Lėtinės inkstų ligos paplitimas ir prognozės II tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, lankantiems Amharos regiono siuntimo ligonines, Etiopija: tolesnis tyrimas

Abstraktus

Fonas

Lėtinė inkstų liga (LŠL) yra sunkiausia inkstų ligos forma, kuriai būdingas prastas filtravimas. Lėtinės inkstų ligos mastas per pastaruosius kelerius metus didėja dėl sparčiai didėjančių neužkrečiamųjų lėtinių ligų, ypač cukrinio diabeto, atvejų. Tačiau mažai žinoma apie tai, kada ši problema gali atsirasti, sergamumą ir prognozes apie lėtinę inkstų ligą tarp II tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų. Taigi šis tyrimas buvo atliktas siekiant nustatyti II tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų, lankančių Etiopijos Amharos regiono ligonines, lėtinės inkstų ligos paplitimą, laiką iki atsiradimo ir prognozes.

Metodai

Buvo atliktas retrospektyvus stebėjimo tyrimas, kuriame dalyvavo 415 II tipo cukriniu diabetu sergančių dalyvių, kurie buvo įtraukti į lėtinį stebėjimą nuo 2017 m. 2012 iki 2017 m. Atsižvelgiant į ligonines buvo taikomas daugiakinis bendras Frailty Weibull (gama) išgyvenimo modelis. kaip klasterizacijos kintamasis. Modelio tinkamumas buvo tikrinamas tiek pagal Akaike informacijos kriterijus (AIC), tiek pagal žurnalo tikimybę. Veiksniai, kurių p reikšmė dviejų kintamųjų analizėje yra �2, buvo laikomi įtrauktais į kelių kintamųjų modelį. Kintamieji, kurių p reikšmė buvo<0.05 with its corresponding 95% confidence level were deemed to be significant predictors of chronic kidney disease.

Rezultatai

Bendras kumuliacinis lėtinių inkstų ligų dažnis buvo 10,8 proc. [95 proc.; PI: 7,7–14,0 proc.], vidutinis pasireiškimo laikas – 5 metai. Metinis sergamumo rodiklis buvo 193/10,000 [95 proc.; CI: 144,28–258,78]. Sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis [AHR=3.82; 95 procentų PI: 1,4470–10,1023] ir hipercholesterolemija [AHR=3,31; 95 procentai PI: 1,3323–8,2703] buvo lėtinės inkstų ligos prognozės.

Išvada

Vienas iš dešimties diabetu sergančių pacientų patyrė lėtinę inkstų ligą. Vidutinis laikas iki lėtinės inkstų ligos išsivystymo buvo penkeri metai. Hipercholesterolemija ir širdies ir kraujagyslių ligos padidino CKD išsivystymo riziką. Taigi, siekiant apriboti šios gyvybei pavojingos ligos atsiradimą, rekomenduojama diabetu sergančių pacientų sveikatos stiprinimas ir švietimas, siekiant optimizuoti cholesterolio kiekį ir užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių ligoms.

Įvadas

Cukrinis diabetas (DM) yra medžiagų apykaitos sutrikimas, susijęs su kasos salelių beta ląstelių, gaminančių insuliną, nepakankamumu arba atsparumu insulinui, kai žmogaus organizmas negali efektyviai įsisavinti turimo insulino [1]. DM grėsmingai daugėja ir tampa viena iš neatidėliotinų visuomenės sveikatos problemų tarp kitų neužkrečiamųjų lėtinių ligų (NCL) visame pasaulyje [2]. DM paplitimas tarp 20–79 metų amžiaus žmonių buvo 8,8 proc., o tai rodo, kad ši problema yra paveikta beveik 440 mln. Prognozuojama, kad iki 2035 m. pabaigos DM susirgs daugiau nei 550 milijonų žmonių [3]. Įvairūs kraujagyslių ir nervų pažeidimai, įskaitant inkstų ligą, yra priskiriami DM, kurie gali kelti pavojų inkstų kapiliarams ir vėliau sumažinti glomerulų filtracijos greitį (GFR) [4]. Kai inkstai yra pažeisti, jie negali tinkamai filtruoti ir sunku pašalinti atliekas, kurios trukdo normaliai fiziologinei organizmo funkcijai, todėl organizmas palaipsniui išsijungia [5].

CKD yra laipsniškas inkstų funkcijos praradimas, atsirandantis dėl DM kraujagyslių ir nervų komplikacijų, dėl kurių keli suaugusieji per anksti mirti [4–7]. Pasaulyje LIL kasmet serga apie 13,3 milijono žmonių, iš kurių 85 procentai atvejų yra iš besivystančių šalių. Maždaug 1,7 milijono kasmet miršta nuo inkstų ligų [8]. Metinis LIL sergamumas tarp II tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų svyruoja nuo 20-58/1000 [9–15]. Be to, laikas iki ŠKL atsiradimo (laikas, kai pacientams išsivystė ŠKL nuo tada, kai jiems buvo diagnozuotas II tipo DM) skirtinguose tyrimuose skiriasi. Vidutinis CKD pasireiškimo laikas visame pasaulyje buvo maždaug 3,8–12 metų [9, 10, 16, 17]. Apskaičiuota, kad Afrikoje CKD dažnis yra 13,3–25 procentai [18–21]. Visų pirma Afrikoje į pietus nuo Sacharos CKD našta yra daug didesnė ir susijusi su papildomais rizikos veiksniais, tokiais kaip skurdas, infekcijos, žemas sveikatos raštingumo lygis ir didelės medicininės patikros ir gydymo išlaidos, kurios kartu didina riziką ir problemos progresavimas su sumažėjusia išgyvenimo tikimybe [22, 23].

