Keturi žingsniai iki naujausios IgA nefropatijos diagnozės ir gydymo būdo

Pirminė IgA nefropatija yra labiausiai paplitęs pirminis glomerulonefritas pasaulyje ir viena iš pagrindinių galutinės stadijos inkstų nepakankamumo priežasčių. Apie 39,73 % pacientų, sergančių glomerulonefritu, mano šalyje kenčia nuo IgA nefropatijos[1]. Kai randate jauną pacientą, kuriam staiga prasidėjo sunki hematurija ir proteinurija po viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, kartu su padidėjusiu IgA kiekiu serume, ar galvojate apie IgA nefropatiją? Ar puikiai suprantate IgA nefropatijos diagnozę ir gydymo būdus? Pažvelkime į naujausius IgA nefropatijos diagnostikos ir gydymo būdus!

Spustelėkite Cistanche dėl inkstų ligos

Inkstų biopsija patvirtina diagnozę, o klasifikacija ir stratifikacija įvertina prognozę

Klinikiniu požiūriu IgA nefropatija patologiškai vertinama pagal paciento glomerulų, tubulointersticinių ir kraujagyslių pažeidimų sunkumą, siekiant įvertinti paciento būklės sunkumą ir prognozę. Šiuo metu klinikinėje praktikoje yra keli klasifikavimo standartai[2], tarp kurių plačiai pripažįstama Lee klasifikacija, Haas klasifikacija ir Oksfordo klasifikacija (žr. 1-3 pav.).

IgA nefropatija sergančių pacientų diagnozei taip pat reikalinga rizikos stratifikacija, pagrįsta paciento klinikiniais ir patologiniais duomenimis. 2021 metais Inkstų ligų gerinimo pasaulinių rezultatų organizacija (KDIGO) rekomendavo naudoti tarptautinį IgA nefropatijos prognozavimo įrankį paciento inkstų prognozei įvertinti [3]. „Kinijos ekspertų sutarimas dėl pirminės IgA nefropatijos valdymo ir gydymo“ [4] (toliau – Kinijos konsensusas) nurodė, kad pacientai turi būti informuojami ir dalyvauti priimant bendrus sprendimus.

Būtina optimizuoti palaikomąjį gydymą, todėl reikia gydytis vaistais ir gyvenimo būdu

Gyvenimo būdo intervencija yra IgA nefropatijos valdymo ir gydymo pagrindas. Kalbant apie mitybą, IgA nefropatija sergantys pacientai turi laikytis mažai druskos turinčios dietos (vartoti natrio<2g/d for adults) on the basis of ensuring adequate daily energy intake (30-35kcal/kg). In addition, protein intake also needs to be managed. Chronic kidney disease (CKD) stage 1-2 patients are recommended to consume 0.8g/kg/d of protein, and CKD stage 3-5 patients are recommended to consume 0.6g/kg/d under monitoring, supplemented with α-keto acid therapy [4].

Be dietos valdymo, siekiant geriau valdyti kraujospūdį ir proteinuriją bei pagerinti inkstų prognozę, IgA nefropatija sergantiems pacientams taip pat rekomenduojame tinkamai mankštintis ir mesti rūkyti; Pacientams, kurių kūno masės indeksas (KMI) viršija 28 kg/m2, taip pat rekomenduojama numesti svorio, kad svoris neviršytų pagrįstų ribų.

Ankstesni didelio masto atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai parodė, kad tinkamas palaikomasis gydymas gali veiksmingai sulėtinti pacientų inkstų progresavimą. Kitame metaanalizės tyrime [5] buvo įvertinti 103 076 pacientai iš 158 tyrimų ir parodė, kad pacientams, kuriems buvo taikomas palaikomasis gydymas, 3-metų, 5-metų ir 10-metų inkstų išgyvenamumas buvo 91,69 %, 86.97 % ir 81,05 % atitinkamai. Kitas STOP-IgAN tyrimas [6] pabrėžė visapusiško palaikomojo gydymo svarbą sergant IgA nefropatija. Tyrimo metu buvo įvertinti 379 pacientai, kuriems nustatyta biopsija patvirtinta IgA nefropatija, ir pacientų proteinurijos lygis po 6 mėnesių tinkamo palaikomojo gydymo. Rezultatai parodė, kad apie 34 % pacientų reagavo į tinkamą palaikomąjį gydymą ir vėliau jiems nebuvo skirtas imunosupresinis gydymas.

