donoro amžius.

Kiti suporuoti tyrimo planai palygino 2inkstus from the same donor source and can largely remove some donor-related confounding factors. A paired study concluded that too-long CIT (>15 val. tyrime) lėmė 1 5-karto padidėjimą DGF [46]. Doshi ir kt. atliko daugiamatę 5382 recipientų analizę JAV UNOS ir nustatė, kad ilgesnis CIT (22 val. palyginti su 20 val.) buvo susijęs su DGF atsiradimu [47].

Daugelyje tyrimų buvo nagrinėjamas ryšys tarp CIT ir DGF [32, 48-54]. Paprastai manoma, kad yra tam tikra CIT ribinė vertė, o ją viršijus DGF rizika žymiai padidės. Kai kurie tyrimai rodo, kad kiekviena papildoma CIT valanda kelia papildomą riziką susirgti DGF, net kai CIT yra labai trumpas [7].

AR (ūmus atmetimas)

Šiuo metu ginčytina, ar yra ryšys tarp CIT ir AR. 14 000 tyrimasinkstastransplantacijos su ECD nerado ryšio tarp šių dviejų veiksnių [46]. Priešingai, tyrimas, kuriame dalyvavo 611 inksto transplantacijos recipientų, parodė, kad AR dažnis padidėjo padidėjus CIT [12]. Neseniai paskelbtoje ataskaitoje buvo išanalizuotas iš viso 63 798 miręs donorasinkstastransplantacijas nuo 2000 iki 2010 m. OPTN duomenų bazėje (Organ Procurement and Transplantation Network duomenų bazėje), taip pat nustatė, kad CIT padidėjimas buvo susijęs su padidėjusia AR išsivystymo rizika [55], ypač parodantis rizikos skirtumą tarp 2 grupių, CIT<12 h="" and="" cit=""><24>

Cistanche gali pagerinti inkstų funkciją

Transplantato praradimas

Like AR, the relationship between CIT and graft loss, or graft survival, is also controversial. Some suggest that the influence is not significant [45,46,56,57], while others think that CIT is the main influencing factor [10,12,48,58]. It is worth mention- ing that most studies set different thresholds, which may also impact the results of the study. For example, in Salahudeen et al's study, the survival rate of kidney donors with CIT >30 valandų buvo žymiai sumažintas [10], o Opelz ir kt. tyrime CIT iki 18 valandų nesukėlė padidėjusios transplantato praradimo rizikos [58].

Skirtingai nuo ankstesnių grupavimo tyrimų, pagrįstų ribinėmis vertėmis, naujesnis tyrimas [11] parodė, kad kas 1 valandą CIT padidėjimas padidino transplantato praradimo riziką (rizikos santykis, 1,013). Pavyzdžiui, recipientams, kurių CIT buvo 12 valandų, transplantato netekimas buvo 8 procentais didesnis nei recipientų, kurių CIT buvo 6 val., o iki 30 valandų CIT buvo beveik 40 procentų didesnis nei gavėjų, kurių CIT 6 val.

CIT ir įvairūs organų išsaugojimo metodai

Šiandien du dažniausiai naudojami organų išsaugojimo metodai yra paprastas šaldymas (SCS) ir hipoterminė mašinų perfuzija (HMP). Remiantis SCS paprastumu ir paprastumu, dauguma centrų naudoja šį metodą donoro inkstui, kurį reikia persodinti, išsaugoti. Kita vertus, nors HMP reikia vertingos įrangos ir daug didesnių žmogiškųjų ir materialinių investicijų nei SCS, HMP gali stebėti kelis rodiklius perfuzijos metu, palengvinant išsaugotų organų įvertinimą. Paprastai manoma, kad HMP konservavimo poveikiu pranašesnis už SCS. Taip pat yra daug pranešimų, kuriuose HMP lyginamas su SCS, o tai rodo, kad DGF sergamumas HMP yra mažesnis, o transplantatų ilgalaikis išgyvenamumas yra didesnis [59-63].