Etiopija yra viena iš besivystančių šalių, kuriai būdinga didelė CKD našta dėl NKL atsiradimo, susijusio su greitais gyvenimo būdo pokyčiais [24]. Apie 10,4–19,1 procento šalies gyventojų yra pasireiškę LIL [25–27]. Vidutinis laikas, per kurį išsivysto CK, sergant II tipo DM, taip pat buvo 5,9 metų [27]. Taip pat 39 procentus kasmetinių mirčių šalyje sukelia NCD, iš kurių su diabetu susijęs inkstų nepakankamumas sudaro 10–40 procentų visų mirčių [28]. II tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų CKD yra siejama su įvairiais veiksniais, tokiais kaip dislipidemija, antsvoris / nutukimas, gretutinės ligos (hipertenzija), širdies ir kraujagyslių ligos ir nekontroliuojamas gliukozės kiekis kraujyje [9, 10, 27, 29, 30].

Etiopija pasirašė sutartį, kad 2016–2030 m. pasiektų tvaraus vystymosi tikslą (SDG), kuris apima trečdaliu sumažinti priešlaikinės mirties nuo NVNU skaičių [31]. Tačiau mažai žinoma apie CKD dažnį, laiką iki atsiradimo ir jo prognozes, ypač tarp II tipo DM pacientų. Todėl šio tyrimo tikslas buvo patrigubintas (i) įvertinti laiką iki ŠKL atsiradimo; (ii) nustatyti sergamumą CKD; ir (iii) nustatyti veiksnius, prognozuojančius CKD tarp T2DM pacientų, lankančių Amharos regiono ligonines. Aukščiau minėtų tyrimų problemų supratimas padės sprendimus priimantiems asmenims sumažinti sergamumą ir mirtingumą, susijusį su CKD. Be to, gydytojai taip pat gali pasinaudoti šiais įrodymais ir sustiprinti diabetu sergančių pacientų priežiūrą.

Metodai ir medžiagos

Studijų planas ir laikotarpis

Retrospektyvus stebėjimo tyrimas buvo atliktas peržiūrint II tipo cukriniu diabetu sergančių suaugusių pacientų, kurie turėjo būti stebimi nuo 2012 m. gegužės 1 d. iki 2017 m. gegužės 1 d., medicininius įrašus Amharos regiono siuntimo ligoninėse Etiopijoje. Duomenys buvo renkami nuo 2021 m. balandžio 1 d. iki gegužės 1 d.

Studijų nustatymas

Šiaurės vakarų Amharos regioninė valstija yra į šiaurę nuo Adis Abebos, Etiopijos sostinės. Regione yra 6 siuntimo ligoninės, būtent Gondaro universiteto visapusiška specializuota ligoninė, Felege Hiwot siuntimo ligoninė, Tibeb Gione siuntimo ligoninė, Debra Markos siuntimo ligoninė, Debre Berhan siuntimo ligoninė ir Debre Tabor siuntimo ligoninė. Šios siuntimo ligoninės turi sistemą, skirtą chroniškai sergantiems pacientams, sergantiems įvairiomis ligomis, įskaitant pacientus, sergančius DM. Šiuo metu; maždaug 12 300 II tipo DM sergančių klientų lankosi šiose ligoninėse, kad gautų reguliarią tolesnę priežiūrą.

Tyrimo populiacijos ir imties dydžio nustatymas

Buvo įtraukti 30 metų ir vyresni pacientai, kuriems buvo diagnozuotas II tipo DM ir kurie buvo įtraukti į lėtinę tolesnę priežiūrą ir buvo reguliariai stebimi Amharos regiono siuntimo ligoninėse 2012–2017 m.

Mėginių ėmimo technika ir procedūra

Iš penkių siuntimo ligoninių keturios ligoninės (ty Gondaro universiteto visapusiška specializuota ligoninė, Felege Hiwot siuntimo ligoninė, Debra Markos siuntimo ligoninė ir Debre tabor siuntimo ligoninė) buvo atrinktos atsitiktinai. Proporcingas mėginių paskirstymas buvo atliktas kiekvienai siuntimo ligoninei, atsižvelgiant į mėnesinį DM pacientų, kurie buvo stebimi, skaičių. Galiausiai, reikiamas dalyvių skaičius buvo atrinktas paprastos atsitiktinės atrankos būdu, naudojant diabetu sergančių pacientų, įtrauktų nuo 2012 m. gegužės 1 d. iki 2017 m. gegužės 1 d., sąrašą kaip atrankos rėmą. Tada, naudojant kompiuteriu generuojamą atsitiktinės imties techniką, buvo atrinkta 420 dalyvių.

Duomenų rinkimo įrankis ir procedūra

Duomenys buvo renkami iš 2012 m. gegužės 1 d. – 2017 m. gegužės 1 d. į lėtinę priežiūrą įtrauktų pacientų medicininių įrašų. Reikalingiems duomenims abstrahuoti buvo naudojamas duomenų ištraukimo kontrolinis sąrašas. Buvo išskirtos klientų socialinės ir demografinės charakteristikos, gretutinių ligų buvimas, gydymo būdas, gliukozės kiekis kraujyje ir lipidų profiliai. Duomenis rinko 4 bakalauro slaugytojos, kurias prižiūri dvi magistrantūros slaugytojos.

Kokybės užtikrinimas

Siekiant išlaikyti duomenų kokybę, duomenų rinkėjams ir vadovams buvo surengti vienos dienos mokymai, kuriuose daugiausia dėmesio buvo skirta duomenų gavybos sistemai, duomenų rinkimo įrankiams ir tyrimo tikslams. Duomenų kokybę buvo bandoma užtikrinti, prieš pradedant duomenų rinkimą, 5 procentus (21 paciento diagramos) visų dalyvių patikrinti Tibebe Gion siuntimo ligoninėje. Išanalizavus išankstinio patikrinimo duomenis, buvo pridėti kai kurie kintamieji, o kalbos dviprasmiškumas buvo pašalintas. Duomenų rinkimo laikotarpiu pagrindinis tyrėjas ir prižiūrėtojai kartu atliko atidų stebėjimą ir priežiūrą. Reikiami atsiliepimai duomenų rinkėjams buvo siunčiami kasdien. Surinkti duomenys buvo peržiūrėti ir patikrintas, ar jie išsamūs prieš įvedant duomenis. Klaidingos klasifikacijos paklaidą buvo bandoma sumažinti naudojant vienodus nustatymo kriterijus tiems klinikiniams kintamiesiems, kurie turi daugiau nei vieną diagnostinį kriterijų. Be to, apie tyrimą buvo pranešta naudojant Stebėjimo epidemiologijos tyrimų ataskaitų stiprinimo (STROBE) kontrolinį sąrašą [32].

