Pasaulinė dializės perspektyva: Šri Lanka

Įvadas

Šri Lanka yra sala, esanti Indijos vandenyne, į pietus nuo Indijos pusiasalio. Jo sausumos plotas yra 65 610 km2, o gyventojų skaičius – apie 22 mln. Gyventojai pasiskirstę po devynias provincijas, kurių vidutinis gyventojų tankis yra 347,1 žmogaus/km2. Vakarų provincijoje, kuri yra šalies ekonominis ir administracinis centras, gyventojų tankis yra didžiausias – 1705,8 žmogaus/km2. Šri Lankos gyventojai sensta: vyresnių nei 65 metų amžiaus asmenų skaičius išaugo nuo 4 % 1970 m. iki 11 % 2019 m. Šri Lanka yra daugiatautė visuomenė, kurią sudaro sinhalai (75 %) ir Šri Lankos tamilai (15 %). ir Šri Lankos maurai (9 proc.) (1). Šri Lankoje yra aukštas suaugusiųjų raštingumo lygis, kuris 2017 m. buvo 93 % vyrų ir 91 % moterų

Pagal Pasaulio banko šalių klasifikaciją pagal pajamų lygį Šri Lanka priskiriama žemesnes vidutines pajamas gaunančių šalių kategorijai. Per pastaruosius kelerius metus ekonomika rodė smukimo tendenciją, kurią apsunkino neigiamas 2019 m. koronaviruso pandemijos poveikis 2020 ir 2021 m. Vėlesniam ekonomikos atsigavimui trukdė siautėjimasinfliacija, užsienio valiutos devalvacija ir užsienio valiutos deficitas, todėl apskaičiuotas metinis bendrojo vidaus produkto augimo tempas 2022 m. pirmąjį ketvirtį tapo neigiamas – 1,6 proc.

SPAUSKITE ČIA, KAD GAUTI CISTANCHE UŽ CKD

CKD našta Šri Lankoje

Šlapimo sistemos ligos, pagal kuriasCKDyra klasifikuojama, buvo ketvirta pagrindinė hospitalizavimo priežastis (1830 iš 100,000 gyventojų) ir aštunta pagrindinė mirties ligoninėje priežastis (14,4 iš 100,000 gyventojų) Šri Lankoje 2019 m. metinėje sveikatos statistikos ataskaitoje (2). Tačiau tikslus ŠKL ir ESKD paplitimas nežinomas, nes šalyje nėra atnaujinto ŠKL registro. Neseniai Vakarų provincijoje atliktas skerspjūvio epidemiologinis tyrimas atskleidė aCKDpaplitimas tarp suaugusiųjų yra 15% (3). LIL paplitimas buvo didesnis diabetu (28 %) ir hipertenzija (21 %) sergantiems asmenims. Kitame tyrime, atliktame Šri Lankos kaimo gyventojams, CKD paplitimas buvo 58% tarp hipertenzija sergančių asmenų, o tai buvo atitinkamai 1,6 ir 3,4 karto daugiau nei Bangladeše ir Pakistane (4).

ŠaliesCKD naštaper pastaruosius du dešimtmečius dar labiau išaugo dėl aptikimoCKD vis daugiau asmenųiš šiaurinio ir centrinio Šri Lankos regiono, kurie neturi tradicinių rizikos veiksnių, tokių kaip diabetas ar hipertenzija, ar kitų žinomų inkstų ligos priežasčių. Ši liga, dabar vadinama nežinomos etiologijos CKD (CKDu), pirmą kartą buvo pranešta Anuradhapura ir Polonnaruwa rajonuose Šiaurės centrinėje provincijoje, bet vėliau buvo nustatyta kitose karštosiose vietose gretimuose Kurunegala, Matale ir Badulla rajonuose. LIL paplitimas šiose endeminėse srityse svyruoja nuo 5% iki 15%, o 0,75% asmenų, sergančių LIL, neturi tradicinių ŠKL rizikos veiksnių (5,6). Šia liga daugiausia serga jauni ir vidutinio amžiaus ūkininkai, gyvenantys šiose vietovėse. Būdingas histopatologinis pažeidimas yra lėtinis tubulointersticinis nefritas (7). Aplinkos nefrotoksiniai veiksniai, tokie kaip agrocheminės medžiagos, sunkieji metalai (pvz., kadmis, arsenas ir švinas), fluoro perteklius ir vandens kietumas bei karščio stresas ir dehidratacija yra kai kurie iš ligą sukeliančių veiksnių, tačiau nė vienas jų neturi. dar įrodyta (8,9). Šri Lankos vyriausybė ėmėsi daugelio priemonių, kad sumažintų ligą, įskaitant demineralizuoto vandens tiekimą, tam tikrų agrocheminių medžiagų importo draudimą ir sveikatos patarimų dėl maisto ir maisto ruošimo teikimą.

