Bandos imunitetas: kelionė tokia pat svarbi, kaip ir kelionės tikslas

2020 m. gruodžio 14 d. šventėme kaip pirmasis amerikietis, kuris gavo vakciną nuo 2019 m. koronavirusinės ligos (COVID-19) ne klinikinio tyrimo metu. Šis precedento neturintis žygdarbis – vakcinos nuo naujo patogeno sukūrimas ir skyrimas praėjus vos 338 dienoms po buvo paskelbta genetinė seka – buvo techniškai įmanoma dėl išankstinių žinių, kad koronaviruso smaigalio baltymas sukelia apsauginį neutralizuojantį antikūną ir nukleorūgščių vakcinų technologijų platformų brendimą.

Ryšys tarp nukleino rūgščių vakcinų ir imuniteto yra tas, kad nukleino rūgščių vakcinos gali skatinti žmogaus imuniteto susidarymą. Nukleino rūgšties vakcina yra naujo tipo vakcinų technologija. Jo paruošimo principas yra į žmogaus organizmą įšvirkšti specifines virusų ar bakterijų nukleino rūgščių sekas, o tada per specifinį mechanizmą žmogaus imuninė sistema skatinama sukelti imuninį atsaką, taip gaminant antikūnus prieš virusą ar bakterijas ir ląstelinį imunitetą, sustiprinti organizmo imunitetą. Todėl nukleino rūgščių vakcinų taikymas gali pagerinti žmogaus imunitetą, tokiu būdu efektyviai sumažinant užsikrėtimo virusais ar bakterijomis riziką, sumažinant ligų plitimą ir vaidinant svarbų vaidmenį infekcinių ligų kontrolėje. Tačiau teoriškai nukleino rūgščių vakcinų imuninis poveikis trunka tik kelis mėnesius, o norint užtikrinti nuolatinį imunitetą, reikalingos revakcinacijos. Šiuo požiūriu mes turime pagerinti savo imunitetą savo gyvenime. Cistanche gali sustiprinti imunitetą. Cistanche gausu įvairių antioksidacinių medžiagų, tokių kaip vitaminas C, vitaminas C ir karotenoidai. Oksidacinis stresas gerina imuninės sistemos atsparumą.

Click cistanche tubulosa privalumai

Iki šiol nematytas šių vakcinų technologijų potencialas paskatino naujoves ir bendradarbiavimą visoje vakcinų ekosistemoje, kai klinikiniai tyrimai buvo sukurti, peržiūrimi, patvirtinami, inicijuojami ir įtraukiami per rekordiškai trumpą laiką, o vakcinos gamybos procesai buvo tuo pačiu metu išplėsti ir paruošti gaminti šimtus milijonų dozių. buvo gauti patvirtinamieji saugumo ir veiksmingumo duomenys. Šios didvyriškos pastangos baigėsi klinikinių ir gamybos duomenų, patvirtinančių trijų vakcinų (BNT162b, mRNR-1273 ir Ad26.COV2.S) saugą ir veiksmingumą patvirtinimu, dokumentų rinkiniais JAV. Tačiau, kaip Bartschas ir jo kolegos aprašo dabartiniame „The Journal of Infectious Diseases“ numeryje, nugalėti dvejones vakcinuoti gali būti didžiausias ir svarbiausias visuomenės išbandymas iki šiol [1].

Be abejo, 2020 m. COVID{{0}} vakcinos kūrimo istorija bus puikus skyrius žmonijos istorijoje. Šio komentaro parašymo dieną 41,8 procento JAV gyventojų gavo vieną dozę, o 28,0 procentai yra visiškai paskiepyti, įskaitant 67,1 procento 65 metų ir vyresnių asmenų [2]. Ši pažanga yra neeilinė, tačiau pandemija ir toliau plinta, dabar dominuoja sunkaus ūminio kvėpavimo sindromo koronaviruso 2 (SARS-CoV-2) variantas B.1.1.7, kuris iš pradžių pasirodė Jungtinėje Karalystėje.

Liūdna pastebėti, kad nepaisant didelės pažangos skiepijimų srityje, COVID{{0}} atvejų ir mirčių skaičius nuo tos dienos, kai JAV buvo paskiepyta pirmoji vakcina, beveik padvigubėjo, o atvejų padaugėjo nuo 16,6 iki 32,0 mln., o mirčių skaičius išaugo nuo 305  200 iki 571  805 [3].