Veiklos apibrėžimai

 CKD: eGFR < 60 ml/min/1,73 m2 mažiausiai tris mėnesius [27].

Laikas iki ŠKL – laikas nuo II tipo DM diagnozės iki KŠL nustatymo.

Renginys: CKD.

Cenzūruota: paaiškino pacientai, kuriems iki tyrimo pabaigos nebuvo diagnozuota KŠL, jie mirė, neteko stebėti arba perkelti.

HTN: sistolinis kraujospūdis �140 mmHg arba diastolinis kraujospūdis �90 mmHg arba pranešė apie reguliarų antihipertenzinio vaisto vartojimą [33].

Širdies ir kraujagyslių ligos: patvirtintos bet kokios rūšies širdies ir kraujagyslių ligos.

DM komplikacija: bet kokia ūminė ar lėtinė DM komplikacija, užregistruota diagramoje.

Padidėjęs mažo tankio lipoproteinų (MTL) kiekis �120 mg/dl yra nenormalus [34].

Mažas didelio tankio lipoproteinų (DTL) kiekis: < 40 mg/dl ir<50mg/dl for males and females, respectively, otherwise declared to be normal [35].

Didelis trigliceridų kiekis (TGL) � 150 mg/dl [36]. Padidėjęs bendrojo cholesterolio kiekis � 200 mg/dl yra nenormalus [34].

Duomenų apdorojimas ir analizė

Duomenys buvo įvesti, išvalyti ir užkoduoti naudojant Epi Info 7 versiją ir eksportuoti į STATA 14 versiją tolesnei analizei. Nuolatiniai kintamieji buvo aprašyti kaip vidurkis ir mediana kartu su atitinkamu dispersijos matu. Sergamumo ŠKL rodiklis taip pat buvo apskaičiuotas visai kohortai, padalijus bendrą ŠKL atvejų skaičių iš bendro stebėjimo asmens metų. Norint įvertinti vidutinį išgyvenimo laiką ir palyginti jį tarp pagrindinių charakteristikų grupių, buvo naudojamos išgyvenamumo kreivės ir Kaplan-Meier. Proporcingo pavojaus prielaidos testas buvo patikrintas grafiškai, naudojant Schoenfeld likučių testą ir Cox-Snell likutinį testą, ir prielaida nebuvo pažeista. Į modelius buvo įvesti kintamieji, kurių p reikšmė � 0.2. Atsižvelgiant į ligoninės klasterizacijos efektą (LIL sergamumo įvairiose ligoninėse nevienalytiškumą), buvo pritaikytas daugiamatis bendras silpnumo modelis su Weibull pasiskirstymu ir gama silpnumo terminu. Šis modelis buvo pasirinktas palyginus jį su Cox ir kitais parametriniais modeliais su skirtingu pasiskirstymu ir silpnumo terminais. Modelio tinkamumas buvo tikrinamas tiek pagal Akaike informacijos kriterijus (AIC), tiek pagal žurnalo tikimybę. Modelis buvo pasirinktas atsižvelgiant į AIC ir log-tikimybės įverčius. Multikolineariškumas buvo patikrintas naudojant dispersijos infliacijos koeficientą ir koreliacijos koeficientą. Kintamieji, kurių p reikšmė yra < 0,05 galutiniame modelyje, buvo laikomi reikšmingai susijusiais su CKD. Rizikos įvertinimas buvo išreikštas naudojant pakoreguotą pavojaus santykį su 95 procentų PI.

Etinis svarstymas

Etinis patvirtinimas gautas iš Gondaro universiteto Institucinės peržiūros tarybos (IRB) (nuorodos Nr.:-S/N164/7/2013). Gautas leidimo atlikti tyrimą raštas iš įtrauktų ligoninių medicinos direktoriaus kabineto. Ligoninės duomenų tarnautojus duomenų rinkėjas tinkamai informavo apie tyrimo tikslą, metodą ir numatomą naudą. Kadangi duomenų šaltinis buvo antrinis (diagramos peržiūra), sutikimas nebuvo taikomas ir IRB leido atsisakyti.

Rezultatai

Socialinės demografinės charakteristikos

Iš viso buvo įtraukta 415 II tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų, kurių atsakas buvo 98,8 proc. Daugiau nei pusė (52 proc.) dalyvių buvo moterys. Šiek tiek mažiau nei trys ketvirtadaliai (71,6 proc.) buvo vedę. Jų amžiaus vidurkis buvo 56,13 (SD 10,2) metų. Na, daugiau nei pusė (59 proc.) tyrimo dalyvių buvo 51–70 metų amžiaus. Be to, kiek mažiau nei trys ketvirtadaliai (72,5 proc.) iš jų buvo miesto gyventojai (1 lentelė).

Medicininių ligų istorija

Beveik dviem trečdaliams (61 proc.) dalyvių išsivystė hipertenzija, o 20 proc. jų sirgo širdies ir kraujagyslių ligomis. Nedidelei daliai (5,1 proc.) dalyvių išsivystė retinopatija. Maždaug ketvirtadaliui (23,9 proc.) tyrimo dalyvių išsivystė ūminės ir lėtinės DM komplikacijos. Daugiau nei ketvirtadalis (29,6 proc.) jų vartojo aspiriną ​​(2 lentelė).