Renino ir angiotenzino sistemos inhibitoriai (RASi) yra įprasti vaistai pacientams, sergantiems IgA nefropatija. Metaanalizės tyrime [7] buvo įvertinta 11 atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, kuriuose dalyvavo 585 pacientai. Rezultatai parodė, kad angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai/angiotenzino receptorių blokatoriai (AKFI/ARB) gali veiksmingai sumažinti paciento proteinurijos lygį (p < 0,00001).

Natrio ir gliukozės kotransporterio 2 inhibitoriai (SGLT2i) apsaugo inkstus, atkurdami kanalėlių ir glomerulų grįžtamąjį ryšį, kad sumažintų glomerulų slėgį, pagerintų kanalėlių hipoksiją ir slopintų inkstų uždegiminį atsaką bei fibrozę. Šiais metais paskelbtame Kinijos sutarime SGLT2i pirmą kartą įtrauktas į IgA nefropatijos diagnozavimo ir gydymo būdą ir įtrauktas kaip pirmosios eilės palaikomasis gydymas kartu su RASi [4]; neseniai atnaujintose KDIGO „IgA nefropatijos ir IgA vaskulito valdymo klinikinės praktikos gairės (atviras peržiūros projektas)“ [8] taip pat rekomenduojama SGLT2i naudoti pacientams, sergantiems IgA nefropatija ir kuriems yra progresuojančio inkstų funkcijos sutrikimo rizika.

Metaanalizės tyrime[9] buvo atlikta 13 tyrimų, kuriuose dalyvavo 90 413 tiriamųjų, kurių metu buvo įvertinta, kaip pagerėjo inkstų progresavimo rizika pacientams, sergantiems skirtingos etiologijos LIL ir vartojantiems SGLT2i. Tyrimo metu pacientai buvo suskirstyti pagal pirminę LŠL ligą. Rezultatai parodė, kad tarp visų su IgA nefropatija susijusių LIL sergančių pacientų (n=1087), SGLT2i gali sumažinti IgA nefropatija sergančių pacientų inkstų progresavimo riziką 51 %, palyginti su placebo grupe. Kinijos tyrime[10] dalyvavo 93 Kinijos CKD-IgA nefropatija sergantys pacientai. Rezultatai parodė, kad po 3 mėnesių gydymo SGLT2i pacientų proteinurijos lygis sumažėjo 22,9 %, palyginti su pradiniu, ir sumažėjo 27,1 %, palyginti su pradiniu po 6 mėnesių.

Be to, atsižvelgiant į tai, kad SGLT2i gali pasiekti cukraus kiekį kraujyje mažinantį poveikį, skatindamas gliukozės išsiskyrimą su šlapimu, Kinijos sutarimas taip pat nurodė[4], kad jei pacientas serga 2 tipo cukriniu diabetu / netinkamai toleruoja gliukozę, metabolinį sindromą, AKFI / ARB vaistai nėra skirti. tinka arba negali priimti AKFI/ARB vaistų titravimo proceso ir pan., SGLT2i gali būti laikomas prioritetu.

Apibendrinant galima pasakyti, kad SGLT2i ir RASi yra pirmosios eilės vaistai, skirti palaikomajam gydymui, kaip pripažįsta dabartinės gairės. Optimizuoto palaikomojo gydymo laikymasis, proteinurijos kontrolė ir inkstų funkcijos pažeidimo progresavimo atidėjimas yra svarbios priemonės gydant pacientus, sergančius IgA nefropatija.