Atrodo pagrįsta, kad persodintas inkstas gali būti „efektyviai išsaugotas“ ilgesnį laiką, išsaugant HMP, bet iš tikrųjų ar taip yra? Ilgesnis saugojimo laikas reiškia ilgesnį CIT. Kai saugojimo laikas ilgas, ar HMP gali apsaugotiinkstasefektyviai?

Gill et al conducted a study and analysis of recipient data on SRTR (Scientific Registration of Transplant Recipients) [64]. The researchers first divided the data into 3 groups according to normal standard donors (SCD), expanded standard donors (ECD) and donors after circulatory death (DCD). Then, accord- ing to the length of CIT, each group was divided into a 0-6 h group, a 6-12 h group, a 12-18 h group, an 18-24 h group, a 24-30 h group, a 30-36 h group, and a >36 h group, and com- pared the effects of HMP and SCS. The results showed that HMP had a lower incidence of DGF than SCS in the whole SCD group, all ECD groups with CIT >6 val., o visos DCD grupės su CIT 6-24 val. Nors HMP tam tikru mastu yra pranašesnis už SCS, CIT vis dar yra nepriklausomas DGF rizikos veiksnys, nepaisant konservavimo metodo, kurį reikia kiek įmanoma trumpinti.

Kitame neseniai atliktame tyrime [65] abi to paties donoro inkstų pusės buvo išsaugotos atitinkamai HMP ir SCS. Pagal CIT ilgį jie buvo skirstomi į a<10 h="" group,="" a="" 10-15="" h="" group,="" a="" 15-20="" h="" group,="" and="" a="">20h grupė. Rezultatai parodė, kad DGF dažnis HMP grupėje buvo žymiai mažesnis nei SCS grupėje, esant<10 h;="" the="" other="" groups'="" results="" were="" not="" statistical-="" ly="" different.="" it="" was="" concluded="" that="" when="" cit="" is="" not="" long,="" hmp="" can="" have="" a="" significant="" advantage,="" and="" even="" if="" hmp="" is="" used="" for="" preservation,="" cit="" is="" still="" an="" independent="" risk="" factor="" for="">

Taigi skirtingi konservavimo metodai gali kažkiek sumažinti galimą CIT grėsmę persodintam inkstui, tačiau tai nereiškia, kad šią grėsmę galima pašalinti. Dar reikia kuo labiau trumpinti UPM.

Vyresnio amžiaus donorų inkstai turi ilgą CIT

Kaip minėta anksčiau, pagyvenę inkstų donorai yra mažiau tolerantiški ir jautresni ilgai trunkančiam CIT ir išemijos-reperfuzijos pažeidimui [19, 20]. Sudėjus du rizikos veiksnius – senatvės ir UPM, problema neabejotinai taps sudėtingesnė. Tikėtina, kad visi gydytojai nori žinoti, nuo kokio amžiaus ir kokiai CIT trukmei reikėtų atsisakyti donoro inkstų? Realiais atvejais yra per daug įtakojančių veiksnių, todėl neįmanoma pateikti konkretaus atsakymo analizuojant klinikinių atvejų duomenis. Šiame dokumente galima tik bandyti apibendrinti kai kuriuos tyrimus, kuriuose yra ir „amžiaus“, ir „CIT“ duomenų, ir remiantis šiais sėkmingais atvejais neaiškiai atsakyti, nuo kokio amžiaus ir kokio CIT trukmės donoro inkstas turėtų būti išmestas.

2006 m. ataskaitoje [25] iš viso buvo gauti 62 pacientaiinkstastransplants from donors after brain death (DBD) aged >60 metų: 8 persodintas vienas inkstas, o 54 – dvigubi inkstai. Bendras donoro amžius buvo 69±8 metai, CIT – 18 (15-20) ​​val., o stebėjimas – 24 (13-36) mėnesius. Buvo įrodyta, kad vyresni nei 60 metų donorai vis dar gali užtikrinti puikią transplantato funkciją iki 3 metų.