CKD dažnis ir Medinos laikas

Dalyviai buvo stebimi mažiausiai 4 ir ne ilgiau kaip 9 metus, vidutiniškai 5 metus. Per visą stebėjimo laikotarpį 45 cukriniu diabetu sergantys pacientai susirgo CKD ir 2329 asm. Sergamumo ŠKL dažnis buvo 0.0193(193/10,000 asm. per metus) [95 proc. PI.

144,26–258,78]. Bendras ŠKL dažnis buvo 10,8 proc. [95 proc.; PI: 7,7–14,0]. Suminis sergamumas CKD pacientams, lankantiems Gondaro universiteto specializuotą visapusišką siuntimo ligoninę, Felege Hiwot siuntimo ligoninę, Debre Tabor bendrąją siuntimo ligoninę ir Debre Markos siuntimo ligoninę buvo atitinkamai 10,6 proc., 12,7 proc., 10,7 proc. ir 8,5 proc. 3 lentelė).

Kaplan-Meier atkūrimo įvertinimas ir išlygintos rizikos įvertinimas

Tyrimo dalyvių išgyvenamumo mediana buvo 9 metai. Diagrama parodė T2DM pacientų, kurie išgyveno stebėjimo laiką per kiekvieną laiko intervalą (0, 2, 4, 6, 8 ir 9 metai), tikimybę. Laikui bėgant, T2DM pacientai mažiau išgyvena CKD. Ketvirtaisiais metais cukriniu diabetu sergančių pacientų išgyvenamumas siekia 100 procentų, o laikas siekia 8 metus, o išgyvenamumas siekia 70 procentų (1 pav.).

Kaplan-Meier Graphs for Predictors

Pacientų, kurių serumo bendrojo cholesterolio kiekis buvo didesnis nei 200 mg/dl arba mažesnis nei 200 mg/dl, pirmuosius 5 metus jų išgyvenamumas buvo toks pat. Tačiau 8-aisiais stebėjimo metais dalyvių, kurių cholesterolio kiekis serume buvo didesnis nei 200 mg/dl ir mažesnis nei 200 mg/dl, išgyvenamumas buvo atitinkamai 60 proc. ir 75 proc. (p {{11} }.010). Pacientų, kurių cholesterolio kiekis serume buvo didesnis nei 200 mg/dl, išgyvenamumo mediana buvo aštuoneri metai, o tų, kurių cholesterolio kiekis serume buvo mažesnis nei 200 mg/dl – 9 metai. Tikimybė išgyventi nuo ŠKL tarp tiriamųjų, kuriems išsivystė širdies ir kraujagyslių ligos, buvo mažesnė nei jų kolegų. 8-aisiais stebėjimo metais dalyvių, kuriems išsivystė širdies ir kraujagyslių ligos, išgyvenamumo tikimybė buvo apie 40 procentų, o dalyvių, kurie nesirgo širdies ir kraujagyslių ligomis, – 80 procentų (2 pav.).

LIL prognozės tarp II tipo diabetu sergančių pacientų

Amžius, lytis, kitų cukrinio diabeto komplikacijų buvimas, širdies ir kraujagyslių ligos, ASR vartojimas anamnezėje, gliukozės kiekis kraujyje nevalgius, MTL ir bendras cholesterolio kiekis buvo prognozės, kurių p vertė� buvo 0,2 ir buvo perkelta į galutinis modelis.

Tačiau kelių kintamųjų bendro silpnumo Weibull (gama) modelyje (laikant ligoninę kaip klasterizacijos efektą) tik širdies ir kraujagyslių ligos ir bendras cholesterolio kiekis buvo reikšmingi LŠL prognozės. Atitinkamai, tarp cukriniu diabetu sergančių pacientų, kuriems pasireiškė širdies ir kraujagyslių liga, rizika susirgti LŠL buvo daugiau nei tris kartus didesnė nei tiriamųjų, kuriems širdies ir kraujagyslių liga nepasireiškė [AHR=3.82;95 proc. PI:1,4470–10,1023]. Panašiai, pacientams, sergantiems hipercholesterolemija, CKD rizika buvo 3 kartus didesnė, palyginti su jų kolegomis [AHR=3.3168; 95 procentų PI: 1,3323–8,2703] (4 lentelė).

Diskusija

CKD yra sunkiausia inkstų problemos stadija, kuri gali būti negrįžtama ir baigtis mirtimi. Šis sutrikimas dažniausiai stebimas pacientams, sergantiems NCD, pirmiausia DM. Taigi, nustatant sergamumą, vidutinį pasireiškimo laiką ir jo prognozes, būtų itin svarbu imtis tinkamų ir savalaikių priemonių, užtikrinančių aukų išgyvenimą. Todėl tyrime buvo nagrinėjamas sergamumas, vidutinis laikas iki CKD atsiradimo ir jo prognozės tarp II tipo DM pacientų, lankančių siuntimo ligonines Amharos regione.

Per visą stebėjimo laikotarpį iš 415 cukriniu diabetu sergančių pacientų 45 išsivystė CKD, kurių bendras dažnis buvo 10,8 proc. [95 proc.; CI: 7,7–14.{13}}]. Bendras žmogaus laikas buvo 2329 žmogaus metai, o sergamumo tankis 0,0193 (193/10, 000 asm. per metus). Išvadoje nurodyta, kad pastebėta problema yra svarbi visuomenės sveikatos problema, kuri nusipelno deramo dėmesio. Atsižvelgiant į DM didėjimo tendenciją ir prastą aukų savigarbos praktiką šalyje, problema gali paaštrėti, nebent nebus taikomos rimtos priemonės [37, 38]. Šiame tyrime bendras CKD dažnis atitiko Italijoje (13,4 proc.) [13], Kinijoje (12,7 proc.) [14] ir Ispanijoje (10,23 proc.) [15] atliktų tyrimų rezultatus. Tačiau tai yra daug mažesnė nei tyrimų, atliktų kitur Etiopijoje (14,25 proc.) [27] ir Švedijoje (20 proc.) [39]. Pastebėtas neatitikimas gali būti dėl to, kad visi ankstesniame Etiopijoje atliktame tyrime dalyvavę tyrimo dalyviai buvo miesto gyventojai, nes jų gyvenimo būdas gali iškreipti medžiagų apykaitos sistemą, o tai dar labiau sukeltų inkstų funkcijos sutrikimą. Tačiau šiame tyrime 27 procentai tyrimo dalyvių buvo iš kaimo vietovių. Švedijos ir šio tyrimo taikomų metodų skirtumai gali būti pastebėto sergamumo skirtumo priežastis. Panašiai, ankstesniame tyrime naudotas rezultato nustatymas buvo matuojamas naudojant albuminą, skirtingai nei šiame tyrime, kuriame buvo naudojamas eGFR. Be to, žinoma, kad Švedija yra gerai išsivysčiusi šalis, nes pacientų elgsenos, siekiančios sveikatos, skirtumai, šiose aplinkose dirbančių specialistų kokybė ir pažangios diagnostikos įrangos prieinamumas gali padėti klientams pasitikrinti į priekį [40]. .

