Socialinių-psichologinių intervencijų veiksmingumo valdant nuovargį sergant galutinės stadijos inkstų liga (ESKD) tyrimas: sisteminė apžvalga su metaanalizė

Federica Picarielloa, Joanna L. Hudson, Rona Moss-Morrisa, Iain C. Macdougall, ir Josephas Chilcote'as

Daugiau informacijos:

Kontaktas:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

SANTRAUKA

Nuovargisserga nuo 42 iki 89 procentų galutinės stadijos inkstų liga (ESKD) sergančių pacientų, o tai turi reikšmingų padarinių gyvenimo kokybei ir klinikiniams rezultatams. Nuovargio valdymas sukasi apie farmakoterapiją ar mankštą, kurios pagerėjimas yra nedidelis ir trumpalaikis. Šios sisteminės apžvalgos tikslas buvo ištirti, ar socialinės ir psichologinės intervencijos yra veiksmingos mažinantnuovargisESKD. Buvo ieškoma duomenų bazėse, siekiant nustatyti atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus (RCT) ir kvazi-RCT, kurie nustatė socialinių ir psichologinių intervencijų poveikį nuovargiui (pirminiam ar antriniam rezultatui) inkstų pacientų populiacijoje. Buvo atlikta metaanalizė. Buvo įtraukta šešiolika RCT (N=1536), daugiausia tarp dializuojamų pacientų. Nuovargis buvo pagrindinis rezultatas tik dviejuose tyrimuose. Metaanalizės rezultatai parodė reikšmingą pagerėjimąnuovargispo socialinių-psichologinių intervencijų (standartizuotas vidutinis skirtumas, SMD=0.37, p=.001; 95 proc. PI nuo 0,15 iki 0,59, I² {{10} },1 proc., p < .001).="" buvo="" įrodymų,="" kad="" intervencijos,="" įskaitant="" streso="" valdymo="" atsipalaidavimo="" metodus,="" buvo="" veiksmingesnės,="" įvertintos="" iš="" pavargusių="" mėginių,="" atitinkančių="" diagnostinius="" slenksčius,="" palyginti="" su="" pasyviomis="" neaktyviomis="" palyginimo="" grupėmis.="" tyrimai="" paprastai="" buvo="" prastos="" kokybės,="" labai="" nevienalyčiai,="" ypač="" kai="" sesijų="" skaičius="" svyravo="" nuo="" 2="" iki="" 96.="" šioje="" aplinkoje="" būtina="" sukurti="" ir="" įvertinti="" nuovargiui="" būdingą="" socialinę-psichologinę="">

Raktiniai žodžiai:Galutinės stadijos inkstų liga; hemodializė;nuovargis; psichosocialinis; intervencija; metaanalizė; sisteminė peržiūra

cistanche kultūrizmas

Įįvadas

Lėtinė inkstų liga (LŠL) apima progresuojantį inkstų pažeidimą ir inkstų funkcijos sutrikimą (Haynes & Winearls, 2010), dėl kurios atsiranda hipertenzija, kaupiasi kalcis ir fosfatas bei pablogėja eritropoetino gamyba (Haynes & Winearls, 2010; Levey ir kt. 2003; Levey ir kt., 2005; Levin ir kt., 2008). Apskaičiuota, kad 8–16 procentų visame pasaulyje serga CKD (Jha ir kt., 2013), o dializuojamų pacientų skaičius per metus išauga 6–8 procentais, o tai klasifikuojama kaip pasaulinė epidemija (Levin, 2003). CKD valdymas yra sudėtingas, pagrįstas pagrindinių priežasčių, tokių kaip hipertenzija ar diabetas, gydymu, inkstų pažeidimo progresavimo lėtėjimu, su CKD susijusių komplikacijų, pvz., anemijos, gydymu (Haynes ir Winearls, 2010) ir inkstų vaidmens pakeitimu per inkstus. pakaitinė terapija (RRT) sergant galutinės stadijos inkstų liga (ESKD) (Haynes & Winearls, 2010; Levin ir kt., 2008). Inkstų nepakankamumas sukelia daugybę sekinančių simptomų;nuovargisNustatyta, kad niežulys, miego sutrikimas, skausmas ir sausa oda yra ryškiausi progresuojančios CKD simptomai (Almutary, Bonner ir Douglas, 2013; Murtagh ir kt., 2007).Nuovargis, yra sudėtinga ir subjektyvi patirtis, kuri apibūdinta kaip „ekstremalus ir nuolatinis nuovargis, silpnumas arba išsekimas – protinis, fizinis arba abu“ (Artom, Moss-Morris, Caskey ir Chilcot, 2014; David ir kt., 1990; Pawlikowska ir kt., 1994), nuolat išryškėjo kaip didžiausias lėtinės inkstų ligos pacientų bėdas (Afshar, Rebollo-Mesa, Murphy, Murtagh ir Mamode, 2012; Caplin, Kumar ir Davenport, 2011; Curtin, Bultman, Thomas-Hawkins , Walters ir Schatell, 2002). Tai paveikia nuo 42 iki 89 procentų ESKD sergančių pacientų, priklausomai nuo gydymo būdo ir nuovargio matavimo (Artom ir kt., 2014; Bossola, Vulpio ir Tazza, 2011). Yra daug įrodymų, kad nuovargis gali sumažinti funkcionavimą ir prastesnius klinikinius rezultatus (Artom ir kt., 2014; Bonner, Caltabiano ir Berlund, 2013; Bossola ir kt., 2015; Davison ir Jhangri, 2010; Jhamb ir kt., 2009; Jhamb ir kt., 2011; Koyama ir kt., 2010);

vis dėlto sveikatos priežiūros specialistai dažnai ją nepakankamai pripažįsta ir gydo, o dažnai normalizuojasi dėl ligos ir gydymo naštos (Lee, Lin, Chaboyer, Chiang ir Hung, 2007; Weisbord ir kt., 2007). Konkrečių nuovargio gydymo būdų šiuo metu yra nedaug, o didžioji dauguma esamų gydymo būdų yra susiję su vaistais, tokiais kaip L-karnitinas, anemijos korekcija arba pacientų įtraukimas į mankštą. Apžvelgus CKD nuovargio farmakologinius gydymo būdus, prieita prie išvados, kad nė vienas iš vaistų negali būti rekomenduojamas nuovargio prevencijai, o visiškas ir ilgalaikis nuovargio palengvėjimas yra retas (Bossola ir kt., 2011). Nors anemijos korekcija nuolat rodo didelį rezultatų ir gyvenimo kokybės pagerėjimą priklausomai nuo dozės, ji yra kruopščiai kontroliuojama inkstų ligomis sergantiems pacientams, o suaugusiųjų Hb lygis palaikomas nuo 10 iki 12 g/dl (Revicki ir kt., 1995). Vadinasi, anemijos valdymo lubos yra ribojamos, o kontroliuojant anemiją dažnai išlieka nuovargis. Pratimais pagrįsti gydymo būdai yra nevienalyčiai, skiriasi būdu, pristatymo būdu, dažnumu, trukme ir intensyvumu (Artom ir kt., 2014; Bossola ir kt., 2011). Šiuo metu yra daug sistemingų šios pacientų populiacijos mankštos intervencijų apžvalgų (Cheema ir Singh, 2005; Heiwe ir Jacobson, 2014; Segura-Ortí, 2010; Smart ir Steele, 2011), ir pagal jas nuovargis retai yra pagrindinis gydymas. tikslas, o bet koks nuovargio pagerėjimas ekstrapoliuojamas iš gyvenimo kokybės rezultatų. Todėl mankštos intervencijos gali turėti antrinės naudos inkstų pacientų gyvybingumo lygiui (Chang, Cheng, Lin, Gau ir Chao, 2010; Painter, Carlson, Carey, Paul ir Myll, 2000; Storer, Casaburi, Sawelson ir Kopple, 2005; van Bergen ir kt., 2009; van Vilsteren, de Greef ir Huisman, 2005).

Tačiau šie pratimų tyrimai turi daug metodologinių apribojimų, įskaitant mažus imties dydžius, nepakankamą dalyvių ataskaitų teikimą, intervenciją ir rezultatų charakteristikas bei mažą populiacijos pagrįstumą, nes į daugumą tyrimų buvo įtraukti jaunesni pacientai, kuriems atliekama hemodializė (Cheema ir Singh, 2005; Heiwe ir Jacobson, 2014; Segura-Ortí, 2010; Smart & Steele, 2011). Be to, mankštos intervencijos buvo ne kartą kritikuojamos dėl to, kad jos netinkamos pacientams, sergantiems įvairiomis ligomis, negalia ir prastesnės sveikatos (Kosmadakis ir kt., 2010). Nors psichologinių intervencijų poveikis nuovargiui sergant kitomis lėtinėmis ligomis buvo plačiau ištirtas (Cramp ir kt., 2013; Jacobsen, Donovan, Vadaparampil ir Small, 2007; Kangas, Bovbjerg ir Montgomery, 2008; Neill, Belan ir kt. Ried, 2006; van den Akker ir kt., 2016), tyrimų, kuriuose nagrinėjamos nuovargiui būdingos psichoterapijos šioje pacientų grupėje, skaičius šiuo metu yra ribotas (Artom ir kt., 2014).

Loginis pagrindas

Atsižvelgiant į sekinantį ESKD nuovargio pobūdį, jo valdymas yra klinikinis prioritetas (Artom ir kt., 2014). Reikia sistemingai nustatyti šiuo metu prieinamas socialines ir psichologines intervencijas, kurios turi naudos mažinant inkstų populiacijos nuovargį, ir įvertinti nuovargio pagerėjimo mastą taikant įvairias intervencijas. Įvairių intervencijų nuovargio mažinimo veiksmingumo įvertinimas taip pat gali padėti ateityje atlikti išsamesnį ir į nuovargį orientuotąintervencija pacientams, sergantiems inkstų liga. Mūsų žiniomis, socialinių ir psichologinių intervencijų, skirtų ESKD nuovargiui valdyti, veiksmingumas iki šiol nebuvo sistemingai peržiūrėtas.

Tikslai

Mūsų apžvalgos tikslai yra šie: (1) Įvertinti dabartinių intervencijų veiksmingumą mažinant nuovargį. (2) Nustatyti, ar egzistuoja veiksmingumo skirtumai, priklausomai nuo elgesio keitimo metodų (BCT), taikomų atliekant intervencijas.

Metodai Tinkamumo kriterijai

Įtraukimo / atmetimo kriterijai pateikiami 1 lentelėje. Siekiant užtikrinti pakankamą įvertinimą ir peržiūrą, buvo įtraukti tik pilno teksto tyrimai. Nebuvo nustatyta jokių paskelbimo datos / statuso ar kalbos apribojimų.