Nepriklausomai nuo pagrindinės (-ių) priežasties (-ių), ar sumažėjęs apsauginis elgesys, pvz., rankų plovimas, socialinis atsiribojimas ir kaukių dėvėjimas, padidėjęs naujų variantų pernešamumas ar veiksnių derinys, aišku, kad mūsų laukia iššūkis. Jungtinės Valstijos dvigubai sumažins vakcinų tiekimą į tinkamas ginklus.

Bartsch ir kt. pateikia skaičiavimo modelį, rodantį išgelbėtų gyvybių skaičių ir išvengtas išlaidas esant skirtingiems vakcinos aprėpties lygiams (30–90 procentų), pasiektų skirtingais laikotarpiais (180, 270 ir 360 dienų) įvairiems vakcinų veiksmingiems veiksmams (50 procentų). iki 90 procentų) [1].

Modelis nereikalingas, norint žinoti, kad plačiai naudojama labai efektyvi COVID{0}} vakcina, kuri užtikrins gyventojų imunitetą ir užbaigs pandemiją, turės didžiulės klinikinės ir ekonominės naudos. Tačiau šioje ataskaitoje pabrėžiami trys svarbūs veiksniai, kurie anksčiau galėjo būti nepastebėti ir į kuriuos svarbu atsižvelgti JAV atsakant į COVID{1}} vakciną.

Pirma, svarbu net 1 procento padidėjimas, padedantis išvengti milijonų atvejų, dešimčių tūkstančių hospitalizacijų ir tūkstančių mirčių, taip pat sutaupyti milijardus dolerių tiesioginių medicininių ir netiesioginių išlaidų. Antra, aprėpties rodikliai yra svarbūs tiek pat, kiek vakcinos veiksmingumas. Jų tyrimo jautrumo analizė parodė, kad didėjantis aprėpties lygis gali išvengti daugiau COVID{1}} atvejų nei panašus vakcinos veiksmingumo padidėjimas, o net ir esant mažesniam vakcinos veiksmingumui (pvz., 50 proc.), didėjantis aprėpties padidėjimas gali duoti išmatuojamą naudą terminai bylų išvengta. Trečia, greitis svarbus. Klinikinė ir ekonominė nauda yra žymiai didesnė, kai laikas iki vakcinos aprėpties trunka daugiau nei 180 dienų, palyginti su 270 dienų arba 360 dienų.

Taip pat aiškūs modelio apribojimai numatyti ateitį. SARS-CoV-2 ir toliau stebina savo sezoniškumo stoka ir nuolat atsirandančiais variantais, kurie yra labiau užkrečiami ir susiję su sunkesniu COVID-19 nei pirminės kilmės. COVID-19 vakcinų veiksmingumo mastas ir trukmė realiame pasaulyje vis dar tiriami.

Be to, elgesio pokyčiai (arba nefarmacinės intervencijos), pvz., fizinis atsiribojimas ir kaukės dėvėjimas, labai skiriasi įvairiose valstybėse ir jų viduje. Nors šie veiksniai gali turėti įtakos gyventojų imuniteto slenksčiui, jie nekeičia vakcinacijos poreikio. Sumodeliuoti scenarijai buvo nuoseklūs įvairiems vakcinų veiksmingumo ir laikotarpiams: nedidelis laipsniškas vakcinų aprėpties padidėjimas per trumpą laikotarpį turės dramatišką poveikį mūsų šalies piliečių sveikatai ir gerovei. Trumpai tariant, šioje ataskaitoje pateikiamas kiekybinis pagrindimas, kodėl privalome taikyti COVID-19 vakcinacijos programas tokiu pat ar net didesniu intensyvumu ir sudėtingumu, kaip ir kuriant COVID-19 vakciną.

Kaip dokumentuoja Bartsch ir kt., Jungtinėse Valstijose vakcina yra abejojama [4]. Ir maždaug 80–90 procentų gyventojų turės būti paskiepyti, kad būtų pasiektas populiacijos (bandos) imunitetas. Iki šiol didžiausias mūsų iššūkis, kaip išvengta atvejų, išgelbėtos gyvybės ir išvengta finansinių nuostolių, paversti neįsipareigojusius (ty, neskiepijančius) į įsipareigojusius.