Vidutinis CKD pasireiškimo laikas tarp II tipo DM pacientų buvo 5 metai, o tai atitinka Šiaurės Amerikoje atliktą tyrimą (4,4–4,7 metų) [9]. Tačiau manoma, kad tai trumpesnė nei Etiopijos sostinėje (Addis Abeboje) (5,9 metų) [27], JK (12 metų) [10] ir Australijoje (5,7 metų) [16] atliktų tyrimų rezultatai. Tai gali būti siejama su paslaugų kokybe, pacientų informuotumu apie DM komplikacijas, pacientų sveikatos siekimu elgesiu, gyvenamąja vieta (visoje mieste) ir savisaugos praktika tarp šiame tyrime dalyvavusių dalyvių. 41]. Ankstesni tyrimai, atlikti Adis Abeboje, JK ir Australijoje, įdarbino dalyvius, gyvenančius civilizuotuose miestuose, todėl tikimasi, kad jų sąmoningumas ir elgesys, siekiantis sveikatos, bus geresni, o tai leistų jiems taikyti geresnę savitarnos praktiką [42]. Šio tyrimo trukmės mediana yra ilgesnė nei Kanadoje (3,8 metų) [17] ir Kinijoje (3,3 metų) [43] atlikto populiacijos tyrimo. Skirtumas gali atsirasti dėl metodo kintamumo, pavyzdžiui, Kanados tyrimas yra pagrįstas bendruomene, kuriame galėjo dalyvauti dalyviai, kurie gali neturėti reguliaraus stebėjimo laiko sveikatos priežiūros įstaigose, o tai gali pagreitinti komplikacijų, ypač CKD, atsiradimą.

Tyrimas atskleidė, kad pacientams, sergantiems hipercholesterolemija, ŠKL dažnis yra didesnis nei tiems, kurių cholesterolio kiekis yra normalus. Ši išvada sutampa su tyrimais, atliktais Ispanijoje [15], Australijoje [44], Taivane [45] ir Kinijoje [46]. Tai gali būti siejama su padidėjusiu cholesterolio kiekiu, dėl kurio susidaro cholesterolio plokštelės, kurios gali blokuoti kraujo tekėjimą į inkstus per inkstų arterijas, pakenkti inkstų funkcijai ir padidinti ŠKL tikimybę [47]. Kitas mechanizmas gali būti, kad aukštas cholesterolio kiekis padidina fosfolipidų reabsorbciją kanalėlių epitelio ląstelėse, dėl kurių atsiranda dislipidemija; Šis reiškinys gali padidinti MTL lygį, o tai apsunkina priešuždegiminių citokinų, sukeliančių glomerulosklerozę, susidarymą [48, 49]. Be to, hipercholesterolemija sukelia hipertenziją, insultą ir kitas susijusias medicinines komplikacijas, išskyrus ŠKL, todėl rekomenduojama reguliariai stebėti cholesterolio kiekį ir imtis atitinkamų priemonių, ypač II tipo DM pacientams.

Taip pat širdies ir kraujagyslių ligos yra reikšmingos CKD prognozės tarp II tipo DM pacientų. LIL rizika diabetu sergantiems pacientams, kuriems išsivysto bent viena širdies ir kraujagyslių liga, yra tris kartus didesnis nei pacientams, kurie šia liga nesirgo. Išvadą patvirtina Ispanijoje [15] ir JK [10] atlikti tyrimai.

Ryšys tarp širdies ir kraujagyslių ligų ir ŠKL gali būti toks, kai širdis ir (arba) pagalbinės kraujagyslės pradeda veikti nenormaliai, širdis gali nepajėgti išpumpuoti pakankamai kraujo. Taigi širdis gali tapti per daug pripildyta kraujo, o tai sukelia spaudimą pagrindinėje venoje, sujungtoje su inkstais, dėl to laipsniškai užsikemša ir sumažėja deguonies prisotinto kraujo tiekimas į inkstus, o tai vėl sudaro sąlygas vystytis CKD [50]. ]. Šią sąsają taip pat patvirtino įvairūs atradimai, kurie parodė, kad mažesnis širdies tūris ir sumažėjęs efektyvus cirkuliuojančio kraujo tūris stimuliuoja baroreceptorius, padidina simpatinę nervų veiklą ir renino sekreciją, o tai skatina natrio reabsorbciją ir glomerulų mezangialinių ląstelių susiaurėjimą, dėl kurio susiaurėja filtravimo sritis. glomerulas [51].

                                                                                                                                                          SPAUSKITE, KAD CISTANCHE

Apskritai, šio tyrimo išvados rodo, kad reikia užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių ligoms, kad būtų sumažinta CKD rizika. Daugiacentris tyrimo pobūdis leistų apmąstyti regioninę LKL naštą ir daryti apibendrinimus. Tačiau tyrime yra neabejotinų trūkumų. Šis tyrimas yra retrospektyvus stebėjimas, pagrįstas reguliariai renkamų duomenų analize, kad tam tikrų tipų duomenys, pvz., laboratoriniai rezultatai, buvo praleisti.

