Kaip teisingai įvertinti ir valdyti sergančius lėtine inkstų liga po sėkmingo svorio metimo?

Šiuo metu daugelis pacientų, sergančių lėtine inkstų liga (LIL), yra nutukę arba turi antsvorio, o gliukagono tipo peptido 1 receptorių agonistai (GLP-1RA) ir GLP/skrandžio slopinimo peptido (GIP) dvigubų receptorių agonistai yra veiksmingi sergant 2 tipu. Jų naudojimas gydant diabetą ir nutukimą labai išaugo, ir jie gali ne tik žymiai sumažinti svorį, bet ir žymiai pagerinti inkstų būklę nutukusiems LIL sergantiems pacientams. Tačiau reikšmingas svorio netekimas per trumpą laiką turės įtakos apskaičiuoto glomerulų filtracijos greičio (eGFR) ir albumino išsiskyrimo su šlapimu (JAE) vertinimui, todėl tai turės tam tikrų pasekmių LIL sergančių pacientų gydymui.

Spustelėkite Cistanche dėl inkstų ligos

2024 m. sausio 31 d. NDT paskelbė Jungtinių Amerikos Valstijų Mičigano universiteto vedamąjį straipsnį, kuriame buvo atkreiptas dėmesys į 4 pagrindinius dalykus, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį vertinant LIL sergančius pacientus, kurie sėkmingai numetė svorį!

4 dalykai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį

① Inkstų funkcijos vertinimas turi matuoti GFR (mGFR) arba eGFR, įvertintą kreatininu + cistatinu C;

② Dėl reikšmingų kūno formų ir kūno paviršiaus ploto pokyčių šio tipo pacientų eGFR reikia pašalinti iš kūno paviršiaus ploto ir įvertinti tik pagal GFR (ml/min);

③ Vertinimas turėtų būti atliekamas grupėse, atsižvelgiant į tai, ar pacientai yra ultrafiltracijos būsenoje pradiniame etape;

④ Vertinant pacientų proteinuriją ir inkstų funkciją, taip pat reikėtų derinti kraujospūdžio, cukraus kiekio kraujyje pokyčius ir uždegimo žymenis.

GFR įvertinimas

Šiuo metu yra du pagrindiniai GFR vertinimo metodai. Pirmasis metodas yra egzogeniniai biomarkeriai, tokie kaip joheksolis. Glomerulas laisvai filtruoja joheksolį ir nėra nei išskiriamas, nei reabsorbuojamas, tačiau GFR matavimas naudojant egzogeninius filtravimo žymenis yra brangesnis ir mažiau prieinamas. Antrasis metodas yra endogeniniai biomarkeriai, tokie kaip kreatininas ir cistatinas C.

Pažymėtina, kad endogeniniai biomarkeriai yra mažiau patikimi vertinant inkstų funkciją pacientams, kurių kūno svoris yra didelis arba labai netenka svorio. Kreatininas yra atliekų produktas, susidarantis irstant raumenims ir filtruojamas per inkstus. Tyrimai parodė, kad pacientams, kurių bendras kūno svoris ir svorio netekimas, sumažėja raumenų masė ir sumažėja kreatinino gamyba, todėl kreatinino koncentracija serume ir šlapime sumažėja. Dėl to nutukusiems asmenims, kurie netenka svorio, gali labai padidėti kreatinino eGFR. Cistatinas C yra endogeninis baltymas, kurį pastoviu greičiu gamina visos branduolio turinčios ląstelės, ir gali būti naudojamas kaip pakaitalas arba antrinis kreatinino biomarkeris, siekiant įvertinti GFR. Skirtingai nuo kreatinino, cistatinui C įtakos neturi raumenų masė, baltymų suvartojimas su maistu ar fizinis krūvis, tačiau epidemiologiniai tyrimai parodė, kad jis yra susijęs su kūno masės indeksu (KMI). Todėl pacientams, kurių KMI sumažėjęs, gali žymiai sumažėti cistatino C kiekis ir žymiai padidėti eGFR.

Chang ir kt. nustatė, kad kreatinino ir cistatino c GFR vertinimas gali būti šališkas anksčiau nutukusiems pacientams, kurie sėkmingai prarado svorį. Tirdami pacientus, kuriems atliekama bariatrinė chirurgija, tyrėjai naudojo joheksolį GFR (mGFR) ir kreatinino, cistatino c ir CKD-EPI formulę eGFR apskaičiuoti. Prieš operaciją įtrauktų pacientų vidutinis KMI buvo 49,5 kg/㎡, o po operacijos jis sumažėjo iki 35,6 kg/㎡. Po operacijos mGFR šiek tiek padidėjo, tačiau kreatinino, cistatino c ir kreatinino + cistatino C eGFR žymiai padidėjo. Verta paminėti, kad kreatinino + cistatino C eGFR yra artimiausias mGFR. Manoma, kad kreatinino + cistatino C eGFR ir mGFR yra tinkami inkstų funkcijai įvertinti lėtine inkstų liga sergančių pacientų, sėkmingai numetusių svorį ir nutukusių.

