Kaip pasirinkti vaistus ir intervencinius gydymo būdus aterosklerozės sukeltai išeminei nefropatijai?

Dėdė Vangas, kuriam šiemet sukanka 82 metai, jau daugelį metų sirgo 2 tipo cukriniu diabetu ir hipertenzija. Paprastai jis blogai kontroliuoja cukraus kiekį kraujyje ir kraujospūdį. Šių metų fizinės apžiūros metu jis nustatė nenormalią inkstų funkciją, kai kreatinino kiekis kraujyje buvo 172 μmol/L. Iš savo kaimyno jis išgirdo, kad aukštą kreatinino kiekį greičiausiai lėmė uremija, todėl jam gali tekti visą likusį gyvenimą pasikliauti hemodialize. Jis taip išsigando, kad greitai pateko į mūsų ligoninės Nefrologijos skyrių.

Spustelėkite Cistanche dėl inkstų ligos

Visapusiško tyrimo metu buvo nustatyta, kad kairioji dėdės Vango inksto pusė buvo šiek tiek mažesnė už dešinę, kraujas kairiojoje inkstų arterijoje taip pat buvo nenormalus. Kitų kūno dalių, tokių kaip apatinių galūnių arterijos, miego arterijos ir pilvo aorta, kraujagyslės turėjo įvairaus laipsnio aterosklerozės ir apnašų susidarymo. Gavus paciento ir jo šeimos sutikimą, buvo atlikta tiek inkstų, tiek inkstų arterijų KT rekonstrukcija. Rezultatai parodė, kad dėdės Vango kairiosios inkstų arterijos atsivėrimas buvo labai susiaurėjęs. Paaiškėjo, kad dėdės Vango nenormalios inkstų funkcijos kaltininkas buvo aterosklerozės sukelta išemija. Inkstų liga.

Kas yra išeminė nefropatija?

Išeminė nefropatija konkrečiai reiškia hemodinamikos pokyčius, kuriuos sukelia inkstų arterijų stenozė (RAS) ir sukelia glomerulų filtracijos greičio sumažėjimą [1].

Dažniausios inkstų arterijų stenozės priežastys yra miofibrodisplazija, Takayasu arteritas ir aterosklerozė. Tarp vyresnių nei 40 metų pacientų aterosklerozinė inkstų arterijų stenozė (ARAS) sudaro net 94,7%. , kuris glaudžiai susijęs su žmonių gyvenimo būdo ir mitybos pokyčiais pastaraisiais metais bei gyventojų senėjimu, ypač glaudžiai susijusiais su šiais veiksniais: senyvas amžius, rūkymo istorija, hiperlipidemija, diabetas, susilpnėjusi inkstų funkcija ir kt., o raumenys skaidulų displazija, daugybinės didelės arterijos Uždegimas yra pagrindinė jaunesnių nei 40 metų žmonių ligų priežastis [1, 2].

Išeminės nefropatijos klinikinės apraiškos

Pagrindinė ARAS klinikinė apraiška yra hipertenzija, kuri gali pasireikšti nauja hipertenzija, esamos hipertenzijos paūmėjimu ar net piktybine hipertenzija. Pagrindinis inkstų pasireiškimas yra lėtinis inkstų nepakankamumas. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti proteinurija, tačiau paprastai ji neviršija 1 g/d. Jei hipertenzija sparčiai progresuoja, gali žymiai padidėti proteinurijos kiekis ir netgi atsirasti proteinurija nefrozinėje srityje. Kontroliuojant kraujospūdį, sumažėja ir proteinurija.

Kaip diagnozuoti išeminę inkstų ligą

skaitmeninė atimties angiografija

Šiuo metu tai yra auksinis standartas diagnozuojant inkstų arterijų stenozę. Jis gali aiškiai parodyti anatominę inkstų arterijos struktūrą ir atspindėti ligos vietą, mastą ir apimtį. Tai yra tinkamiausias nustatymo metodas pacientams, sergantiems atsparia hipertenzija ir sunkiu inkstų nepakankamumu, kuriems taikomas išankstinis gydymas. Tačiau tyrimas yra brangus ir šiek tiek invazinis, o kontrastinės medžiagos suleidimas gali sukelti kontrastinę nefropatiją ir pasunkinti inkstų išemiją.

Inkstų arterijų ultragarsas   

Tai universalus pirmos eilės patikrinimas, kuriuo galima įvertinti stenozės laipsnį ir vietą. Jo pranašumai yra tai, kad jis yra neinvazinis, saugus ir patogus, tačiau jį lengvai veikia daugelis veiksnių, tokių kaip kvėpavimas, nutukimas, žarnyno dujos, stenozės laipsnis, instrumentų kokybė ir operatoriaus patirtis. Dvipusis ultragarsas gali įvertinti ne tik anatominę inkstų arterijos sandarą, bet ir parodyti kraujotakos pokyčius, o jo jautrumas nustatant RAS yra žymiai didesnis nei inkstų arterijų ultragarsu.