Išvada

Vienas iš dešimties diabetu sergančių pacientų patyrė CKD. Vidutinis CKD išsivystymo laikas yra penkeri metai. Be to, hipercholesterolemija ir širdies ir kraujagyslių ligos padidino riziką susirgti CKD. Taigi pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, rekomenduojama užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių ligoms ir palaikyti cholesterolio kiekį kraujyje. Gydytojams taip pat siūloma šviesti klientus siekiant užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių ligoms bei aukštam cholesterolio kiekiui, taip pat skirti daugiau dėmesio šiems pacientams ankstyvam patikrinimui ir gydymui. Be to, šios srities tyrėjams siūloma atlikti prognostinį tyrimą, kad nustatytų prognozuojančius veiksnius, naudojant rizikos balus, kad gydytojai gautų įrodymus ir gydymo metu skirs pirmenybę pacientams.

Pagalbinė informacija

S1 duomenys.

(DTA)

Padėkos

Norime padėkoti duomenų rinkėjams ir prižiūrėtojams.

Autoriaus indėlis

Konceptualizacija: Medina Abdela Ahmed, Wubet Worku Takele.

Formali analizė: Medina Abdela Ahmed, Yohannes Mulu Ferede, Wubet Worku Takele.

Tyrimas: Medina Abdela Ahmed, Yohannes Mulu Ferede, Wubet Worku Takele.

Metodika: Medina Abdela Ahmed, Yohannes Mulu Ferede, Wubet Worku Takele.

Projekto administracija: Yohannes Mulu Ferede.

Vadovas: Medina Abdela Ahmed, Yohannes Mulu Ferede.

Patvirtinimas: Medina Abdela Ahmed, Yohannes Mulu Ferede, Wubet Worku Takele. Rašo – originalus juodraštis: Medina Abdela Ahmed, Wubet Worku Takele.

Rašymas – apžvalga ir redagavimas: Medina Abdela Ahmed, Yohannes Mulu Ferede, Wubet Worku Takele

Nuorodos

1. 1. Eizirik DL, Pasquali L. ir Cnop M., Kasos ląstelės sergant 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu: skirtingi keliai į nesėkmę. Nature Reviews Endocrinology, 2020. 16(7): p. 349–362. https://doi.org/10.1038/ s41574-020-0355-7 PMID: 32398822

2. 2. Ogurtsova K. ir kt., IDF diabeto atlasas: 2015 ir 2040 m. pasauliniai diabeto paplitimo įverčiai. Diabeto tyrimai ir klinikinė praktika, 2017 m. 128: p. 40–50. https://doi.org/10.1016/j.diabres. 2017.03.024 PMID: 28437734

3. 3. Atlas D., Tarptautinė diabeto federacija. IDF diabeto atlasas, 7-asis leidimas. Briuselis, Belgija: Tarptautinė diabeto federacija, 2015 m.

4. 4. Misra A. ir kt., Diabetas, širdies ir kraujagyslių ligos ir lėtinės inkstų ligos Pietų Azijoje: dabartinė padėtis ir ateities kryptys. bmj, 2017. 357.

5. 5. Chaurasia V., Pal S. ir Tiwari B., Lėtinė inkstų liga: nuspėjamasis modelis naudojant sprendimų medį. International Journal of Engineering Research and Technology, 2018 m.

6. 6. Couser WG ir kt., Lėtinės inkstų ligos indėlis į pasaulinę pagrindinių neužkrečiamųjų ligų naštą. Kidney international, 2011. 80(12): p. 1258–1270 m. https://doi.org/10.1038/ki.2011. 368 PMID: 21993585

7. 7. Ruiz-Ortega M. ir kt., Nukreipimas į lėtinės inkstų ligos progresavimą. Nature Reviews Nephrology, 2020. 16(5): p. 269–288. https://doi.org/10.1038/s41581-019-0248-y PMID: 32060481

8. 8. Lv J.-C. ir Zhang L.-X., Lėtinės inkstų ligos paplitimas ir ligų našta. Inkstų fibrozė: mechanizmai ir terapija, 2019: p. 3–15.

9. 9. Gerber C. ir kt., Lėtinės inkstų ligos paplitimas ir progresavimas juodaodžiams asmenims, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2018. 13(6): p. 884–892. https://doi.org/10.2215/CJN.11871017 PMID: 29798889

10. 10. Gonza´lez-Pe´rez A. ir kt., Lėtinės inkstų ligos apibrėžimo įtaka sergamumo ir rizikos veiksnių vertinimui pacientams, kuriems naujai diagnozuotas 1 ir 2 tipo cukrinis diabetas Jungtinėje Karalystėje: kohortinis tyrimas naudojant pirminį priežiūros duomenis iš Jungtinės Karalystės. Pirminės sveikatos priežiūros diabetas, 2020. 14(4): p. 381–387. https://doi.org/10.1016/j.pcd.2019.11.002 PMID: 31791904

11. 11. Koye DN ir kt., ESKD sergamumo tendencijos žmonėms, sergantiems 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu Australijoje, 2002–2013 m. American Journal of Kidney Diseases, 2019. 73 (3): p. 300–308. https://doi.org/10.1053/j. ajkd.2018.10.005 PMID: 30579709

12. 12. Tsai M.-H. ir kt., Lėtinės inkstų ligos dažnis, paplitimas ir trukmė Taivane: bendruomenėje vykdomos 106 094 asmenų patikros programos rezultatai. Nephron, 2018. 140 (3): p. 175–184. https://doi.org/10.1159/000491708 PMID: 30138926

13. 13. Zoppini G. ir kt., Šlapimo rūgšties kiekis serume ir atsitiktinė lėtinė inkstų liga pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir išsaugota inkstų funkcija. Diabeto priežiūra, 2012. 35(1): p. 99–104. https://doi.org/10.2337/ dc11-1346 PMID: 22028277