Informacijos šaltiniai

Tyrimai buvo nustatyti ieškant šiose duomenų bazėse: PsycInfo on Ovid (1806 – dabar), Medline on Ovid (1946 – dabar), Embase on Ovid (1974 – dabar), Global Health on Ovid (1973 – dabar), Web of Knowledge ( Core Collection, KCI-Korean Journal Database, SCIELO), kaupiamasis slaugos ir sąjunginės sveikatos literatūros indeksas (CINAHL) per EBSCOhost ir Cochrane centrinis kontroliuojamų tyrimų registras (CENTRAL). Pilkos literatūros taip pat buvo ieškoma šiose duomenų bazėse: (1) OpenGrey, (2) WorldCat, (3) Britų bibliotekos elektroninių tezių internetinė paslauga (EThOS) ir (4) DART Europe E-tezės portale, be jokių atitikimų. Be to, buvo patikrintos tinkamų straipsnių nuorodos, siekiant nustatyti visus svarbius straipsnius, kurių nebuvo atlikta atliekant elektroninę ir rankinę paiešką.

Paieška (2015 m. gruodžio mėn.)

Paieškos strategija apėmė MeSH terminų ir raktinių žodžių derinį su atitinkamais Būlio operatoriais (internetinis A priedas). Kiekvienai duomenų bazei pritaikytos paieškos strategijos kokybę įvertino bibliotekininkas, turintis duomenų bazėse recenzijų paieškos patirties, ir strategijos buvo atitinkamai peržiūrėtos. Paieškoms nebuvo taikomi jokie apribojimai.

Studijų atranka

Tyrimų, kuriuos reikia peržiūrėti, nustatymo procesas susideda iš keturių etapų: identifikavimo, atrankos, tinkamumo ir įtraukimo (Moher, Liberati, Tetzlaff, Altman ir Group, 2010). Identifikavimo etape buvo ieškoma pasirinktų duomenų bazių ir citatos eksportuojamos į EndNote X6. Citatos buvo patikrintos, ar nėra pasikartojančių ir tinkamumo kriterijų, naudojant „EndNote X6“ ir rankinį patikrinimą, kuris leido identifikuoti dokumentus, kuriuose pateikiamos ataskaitos apie tą patį duomenų rinkinį. Visi likusių citatų tekstai buvo gauti ir įvertinti pagal įtraukimo / atmetimo kriterijus dviejų nepriklausomų recenzentų (FP ir JLH), o visi neatitikimai buvo išspręsti diskutuojant ir bendru sutarimu. Kai bendro sutarimo pasiekti nepavyko, buvo ieškoma trečiojo autoriaus atsiliepimo. Šis procesas lėmė galutinį straipsnių, kurie buvo įtraukti į šią apžvalgą, skaičių.

cistanche kultūrizmas

Duomenų rinkimo ir ištraukimo procesas

Duomenys iš įtrauktų tyrimų buvo išgauti naudojant duomenų ištraukimo formą, kurią iš duomenų rinkimo kontrolinio sąrašo pritaikė Cochrane efektyvios praktikos ir priežiūros peržiūros grupė (EPOC), kad atitiktų šios peržiūros tikslą. Pagrindiniai duomenų gavimo aspektai apėmė: dalyvių charakteristikas, metodus, naudotus nuovargio rezultatus, intervencijos aprašymą, duomenų analizę ir nuovargio kaip rezultato rezultatus. Kai buvo aptikta trūkstamų duomenų, buvo susisiekta su autoriais, kad gautų informaciją. Aprašomieji duomenys buvo pateikti naudojant Graphical Overview for Evidence Reviews programinę įrangą (GOfER; Stahl-Timmins, 2014). Kodavimo ir duomenų išgavimo patikimumas buvo įvertintas apskaičiavus Kappa susitarimą tarp dviejų recenzentų.

Rezultatų duomenys

Čia buvo išskirti pripažinti psichometriniai nuovargio savęs vertinimo rodikliai, tokie kaip nuovargio sunkumo skalė (FSS; Krupp, LaRocca, Muir-Nash ir Steinberg, 1989) arba gyvybingumo subskalė SF-36 (Ware Jr ir Sherbourne, 1992; Ware, Snow, Kosinski ir Gandek, 1993). Siekdami įgyvendinti 2 tikslą ir ekstrapoliuoti kiekvienos intervencijos BCT, intervencijos aprašymus užkodavo du recenzentai, palyginę su elgesio pokyčių taksonomijos BCT taksonomija (Michie ir kt., 2013), naudodami NVivo – programinę įrangą, sukurtą kokybiniams duomenims analizuoti.

Šališkumo įvertinimų kokybė ir rizika, susijusi su studijų šališkumu

Šališkumo riziką (RoB) įvertino du recenzentai, naudodami Cochrane šališkumo rizikos vertinimo įrankį. Kriterijai, naudojami vertinant RoB šioje apžvalgoje, buvo šie: atsitiktinės sekos generavimas, paskirstymo slėpimas, apakinimas, neišsamūs rezultatų duomenys, selektyvus ataskaitų teikimas ir bet kokių kitų paklaidų, pvz., nenuoseklių rezultatų, intervencijos ir kontrolinių grupių užterštumo, pradinės padėties nebuvimo nustatymas. lygiavertiškumas tarp grupių ir interesų konflikto galimybė, sprendžiama iš finansavimo informacijos. Kiekvienas tyrimas buvo suskirstytas į „žemą“, „aukštą“ arba „neaiškų“ kiekvienos kategorijos RoB. Nesutarimai buvo sprendžiami diskutuojant ir bendru sutarimu, tais atvejais, kai bendro sutarimo pasiekti nepavyko, buvo klausiama trečiojo recenzento nuomonės. Jei darbe pateiktos informacijos nepakako arba ji buvo neaiški, buvo susisiekta su autoriais. RoB reitingai buvo pateikti naudojant RevMan5 (Cochrane Collaboration, 2014). Be to, visų įtrauktų tyrimų kokybės vertinimas buvo atliktas naudojant modifikuotą Veiksmingos visuomenės sveikatos praktikos projekto (EPHPP) kokybės vertinimo priemonę, skirtą kiekybiniams tyrimams, atsižvelgiant į atitinkamus šios apžvalgos tikslus. Šios kategorijos buvo pašalintos, nes jas užfiksavo RoB kriterijai: atsitiktinių imčių, grupių skirtumai prieš intervenciją, apakimas, nusidėvėjimas, intervencijos vientisumas ir tai, ar analizė buvo atlikta pagal intervencijos paskirstymo būseną, o ne pagal faktinę gautą intervenciją. Be to, atsižvelgiant į tai, kad RCT tyrimo planas buvo įtraukimo kriterijus, tyrimo planų kategorija buvo laikoma nereikalinga. Buvo pridėtos papildomos kategorijos, susijusios su rezultatų analize ir ataskaita.

Tarpinis studijų šališkumas

Buvo įvertinta publikavimo šališkumo rizika, siekiant nustatyti, ar labiau tikėtina, kad bus paskelbti tyrimai, kuriuose pateikiami statistiškai reikšmingi rezultatai, o tai gali pervertinti tikrąjį efekto dydį (Rothstein, Sutton ir Borenstein, 2006). Siekiant įvertinti, ar tokio tipo šališkumas čia buvo tikėtinas, buvo sudarytas simetrijos kanalo grafikas, rodantis paskelbtų tyrimų poveikio dydį, palyginti su dispersija, o asimetrija rodo publikavimo šališkumo galimybę. Tačiau piltuvėlių brėžiniai gali būti klaidinantys ir netikslūs, ypač atliekant keletą tyrimų arba jei tyrimai yra nevienalyčiai (Walker, Hernandez ir Kattan, 2008). Dėl subjektyvaus piltuvėlių brėžinių interpretavimo pobūdžio, išvadoms pagrįsti taip pat buvo naudojami šie objektyvūs testai: apkarpymo ir užpildymo metodas (Duval & Tweedie, 2000), klasikinė nesėkminga analizė, apskaičiuojant tyrimų, reikalingų nuliniam rezultatui gauti, skaičių. (Rosenthal, 1979), Eggerio testas, skirtas išmatuoti piltuvo diagramos asimetriją (Egger, Smith, Schneider ir Minder, 1997; Sterne ir kt., 2011) ir atsitiktinių efektų bei fiksuotų efektų modelių rezultatų palyginimas (Sterne ir kt. al., 2011)

Intervencijos ataskaitų kokybė

Visų įtrauktų tyrimų intervencijos aprašymai buvo įvertinti naudojant Intervencijos aprašymo ir replikacijos šabloną (TIDieR) kontrolinį sąrašą ir vadovą (Hoffmann ir kt., 2014). TIDieR yra skirtas kaip įrankis tyrimo autoriams ir sistemingiems recenzentams, siekiant tiksliai ir nuosekliai aprašyti intervencijas, pakankamai išsamiai, kad būtų galima replikuoti. Du recenzentai užkodavo kiekvieną intervencijos aprašymą pagal kontrolinį sąrašą kaip tinkamai praneštą, netinkamai praneštą, nepraneštą arba netinkamą intervencijai. Norint pateikti paprastą kiekvieno tyrimo kokybės įvertinimą, buvo priskirta 1 vertė, jei elementas buvo tinkamai aprašytas arba netaikomas, o vertė 0, kai jis buvo netinkamai aprašytas arba nepraneštas (išskyrus pakeitimus ir pritaikymo elementus kaip „Nepranešta“. “ neprilygsta neigiamai reikšmei, intervencijos, kurios nebuvo pritaikytos arba be pakeitimų, gavo 1 balą).