kūno paviršiaus ploto pokyčiai

Šiuo metu dažniausiai naudojamas eGFR išraiškos vienetas yra ml/min/1,73 ㎡, kur 1,73 ㎡ yra kūno paviršiaus plotas (BSA). GFR paprastai normalizuojamas iki BSA ir tada išreiškiamas taip, kad skaitinė išraiška gali būti išreikšta atskirų skirtingų kūno tipų kūno svoriais. Tačiau šis vertinimo metodas atrodo netinkamas šiuolaikiniams nutukusiems ir sėkmingai svorio metusiems žmonėms. Yra dvi priežastys. Pirma, 1,73 ㎡ BSA buvo vidutinis Amerikos gyventojų BSA beveik prieš 100 metų, o šiuolaikinių gyventojų BSA patyrė didelių pokyčių. Remiantis atitinkamais duomenimis iš JAV nacionalinės sveikatos ir mitybos duomenų bazės 2015–2018 m., vidutinis Amerikos moterų BSA yra 1,78 ㎡ (IQR: 1,64–1,94), o vyrų – 2,03 ㎡ (IQR: 1,88–2,20). . Todėl atrodo netinkama naudoti beveik 100 metų senumo standartus šiuolaikinių žmonių, ypač nutukusių, eGFR vertinimui.

Antra, KMI keičiasi reikšmingais KMI pokyčiais. Pavyzdžiui, vyras, kurio KMI yra 40 kg/㎡, o BSA – 2,41. Jei jo GFR yra 90 ml/min, jo eGFR yra 65 ml/min/1,73 ㎡. Sėkmingai numetus svorį, jo ūgis nesikeičia, o KMI yra 20 kg/㎡, jei jo GFR vis dar yra 90 ml/min, eGFR yra 87 ml/min/1,73 ㎡. Matyti, kad nepašalinus BSA, tai tiesiog numetus svorį paciento eGFR gali padidėti 22 ml/min/1,73㎡, o tai labai paveiks gydytojo inkstų funkcijos įvertinimą.

Taigi, kaip pašalinti BSA poveikį GFR? Ekspertai teigia, kad tai galima pasiekti eGFR padauginus iš tikrojo paciento KSS ir padalijus iš 1,73. Taip išvengiama reikšmingo pacientų BSA pokyčių prieš ir po svorio netekimo įtakos eGFR, todėl galima tiksliau įvertinti išilginius inkstų funkcijos pokyčius pacientams, sergantiems LIL.

Ultrafiltracijos pogrupio analizė

It is well known that both obesity and diabetes may lead to glomerular hyperfiltration. Ultrafiltration and eGFR generally decrease with weight loss, and because BSA also decreases with weight loss, there is usually no significant difference in eGFR in patients after weight loss. However, when eGFR is not indexed by the BSA of 1.73㎡, it is particularly important whether there is high filtration at the baseline. It is worth noting that if the patient's eGFR is >120 ml/min./1,73 ㎡ arba<60ml/min/1.73㎡ before successful weight loss, the reasons for the change in eGFR before and after weight loss may be completely different. If the two are confused, It may be difficult to correctly interpret the cause of changes in a patient's eGFR, leading to different management options. Therefore, the best solution is to separately analyze eGFR changes in patients with and without hyperfiltration at baseline.

Ryšys tarp proteinurijos pokyčių ir kitų rodiklių

Daugybė tyrimų parodė, kad nepaisant pasirinkto svorio metimo metodo, JAE ir šlapimo albumino ir kreatinino santykis (UACR) sumažės numetus svorio. Be to, sumažėjęs UACR atsiranda nepaisant raumenų masės praradimo ir mažesnio kreatinino kiekio šlapime. Atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas palygino ryšį tarp bariatrinės chirurgijos ir gydymo vaistais (pvz., natrio ir gliukozės kotransporterio 2 inhibitoriais, GLP-1RA ir kt.) ir pacientų albuminurijos remisijos laipsnio (UACR).<30mg/g). The results found that bariatric surgery can also successfully reduce patients' UACR, and there is no significant difference from drug treatment. In addition, weight loss reduced proteinuria levels regardless of whether patients had diabetes at baseline. Therefore, the effects of weight loss on blood glucose and blood pressure can only explain part of the reduction in proteinuria. Studies have found that an important reason for the reduction in proteinuria caused by weight loss may be related to the reduction of inflammatory markers, such as high-sensitivity C-reactive protein. It is suggested that weight loss itself can reduce vascular inflammation and thereby reduce proteinuria.