14. 14. Luk AO ir kt., Metabolinis sindromas prognozuoja naują lėtinės inkstų ligos atsiradimą 5829 pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu: 5-metų perspektyvinė Honkongo diabeto registro analizė. Diabeto priežiūra, 2008. 31(12): p. 2357–2361. https://doi.org/10.2337/dc08-0971 PMID: 18835954

15. 15. Salinero-Fort MA ir kt., Penkerių metų sergamumas lėtine inkstų liga (3–5 stadija) ir susiję rizikos veiksniai Ispanijos kohortoje: MADIABETES tyrimas. PLoS One, 2015. 10 (4): p. e0122030. https://doi. org/10.1371/journal.pone.0122030 PMID: 25856231

16. 16. Sukkar L. ir kt., Lėtinės inkstų ligos paplitimas ir asociacijos bendruomenės dalyviams, sergantiems cukriniu diabetu: 5-Metų perspektyvinė EXTEND45 tyrimo analizė. Diabeto priežiūra, 2020. 43(5): p. 982–990. https://doi.org/10.2337/dc19-1803 PMID: 32161053

17. 17. Shurraw S. ir kt., Ryšys tarp glikemijos kontrolės ir nepageidaujamų pasekmių žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ir lėtine inkstų liga: populiacijos kohortinis tyrimas. Vidaus ligų archyvas, 2011. 171(21): p. 1920–1927 m. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2011.537 PMID: 22123800

18. 18. Seck SM, Diallo IM ir Diagne SIL, Epidemiologiniai lėtinės inkstų ligos modeliai juodaodžiams Afrikos pagyvenusiems žmonėms: retrospektyvus tyrimas Vakarų Afrikoje. Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation, 2013. 24(5): p. 1068. https://doi.org/10.4103/1319-2442.118104 PMID: 24029286

19. 19. Stanifer JW ir kt., Lėtinės inkstų ligos epidemiologija Afrikoje į pietus nuo Sacharos: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. The Lancet Global Health, 2014. 2(3): p. e174–e181. https://doi.org/10. 1016/S2214-109X(14)70002-6 PMID: 25102850

20. 20. Tannor EK ir kt., Lėtinės inkstų ligos paplitimas ir prognozės tarp Ganos pacientų, sergančių hipertenzija ir cukriniu diabetu: daugiacentris skerspjūvio tyrimas. The Journal of Clinical Hypertension, 2019. 21 (10): p. 1542–1550 m. https://doi.org/10.1111/jch.13672 PMID: 31465141

21. 21. Katchunga P. ir kt., Hipertenzija, atsparumas insulinui ir lėtinė inkstų liga 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams iš Pietų Kivu, Kongo DR. Nephrologie & therapeutique, 2010. 6(6): p. 520–525.

22. 22. Liyanage T. ir kt., Galimybė gydytis nuo paskutinės stadijos inkstų ligos visame pasaulyje: sisteminė apžvalga. The Lancet, 2015. 385(9981): p. 1975–1982 m. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61601-9 PMID: 25777665

23. 23. Norton JM ir kt., Socialiniai determinantai dėl rasinių skirtumų sergant CKD. Amerikos nefrologijos draugijos žurnalas, 2016. 27(9): p. 2576–2595. https://doi.org/10.1681/ASN.2016010027 PMID: 27178804

24. 24. Wolde HF ir kt., Didelė paslėpta cukrinio diabeto našta tarp 18 metų ir vyresnių suaugusiųjų šiaurės vakarų Etiopijos mieste. Diabeto tyrimų žurnalas, 2020. 2020 m. https://doi.org/10.1155/2020/ 9240398 PMID: 33299894

25. 25. Fiseha T., Kassim M. ir Yemane T., Lėtinė inkstų liga ir nepakankama inkstų nepakankamumo diagnozė tarp diabetu sergančių pacientų, lankančių ligoninę Pietų Etiopijoje. BMC nefrologija, 2014. 15 (1): p. 1–5. https://doi.org/10.1186/1471-2369-15-198 PMID: 25511372

26. 26. Kore C. ir Yohannes H., Lėtinės inkstų ligos paplitimas ir susiję veiksniai tarp pacientų, turinčių inkstų problemų, valstybinėse ligoninėse Adis Abeboje, Etiopijoje. J Kidney, 2018. 4 (162): p. 2472– 1220.1000162.

27. 27. Geletu AH ir kt., Lėtinių inkstų ligų paplitimas ir prognozės tarp 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų Šv. Pauliaus ligoninėje, Adis Abeboje, Etiopijoje. BMC tyrimo užrašai, 2018. 11(1): p. 1–6. https:// doi.org/10.1186/s13104-017-3088-5 PMID: 29291749

28. 28. Organizacija, WH, Neinfekcinių ligų šalių profiliai 2018. 2018 m.

29. 29. Koye D. ir kt., Lėtinės inkstų ligos paplitimas tarp diabetu sergančių žmonių: sisteminė stebėjimo tyrimų apžvalga. Diabetinė medicina, 2017. 34(7): p. 887–901. https://doi.org/10.1111/dme.13324 PMID: 28164387

30. 30. Damtie S. ir kt., Lėtinės inkstų ligos ir susijusių rizikos veiksnių vertinimas tarp cukriniu diabetu sergančių pacientų tretinėje ligoninėje, Šiaurės Vakarų Etiopijoje. Ethiopian Journal of Health Sciences, 2018. 28(6).

31. 31. Jungtinių Tautų E., Darnaus vystymosi 3 tikslas. Gera sveikata ir gerovė. 2016 m.

32. 32. Ghaferi AA, Schwartz TA ir Pawlik TM, STROBE ataskaitų teikimo gairės stebėjimo tyrimams. JAMA chirurgija, 2021 m. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2021.0528 PMID: 33825815

33. 33. Mathers C., Stevens G. ir Mascarenhas M., Pasaulinė rizika sveikatai: mirtingumas ir ligų našta, priskiriama pasirinktai pagrindinei rizikai. 2009: Pasaulio sveikatos organizacija.