Duomenų analizė ir sintezė

STATA (12 versija, skirta Windows) komanda meta-eff (Kontopantelis & Reeves, 2009) buvo naudojama nuovargio matavimams konvertuoti į standartizuotus vidutinius skirtumus (SMD) ir standartines klaidas. Atlikta DerSomonian–Laird (DerSimonian ir Laird, 1986) atsitiktinių efektų metaanalizė su 95 procentų pasikliautinaisiais intervalais, naudojant STATA metan (Harris ir kt., 2008) komandą. Atsitiktinių efektų modelio išvestis buvo pasirinkta, nes ji yra konservatyvesnė nei fiksuotų efektų modelis ir turėtų būti naudojama analizuojant realaus pasaulio duomenis (Field, 2003; Hunter ir Schmidt, 2000). Buvo numatyti miško sklypai. Prireikus nuovargis buvo perkoduotas, todėl žemi balai rodo didesnį nuovargį. Kai duomenys buvo pateikti keliuose laiko taškuose, kiekvieno laiko taško efekto dydžiai buvo apskaičiuoti. Visuose tyrimuose tolesniam tyrimui pirmenybė buvo teikiama anksčiausiam laiko momentui. Chi kvadrato statistika (Q) buvo naudojama tiriant heterogeniškumą įvairiuose tyrimuose. Statistinio nevienalytiškumo laipsnis buvo įvertintas naudojant I² indeksą, kuris apibūdina variacijos procentą dėl heterogeniškumo, o ne atsitiktinumo (Higgins & Thompson, 2002). Cochrane gairėse pateikiamos ribos heterogeniškumo dydžiui interpretuoti (Higgins ir kt., 2011). Naratyvo sintezė buvo atlikta vadovaujantis Popay ir kt. (2006), kad pateiktų tekstinę visų įtrauktų tyrimų išvadų santrauką. Išvadoms taip pat buvo taikomas GRADE metodas (Schünemann, Brożek ir Oxman, 2013), įrodymų kokybės įvertinimo sistema ir patikimas sprendimas, kiek tikėtinas poveikis yra panašus į tikrąjį poveikį. Siekiant pateikti tokį sprendimą, taikant metodą surenkama informacija iš įvairių kokybės vertinimų ir analizių, pvz., kaip buvo įvykdyti RoB kriterijai, ar buvo atsižvelgta į painiavą, tyrimų nevienalytiškumą, įvertinto poveikio pasikliautinuosius intervalus ir piltuvo diagramos simetrija.

Jautrumo ir pogrupių analizė

Jautrumo analizė buvo atlikta siekiant nustatyti, ar bendram poveikiui įtakos turi tyrimų su sąlyginiais duomenimis įtraukimas ir įrodymų kokybė, ypač kiekvieno tyrimo RoB paskirstymo slėpimo kategorijai. Šis indekso kokybės kriterijus pasirinktas, nes Pildal ir kt. (2007) parodė, kad poveikio dydžio įvertinimai buvo išpūsti atliekant tyrimus su netinkamu paskirstymo slėpimu. Be to, taip pat buvo ištirta kiekvieno atskiro tyrimo įtaka bendram metaanalizės įvertinimui naudojant STATA komandą metainf (Tobias, 1999). Taip pat buvo atlikta pogrupių analizė, siekiant įvertinti, ar poveikio dydžiai skiriasi atsižvelgiant į šias charakteristikas (kodavimo vadovo žr. internetinį B priedą), pasirinktus a priori: (1) šalis (vakarietiška ir ne vakarietė), (2) ar dalyviai buvo pradinis nuovargis, (3) nuovargis kaip pirminis arba antrinis rezultatas, (4) RRT būdas (priežiūra prieš dializę, hemodializė, peritoninė dializė, inkstų transplantacija), (5) intervencija, suteikta kontrolinei grupei, (6) mokymo lygis intervencijos pagalbininko, (7) intervencijos pritaikymo ir (8) intervencijos komponentų, konkrečiau: pratimų, kognityvinės-elgesio terapijos (CBT) metodų ir atsipalaidavimo / streso valdymo. Atsižvelgiant į ribotą į šią apžvalgą įtrauktų tyrimų skaičių, formalios metaregresijos analizės atlikti nebuvo galima. Jautrumo ir pogrupių analizė buvo atlikta naudojant išsamiausią duomenų rinkinį, naudojant kiekvieno tyrimo pirmuosius laiko taško duomenis.

Rezultatai Paieškos rezultatai

Elektroninės ir rankinės paieškos davė 5057 unikalių citatų. Du apžvalgos autoriai (FP ir JLH) patikrino pavadinimus ir santraukas ir nustatė, kad 92 ataskaitos gali būti svarbios, kurios buvo paimtos tolesniam vertinimui. Atlikus viso teksto atranką, 16 citatų buvo pripažintos tinkamomis pagal įtraukimo ir atmetimo kriterijus (žr. 1 pav. PRISMA srautinės diagramos diagramą ir internetinį C priedą, kuriame pateikiama įtraukimo / pašalinimo kriterijų atrankos lentelė). Įtraukti tyrimai rodomi 2 paveiksle, nuo čia tyrimai bus nurodyti naudojant jų nuorodos numerį, pateiktą 2 paveiksle. Įtrauktų tyrimų citatas galima rasti internetiniame D priede. Pateikiama tyrimo charakteristikų ir demografinių rodiklių santrauka. 2 paveiksle. Iš 16 tyrimų 14 atsitiktinių imčių dalyvių individualiu lygiu, 2 buvo klasteriniai tyrimai, kuriuose dializės pamainos buvo atsitiktinės atrankos, o ne dalyviai (7, 12). Buvo nustatyti šeši potencialiai tinkami vykstantys / dar nepaskelbti bandymai ir į juos bus atsižvelgta būsimuose šios apžvalgos atnaujinimuose (internetinis E priedas).

Figūra 1.PRISMA srautų diagrama. Šiame paveikslėlyje parodytas citatų srautas per atrankos procesą. Buvo peržiūrimi 5057 įrašų pavadinimai ir tezės. Iš jų 92 viso teksto straipsniai buvo įvertinti kaip tinkami. Šešiolika buvo laikomos tinkamomis, o 14 galėjo būti įtrauktos į metaanalizę. Dažniausios pašalinimo priežastys po viso teksto įvertinimo buvo šios: (1) nuovargio / gyvybingumo kaip rezultato neįvertinimas, (2) nepateikimas pastebimų nuovargio / gyvybingumo radinių ir (3) ne atsitiktinių imčių arba kvaziatsitiktinių kontroliuojamo tyrimo planas.

2 pav.Grafinis įtrauktų tyrimų charakteristikų vaizdavimas. Šiame paveiksle apibendrinamos pagrindinės įtrauktų tyrimų aprašomosios charakteristikos.1,2 apskaičiuotos pagal dažnius; 3nepranešta, 4neaišku; CG: kontrolinė grupė; IG: intervencinė grupė; M: vyras; F: moteris; QoL: gyvenimo kokybė; indf2f: individualus akis į akį; groupf2f: grupė akis į akį; TAU: gydymas kaip įprastai; WL: laukiančiųjų sąrašo kontrolė; Prim: pirminis rezultatas; Sec: antrinis rezultatas; VAS: vizualinė analoginė skalė; SF36: gyvybingumo subskalė SF-36; FSS: nuovargio sunkumo skalė; PFS: Piper nuovargio skalė; KTQ25: inkstų transplantacijos klausimyno nuovargio poskalė.

Įtrauktų tyrimų charakteristikos

Buvo atlikta šešiolika tyrimų, kuriuose iš viso dalyvavo 1536 atsitiktinės atrankos dalyviai. Bandomųjų imčių dydžiai svyravo nuo 15 iki 440 dalyvių. Bandymai buvo atlikti 9 skirtingose ​​šalyse: JK (2, 8, 12), JAV (13, 15), Australijoje (3), Honkonge (6, 16), Singapūre (4), Taivane (5, 14), Kinija (9), Iranas (1, 7, 11) ir Egiptas (10). Kalbant apie demografines imčių charakteristikas, vyrų (51,5 proc.) ir moterų pasiskirstymas buvo gana vienodas. Visų įtrauktų tyrimų pavyzdžius sudarė suaugusieji, kurių svertinis amžiaus vidurkis buvo 60,5 metų. Tyrimų, kuriuose dalyvavo dializuojami pacientai, vidutinė svertinė dializės trukmė buvo 3,78 metų. Tyrimai nenurodė, kokia dalis dalyvių buvo gydomi anemija. Trijuose tyrimuose (4, 5, 14) iš viso 86 dalyviai pranešė apie ilgalaikį migdomųjų vaistų vartojimą. Nuovargis buvo pagrindinis dviejų tyrimų rezultatas (4, 10), tačiau tik 10 tyrimo intervencija buvo sukurta specialiai nuovargiui. Likusiuose tyrimuose nuovargis buvo antrinis rezultatas, paprastai kaip platesnio gyvenimo kokybės vertinimo dalis (2–3, 6–9, 11–16). Vienuolika tyrimų naudojo SF-36 gyvybingumo skalę kaip nuovargio matą, o tik trijuose tyrimuose buvo remiamasi patvirtintu nuovargiui skirtu instrumentu (4, 5, 10). Šešiuose tyrimuose (6, 8, 9, 10, 11, 16) rezultatai buvo vertinami kelis kartus po intervencijos, o likusiuose tyrimuose buvo naudojamas vienas vertinimas. Dešimtyje tyrimų rezultatai buvo įvertinti netrukus po intervencijos (praėjus mažiau nei 6 savaitėms; 1, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 14), o 11 tyrimų rezultatai buvo vertinami ilgesniais intervalais po intervencijos (daugiau nei 6 savaites). 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 15, 16). Iš 16 tyrimų tik 6 buvo pastebėtas reikšmingas nuovargio pagerėjimas po atliktos intervencijos (1, 3–5, 9, 10), 5 iš jų buvo atlikti pacientams, kuriems atliekama dializė, ir tik vienas buvo skirtas pacientams, sergantiems prieš dializės priežiūra. Du bandymai negalėjo būti įtraukti į metaanalizę dėl neįprasto jų duomenų pasiskirstymo (4, 7).

Metaanalizė

Remiantis išsamiausiu duomenų rinkiniu, remiantis kiekvieno tyrimo pirmaisiais laiko taško duomenimis, 14 RCT buvo mažas ar vidutinis reikšmingas socialinių psichologinių intervencijų poveikis nuovargiui (N=1232; SMD {{4). }}.37, p=.001; 95 procentų pasikliautinasis intervalas [PI] nuo 0,15 iki 0,59, I²=69,1 proc., p < ,001;="" 3="" pav.).="" socialinės="" ir="" psichologinės="" intervencijos="" buvo="" susijusios="" su="" reikšmingu="" nuovargio="" pagerėjimu.="" išvados="" buvo="" panašios="" tiriant="" trumpalaikio="" stebėjimo="" (iki="" 6="" savaičių)="" ir="" ilgalaikio="" stebėjimo="" (daugiau="" nei="" 6="" savaites)="" duomenis="" (internetinis="" f="" priedas).="" heterogeniškumas="" buvo="" didžiausias="" tolesniems="" duomenims.="" stebėjimo="" laikas="" svyravo="" nuo="" 2="" savaičių="" iki="" 6="">

Jautrumo analizė Priskirtinių duomenų įtaka ir atskirų tyrimų įtaka

Jautrumo analizė buvo atlikta siekiant pakartoti pirminius metaanalitinius skaičiavimus, kai buvo priimti savavališki sprendimai dėl trūkstamos informacijos arba ataskaitų neaiškumo. Dėl trūkstamų verčių duomenys buvo priskirti dviem tyrimams (8, 15). Tiksliau, 8 tyrime stebėjimo metu buvo naudojami pradiniai standartiniai nuokrypiai, o 15 tyrime gyvybingumo vertės buvo įvertintos pagal juostinę diagramą. Jautrumo analizės buvo atliekamos naudojant išsamiausią pirmųjų laiko taškų duomenų rinkinį, neįskaitant šių dviejų tyrimų, siekiant įvertinti priskiriamų duomenų poveikį metaanalizės rezultatams. Dėl to SMD sumažėjo 0,28 ir sumažėjo heterogeniškumas (p=.004; 95 proc. PI nuo 0,09 iki 0,47, I²=58 .9 proc , p=.005; žr. internetinį G priedą). Internetiniame H priede grafiškai parodyta vieno tyrimo praleidimo kiekviename žingsnyje įtaka bendram metaanalizės įverčiui, o bendram metaanalizės įverčiui ir 95 proc.

