Kaip racionaliai vartoti antibiotikus dializuojamiems pacientams

Hemodializuojamiems pacientams gresia didesnė aritmijų ir staigios širdies mirties (SCD) rizika, o tai sudaro apie 35 procentus visų priežasčių mirčių. Elektrolitų, ypač kalio jonų metabolizmo, sutrikimas yra pagrindinis rizikos veiksnys, sukeliantis širdies ir kraujagyslių reiškinius.

Spustelėkite cistanche tubulosa miltelius inkstų ligai gydyti

Dializuojamiems pacientams yra dvi priežastys, dėl kurių sutriko kalio jonų apykaita:

① Kalio jonai iš paciento kraujo bus pašalinti iš karto dializės metu, todėl prieš ir po dializės kalio jonų lygis labai skirsis, o tai gali sukelti širdies ir kraujagyslių reiškinių.

②Vaistai, tokie kaip azitromicinas ir fluorochinolonų grupės antibiotikai, gali pailginti QT intervalą. Tyrimai parodė, kad QT intervalo pailgėjimas yra glaudžiai susijęs su SCD, todėl daugelis mokslininkų mano, kad hemodializuojami pacientai turėtų vengti vartoti pirmiau minėtų antibiotikų.

Šių metų gegužės mėnesio žurnalas Kidney Medicine paskelbė tyrimą iš JAV. Tyrimas rodo, kad hemodializuojami pacientai gali vartoti azitromicino ir fluorochinolonų grupės antibiotikus, tačiau reikia koreguoti dializės receptą, reguliariai tikrinti paciento kalio kiekį serume ir EKG. Geriausia vengti skirtumo tarp kraujo ir dializato kalio koncentracijos, didesnio arba lygaus 3 mEq/L.

Metodai

Tai retrospektyvus kohortinis tyrimas, skirtas įvertinti dializuoto kalio, azitromicino arba levofloksacino/moksifloksacino poveikį SCD hemodializuojamiems pacientams. Duomenys gaunami iš Jungtinių Valstijų inkstų duomenų sistemos (USRDS), o perėmimo laikas yra nuo 2007 iki 2017 m.

Dalyvavo suaugę dializuojami pacientai, vartoję azitromiciną, levofloksaciną/moksifloksaciną ir amoksiciliną. Ankstesni tyrimai parodė, kad amoksicilinas nepadidina QT intervalo pailgėjimo rizikos hemodializuojamiems pacientams, todėl kontrolinė grupė šiame tyrime buvo amoksicilinas.

Ankstesnių tyrimų duomenimis, hemodializuojamų pacientų QT intervalo pailgėjimo rizika yra maža, kai skirtumas tarp kalio ir kalio koncentracijos kraujyje yra mažesnis nei 3 mekv/l. Todėl kalio ir kalio dializato koncentracijos serume skirtumai intervencinės grupės pacientams buvo suskirstyti pagal 2-taškų metodą.

Tyrimas buvo suskirstytas į 3 pagrindinius etapus, būtent 180-dienos pradinis laikotarpis, 30-dienos išplovimo laikotarpis ir 14-dienos stebėjimo laikotarpis. Pirminė tyrimo baigtis buvo SCD, ty ar pacientams SCD išsivystė per 14 dienų po vienos antibiotikų dozės. Antriniai tyrimo rezultatai buvo SCD arba aritmija, dėl kurios reikėjo hospitalizuoti, ir mirtis nuo širdies ir kraujagyslių ligų.

Verta paminėti, kad šio tyrimo pogrupių analizė buvo suskirstyta į tris grupes pagal kalio koncentracijos kraujyje ir dializato skirtumą, kurie buvo<2 mEq/L, 2-3 mEq/L, and ≥3 mEq/L.

Rezultatai

Iš viso buvo įtraukti 89 379 pacientai, pacientai buvo gydomi 113 516 azitromicinu ir 103 493 amoksicilinu. Apskritai pacientams, gydytiems azitromicinu, buvo didesnė SCD rizika, palyginti su kontrolinės grupės pacientais (gydytais amoksicilinu) (ŠSD=1.68; 95 proc. PI, 1.31-2.16). Be to, SCD rizika buvo reikšmingai susijusi su hemodializuojamų pacientų kraujyje ir kalio koncentracijos dialize skirtumu.

Palyginti su skirtumu tarp kalio koncentracijos kraujyje ir dializato kalio koncentracijos yra didesnė arba lygi 3 mEq/l, hemodializuojamų pacientų, kurių kraujyje ir dializato kalio koncentracija skiriasi<3mEq/L had a lower risk of SCD (HR=2.22[95% CI,1.46~3.40] vs HR = 1.43 [95% CI, 1.04~1.96]; P = 0.07).

Kalbant apie antrinius kriterijus, hemodializuojamų pacientų kraujyje ir dializato kalio koncentracijos skirtumai turėjo didelės įtakos SCD arba aritmijų, dėl kurių reikėjo hospitalizuoti, ir mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizikai.