Visiems pacientams, sergantiems IgA nefropatija, rekomenduojama naudoti RASi kraujospūdžiui kontroliuoti<120 mmHg. In practice, it can be controlled at 120-130 mmHg according to the actual situation of the patient[4]. When RASi alone does not meet the standard, combined medication can be considered. ACEI/ARB and mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) both act on the renin aldosterone angiotensin system (RAAS). If the patient cannot tolerate ACEI or ARB, MRA can be considered to lower blood pressure. It should be noted that the use of RASi may increase the risk of hyperkalemia in patients, but in order to ensure the best renal and cardiac benefits for patients, it is not recommended to reduce or stop RASi at will in clinical practice. Oral potassium-lowering drugs can be used to control blood potassium between 3.5-5.0 mmol/L.

Imunosupresinis gydymas didelės rizikos pacientams, pasverkite privalumus ir trūkumus ir vartokite vaistus atsargiai

Paprastai manoma, kad po mažiausiai 3 mėnesių optimizuoto palaikomojo gydymo ir kraujospūdžiui pasiekus tikslą, pacientai, sergantys IgA nefropatija, kurių proteinurija vis dar viršija 0.75-1.0g/d. yra didelė IgA nefropatijos progresavimo rizika ir turėtų apsvarstyti galimybę pradėti imunosupresinį gydymą (žr. 4 pav.). Kinijos konsensusas nurodo [4], kad prieš pradedant imunosupresinį gydymą, kartu su pacientu reikia pasverti imunosupresinio gydymo naudą ir žalą, ypač pacientams, sergantiems IgA nefropatija, kuriems nustatytas glomerulų filtracijos greitis (eGFR).<50ml/min/1.73m2; immunosuppressive treatment is not recommended for IgA nephropathy patients with eGFR <30ml/min/1.73m2 unless they present with rapidly progressive nephritic syndrome.

Nepatartina nutraukti vaistų vartojimo savo nuožiūra, o tolesnis valdymas yra labai svarbus

IgA nefropatija yra liga, kuri labai linkusi į recidyvą. Net pacientams, kuriems buvo atlikta inkstų transplantacija, gresia IgA nefropatijos atkryčio rizika. Norint apsaugoti inkstus ir širdį bei pasiekti geriausią gydomąjį poveikį, reikalingos bendros tiek gydytojų, tiek pacientų pastangos. Rekomenduojame pacientams kas 1-2 mėn., kai liga yra aktyvi arba koreguojami vaistai, šlapinimosi režimą, 24-valandos šlapimo baltymą, kraujo režimą, inkstų funkciją, kepenų funkciją ir kitus susijusius klinikinius rodiklius; būklei stabilizavus, šlapimo rutina, inkstų funkcija, 24-valandos šlapimo baltymai turi būti tikrinami kas 3 mėnesius, o kraujo rutina, kepenų funkcija, kalio kiekis kraujyje ir gliukozės kiekis kraujyje nevalgius – kas 6 mėnesius [4]. Žinoma, jei pacientas turi specialių poreikių ar susiklosčiusioms aplinkybėms, pacientui taip pat rekomenduojama laiku pabendrauti su gydytoju, kad gydytojas, atsižvelgdamas į paciento proteinurijos kontrolę, galėtų nuspręsti dėl stebėjimo laiko.

Santrauka

IgA nefropatija yra viena iš labiausiai paplitusių glomerulų ligų mano šalyje. Šios ligos diagnostikos ir gydymo būdo supratimas ir įsisavinimas yra labai svarbūs siekiant standartizuotos klinikinės diagnozės ir gydymo. Giliai išstudijuodami ir suprasdami IgA nefropatijos diagnostikos ir gydymo procesą, gydytojai gali pateikti pacientams tikslesnes diagnozes ir gydymo planus, taip padėdami daugiau IgA nefropatijos sergančių pacientų gauti visapusišką ir veiksmingą gydymą bei pagerinti jų gyvenimo kokybę.

Kaip Cistanche gydo inkstų ligą?

Cistancheyra tradicinis kinų augalinis vaistas, naudojamas šimtmečius įvairioms sveikatos būklei gydyti, įskaitantinkstųliga. Jis gaunamas iš džiovintų stiebųCistanchedeserticola, augalas, kilęs iš Kinijos ir Mongolijos dykumų. Pagrindiniai aktyvūs cistanche komponentai yrafeniletanoidasglikozidai, echinakozidas, irakteozidas, kurie, kaip nustatyta, turi teigiamą poveikįinkstųsveikata.