Įtrauktų studijų kokybė

Tyrimai buvo įvertinti pagal kokybę šiose srityse: tyrimo klausimo dėmesys, imties reprezentatyvumas, atrankos metodas, atsako dažnis, galios skaičiavimas, painiavos pripažinimas, naudojamų instrumentų pagrįstumas ir patikimumas, statistinės analizės tinkamumas, reikšmingumo lygių ataskaita. ir pasikliautinieji intervalai, ir p vertės koregavimas atliekant kelias analizes. Beveik visuose tyrimuose buvo nagrinėjami aiškiai sufokusuoti klausimai, buvo pateikti aiškūs įtraukimo / atmetimo kriterijai, buvo remiamasi pripažintomis savarankiško pranešimo priemonėmis, buvo įvertintas ir pateiktas statistinis reikšmingumas. Galios skaičiavimai buvo pateikti 10 tyrimų, o 9 tyrimai parodė, kad atsako dažnis buvo 70 procentų ar didesnis. Prasta metodinė kokybė buvo akivaizdi, susijusi su imties reprezentatyvumu. Daugeliu atvejų tyrimai buvo grindžiami vieno centro oportunistiniu įdarbinimu, mažai dėmesio skiriant painiavams ir p vertės koregavimui atliekant daugybę analizių. Pasitikėjimo intervalai dažniausiai nebuvo pranešami. Išsamų kiekvieno tyrimo kokybės įvertinimą rasite internetiniame I priede. Vertintojų susitarimas dėl kokybės vertinimo paprastai buvo esminis – nuo ​​κ=0.242 iki κ=1.00. Sutapimas buvo mažesnis atsižvelgiant į imties reprezentatyvumą (κ=0.242) ir statistinių metodų tinkamumą (κ=0.360). Kalbant apie intervencijos ataskaitas, vidutinis TiDiER įvertinimas atliekant tyrimus buvo 7,5, o tai rodo, kad tinkamai aprašytas sprendimas buvo priimtas tik maždaug pusei TiDiER kategorijų (žr. internetinį J priedą, kuriame pateikiamas išsamesnis kiekvienos kategorijos suskirstymas). Kategorijos, apie kurias dažniausiai pranešama, buvo šios: trumpas pavadinimas, pagrindimas ir siuvimas. Nors ataskaitose paprastai buvo pateiktas pagrindimas, intervencijos dažniausiai nebuvo grindžiamos teorija, o tik nedidelė dalis tyrimų pateikė pakankamai išsamios informacijos apie bet kokį teorinį pagrindą (2, 8, 12, 16). Nuosekliai buvo teikiamos prastos medžiagos ir tikslumo kategorijų (planuotų ir faktinių) ataskaitos. Vertintojų susitarimas dėl TiDiER vertinimo svyravo nuo κ=0.259 iki κ=0.862.

3 pav.Miško sklypas apie socialinių-psichologinių intervencijų poveikį nuovargiui naudojant pirmojo laiko taško duomenis. Ši diagrama yra grafinis metaanalitinių išvadų vaizdas, rodantis ankstyviausius kiekvieno įtraukto tyrimo laiko taško efekto dydžius ir klaidas. Socialinės-psichologinės intervencijos turėjo reikšmingą poveikį nuovargiui, palankią intervencijai.

įtrauktų tyrimų RoB

Dėl netinkamų įtrauktų tyrimų ataskaitų dažnai nebuvo įmanoma nustatyti, ar buvo laikomasi kokybės ar RoB kriterijaus. Kaip matyti iš 4 paveikslo ir internetinio K priedo, tyrimai daugiausia buvo prastos kokybės ir buvo daug neaiškių ar aukštų RoB sprendimų, ypač dėl neišsamių rezultatų duomenų, atrankinių ataskaitų, aklumo ir kitų paklaidų, pvz. prastas kontrolės būklės aprašymas ir užteršimo tarp bandomųjų grupių tikimybė. Vertintojų susitarimas dėl RoB įvertinimo buvo didelis – nuo ​​κ=0.462 (kategorijai „Persono apakimas“) iki κ=0.830 (kategorijai Atrankinis ataskaitų teikimas).

4 pav.RoB santrauka: peržiūrėkite autorių sprendimus apie kiekvieną RoB elementą kiekvienam įtrauktam tyrimui. Ši diagrama yra grafinė kiekvienos RoB kategorijos sprendimų santrauka, kurią gavo kiekvienas įtrauktas tyrimas.

RoB poveikis: paskirstymo slėpimas

Iš šių metaanalizuotų tyrimų septyni tyrimai buvo įvertinti kaip maži paskirstymo slėpimo RoB. Siekiant įvertinti didelio arba neaiškio paskirstymo slėpimo RoB poveikį, apskaičiuotas SMD tyrimų su dideliu arba neaiškus RoB buvo lyginamas su mažais RoB paskirstymo slėpimui (žr. internetinį L priedą, L.1 pav.). Ši analizė atskleidė padidėjusį socialinių-psichologinių intervencijų su adekvačiu paskirstymo slėpimu poveikį nuovargiui (SMD=0.43, p=.014; 95 proc. PI {{1{{23) }}}}.0Nuo 9 iki 0,77, I²=74,9 proc., p=0,001). Ši analizė buvo pakartota, neįskaitant 15 tyrimo, nes jis buvo išskirtinio pobūdžio. Pašalinus socialinių-psichologinių intervencijų poveikio dydis buvo sumažintas iki SMD=0,25 (p=0,031; 95 proc. PI nuo 0,02 iki 0,48; I²=44,7 proc. , p { {29}} .108; N=6; žr. internetinį L priedą, L.2 pav.).

Intervencijos

Intervencijos turinio ir struktūros skirtumai buvo akivaizdūs. Gydymo seansų dažnis ir trukmė tyrimų metu labai skyrėsi – mažiausiai 2 seansai (2) ir iki 96 seansų (15), kurių mediana buvo 6. Dauguma intervencijų buvo teikiamos akis į akį, individualiai ir (arba) grupės formatu. Kai kurios intervencijos buvo pradinis vertinimas akis į akį, o vėliau sesijos telefonu (3, 6, 9, 16). Intervencijos metu dauguma seansų truko nuo 30 iki 60 minučių (4–6, 8, 10, 12–15). Visos intervencijos apėmė tam tikrą švietimą. Vienintelė intervencija, skirta specialiai nuovargiui pašalinti, buvo edukacinė intervencija (10). Penkios intervencijos buvo pagrįstos CBT, iš kurių dvi buvo skirtos miego kokybei (4, 5), dviem buvo siekiama pagerinti skysčių apribojimų laikymąsi (8, 12), o viena – fiziniam funkcionavimui (15). Pastarasis taip pat apėmė fizinį komponentą, kurį sudarė pasipriešinimo treniruotės (15). Keturios intervencijos buvo susijusios su bendra priežiūra ir praktinės slaugytojų pagalbos vaidmeniu gerinant gyvenimo kokybę (1, 6, 11, 16). 2 tyrime buvo pasiūlyta bendraamžių parama, palengvinanti prieigą prie bendruomenės paramos, siekiant pagerinti savivaldą ir gyvenimo kokybę. Intervencija 3 tyrime buvo mitybos intervencija, susijusi su savarankišku mitybos apribojimų valdymu, siekiant pagerinti mitybos būklę. 7 tyrimo intervencija buvo farmacinės priežiūros programa, kuria siekiama pagerinti gyvenimo kokybę.

maca ginseng cistanche

Intervencija 13 tyrime buvo edukacinė ir elgesio intervencija, siekiant padidinti aktyvų dalyvavimą kasdienėje veikloje, siekiant pagerinti funkcinę būklę. Galiausiai viena intervencija buvo slaugytojo vadovaujama kvėpavimo atsipalaidavimo programa, skirta depresijai (14). Kai tyrimai buvo koduojami pagal BCT, vyravo šios intervencijos kategorijos. Dauguma intervencijų buvo susijusios su tikslų nustatymu ir (arba) problemų sprendimu (1–3, 6–9, 11–13, 15, 16). Kita paplitusi BCT kategorija, naudojama atliekant intervencijas, buvo socialinė parama. KET pagrįstose intervencijose buvo pateikti metodai iš kartojimo ir pakeitimo kategorijos ir patarimai, kaip išvengti nepageidaujamo elgesio signalų (4, 5, 8, 12). Streso valdymo ir atsipalaidavimo metodai buvo naudojami nedidelėje dalyje intervencijų (4, 5, 8, 10, 12, 14, 15). Įvertintos užduotys buvo aiškiai naudojamos tik viename tyrime, kad padidėtų savęs veiksmingumas, susijęs su fizine veikla (13), ir tik viename tyrime buvo naudojami patarimai, palengvinantys pacientų fizinę veiklą (13). Nedaugelis intervencijų taip pat apėmė pratimų / fizinės veiklos komponentus, kartu su socialinėmis ir psichologinėmis strategijomis (10, 13, 15). Išsamią kiekvienos intervencijos metodų santrauką rasite internetiniame M priede. Kalbant apie palyginimo grupę, daugumoje tyrimų intervencija buvo lyginama su įprastiniu gydymu (1, 3, 7, 10, 13, 16) arba laukimo sąrašo kontrole. (2, 8, 12, 14), tik šeši tyrimai, kuriuose buvo naudojama aktyvi arba sustiprinta palyginimo grupė (4–6, 9, 11, 15).