34. 34. Bajaj A. ir kt., Lipidai, apolipoproteinai ir aterosklerozinės širdies ir kraujagyslių ligos rizika asmenims, sergantiems lėtine inkstų liga. American Journal of Kidney Diseases, 2019. 73 (6): p. 827–836. https://doi.org/10.1053/j. ajkd.2018.11.010 PMID: 30686529

35. 35. Hanak V. ir kt., Trigliceridų ir didelio tankio lipoproteinų cholesterolio santykio tikslumas mažo tankio lipoproteinų fenotipo B prognozei. American Journal of Cardiology, 2004. 94(2): p. 219–222. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2004.03.069 PMID: 15246907

36. 36. Raposo L. ir kt., Metabolinio sindromo paplitimas Portugalijoje: ORMETS tyrimas. BMC visuomenės sveikata, 2017. 17(1): p. 1–9. https://doi.org/10.1186/s12889-016-3954-4 PMID: 28049454

37. 37. Yehualashet FA ir kt., Ar suaugusieji cukriniu diabetu sergantys pacientai, gyvenantys Etiopijos kaimo vietovėje ir turintys menką socialinę paramą, turi neproporcingai prastą savitarnos praktiką? Sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Pirminės priežiūros diabetas, 2021 m.

38. 38. Hamer RA ir El Nahas AM, Lėtinės inkstų ligos našta. 2006, British Medical Journal Publishing Group.

39. 39. Afghahi H. ir kt., Albuminurijos ir inkstų funkcijos sutrikimo išsivystymo rizikos veiksniai sergant 2 tipo cukriniu diabetu – Švedijos nacionalinis diabeto registras (NDR). Nephrology Dialysis Transplantation, 2011. 26 (4): p. 1236–1243 m.

40. 40. Crews DC, Bello AK ir Saadi G., Editorial do Dia Mundial do Rim 2019-impacto, acesso e dispari dades na doenc¸a renal. 2019 m., SciELO Brazilija.

41. 41. Bonger Z., Shiferaw S. ir Tariku EZ, Adis Abeboje, Etiopijoje, 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų laikymasis ir su ja susiję veiksniai. Paciento pirmenybė ir laikymasis, 2018. 12: p. 963. https://doi.org/10.2147/PPA.S156043 PMID: 29922042

42. 42. Delaney LJ, Į pacientą orientuota priežiūra kaip būdas pagerinti sveikatos priežiūrą Australijoje. Kolegietis, 2018. 25(1): p. 119–123.

43. 43. Hu P. ir kt., Kinijos pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu ir normoalbuminurijos pogrupiu, inkstų funkcijos pablogėjimo prognozės: retrospektyvus kohortinis tyrimas. Diabeto technologija ir terapija, 2016. 18(10): p. 635–643. https://doi.org/10.1089/dia.2016.0115 PMID: 27583456

44. 44. Ji B. ir kt., Nedidelio apskaičiuoto glomerulų filtracijos greičio sumažėjimo rizikos veiksniai bendruomenėje. Klinikinė biochemija, 2013. 46(9): p. 750–754. https://doi.org/10.1016/j.clinbiochem.2013. 01.011 PMID: 23376326

45. 45. Tsai C.-W. ir kt., Išilginės lipidų tendencijos ir nepageidaujami rezultatai pacientams, sergantiems LIL: 13-metų stebėjimo kohortos tyrimas. Lipidų tyrimų žurnalas, 2019. 60(3): p. 648–660. https://doi.org/10.1194/jlr. P084590 PMID: 30642880

46. 46. ​​Xue L. ir kt., Lėtinės inkstų ligos ir susijusių veiksnių paplitimas tarp Kinijos gyventojų Taiane, Kinijoje. BMC nefrologija, 2014. 15(1): p. 1–6. https://doi.org/10.1186/1471-2369-15-205 PMID: 25528680

47. 47. Hager MR, Narla AD ir Tannock LR, Dislipidemija pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga. Endokrininių ir medžiagų apykaitos sutrikimų apžvalgos, 2017. 18(1): p. 29–40. https://doi.org/10.1007/s11154- 016-9402-z PMID: 28000009

48. 48. Kong Y. ir kt., Statinai palengvina cholesterolio sukeltą uždegimą ir pagerina AQP2 ekspresiją, slopindami NLRP3 aktyvaciją inkstuose. Theranostics, 2020. 10(23): p. 10415. https://doi.org/10. 7150/thno.49603 PMID: 32929357

49. 49. Kim DH ir kt., IL-10 Trūkumas apsunkina inkstų uždegimą, fibrozę ir funkcinį nepakankamumą daug riebalų turinčioms nutukusioms pelėms. Audinių inžinerija ir regeneracinė medicina, 2021. 18(3): p. 399–410. https://doi.org/10.1007/s13770-020-00328-7 PMID: 33547567

50. 50. Verbrugge FH ir kt., Pakitusi hemodinamika ir galutinių organų pažeidimai sergant širdies nepakankamumu: poveikis plaučiams ir inkstams. Tiražas, 2020. 142(10): p. 998–1012. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA. 119.045409 PMID: 32897746

51. 51. Kumar U., Wettersten N. ir Garimella PS, Širdies ir inkstų sindromas: patofiziologija. Kardiologijos klinika.
    

Medina Abdela Ahmed1 , Yohannes Mulu FeredeID1 *, Wubet Worku Takele2 1 Medicininės slaugos katedra, Slaugos mokykla, Medicinos ir sveikatos mokslų kolegija, Gondaro universitetas, Gondaras, Etiopija, 2 Bendruomenės sveikatos slaugos katedra, Mokykla Slauga, Medicinos ir sveikatos mokslų kolegija, Gondaro universitetas, Gondaras, Etiopija

 * yohannesmulu50@gmail.com