Kitame susijusiame 80 metų amžiaus DBD tyrime [4], 74 minkstusRemiantis priešoperaciniu vertinimu, paaukoti 37 donorai buvo panaudoti „vieno inksto transplantacijai“ ir „dviejų inkstų transplantacijai“. Visi donorai buvo baltieji, jų amžius buvo 80-86, o CIT – 16 (13-18) val. Iš 37 recipientų, kuriems buvo atlikta transplantacija, 2 po operacijos reikėjo pereiti prie dializės, o 2 mirė po sėkmingos inkstų persodinimo. Buvo įrodyta, kad po gero priešoperacinio įvertinimo vyresni nei 80 metų donorai gali užtikrinti gerą transplantato išgyvenimą ir funkcionavimą iki 7 metų.

Todėl, kol naudojamos tinkamos priešoperacinės vertinimo priemonės, iki 18 val. amžiaus DBD CIT yra visiškai priimtinas [4,25,27].

Deja, tokių tiesioginių DCD tyrimų nėrainkstastransplantation in the elderly have been published. In an earlier report [43], DCD kidney transplantation in 1994-2005 was studied. In the study group (>60 metų), donoro amžius buvo 65±4 metai, CIT – 25±6 val., pacientų išgyvenamumas po 1 ir 5 metų po operacijos buvo atitinkamai 94 ir 83 proc., o transplantato išgyvenamumas mirties laikas buvo atitinkamai 67 proc. ir 52 proc. Tokie rezultatai neatrodo idealūs, tačiau verta paminėti šiuos dalykus: 1) Tyrimas buvo atliktas daugiau nei prieš 10 metų, o per metus trunkanti pažanga transplantacijos technologijų ir vaistų kūrimo srityje greičiausiai pagerins tokius rezultatus. rezultatai; 2) Tik 58 procentams donorų buvo atliktos biopsijos prieš operaciją, o balai po biopsijos ir organų paskirstymo ataskaitoje nebuvo detalizuoti. Taip pat gali būti, kad rezultatai pagerės, jei prieš operaciją būtų atlikta geresnė biopsija, balų schema ir atlikta vieno inksto transplantacija arba dvigubainkstastransplantacija, atitinkamai.

Kadangi DCD patiria šiltą išemiją, visuotinai pripažįstama, kad inkstų transplantacija iš DBD yra veiksmingesnė nei inkstų transplantacija iš DCD. Nors DCD kiekvienais metais daugėja, šalyse, kuriose yra įstatymai dėl smegenų mirties, DBD vis dar dominuoja [66, 67]. Dėl kelių transplantacijos atvejų, kuriuos galima atlikti tyrimams, ir didelės tyrimų rizikos, neišvengiamai bus atlikta nedaug senų DCD inkstų transplantacijos tyrimų.

Tačiau verta paminėti, kad inkstų persodinimas iš DCD nėra blogesnis nei iš DBD, kai šiltas išemijos laikas gali būti griežtai kontroliuojamas [66, 67]. Nors vyresnio amžiaus donorai nebuvo pagrindinis šių dviejų didelių tyrimų dėmesys, jie rodo, kad net ir esant santykinai ilgai CIT, vyresnio amžiaus DCDinkstusgali puikiai tikti transplantacijai, kai griežtai kontroliuojamas šiltas išemijos laikas.

Išvados

Neatsižvelgiant į amžių ar CIT, vienas veiksnys neturėtų būti lemiamas donoro išmetimąinkstastiesiogiai. Reikia visapusiškai atsižvelgti į donoro inksto funkcijos ir struktūros įvertinimą. Be jokios abejonės, šio straipsnio santraukoje ir apžvalgoje yra daug trūkumų. 1) Nuorodos yra visos susijusios ataskaitos iš už Kinijos ribų. Kinijos ataskaitose apie senus donorus daugiausia dėmesio skiriama gyvo donoro inkstams

cistanche. Y antocianinai