Tolesnė pogrupių analizė parodė, kad azitromicino grupės pacientų SCD rizika buvo susijusi su kalio ir kalio koncentracijos kraujyje skirtumu ir kuo mažesnis koncentracijos skirtumas, tuo rizika mažesnė, tačiau panašios tendencijos dėl levofloksacino/moksifloksacino nebuvo.

Diskusija

Tyrimas parodė, kad azitromicino ir fluorokvinolonų grupės antibiotikų vartojimas hemodializuojamiems pacientams buvo susijęs su padidėjusia SCD rizika. Be to, kalio ir kalio koncentracijos kraujyje skirtumai gali turėti įtakos SCD rizikai.

Šiuo metu azitromicino ir fluorochinolonų grupės antibiotikų instrukcijose hemodializuojami pacientai neįvardijami kaip didelės rizikos grupės. Tačiau, palyginti su normalia populiacija, hemodializuojamiems pacientams QT intervalo pailgėjimas ir SCD dažniau pasitaiko. Todėl kai kurie mokslininkai mano, kad hemodializuojami pacientai turėtų vengti vartoti minėtų antibiotikų.

Kalio kiekis kraujyje yra labai svarbus širdies laidumui. Pacientai, sergantys lėtine inkstų liga (LIL), yra linkę į elektrolitų sutrikimus, įskaitant hiperkalemiją ir hipokalemiją, ir yra glaudžiai susiję su hemodialize. Kalio kiekio kraujyje mažinimo greitis yra susijęs su kalio jonų koncentracija dializate. Jei dializato kalio jonų koncentracija yra maža (pvz<2mEq/L), the removal rate of blood potassium in dialysis patients will be accelerated, which may increase the risk of hypokalemia. Increased risk of QT prolongation and SCD.

Klinikinėje praktikoje dializato kalio jonų koncentracija paprastai nėra individualiai konfigūruojama. Taip yra dėl to, kad trūksta kalio kiekio kraujyje tyrimų, o kai kuriuose dializės centruose trūksta susijusios įrangos kalio kiekiui kraujyje tirti.

Todėl mokslininkai siūlo pacientams, kuriems reikia vartoti azitromicino ir fluorochinolonų grupės antibiotikų, kalio jonų koncentraciją dializate individualiai konfigūruoti pagal kalio kiekio serume ir elektrokardiogramos stebėjimo rezultatus, kad sumažėtų QT pailgėjimo ir SCD rizika.

Apskritai, šis tyrimas rodo, kad hemodializuojamiems pacientams gali būti naudojami azitromicino ir fluorochinolonų grupės antibiotikai, tačiau reikia atkreipti dėmesį į kalio kiekį serume ir elektrokardiogramą, kad būtų išvengta didesnio ar lygaus 3 mEq/l skirtumo tarp kraujo ir dializato kalio kiekio. koncentracijos.

Cistanche ekstrakto mechanizmas gydant inkstų ligas

Cistanche ekstraktas yra tradicinis kinų vaistas, naudojamas įvairių ligų, įskaitant inkstų ligas, gydymui. Cistanche ekstrakto veikimo mechanizmas gydant inkstų ligas apima keletą veiksnių.

1. Priešuždegiminės savybės: Cistanche ekstrakte yra natūralių junginių, kurie turi priešuždegiminių savybių. Šie junginiai padeda sumažinti inkstų uždegimą, o tai gali sumažinti inkstų ligos sukeltą žalą.

2. Antioksidacinės savybės: Cistanche ekstrakte taip pat yra antioksidantų, kurie padeda apsaugoti inkstus nuo oksidacinio streso. Oksidacinis stresas atsiranda, kai organizme sutrinka laisvųjų radikalų ir antioksidantų pusiausvyra. Tai gali pažeisti inkstus ir prisidėti prie inkstų ligos vystymosi.

3. Inkstų funkcijos gerinimas. Tyrimų su gyvūnais metu nustatyta, kad cistanche ekstraktas pagerina inkstų funkciją. Jis gali padėti sumažinti proteinuriją, kuri yra dažnas inkstų ligos simptomas, taip pat sumažinti kreatinino ir kraujo šlapalo azoto (BUN), kurie yra inkstų funkcijos žymenys, koncentraciją serume.

4. Imuninės sistemos moduliavimas: Cistanche ekstraktas gali padėti moduliuoti imuninę sistemą, o tai gali sumažinti inkstų ligos progresavimą. Visų pirma, jis gali padėti reguliuoti T ląstelių aktyvumą, o tai gali sumažinti inkstų uždegimą ir pagerinti inkstų funkciją.

Apskritai, Cistanche ekstrakto naudojimas gydant inkstų ligas yra perspektyvus.

Nuorodos:

1. Patrick H Pun, Magdalene M. Assimon, Lily Wang ir kt. QT pailginantys antibiotikai, kalio gradientas nuo serumo iki dializato ir staigios širdies mirties rizika pacientams, kuriems atliekama palaikomoji hemodializė. Inkstų medicina. 5 t., 2023 m. gegužės 5 d., 2023 m. vasario 15 d.