Tiriamoji pogrupio (moderatoriaus) analizė

Buvo atlikta tiriamoji pogrupių analizė, siekiant nustatyti galimus socialinių ir psichologinių intervencijų poveikio nuovargiui moderatorius. Šiose analizėse naudojami kintamieji buvo pasirinkti a priori. Nebuvo atlikta pakankamai tyrimų, susijusių su mankštos subkategorijomis (N=3), nuovargiu kaip pirminiu rezultatu (N=1), nepritaikytomis intervencijomis (N=2) ir tikslinėmis intervencijomis. inksto transplantacijos recipientams (N=3) arba pacientams, kuriems taikoma priežiūra prieš dializę (N=2); todėl šių veiksnių įtakos socialinių-psichologinių intervencijų nuovargiui efektyvumui nustatyti nepavyko. Atrodo, kad bendras poveikio dydis nesiskyrė priklausomai nuo šalies, kurioje buvo atliktas tyrimas (internetinis N priedas). Nors bendri poveikio dydžiai buvo panašūs atliekant tyrimus su pavargusiais mėginiais, palyginti su tais, kurie buvo laikomi nepavargusiais (atitinkamai SMD=0,37 ir SMD=0,43); bendras efekto dydis pastarajai kategorijai tapo nereikšmingas (internetinis N priedas). Be to, konservatyvesnė gyvybingumo riba (ribinė vertė Mažiau nei arba lygi 45) lėmė ryškesnį skirtumą pavargusių mėginių naudai (internetinis N priedas).

Panašiai buvo galima palyginti pasyvių ir aktyvių / patobulintų palyginimo grupių efektų dydžius (atitinkamai SMD {{{{10}}}.36 ir SMD=0.40) . Tačiau bendras intervencijų poveikio dydis, palyginti su aktyvia palyginimo grupe, tapo nereikšmingas (internetinis N priedas). Stebėtina, kad nagrinėjant intervencijos fasilitatoriaus mokymo lygio įtaką poveikio dydis buvo mažesnis tyrimams su intervencijos fasilitatoriais, kurie gavo išsamų mokymą ir turėjo intervencijos teikimo patirties (SMD=0.16, p {{). 7}} .027; 95 proc. PI {{50}}.02–0.30, I² {{14} } proc., p=0,677), palyginti su tarpininkais, kurie gavo žemesnį mokymo lygį (SMD=0.56, p=0,013; 95 proc. PI nuo 0,12 iki 1.{25) }}, I²=81,9 proc., p < .0001).="" lyginant="" cbt="" pagrįstas="" intervencijas="" su="" intervencijomis,="" kurios="" nesiremia="" cbt="" metodais,="" apskaičiuotas="" kbt="" pagrįstų="" intervencijų="" poveikio="" dydis="" buvo="" didesnis,="" bet="" nereikšmingas="" (smd="0.67," p="0,086;" 95="" proc.="" pi="" –0,10–1,44,="" i²="80,3" proc.,="" p=",002)," palyginti="" su="" kitomis="" intervencijomis="" (smd="0.31," p="0,005)" ;="" 95="" proc.="" pi="" nuo="" 0,09="" iki="" 0,54,="" i²="65,6" proc.="" ,="" p=",002)" (n="" priedas="" internete).="" didžiausias="" poveikio="" skirtumas="" buvo="" tarp="" tyrimų,="" įskaitant="" streso="" valdymo="" atsipalaidavimo="" metodus,="" ir="" tyrimus,="" kuriuose="" tokių="" metodų="" nebuvo.="" smd="" buvo="" didesnis="" tarp="" intervencijų,="" įskaitant="" streso="" valdymo="" atsipalaidavimo="" metodus="" (smd="0,69," p="0,007;" 95="" proc.="" pi="" 0,19–1,19,="" i²="76,7" proc.="0,001)," palyginti="" su="" intervencijomis="" be="" šių="" metodų="" (smd="0.19," p="0,032;" 95="" proc.="" pi="" 0,02–0,36,="" i²="33,2" proc.="" ,="" p=".163)" (internetinis="" n="">

RoB visose studijose

Šiek tiek asimetriška piltuvo diagrama, nes apatiniame kairiajame kampe nėra tyrimų (5 pav.) ir reikšmingo Eggerio statistinio testo (pokrypis=2,51; 95 proc. PI 0.15–4,88; p=.039) visuose įtrauktuose tyrimuose nurodoma, kad apžvalga gali būti paskelbta šališka. Kai publikacijos paklaidos analizės rizika buvo perskaičiuota, neįtraukiant tyrimų su priskaičiuotais duomenimis (8, 15), nedidelis tyrimo publikacijų paklaidas išnyko, o tai rodo simetriškesnė piltuvėlio diagrama (on priedas internete) ir nereikšmingas Eggerio statistinis testas (pokrypis {{). 13}},75; 95 proc. PI –1,21–4,70; p {{20}} 0,216). Pagal apkarpymo ir užpildymo metodą, atliekant papildomus keturis priskirtinus tyrimus, bendras efekto dydis sumažintų iki 0,150 (95 proc. PI −0.11 iki 0 .41), todėl socialinių psichologinių intervencijų poveikis nuovargiui yra nereikšmingas (p=.259; žr. internetinį P priedą). Tačiau ši išvada turėtų būti aiškinama atsargiai, nes šis metodas yra nepatikimas esant dideliam tarp tyrimų skirtingumui (Peters, Sutton, Jones, Abrams ir Rushton, 2007; Terrin, Schmid, Lau ir Olkin, 2003), nes čia buvo pastebėta. Siekiant toliau įvertinti nedidelį tyrimo paklaidą, buvo apskaičiuotas fiksuoto poveikio modelis ir vertės palygintos su atsitiktinių efektų modelio išvestimi. Abu modeliai buvo palyginami (atsitiktinis poveikis: SMD=0.37, p=0,001; 95 proc. PI 0,15–0,59, I²=69,1 proc., p < 0,001="" vs.="" fiksuotas="" poveikis:="" smd="0.26," p="">< 0,0001;="" 95="" procentų="" pi="" nuo="" 0,15="" iki="" 0,37),="" tai="" rodo="" tik="" nedidelį="" paklaidą,="" be="" reikšmingos="" įtakos="" numatomam="" nuovargio="" intervencijų="" veiksmingumui.="" galiausiai,="" buvo="" apskaičiuota="" klasikinė="" saugi="" analizė,="" leidžianti="" manyti,="" kad="" norint="" pasiekti="" nulinį="" socialinių="" ir="" psichologinių="" intervencijų="" poveikį="" nuovargiui,="" reikės="" atlikti="" papildomus="" 129="" nulinio="" poveikio="" tyrimus="" (bendras="" z="" balas="">

5 pav.Piltuvo brėžinys, skirtas įvertinti publikavimo šališkumą. Gydymo efekto sklaidos diagrama, palyginti su tyrimo tikslumo matu, siekiant vizualiai patikrinti tyrimus dėl publikavimo šališkumo ir sistemingo nevienalytiškumo.

GRADE išvadų įvertinimas

Naudojant GRADE įrodymų kokybės vertinimo metodiką (Schünemann ir kt., 2013), tikrasis metaanalizėje nustatytas poveikis greičiausiai iš esmės skirsis nuo tikrojo socialinių ir psichologinių intervencijų poveikio nuovargiui. Taip yra dėl žemos metodinės kokybės, didelio daugelio kategorijų darbo užmokesčio, duomenų netiesiogiškumo ir netikslumo bei galimo publikavimo šališkumo. Norėdami gauti daugiau informacijos apie kiekvienos GRADE kategorijos įvertinimą, žr. internetinį Q priedą.

Diskusija Išvadų santrauka

Šios apžvalgos tikslas buvo nustatyti šiuo metu prieinamas socialines-psichologines intervencijas ESKD nuovargiui valdyti ir įvertinti jų veiksmingumą. Buvo nustatyta šešiolika socialinių-psichologinių intervencijų, kurių metu poveikis nuovargiui buvo išbandytas RCT. Nors 10 bandymų rezultatais nepavyko rasti reikšmingo nuovargio pagerėjimo po socialinės-psichologinės intervencijos, kiekybinė sintezė parodė reikšmingus nedidelius ar vidutinio sunkumo nuovargio pagerėjimus po socialinių-psichologinių intervencijų per visą stebėjimo laiką. -taškai (N=14; SMD=0.37, p =.001; 95 proc. PI 0,15–0,59, I²=69,1 proc. , p < .001).="" išskyrus="" vieną="" bandymą,="" nė="" viena="" intervencija="" nebuvo="" specialiai="" sukurta="" nuovargiui="" gydyti,="" o="" išvados,="" susijusios="" su="" energijos="" lygiu="" kaip="" rezultatu,="" dažniausiai="" buvo="" ekstrapoliuotos="" iš="" sf-36="" gyvybingumo="" poskalės.="" dauguma="" intervencijų="" buvo="" skirtos="" gyvenimo="" kokybei="" gerinti.="" cbt="" pagrįstos="" intervencijos="" buvo="" skirtos="" miego="" kokybei,="" skysčių="" apribojimų="" laikymuisi="" arba="" fiziniam="" funkcionavimui.="" buvo="" keletas="" įrodymų,="" rodančių="" didesnį="" intervencijų,="" įskaitant="" streso="" valdymo="" ir="" atsipalaidavimo="" metodus,="" skirtus="" nuovargiui="" sumažinti,="" veiksmingumą,="" palyginti="" su="" intervencijomis="" be="" tokių="" metodų="" ir="" išbandytais="" su="" pavargusiais="" pacientais.="" standartizuotas="" bendro="" poveikio="" dydis="" tapo="" nereikšmingas="" atliekant="" tyrimus="" su="" nepavargusiais="" mėginiais="" ir="" kai="" intervencijos="" buvo="" lyginamos="" su="" aktyviomis="" sustiprintomis="" palyginimo="" grupėmis.="" cbt="" pagrįstos="" intervencijos,="" palyginti="" su="" intervencijomis="" be="" cbt="" metodų,="" nebuvo="" akivaizdžios.="" apskritai="" nustatyti="" tyrimai="" labai="" skyrėsi="" pagal="" paciento="" charakteristikas="" ir="" intervencijos="" turinį="" bei="">