Inkstų arterijų tomografija (CTA)     

This method has a sensitivity and specificity of >90%, aiškiai rodo inkstų arteriją ir pagalbinę inkstų arteriją, o rekonstruotas vaizdas gali būti rodomas trimis matmenimis ir buvo plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje. Tačiau CTA reikia naudoti kontrastines medžiagas, kurių sudėtyje yra jodo. Kai kreatinino klirenso greitis (eGFR) yra<60ml/min, preparations must be made to prevent contrast-induced nephropathy. Use this method with caution when eGFR is <30ml/min. Be careful with severe hyperthyroidism and iodine-containing contrast media. Contraindicated in patients with allergies.

Be to, atliekama magnetinio rezonanso angiografija (MRA), šoninės inkstų venos renino aktyvumo matavimas (RVRR), šoninės inkstų venos renino aktyvumo matavimas (RVRR) ir kiti tyrimai. Kiekvienas iš jų turi savo vaizdavimo ypatybes, privalumus ir trūkumus ir gali būti naudojamas diagnozuoti RAS. [3].

Išeminės nefropatijos gydymas

ARAS gydymas skirstomas į vaistų terapiją ir inkstų revaskuliarizacijos terapiją, tai yra intervencinę terapiją (įskaitant perkutaninę inkstų angioplastiką ir stento įdėjimą).

Klinikiniai įrodymai rodo, kad bet kokio laipsnio ARAS gydymas turi būti pagrįstas farmakoterapija, įskaitant antihipertenzinius vaistus, dislipidemijos kontrolę ir trombocitų slopinimą. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKFI) ir angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARB) vis dar yra labiausiai rekomenduojami vaistai nuo ARAS.

Tačiau pacientams, sergantiems dvišale inkstų išemija, AKFI/ARB gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą. Jei po vaisto vartojimo pasireiškia akivaizdus inkstų funkcijos sutrikimas, pvz., greitai padidėja kreatinino kiekis serume, viršijantis 0,5 mg/dl arba eGFR sumažėja daugiau nei 30 % pradinės vertės. , vaisto vartojimas turi būti sustabdytas.

Be to, -blokatoriai gali slopinti renino išsiskyrimą ir gali būti naudojami; diuretikai aktyvina renino išsiskyrimą ir paprastai nerekomenduojami sergant renovaskuline hipertenzija. Tačiau, jei kartu su pirmine hipertenzija, plaučių edema ar širdies nepakankamumu, vis dar galima.

Daugybė metaanalizių įrodė, kad tarp inkstų arterijų stento revaskuliarizacijos grupės ir gydymo vaistais nėra statistiškai reikšmingo skirtumo kraujospūdžio gerinimo ar inkstų funkcijos blogėjimo lėtėjimo tarp dviejų grupių.

Intervencinės terapijos indikacijos

1. Pasikartojantis stazinis širdies nepakankamumas be akivaizdžios širdies priežasties;

2. Dvišalė stenozė arba stenozė iš vienos inkstų funkcijos pusės;

3. Žmonėms, sergantiems dvišale stenoze arba izoliuota inkstų stenoze, kurių inkstų funkcija greitai pablogėjo per pastaruosius 3–6 mėnesius be kitų akivaizdžių priežasčių;

4. Hipertenzija, kurią sunku suvaldyti vaistais (mažiausiai trys ar daugiau antihipertenzinių vaistų, įskaitant diuretikus didžiausiomis dozėmis).

Apibendrinant galima teigti, kad prieš priimant terapinį sprendimą dėl inkstų arterijų stenozės revaskuliarizavimo reikia visapusiškai išsiaiškinti paciento gretutines ligas, kraujospūdžio kontrolę ir inkstų funkcijos lygį.

Vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems pagrindinėmis medicininėmis ligomis, tokiomis kaip diabetas, hipertenzija, koronarinė širdies liga ir sunki sisteminė aterosklerozė, rekomenduojamas konservatyvus gydymas vaistais, nes šiems pacientams yra didesnė stento implantavimo rizika, o kraujagyslės ties išmontuotu stentu. Stenozė vėl atsirado ir stentas buvo mažiau veiksmingas.