Inkstų liga, taip pat žinoma kaip inkstų liga, reiškia būklę, kai inkstai neveikia tinkamai. Dėl to organizme gali kauptis atliekos ir toksinai, o tai gali sukelti įvairių simptomų ir komplikacijų. Cistanche gali padėti gydyti inkstų ligą keliais mechanizmais.

Pirma, buvo nustatyta, kad cistanche turi diuretikų savybių, tai reiškia, kad jis gali padidinti šlapimo gamybą ir padėti pašalinti iš organizmo atliekas. Tai gali padėti sumažinti inkstų naštą ir užkirsti kelią toksinų kaupimuisi. Skatindama diurezę, cistanche taip pat gali padėti sumažinti aukštą kraujospūdį, dažną inkstų ligos komplikaciją.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi antioksidacinį poveikį. Oksidacinis stresas, kurį sukelia disbalansas tarp laisvųjų radikalų gamybos ir organizmo antioksidacinės apsaugos, vaidina pagrindinį vaidmenį progresuojant inkstų ligai. Jie padeda neutralizuoti laisvuosius radikalus ir sumažinti oksidacinį stresą, taip apsaugodami inkstus nuo pažeidimų. Feniletanoidiniai glikozidai, esantys cistanche, buvo ypač veiksmingi šalinant laisvuosius radikalus ir slopinant lipidų peroksidaciją.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche turi priešuždegiminį poveikį. Uždegimas yra dar vienas svarbus inkstų ligos vystymosi ir progresavimo veiksnys. Cistanche priešuždegiminės savybės padeda sumažinti uždegimą skatinančių citokinų gamybą ir slopina privalomų uždegimo takų aktyvavimą, taip sumažinant inkstų uždegimą.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi imunomoduliacinį poveikį. Sergant inkstų ligomis, imuninė sistema gali būti sutrikusi, o tai gali sukelti pernelyg didelį uždegimą ir audinių pažeidimą. Cistanche padeda reguliuoti imuninį atsaką, moduliuodama imuninių ląstelių, tokių kaip T ląstelės ir makrofagai, gamybą ir aktyvumą. Šis imuninis reguliavimas padeda sumažinti uždegimą ir užkirsti kelią tolesniam inkstų pažeidimui.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche gerina inkstų funkciją, skatindama inkstų vamzdelių su ląstelėmis regeneraciją. Inkstų kanalėlių epitelio ląstelės atlieka lemiamą vaidmenį filtruojant ir reabsorbuojant atliekas ir elektrolitus. Sergant inkstų ligomis, šios ląstelės gali būti pažeistos, dėl to pažeidžiama inkstų funkcija. Cistanche gebėjimas skatinti šių ląstelių regeneraciją padeda atkurti tinkamą inkstų funkciją ir pagerinti bendrą inkstų būklę.

Be šio tiesioginio poveikio inkstams, cistanche teigiamai veikia kitus organus ir organizmo sistemas. Šis holistinis požiūris į sveikatą yra ypač svarbus sergant inkstų ligomis, nes ši būklė dažnai paveikia kelis organus ir sistemas. Įrodyta, kad che turi apsauginį poveikį kepenims, širdžiai ir kraujagyslėms, kurias dažniausiai paveikia inkstų liga. Skatindama šių organų sveikatą, cistanche padeda pagerinti bendrą inkstų funkciją ir išvengti tolesnių komplikacijų.

Apibendrinant galima pasakyti, kad cistanche yra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas inkstų ligoms gydyti. Jo aktyvūs komponentai turi diuretikų, antioksidacinių, priešuždegiminių, imunomoduliuojančių ir regeneruojančių savybių, kurios padeda pagerinti inkstų funkciją ir apsaugoti inkstus nuo tolesnio pažeidimo. , cistanche turi teigiamą poveikį kitiems organams ir sistemoms, todėl tai yra holistinis požiūris į inkstų ligų gydymą.