Apskritai tyrimų kokybė pasirodė žema, daugelis tyrimų nesugebėjo kontroliuoti painiavos, buvo remiamasi prastais statistiniais metodais ir trūko pasikliautinųjų intervalų. Kalbant apie RoB, buvo labai paplitę neaiškūs arba dideli RoB sprendimai, ypač akivaizdūs paskirstymo slėpimo ir neišsamių rezultatų duomenų kategorijoms. Daugelis tyrimų taip pat pateikė prastus palyginimo grupės aprašymus. Tikėtina, kaip siūlo Pildal ir kt. (2007), kad įtraukus tyrimus su dideliu ar neaiškiu RoB paskirstymo slėpimui, SMD gali per daug išpūsti, kaip buvo pastebėta čia. Be to, buvo požymis, kad publikavimas yra šališkas. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad nuovargis nebuvo pagrindinis rezultatas, tai gali būti susilpnėjusi ir tik literatūros spragų atspindys. Atsižvelgiant į daugybę metodologinių apribojimų, publikavimo šališkumo galimybę ir didelį nevienalytiškumą nuo tyrimo iki tyrimo, nes jis pasiekė ir net viršijo 50 procentų (Higgins & Thompson, 2002), išvados turėtų būti aiškinamos atsargiai. Didelis nevienalytiškumas buvo ypač akivaizdus analizuojant ilgesnės trukmės stebėjimus. Tai gali atsirasti dėl didelių stebėjimo trukmės skirtumų (nuo 2 savaičių iki 6 mėnesių), taip pat dėl ​​imties dydžio skirtumų ir RRT bei intervencijų skirtumų. seansų skaičius svyruoja nuo 2 iki 96. Be to, dėl prastos metodinės kokybės socialinių ir psichologinių intervencijų poveikis gali būti neįvertintas, kaip buvo pastebėta kitoje sisteminėje apžvalgoje, kai bandymai buvo pagrįsti atitinkamais statistiniais metodais, įskaitant ketinimų naudojimą. gydyti, pranešė apie žymiai didesnį poveikį, palyginti su pratimų intervencijomis (Kangas ir kt., 2008). Apskritai, remiantis GRADE metodu, tikrasis socialinių ir psichologinių intervencijų poveikis inkstų nuovargiui greičiausiai labai skirsis nuo čia įvertinto poveikio.

maca ginseng cistanche

Ankstesni tyrimai

Vis labiau pripažįstama psichologinių veiksnių svarba išlaikant ir palaikant nuovargio simptomus lėtinėmis ligomis (Donovan, Small, Andrykowski, Munster ir Jacobsen, 2007; Irving, Matcham, Ali ir Chalder, 2015; van Kessel ir Moss – Morrisas, 2006). Didesnis šių veiksnių reikšmės nuovargiui įvertinimas lėmė sėkmingas psichologines intervencijas, dėl kurių kliniškai reikšmingai pagerėjo nuovargio simptomai ir su nuovargiu susiję funkciniai sutrikimai sergant vėžiu ir išsėtine skleroze (IS) (Gielissen, Verhagen, Witjes ir Bleijenberg, 2006; van Kessel ir kt., 2008). Yra daugybė sisteminių apžvalgų apie lėtines ligas, kuriose dokumentuojamas įvairių socialinių ir psichologinių intervencijų, skirtų nuovargiui gydyti, veiksmingumas, atsižvelgiant į Coheno klasifikaciją (Cramp ir kt., 2013; Jacobsen ir kt., 2007; Kangas). ir kt., 2008; Neill ir kt., 2006; van den Akker ir kt., 2016). Nors viename tyrime abi CBT, specialiai sukurtos socialiniams-psichologiniams veiksniams, palaikantiems nuovargį ir atsipalaidavimo treniruotėms (RT), gydyti, parodė reikšmingą MS nuovargio pagerėjimą, laikui bėgant nuovargis sumažėjo CBT grupėje, palyginti su RT grupe. taip pat CBT, dėl kurio pagerėjo depresija ir nerimas (van Kessel ir kt., 2008). Čia to nepastebėta, apskaičiuotas CBT pagrįstų intervencijų poveikio dydis buvo didesnis, bet nereikšmingas, palyginti su kitomis intervencijomis be CBT metodų. Galimas šios išvados paaiškinimas yra tas, kad intervencijos nebuvo specialiai sukurtos nuovargiui pagerinti, todėl gydant nebuvo sprendžiami su nuovargiu susiję įsitikinimai ir elgesys. Tiesą sakant, tyrimai, kuriuose buvo įvertinti pokyčio po CBT mechanizmai, patvirtina, kad nuovargio įsitikinimai atlieka tarpininkavimą gydymo veiksmingumui (Chalder, Goldsmith, White, Sharpe ir Pickles, 2015; Knoop, Van Kessel ir Moss-Morris, 2012; Wiborg , Knoop, Prins ir Bleijenberg, 2011). Tiesą sakant, pasak Knoop ir kt. (2012) analizės, nuovargio sumažėjimas po CBT nebuvo susijęs su depresijos pagerėjimu, pabrėžiant konkrečių su nuovargiu susijusių įsitikinimų, skirtų intervencijai, svarbą, o ne bendrus neigiamus savęs vertinimus, būdingus depresijai.

Bet kokia antrinė ne nuovargiui būdingų CBT intervencijų nauda energijos lygiui gali būti susijusi su bendresniais įsitikinimais apie ligą ir kitus simptomus gydymo metu (Skerrett ir Moss-Morris, 2006; van der Werf, Evers, Jongen ir Bleijenberg). , 2003) arba pagerėjusios nuotaikos naudą nuovargiui (Knoop ir kt., 2012; Stepanski ir kt., 2009). Panašiai kaip ir čia, pagrindinis daugumos socialinių ir psichologinių intervencijų, skirtų vėžiu ir reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams, tikslas retai yra nuovargio mažinimas ir dažnai neatsižvelgiama į nuovargio mechanizmus (Cramp ir kt., 2013; Kangas ir kt., 2008). Dėl to nuovargio lygis nuolat nenurodomas kaip įtraukimo kriterijus, todėl mėginiai gali būti be kliniškai reikšmingo sunkaus nuovargio ir dėl to atsiranda lubų efektas (Cramp ir kt., 2013; Kangas ir kt., 2008). Tiesą sakant, čia įvertintas nuovargio poveikio dydis mėginiuose, kurie buvo laikomi nepavargusiais, palyginti su pavargusiais, tapo nereikšmingi. Nuovargio, kaip gydymo taikinio, svarbą socialinio psichologinio gydymo modeliuose, pabrėžė sisteminga nefarmakologinių nuovargio intervencijų, gydant vėžį, apžvalga, kur nuosaikumo analizė atskleidė socialinių-psichologinių intervencijų, nukreiptų nuo nuovargio, pranašumą (įskaitant nuovargio tikslą). arba hipotezė), palyginti su mankštos intervencijomis, kuriomis siekiama sumažinti nuovargį; tuo tarpu su nuovargiu nesusijusių intervencijų atveju buvo priešingai (Kangas ir kt., 2008). Tai rodo, kad čia rastų socialinių ir psichologinių intervencijų poveikio dydis gali būti neįvertintas dėl to, kad įtrauktuose tyrimuose trūksta nuovargiui būdingo dėmesio.

Galimas šališkumas peržiūros procese

Mūsų tyrimo identifikavimo ir duomenų gavimo procedūros atitiko Cochrane tvirtas metodologines procedūras ir kiekviename etape dalyvavo daugiau nei vienas tyrėjas, todėl buvo galima labiau pasitikėti mūsų peržiūros išvadų pagrįstumu ir patikimumu. Remiantis Cochrane gairėmis, metaanalitinio darbo metu buvo tiriamas metodiškai stiprių ir silpnų tyrimų poveikis. Pagrindinis dabartinės peržiūros trūkumas buvo sąmoningai platūs įtraukimo kriterijai, dėl kurių įtraukti tyrimai buvo labai nevienalytiški. Socialinės ir psichologinės intervencijos apibrėžimas buvo platus ir buvo įtraukti pacientai, kuriems buvo atlikta įvairių tipų SRT arba kuriems buvo atliekama priežiūra prieš dializę. Tai buvo padaryta siekiant užtikrinti, kad būtų įtrauktos visos socialinės ir psichologinės intervencijos, kurios gali sumažinti inkstų nuovargį. Prasti Kappa susitarimai buvo akivaizdūs kai kurioms subjektyvesnėms ir mažiau kiekybiškai įvertinamoms TIDieR ir EPHPP vertinimų kategorijoms. Be to, kadangi į šią apžvalgą įtrauktų tyrimų skaičius buvo palyginti mažas, buvo statistiškai netikslinga atlikti formalias nuosaikinimo analizes.

Poveikis tyrimams ir praktikai

Socialinės-psichologinės intervencijos gali padėti sumažinti nuovargį sergant ESKD; tačiau šiuo metu teoriškai pagrįstų socialinių-psichologinių intervencijų, nukreiptų į nuovargį ir įvertintų metodologiškai griežtais bandymais, spraga. Yra daug įrodymų, patvirtinančių CBT gydant nuovargį, įskaitant tokius metodus kaip tikslo nustatymas, suskirstytos užduotys ir tempas, nukreiptas į nuovargį (Kangas ir kt., 2008; van den Akker ir kt., 2016; White ir kt.). , 2011). Tačiau reikia aiškios sistemos, kurioje būtų paaiškinta, kokie nuovargio įsitikinimai ir elgesys turėtų būti gydymo tikslas. Ateities intervencijos turi būti sutelktos būtent į nuovargį ir turi būti atliekamos su pavargusiais mėginiais. Šioje apžvalgoje buvo pabrėžta, kad per didelis pasitikėjimas gyvybingumo poskaliu kaip nuovargio žymuo, nors palyginti nuoseklus visuose tyrimuose tai supaprastina duomenų kaupimą, nuoseklus ESKD patvirtinto nuovargiui skirto instrumento naudojimas padidintų išvadų patikimumą. Be to, vertinant nuovargį kaip rezultatą, reikia atsižvelgti į anemijai gydyti vartojamus vaistus. Be to, labai svarbu, kad apie bandymus būtų pranešta pagal CONSORT pareiškimą.

Išvada

Apibendrinant, ši metaanalitinė apžvalga patvirtina socialinių ir psichologinių intervencijų veiksmingumą valdant nuovargį sergant ESKD. Tačiau; buvo didelis kintamumas tarp tyrimų, prasta metodinė kokybė ir galimybė publikuoti šališkumą, o tai kenkia čia pateiktoms išvadoms. Atsižvelgiant į sėkmingą socialinių-psichologinių intervencijų taikymą nuovargiui gydyti kitomis lėtinėmis ligomis ir papildomą naštą, kurią nuovargis kelia inkstų pacientams; Šioje pacientų grupėje būtina sukurti ir įvertinti nuovargiui būdingą socialinę ir psichologinę intervenciją. Svarbu, kad bet kokia nuovargio intervencija būtų išbandyta su pavargusiais dalyviais, siekiant užtikrinti, kad galimas veiksmingumas nebūtų užmaskuotas tik lubų efektu.

Tai mūsų produktas nuo nuovargio! Norėdami gauti daugiau informacijos, spustelėkite paveikslėlį!