Dializės paslaugos Šri Lankoje

Šri Lanka turi universalią sveikatos priežiūros sistemą, kuri suteikia nemokamą sveikatos priežiūrą visiems piliečiams. Sveikatos apsaugos ministerija teikia vyriausybės finansuojamas nemokamas sveikatos priežiūros paslaugas per pakopinį miesto tretinės sveikatos priežiūros ligoninių tinklą kartu su mažesnėmis provincijų ir rajonų ligoninėmis bei periferinėmis klinikomis. Hemodializė yra pagrindinis SRT būdas pacientams, sergantiemsESKDir daugiausia prieinama tretinio lygio ligoninėse, esančiose didesniuose miestuose (1 lentelė). Beveik visi valstybės finansuojami dializės skyriai yra ligoninėje, o atskirų dializės skyrių yra labai nedaug. Dauguma šių skyrių yra priblokšti dėl per didelio pacientų, kuriems reikia lėtinės SRT, skaičiaus, todėl daugelis dializei teikia pirmenybę asmenims, kuriems planuojama persodinti inkstus, ir jaunesniems pacientams, kuriems yra mažiau gretutinių ligų. Dauguma pacientų dializuojami tik du kartus per savaitę, o nemaža dalis pacientų dializuojami tik kartą per savaitę ar net rečiau. Tik kelios privačiojo sektoriaus ligoninės teikia dializes. Dauguma šių ligoninių yra Vakarų provincijoje (1 pav.), o prie jų gali patekti tik pacientai, kurie gali sau leisti išlaidas iš savo kišenės.

Daugumai pacientų dializė pradedama naudojant laikinus kraujagyslių kateterius, tik nedaugeliui pacientų palaikomosios dializės pradžioje yra subrendusios arterioveninės fistulės (AVF). Taip yra dėl daugelio veiksnių, įskaitant pavėluotą kreipimąsi į nefrologijos paslaugas, prastą pacientų priėmimą ir vėlavimą kuriant AVF dėl apmokytų darbuotojų trūkumo ir chirurginio teatro neprieinamumo.

Peritoninė dializė(PD) Šri Lankoje labai mažai naudojamas kaip lėtinės RRT būdas. Dauguma pacientų nenori priimti PD kaip SRT būdo, nes nenori prisiimti atsakomybės už gydymą savarankiškai. Be to, prie nepakankamo PD panaudojimo prisidėjo apmokytų darbuotojų trūkumas, dializės tirpalų ir kateterių tiekimo sutrikimai, padidėjusios išlaidos ir nefrologų išlaidų kompensavimo trūkumas. Tačiau PD vėl sulaukė susidomėjimo, kai šalyje neseniai kilo CKDu epidemija, kuri dažniausiai paveikia kaimo vietovėse gyvenančius pacientus, kuriems menkai prieinamos miestuose esančios hemodializės paslaugos. Nacionalinės Kandy ligoninės nefrologai, bendradarbiaudami su Stenfordo universitetu JAV, sėkmingai pradėjo tęstinę ambulatorinę PD (CAPD) programą CKD paveiktame Girandurukotte regione (10). Pacientų galimybės toliau dirbti gydymo metu, geros šeimos paramos prieinamumas, nepasitikėjimas sudėtingomis technologijomis ir elektra bei mažesnis poreikis keliauti prisidėjo prie didesnio CAPD įsisavinimo šioje programoje. PD atliekama naudojant dvigubus, lanksčius PD kateterius, įterptus atviru chirurginiu būdu arba perkutaniškai. Naudojami standartiniai 1,5 %, 2,5 % ir 4,25 % dekstrozės tirpalai. Periodinės švietimo ir kokybės gerinimo programos padėjo sumažinti PD peritonito dažnį iki 0,38 vienam paciento metams (11).

Dializės finansavimas

Tiek hemodializė, tiekCAPDvalstybinėse ligoninėse teikiamos nemokamai. Hemodializės seansas valstybiniame sektoriuje kainuoja apie 38 USD, o privačiame sektoriuje – nuo ​​39 iki 43 USD. Atsižvelgiant į tai, kad daugumai pacientų du kartus per savaitę atliekama dializė, apytikslė hemodializuojamo paciento mėnesio kaina yra 300–350 USD. Palyginimui, CAPD mėnesinis mokestis yra maždaug 552 USD, o automatizuotas PD (APD) - 522 USD (12). Šios išlaidos rodo, kad HD teikimas yra pigesnis, palyginti su PD, tačiau HD išlaidos būtų žymiai didesnės, jei būtų teikiamos tris kartus per savaitę. Nors valstybiniame sektoriuje hemodializė ir vaistai teikiami nemokamai, dėl netiesioginių išlaidų, įskaitant transportą ir darbo netekimą dėl gydymo, daugelis pacientų nuolat nesilanko dializės seansuose.

Pacientai privačiame sektoriuje turi padengti dializės išlaidas iš savo kišenės. Mažas pajamas gaunančius pacientus vyriausybė remia per Prezidento fondą, kur 400,{2}} LKR (1000 USD) vienam pacientui sumokama tiesiogiai privačiam dializės skyriui. Tai padengs maždaug 3 mėnesių dializės išlaidas, o pacientams, kurie išeikvoja šią sumą, daugiau finansavimo nebegalima. Labdaros organizacijos, tokios kaip Viso Ceilono inkstų pacientų asociacija, padengia dalį kiekvienos labai mažas pajamas gaunančių pacientų dializės seanso išlaidų. APD programa vykdoma kaip viešoji ir privačioji partnerystė, kai privatus agentas aprūpina APD aparatą (valdžios kompensuoja išlaidas), apmoko ir tęsia pacientų priežiūrą, o vyriausybė suteikia PD kateterį ir dializes. sprendimus.

„Wecistanche“ – didžiausio cistansų eksportuotojo Kinijoje – pagalbinė tarnyba:

El. paštas:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp / Tel:+86 15292862950

Parduotuvė:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

SPAUSKITE ČIA, norėdami GAUTI NATŪRALĮ ORGANINIŲ CISTANČIŲ EKSTRAKTĄ, SU 25% ECHINAKOZIDU IR 9% AKTEOZIDU NAUDOJANT INKŠTŲ INFEKCIJĄ