Atsižvelgiant į aukščiau pateiktą supratimą apie įvairius ARAS aspektus, kartu su paties dėdės Wango padėtimi ir į tai, kad jam nebuvo pasikartojantis širdies nepakankamumas, pacientui rekomenduojama atlikti konservatyvų gydymą vaistais. Nuolat koreguojant vaistus, paciento cukraus kiekis kraujyje ir kraujospūdis buvo kontroliuojami arti tikslinio lygio, o kreatinino kiekis serume sumažėjo ir stabiliai išliko 140-150 μmol/d. Pacientas ir jo šeima buvo labai patenkinti gydymo rezultatu.

Kaip Cistanche gydo inkstų ligą?

Cistancheyra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas įvairioms sveikatos būklei gydyti, įskaitantinkstasliga. Jis gaunamas iš džiovintų stiebųCistanchedeserticola, augalas, kilęs iš Kinijos ir Mongolijos dykumų. Pagrindiniai aktyvūs cistanche komponentai yrafeniletanoidasglikozidai, echinakozidas, irakteozido, kurie, kaip nustatyta, turi teigiamą poveikįinkstassveikata.

Inkstų liga, taip pat žinoma kaip inkstų liga, reiškia būklę, kai inkstai neveikia tinkamai. Dėl to organizme gali kauptis atliekos ir toksinai, o tai gali sukelti įvairių simptomų ir komplikacijų. Cistanche gali padėti gydyti inkstų ligą keliais mechanizmais.

Pirma, buvo nustatyta, kad cistanche turi diuretikų savybių, o tai reiškia, kad jis gali padidinti šlapimo gamybą ir padėti pašalinti iš organizmo atliekas. Tai gali padėti sumažinti inkstų naštą ir užkirsti kelią toksinų kaupimuisi. Skatindama diurezę, cistanche taip pat gali padėti sumažinti aukštą kraujospūdį, dažną inkstų ligos komplikaciją.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi antioksidacinį poveikį. Oksidacinis stresas, kurį sukelia disbalansas tarp laisvųjų radikalų gamybos ir organizmo antioksidacinės apsaugos, vaidina pagrindinį vaidmenį progresuojant inkstų ligai. Jie padeda neutralizuoti laisvuosius radikalus ir sumažinti oksidacinį stresą, taip apsaugodami inkstus nuo pažeidimų. Feniletanoidiniai glikozidai, esantys cistanche, buvo ypač veiksmingi šalinant laisvuosius radikalus ir slopinant lipidų peroksidaciją.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche turi priešuždegiminį poveikį. Uždegimas yra dar vienas svarbus inkstų ligos vystymosi ir progresavimo veiksnys. Cistanche priešuždegiminės savybės padeda sumažinti uždegimą skatinančių citokinų gamybą ir slopina privalomų uždegimo takų aktyvavimą, taip sumažinant inkstų uždegimą.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi imunomoduliacinį poveikį. Inkstų ligos atveju imuninė sistema gali būti sutrikusi, o tai gali sukelti pernelyg didelį uždegimą ir audinių pažeidimą. Cistanche padeda reguliuoti imuninį atsaką, moduliuodama imuninių ląstelių, tokių kaip T ląstelės ir makrofagai, gamybą ir aktyvumą. Šis imuninis reguliavimas padeda sumažinti uždegimą ir užkirsti kelią tolesniam inkstų pažeidimui.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche gerina inkstų funkciją, skatindama inkstų vamzdelių su ląstelėmis regeneraciją. Inkstų kanalėlių epitelio ląstelės atlieka lemiamą vaidmenį filtruojant ir reabsorbuojant atliekas ir elektrolitus. Sergant inkstų ligomis, šios ląstelės gali būti pažeistos, todėl gali pablogėti inkstų funkcija. Cistanche gebėjimas skatinti šių ląstelių regeneraciją padeda atkurti tinkamą inkstų funkciją ir pagerinti bendrą inkstų būklę.

Be šio tiesioginio poveikio inkstams, cistanche teigiamai veikia kitus organus ir organizmo sistemas. Šis holistinis požiūris į sveikatą yra ypač svarbus sergant inkstų ligomis, nes ši būklė dažnai paveikia kelis organus ir sistemas. Įrodyta, kad che turi apsauginį poveikį kepenims, širdžiai ir kraujagyslėms, kurias dažniausiai paveikia inkstų liga. Skatindama šių organų sveikatą, cistanche padeda pagerinti bendrą inkstų funkciją ir išvengti tolesnių komplikacijų.

Apibendrinant galima pasakyti, kad cistanche yra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas inkstų ligoms gydyti. Jo veikliosios sudedamosios dalys turi diuretikų, antioksidacinių, priešuždegiminių, imunomoduliuojančių ir regeneruojančių savybių, kurios padeda pagerinti inkstų funkciją ir apsaugoti inkstus nuo tolesnio pažeidimo. , cistanche turi teigiamą poveikį kitiems organams ir sistemoms, todėl tai yra holistinis požiūris į inkstų ligų gydymą.