Nuorodos

Afshar, M., Rebollo-Mesa, I., Murphy, E., Murtagh, FE ir Mamode, N. (2012). Simptomų našta ir susiję veiksniai pacientams, kuriems persodintas inkstas Jungtinėje Karalystėje. Skausmo ir simptomų valdymo žurnalas, 44(2), 229–238.

van den Akker, LE, Beckerman, H., Collette, EH, Eijssen, ICJM, Dekker, J. ir de Groot, V. (2016). Kognityvinės-elgesio terapijos veiksmingumas gydant nuovargį pacientams, sergantiems išsėtine skleroze: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Journal of Psychosomatic Research, 90, 33–42.

Almutary, H., Bonner, A. ir Douglas, C. (2013). Lėtinės inkstų ligos simptomų našta: naujausios literatūros apžvalga. Inkstų priežiūros žurnalas, 39(3), 140–150.

Artom, M., Moss-Morris, R., Caskey, F. ir Chilcot, J. (2014). Nuovargis sergant pažengusia inkstų liga. Kidney International, 86(3), 497–505.

van Bergen, M., Takken, T., Engelbert, R., Groothoff, J., Nauta, J., van Hoeck, K., … Lilien, M. (2009). Pratimų mokymas vaikams, sergantiems paskutinės stadijos inkstų liga. Vaikų nefrologija, 24(3), 619–622.

Bonner, A., Caltabiano, M. ir Berlund, L. (2013). Australų, sergančių lėtine inkstų liga, gyvenimo kokybė, nuovargis ir aktyvumas: išilginis tyrimas. Slauga ir sveikatos mokslai, 15(3), 360–367.

Bossola, M., Di Stasio, E., Antocicco, M., Panico, L., Pepe, G. ir Tazza, L. (2015). Nuovargis yra susijęs su didesne mirtingumo rizika pacientams, kuriems atliekama lėtinė hemodializė. Nephron, 130(2), 113–118.

Bossola, M., Vulpio, C. ir Tazza, L. (2011). Nuovargis pacientams, kuriems atliekama lėtinė dializė. Dializės seminarai, 24(5), 550–555.

Caplin, B., Kumar, S. ir Davenport, A. (2011). Pacientų požiūris į su hemodialize susijusius simptomus. Nephrology Dialysis Transplantation, 26(8), 2656–2663.

Chalder, T., Goldsmith, KA, White, PD, Sharpe, M. ir Pickles, AR (2015). Lėtinio nuovargio sindromo reabilitacinė terapija: antrinė PACE tyrimo tarpininkavimo analizė. The Lancet Psychiatry, 2(2), 141–152.

Chang, Y., Cheng, S.-Y., Lin, M., Gau, F.-Y. ir Chao, Y.-FC (2010). Intradializinės kojų ergometrijos pratimų veiksmingumas gerinant sėdimą gyvenimo būdą ir nuovargį pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga: atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. International Journal of Nursing Studies, 47(11), 1383–1388.

Cheema, BSB ir Singh, F. (2005). Treniruotės pacientams, kuriems atliekama palaikomoji hemodializė: sisteminga klinikinių tyrimų apžvalga. American Journal of Nephrology, 25(4), 352–364.

Cochrane bendradarbiavimas. (2014). Peržiūros tvarkyklė (RevMan) [kompiuterio programa] 5.2 versija. 3.

Kopenhaga: Šiaurės šalių Cochrane centras; 2012 m. SVEIKATOS PSICHOLOGIJOS APŽVALGA 17 Cramp, F., Hewlett, S., Almeida, C., Kirwan, JR, Choy, EH, Chalder, T., … Christensen, R. (2013). Nemedikamentinės intervencijos nuo nuovargio sergant reumatoidiniu artritu. Cochrane duomenų bazės sisteminės apžvalgos, 8, 1–75.

Curtin, RB, Bultman, DC, Thomas-Hawkins, C., Walters, BA ir Schatell, D. (2002). Hemodializuojamų pacientų simptomų patirtis: poveikis fizinei ir psichinei veiklai. Nephrology Nursing Journal, 29(6), 562–574.

David, A., Pelosi, A., McDonald, E., Stephens, D., Ledger, D., Rathbone, R. ir Mann, A. (1990). Pavargęs, nusilpęs arba reikia poilsio: bendrosios praktikos lankytojų nuovargis. BMJ, 301 (6762), 1199–1202.

Davison, SN ir Jhangri, GS (2010). Skausmo ir simptomų naštos įtaka hemodializuojamų pacientų su sveikata susijusiai gyvenimo kokybei. Skausmo ir simptomų valdymo žurnalas, 39(3), 477–485.

DerSimonian, R. ir Laird, N. (1986). Klinikinių tyrimų metaanalizė. Kontroliuojami klinikiniai tyrimai, 7(3), 177–188.

Donovan, KA, Small, BJ, Andrykowski, MA, Munster, P. ir Jacobsen, PB (2007). Kognityvinio elgesio modelio naudingumas prognozuojant nuovargį po krūties vėžio gydymo. Sveikatos psichologija, 26(4), 464–472.

Duval, S. ir Tweedie, R. (2000). Apkarpyti ir užpildyti: paprastas piltuvėlio sklypu pagrįstas metodas, skirtas tikrinti ir koreguoti publikavimo šališkumą metaanalizėje. Biometrija, 56(2), 455–463.

Egger, M., Smith, GD, Schneider, M. ir Minder, C. (1997). Metaanalizės paklaida aptikta paprastu grafiniu testu. BMJ, 315(7109), 629–634.

Field, AP (2003). Problemos naudojant fiksuoto efekto metaanalizės modelius realaus pasaulio duomenims. Statistikos supratimas: psichologijos, švietimo ir socialinių mokslų statistikos klausimai, 2(2), 105–124.

Gielissen, MF, Verhagen, S., Witjes, F. ir Bleijenberg, G. (2006). Kognityvinio elgesio terapijos poveikis labai pavargusiems vėžiu sergantiems pacientams, palyginti su pacientais, laukiančiais kognityvinio elgesio terapijos: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Journal of Clinical Oncology, 24(30), 4882–4887.

Goedendorp, MM, Gielissen, M., Verhagen, CA ir Bleijenberg, G. (2009). Socialinės-psichologinės intervencijos, skirtos sumažinti nuovargį gydant vėžį suaugusiems. Cochrane duomenų bazės sisteminės apžvalgos, 1, 1–65.

Harris, R., Bradburn, M., Deeks, J., Harbord, R., Altman, D. ir Sterne, J. (2008). Metanas: fiksuotų ir atsitiktinių efektų metaanalizė. Stata Journal, 8(1), 3–28.

Haynes, RJ ir Winearls, CG (2010). Lėtinė inkstų liga. Chirurgija (Oxford), 28(11), 525–529.

Heiwe, S. ir Jacobson, SH (2014). Pratimų mokymas suaugusiems, sergantiems CKD: sisteminė apžvalga ir metaanalizės. American Journal of Kidney Diseases, 64(3), 383–393.

Higgins, JP, Altman, DG, Gøtzsche, PC, Jüni, P., Moher, D., Oxman, AD, … Sterne, JA (2011). Cochrane bendradarbiavimo priemonė, skirta įvertinti šališkumo riziką atsitiktinių imčių tyrimuose. BMJ, 343, d5928–d5928.

Higgins, JP ir Thompson, SG (2002). Heterogeniškumo kiekybinis įvertinimas metaanalizėje. Medicinos statistika, 21(11), 1539–1558.

Hoffmann, TC, Glasziou, PP, Boutron, I., Milne, R., Perera, R., Moher, D., … Johnston, M. (2014). Geresnis ataskaitų teikimas apie intervencijas: intervencijos aprašymo ir replikacijos (TIDieR) kontrolinio sąrašo ir vadovo šablonas. BMJ, 348, g1687–g1687.

Hunter, JE ir Schmidt, FL (2000). Fiksuotų efektų ir atsitiktinių efektų metaanalizės modeliai: įtaka kaupiamųjų tyrimų žinioms. International Journal of Selection and Assessment, 8(4), 275–292.

Irving, K., Matcham, F., Ali, S. ir Chalder, T. (2015). 085. Nuovargis ir funkcinė negalia sergant reumatoidiniu artritu: kognityvinio elgesio modelio įrodymai. Reumatologija, 54 (suppl 1), i83–i84.

Jacobsen, PB, Donovan, KA, Vadaparampil, ST ir Small, BJ (2007). Sisteminė su vėžiu susijusio nuovargio psichologinių ir veikla pagrįstų intervencijų apžvalga ir metaanalizė. Sveikatos psichologija, 26(6), 660–667.

Jha, V., Garcia-Garcia, G., Iseki, K., Li, Z., Naicker, S., Plattner, B., … Yang, C.-W. (2013). Lėtinė inkstų liga: pasaulinė dimensija ir perspektyvos. Lancetas, 382(9888), 260–272.

Jhamb, M., Argyropoulos, C., Steel, JL, Plantinga, L., Wu, AW, Fink, NE, … Unruh, ML (2009). Dializės pacientų nuovargio koreliacijos ir pasekmės. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 4(11), 1779–1786.

Jhamb, M., Pike, F., Ramer, S., Argyropoulos, C., Steel, J., Dew, MA, … Unruh, M. (2011). Nuovargio įtaka hemodializės (HEMO) tyrimo rezultatams. American Journal of Nephrology, 33(6), 515–523.

Kangas, M., Bovbjerg, DH ir Montgomery, GH (2008). Su vėžiu susijęs nuovargis: sisteminė ir metaanalitinė vėžiu sergančių pacientų nefarmakologinių terapijų apžvalga. Psichologinis biuletenis, 134(5), 700–741.

van Kessel, K. ir Moss-Morris, R. (2006). Išsėtinės sklerozės nuovargio supratimas: biologinių ir psichologinių veiksnių sintezė. Journal of Psychosomatic Research, 61(5), 583–585.

van Kessel, K., Moss-Morris, R., Willoughby, E., Chalder, T., Johnson, MH ir Robinson, E. (2008). Atsitiktinių imčių kontroliuojamas išsėtinės sklerozės nuovargio kognityvinio elgesio terapijos tyrimas. Psichosomatinė medicina, 70(2), 205–213.

Knoop, H., Van Kessel, K. ir Moss-Morris, R. (2012). Kokie pažinimai ir elgesys lemia teigiamą kognityvinės elgesio terapijos poveikį pacientų, sergančių išsėtine skleroze, nuovargiui? Psichologinė medicina, 42(01), 205–213.

Kontopantelis, E., & Reeves, D. (2009). METAEFF: būsenos modulis, skirtas metaanalizei atlikti efektų dydžių skaičiavimus. Statistinės programinės įrangos komponentai. doi:10.13140/RG.2.1.2747.5282.