Dvejojimas vakcina, oficialiai apibrėžiamas kaip „vėlavimas priimti ar atsisakyti skiepyti, nepaisant to, kad buvo teikiamos vakcinacijos paslaugos“, buvo nerimą keliantis pasaulinis reiškinys prieš prasidedant pandemijai, kai įprastos vakcinacijos lygis daugelyje šalių sumažėjo [5, 6]. O pagrindiniai veiksniai, darantys įtaką dvejonėms vakcinuoti – pasitenkinimas, pasitikėjimas ir patogumas – pandemijos metu dar labiau išaugo. Kai kurie mano, kad COVID{2}} yra „blogasis gripas“, kurio jie gali atsikratyti, ir suprantama, kad pirmenybę teikia darbui ir vaikų priežiūrai, o ne skiepijimui. Tyrimai parodė, kad pasitikėjimas vakcinų saugumu ir veiksmingumu sumažėjo dėl vakcinų kūrimo politizavimo ir dėl to, kad atskirtos bendruomenės nebuvo įtrauktos anksti, kai buvo kuriamos vakcinos [7].

Be to, pačios bendruomenės, kurios patyrė neproporcingus ekonominius ir sveikatos nuostolius dėl pandemijos, neturėdamos pakankamai išteklių jai suvaldyti, dabar prašomos pasitikėti ta pačia sistema, kad būtų galima skiepytis, kad būtų naudinga platesnei visuomenei [8]. Ir jiems vakcinos nebuvo nuolat lengvai prieinamos patogiu ir patogiu laiku, vietoje ir kontekste [9].

Sėkmingos skiepijimo programos pašalina tuos atvejus, kai asmenys ir bendruomenės nesiryžta skiepytis nuo atsisakymo priimti ir kurti pagal poreikius pritaikytas strategijas. Pavyzdžiui, miesto ligoninių tinklas rasiniu ir etniniu požiūriu skirtingoje bendruomenėje neseniai pasidalijo pamokomis, kurias išmoko iš programos, kuria siekiama gerinti teisingumą skiepijant nuo COVID{0}}, įskaitant poreikį atsakyti į visus skiepų klausimus be sprendimo ir gerbti savarankiškumą. ir autoritetas, leidžiantis žmonėms priimti sprendimus, suderintus su jų vertybėmis ir prioritetais, nustatyti patikimus pasiuntinius, ty tinkamus sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus, kurie dalyvauja bendruomenėje, ir kūrybiškai spręsti funkcines kliūtis pasiekti, pavyzdžiui, klaidingą informaciją, prieigos prie kompiuterio trūkumą. susitarti dėl susitikimo, kalbos ar sveikatos raštingumo kliūtys [10].

JAV atsako COVID{0}} tikslas – iki 2021 m. liepos 4 d. pasiskiepyti pakankamai didelė JAV gyventojų dalis, kad priartėtų prie normalaus gyvenimo, kurį palikome prieš kiek daugiau nei metus. Nuo 2021 m. balandžio 19 d. buvo pradėti skiepyti visi 16 metų ir vyresni asmenys. Sumažėjus poreikiui masinės vakcinacijos vietose, siuntos bus nukreiptos į daugiau vaistinių ir gydytojų. Darbdaviai skatinami mokėti darbuotojams už nedarbo laiką, skirtą skiepams ir pasveikimui po šalutinio poveikio. Šios centralizuotos federalinės vyriausybės programos yra svarbios. Taip pat svarbu, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai vietos bendruomenėse būtų gerai remiami. Pradinė masinės vakcinacijos vietų strategija buvo teisinga, siekiant greitai padidinti skiepijimo apimtį tiems asmenims, kurie įsipareigojo skiepytis.

Tačiau galutinė pergalė prieš COVID{0}} bus pasiekta vietos bendruomenėse, po vieną. Vakcinos pakuotė ir pateikimas turi būti tinkamos mažoms bendruomenės praktikoms, o vakcinos pateikiamos vienkartinėmis dozėmis, palyginti su dabartinėmis kelių buteliukų dėžutėmis ir kelių dozių buteliukais. Mūsų šalyje taip pat yra lūžio linijų, kurios eina pagal demografines charakteristikas. Vienas iš penkių suaugusiųjų kaimo vietovėse nurodė, kad neskiepys [4]. Dvejojimas taip pat išlieka stiprus bendruomenėse, kurioms mūsų sveikatos sistema tradiciškai nepakankamai teikiama arba neaptarnaujama. Nors nuo 2020 m. gruodžio mėn. skiepų entuziazmas išaugo, 24 procentai juodaodžių respondentų ir 18 procentų ispanų kalbų respondentų neseniai nurodė, kad prieš skiepydamiesi patys „palauks ir pamatys“, kaip vakcina veikia kitus [4].