Trumpai tariant, vertinant proteinuriją pacientams, kurie sėkmingai numetė svorį, reikia derinti gliukozės kiekį kraujyje, kraujospūdį ir uždegimo žymenis, siekiant išsiaiškinti proteinurijos sumažėjimo priežastis, kad būtų galima priimti teisingus valdymo sprendimus.

Kaip Cistanche gydo inkstų ligą?

Cistancheyra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas įvairioms sveikatos būklei gydyti, įskaitantinkstasliga. Jis gaunamas iš džiovintų Cistanche deserticola, augalo, kilusio iš Kinijos ir Mongolijos dykumų, stiebų. Pagrindiniai aktyvūs cistanche komponentai yrafeniletanoidasglikozidai, echinakozidas, irakteozido, kurie, kaip nustatyta, turi teigiamą poveikįinkstassveikata.

Inkstų liga, taip pat žinoma kaip inkstų liga, reiškia būklę, kai inkstai neveikia tinkamai. Dėl to organizme gali kauptis atliekos ir toksinai, o tai gali sukelti įvairių simptomų ir komplikacijų. Cistanche gali padėti gydyti inkstų ligą keliais mechanizmais.

Pirma, buvo nustatyta, kad cistanche turi diuretikų savybių, o tai reiškia, kad jis gali padidinti šlapimo gamybą ir padėti pašalinti iš organizmo atliekas. Tai gali padėti sumažinti inkstų naštą ir užkirsti kelią toksinų kaupimuisi. Skatindama diurezę, cistanche taip pat gali padėti sumažinti aukštą kraujospūdį, dažną inkstų ligos komplikaciją.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi antioksidacinį poveikį. Oksidacinis stresas, kurį sukelia disbalansas tarp laisvųjų radikalų gamybos ir organizmo antioksidacinės apsaugos, vaidina pagrindinį vaidmenį progresuojant inkstų ligai. Jie padeda neutralizuoti laisvuosius radikalus ir sumažinti oksidacinį stresą, taip apsaugodami inkstus nuo pažeidimų. Feniletanoidiniai glikozidai, esantys cistanche, buvo ypač veiksmingi šalinant laisvuosius radikalus ir slopinant lipidų peroksidaciją.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche turi priešuždegiminį poveikį. Uždegimas yra dar vienas svarbus inkstų ligos vystymosi ir progresavimo veiksnys. Cistanche priešuždegiminės savybės padeda sumažinti uždegimą skatinančių citokinų gamybą ir slopina privalomų uždegimo takų aktyvavimą, taip sumažinant inkstų uždegimą.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi imunomoduliacinį poveikį. Inkstų ligos atveju imuninė sistema gali būti sutrikusi, o tai gali sukelti pernelyg didelį uždegimą ir audinių pažeidimą. Cistanche padeda reguliuoti imuninį atsaką, moduliuodama imuninių ląstelių, tokių kaip T ląstelės ir makrofagai, gamybą ir aktyvumą. Šis imuninis reguliavimas padeda sumažinti uždegimą ir užkirsti kelią tolesniam inkstų pažeidimui.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche gerina inkstų funkciją, skatindama inkstų vamzdelių su ląstelėmis regeneraciją. Inkstų kanalėlių epitelio ląstelės atlieka lemiamą vaidmenį filtruojant ir reabsorbuojant atliekas ir elektrolitus. Sergant inkstų ligomis, šios ląstelės gali būti pažeistos, todėl gali pablogėti inkstų funkcija. Cistanche gebėjimas skatinti šių ląstelių regeneraciją padeda atkurti tinkamą inkstų funkciją ir pagerinti bendrą inkstų būklę.

Be šio tiesioginio poveikio inkstams, cistanche teigiamai veikia kitus organus ir organizmo sistemas. Šis holistinis požiūris į sveikatą yra ypač svarbus sergant inkstų ligomis, nes ši būklė dažnai paveikia kelis organus ir sistemas. Įrodyta, kad che turi apsauginį poveikį kepenims, širdžiai ir kraujagyslėms, kurias dažniausiai paveikia inkstų liga. Skatindama šių organų sveikatą, cistanche padeda pagerinti bendrą inkstų funkciją ir išvengti tolesnių komplikacijų.

Apibendrinant galima pasakyti, kad cistanche yra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas inkstų ligoms gydyti. Jo aktyvūs komponentai turi diuretikų, antioksidacinių, priešuždegiminių, imunomoduliuojančių ir regeneruojančių savybių, kurios padeda pagerinti inkstų funkciją ir apsaugoti inkstus nuo tolesnio pažeidimo. , cistanche turi teigiamą poveikį kitiems organams ir sistemoms, todėl tai yra holistinis požiūris į inkstų ligų gydymą.