Kosmadakis, G., Bevington, A., Smith, A., Clapp, E., Viana, J., Bishop, N., & Feehally, J. (2010). Fiziniai pratimai pacientams, sergantiems sunkia inkstų liga. Nephron Clinical Practice, 115(1), c7–c16.

Koyama, H., Fukuda, S., Shoji, T., Inaba, M., Tsujimoto, Y., Tabata, T., … Okamura, M. (2010). Nuovargis yra širdies ir kraujagyslių sistemos pasekmių prognozė pacientams, kuriems atliekama hemodializė. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 5(4), 659–666. 18

F. PICARIELLO ET AL. Krupp, LB, LaRocca, NG, Muir-Nash, J. ir Steinberg, AD (1989). Nuovargio sunkumo skalė: taikymas pacientams, sergantiems išsėtine skleroze ir sistemine raudonąja vilklige. Archives of Neurology, 46(10), 1121–1123.

Lee, BO, Lin, CC, Chaboyer, W., Chiang, CL ir Hung, CC (2007). Hemodializuojamų pacientų nuovargio patirtis Taivane. Journal of Clinical Nursing, 16(2), 407–413.

Levey, AS, Coresh, J., Balk, E., Kausz, AT, Levin, A., Steffes, MW, … Eknoyan, G. (2003). Nacionalinės inkstų fondo praktikos gairės dėl lėtinės inkstų ligos: įvertinimas, klasifikavimas ir stratifikacija. „Annals of Internal Medicine“, 139(2), 137–147.

Levey, AS, Eckardt, K.-U., Tsukamoto, Y., Levin, A., Coresh, J., Rosset, J., … Eknoyan, G. (2005). Lėtinės inkstų ligos apibrėžimas ir klasifikavimas: inkstų ligos pozicijos pareiškimas: pasaulinių rezultatų gerinimas (KDIGO). Kidney International, 67(6), 2089–2100.

Levin, A. (2003). Klinikinė širdies ir kraujagyslių ligų epidemiologija sergant lėtine inkstų liga: klinikinė širdies ir kraujagyslių ligų epidemiologija sergant lėtine inkstų liga prieš dializę. Dializės seminarai, 16(2), 101–105.

Levin, A., Hemmelgarn, B., Culleton, B., Tobe, S., McFarlane, P., Ruzicka, M., … Madore, F. (2008). Lėtinės inkstų ligos gydymo gairės. Kanados medicinos asociacijos žurnalas, 179(11), 1154–1162.

Michie, S., Richardson, M., Johnston, M., Abraham, C., Francis, J., Hardeman, W., … Wood, CE (2013). 93 hierarchiškai sugrupuotų metodų elgsenos keitimo technikos taksonomija (v1): tarptautinio konsensuso kūrimas pranešant apie elgesio keitimo intervencijas. Annals of Behavioral Medicine, 46(1), 81–95.

Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J., Altman, DG ir Group, P. (2010). Pageidautini ataskaitų elementai sisteminėms peržiūroms ir metaanalizėms: PRISMA pareiškimas. International Journal of Surgery, 8(5), 336–341.

Murtagh, FE, Addington-Hall, JM, Edmonds, PM, Donohoe, P., Carey, I., Jenkins, K. ir Higginson, IJ (2007). Pažengusios inkstų ligos simptomai: simptomų paplitimo 5 stadijos lėtinės inkstų ligos, gydomos be dializės, skerspjūvio tyrimas. Paliatyviosios medicinos žurnalas, 10(6), 1266–1276.

Neill, J., Belan, I. ir Ried, K. (2006). Nefarmakologinių nuovargio intervencijų veiksmingumas suaugusiems, sergantiems išsėtine skleroze, reumatoidiniu artritu ar sistemine raudonąja vilklige: sisteminė apžvalga. Journal of Advanced Nursing, 56(6), 617–635.

Painter, P., Carlson, L., Carey, S., Paul, SM ir Myll, J. (2000). Fizinis funkcionavimas ir su sveikata susiję gyvenimo kokybės pokyčiai treniruojant hemodializuojamus pacientus. American Journal of Kidney Diseases, 35(3), 482–492.

Pawlikowska, T., Chalder, T., Hirsch, S., Wallace, P., Wright, D. ir Wessely, S. (1994). Gyventojų nuovargio ir psichologinio streso tyrimas. BMJ, 308(6931), 763–766.

Peters, JL, Sutton, AJ, Jones, DR, Abrams, KR ir Rushton, L. (2007). Apkarpymo ir užpildymo metodo veikimas esant publikavimo šališkumui ir nevienalytiškumui tarp tyrimų. Medicinos statistika, 26(25), 4544–4562.

Pildal, J., Hrobjartsson, A., Jørgensen, K., Hilden, J., Altman, D., & Gøtzsche, P. (2007). Paskirstymo slėpimo įtaka išvadoms, padarytoms iš atsitiktinių imčių tyrimų metaanalizės. International Journal of Epidemiology, 36(4), 847–857.

Poort, H., Goedendorp, MM, Peters, M., Bleijenberg, G., Gielissen, MFM, Jacobsen, P., … Knoop, H. (2016). Psichosocialinės intervencijos nuo nuovargio gydant vėžį su paliatyviais tikslais (Protokolas). Cochrane biblioteka, (1), 11. doi:10. 1002/14651858.CD012030

Popay, J., Roberts, H., Sowden, A., Petticrew, M., Arai, L., Rodgers, M., … Duffy, S. (2006). Naratyvo sintezės sisteminėse apžvalgose nurodymai. ESRC metodų programa, 15(1), 047–071.

Revicki, DA, Brown, RE, Feeny, DH, Henry, D., Teehan, BP, Rudnick, MR ir Benz, RL (1995). Su sveikata susijusi gyvenimo kokybė, susijusi su gydymu rekombinantiniu žmogaus eritropoetinu pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga iki dializės. American Journal of Kidney Diseases, 25(4), 548–554.

Rosenthal, R. (1979). Failų stalčiaus problema ir nulinių rezultatų tolerancija. Psichologinis biuletenis, 86(3), 638–641.

Rothstein, HR, Sutton, AJ ir Borenstein, M. (2006). Publikacijos šališkumas metaanalizėje: prevencija, įvertinimas ir koregavimas. Chichester, JK: John Wiley & Sons. Schünemann, H., Brozek, J., Oxman, A, (red.). (2013). GRADE vadovas, skirtas įrodymų kokybei ir rekomendacijos stiprumui įvertinti. GRADE darbo grupė. E. (2010). Pratimai hemodializuojamiems pacientams: sisteminė apžvalga. Nefrologia, 30(2), 236–246.

Skerrett, TN ir Moss-Morris, R. (2006). Nuovargis ir socialinis sutrikimas sergant išsėtine skleroze: pacientų pažinimo ir elgesio atsako į simptomus vaidmuo. Journal of Psychosomatic Research, 61(5), 587–593.

Smart, N. ir Steele, M. (2011). Pratimai hemodializuojamiems pacientams: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Nefrologija, 16(7), 626–632.

Stahl-Timmins, W. (2014). Grafinė įrodymų apžvalgų (GOfER) programinės įrangos apžvalga. Ekseterio universiteto medicinos mokykla kartu su PenTAG sveikatos technologijų vertinimo grupe ir Europos aplinkos ir žmonių sveikatos centru.

Stepanski, EJ, Walker, MS, Schwartzberg, LS, Blakely, LJ, Ong, JC ir Houts, AC (2009). Miego sutrikimo, prislėgtos nuotaikos, skausmo ir nuovargio ryšys pacientams, sergantiems vėžiu. Journal of Clinical Sleep Medicine, 5(2), 132–136.

Sterne, JA, Sutton, AJ, Ioannidis, J., Terrin, N., Jones, DR, Lau, J., … Schmid, CH (2011). Rekomendacijos, kaip tirti ir interpretuoti piltuvo diagramos asimetriją atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizėse. BMJ, 343, d4002–d4002. SVEIKATOS PSICHOLOGIJOS APŽVALGA 19Storer, TW, Casaburi, R., Sawelson, S. ir Kopple, JD (2005). Ištvermės treniruotės hemodializės metu pagerina palaikomosios hemodializės pacientų jėgą, jėgą, nuovargį ir fizinį pajėgumą. Nephrology Dialysis Transplantation, 20(7), 1429–1437.

Terrin, N., Schmid, C. H., Lau, J., & Olkin, I. (2003). Adjusting for publication bias in the presence of heterogeneity. Statistics in Medicine, 22(13), 2113–2126. Tobias, A. (1999). Assessing the influence of a single study in the meta-analysis estimate. Stata Technical Bulletin, 8(47), 1–48.

van Vilsteren, M. C., de Greef, M. H., & Huisman, R. M. (2005). The effects of a low-to-moderate intensity pre-conditioning exercise program linked with exercise counseling for sedentary hemodialysis patients in The Netherlands: Results of a randomized clinical trial. Nephrology Dialysis Transplantation, 20(1), 141–146.

Walker, E., Hernandez, A. V., & Kattan, M. W. (2008). Meta-analysis: Its strengths and limitations. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 75(6), 431–439.

Ware, J., Snow, K., Kosinski, M., & Gandek, B. (1993). SF-36 health survey: Manual and interpretive guide. Boston, MA: The Health Institute, New England Medical Center. Ware Jr, J. E., & Sherbourne, C. D. (1992). The MOS 36-item short-form health survey (SF-36): I.

Conceptual framework and item selection. Medical Care, 30, 473–483.

Weisbord, S. D., Fried, L. F., Mor, M. K., Resnick, A. L., Unruh, M. L., Palevsky, P. M., … Kimmel, P. L. (2007). Renal provider recognition of symptoms in patients on maintenance hemodialysis. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2(5), 960–967. van der Werf, S., Evers, A., Jongen, P. J., & Bleijenberg, G. (2003). The role of helplessness as the mediator between neurological disability, emotional instability, experienced fatigue and depression in patients with multiple sclerosis. Multiple Sclerosis, 9(1), 89–94.

White, P. D., Goldsmith, K. A., Johnson, A. L., Potts, L., Walwyn, R., DeCesare, J. C., … Cox, D. (2011). Comparison of adaptive pacing therapy, cognitive behavior therapy, graded exercise therapy, and specialist medical care for chronic fatigue syndrome (PACE): A randomized trial. The Lancet, 377(9768), 823–836.

Wiborg, J. F., Knoop, H., Prins, J. B., & Bleijenberg, G. (2011). Does a decrease in avoidance behavior and focusing on fatigue mediate the effect of cognitive behavior therapy for chronic fatigue syndrome? Journal of Psychosomatic Research, 70(4), 306–310.