Kaip minėta pirmiau, skiepų dvejonių sprendimai bus įvairūs: nuo pagarbaus atsakymo į klausimus iki skiepijimo palengvinimo. Baigiant labai praktiška pastaba, manau, kad tas laipsniškas aprėpties padidėjimas, turintis tokį poveikį mūsų sveikatai ir ekonomikai, bus pasiektas tik tuo atveju, jei atsižvelgsime į kiekvieno asmens tiesioginę sveikatos priežiūrą. Iš tiesų, tyrimas po tyrimo parodė, kad vienintelė galingiausia priemonė vakcinacijai padidinti yra asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas [11]. Ir tai nesiskiria su COVID{1}} vakcinomis.

Neseniai atlikta apklausa rodo, kad dauguma JAV suaugusiųjų savo gydytojus ir slaugytojus laiko patikimiausiais informacijos apie pandemiją šaltiniais ir nori pasiskiepyti savo gydytojo kabinete arba vietinėje vaistinėje [4]. Negalima pervertinti šeimos gydytojų, slaugytojų ir vaistininkų vaidmens. Kartu jie bus ta jėga, kuri lems kiekvieną 1 procentą COVID-19 vakcinos aprėpties padidėjimą. Ir, kaip rodo Bartsch ir kiti [1], šie nedideli laimėjimai padės išgelbėti milijonus gyvybių ir milijardus dolerių šios šalies kelionėje į bandos imunitetą, kuri yra tokia pat svarbi kaip ir tikslas.

Pastabos

Galimi interesų konfliktai.

Autorius nepatvirtina galimo interesų konflikto. Autorius pateikė ICMJE formą, skirtą atskleisti galimus interesų konfliktus. Konfliktai, kuriuos redaktoriai laiko reikšmingais rankraščio turiniui, buvo atskleisti.

Nuorodos

1. Bartsch SM, Wedlock PT, O'Shea KJ ir kt. Išplėtus ir paspartinus skiepijimą nuo COVID{1}} sutaupyta gyvybė ir sutaupytos išlaidos. J Infect Dis.

2. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. COVID duomenų sekimo priemonė. COVID-19 vakcinacijos Jungtinėse Valstijose. https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations. Žiūrėta 2021 m. balandžio 24 d.

3. Johns Hopkins universitetas ir medicina. Koronaviruso išteklių centras. COVID-19 atvejai JAV pagal apskritį. https://coronavirus.jhu. edu/us-žemėlapis. Žiūrėta 2021 m. balandžio 24 d.

4. Kaizerių šeimos fondas. COVID19 vakcinos monitorius. https://www. kff.org/coronavirus-covid-19/dashboard/kff-covid-19-vaccinemonitor-dashboard/#intentions. Žiūrėta 2021 m. balandžio 26 d.

5. MacDonald NE; SAGE darbo grupė dėl skiepų dvejonių. Vakcinos dvejonės: apibrėžimas, taikymo sritis ir veiksniai. Vakcina 2015; 33:4161–4.

6. Paules CI, Marston HD, Fauci AS. Tymai 2019 m. – grįžta atgal. N Engl J Med 2019; 380:2185–7.

7. Ojikutu BO, Stephenson KE, Mayer KH, Emmons KM. Didinkite pasitikėjimą COVID-19 vakcinomis ir ne tik per autentiškas bendruomenės investicijas. Am J Visuomenės sveikata 2021; 111:366–8.

8. Burgess RA, Osborne RH, Yongabi KA ir kt. COVID-19 vakcinos skuba: dalyvaujanti bendruomenė yra svarbiau nei bet kada. Lancetas 2021; 397:8–10.

9. Quinn SC, Andrasik MP. BIPOC bendruomenių abejonių dėl vakcinos sprendimas – siekiant patikimumo, partnerystės ir abipusiškumo [paskelbta internete prieš spausdinimą 2021 m. kovo 31 d.]. N Anglų J Med doi: 10.1056 / NEJMp2103104.

10. Iyasere J, Garcia A, Prabhu DV ir kt. Patikimas ir patikimas: strategijos, padedančios padidinti pasitikėjimą COVID{1}} vakcinomis. NEJM Catal 2021 m. balandžio 1 d.; doi: 10.1056 / CAT.21.0046.

11. Smithas PJ, Kennedy AM, Wooten K, Gust DA, Pickering LK. Asociacija tarp sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų įtakos tėvams, nerimaujantiems dėl vakcinų saugumo ir skiepijimo aprėpties. Pediatrija 2006; 118:e1287–92.

For more information:1950477648nn@gmail.com