Tarptautinis gyvybės mokslų ir farmacijos tyrimų žurnalas, 1 dalis

Santrauka:

ŽIV infekcija tebėra didelė problema. Devintajame dešimtmetyje pirmieji užsikrėtę ŽIV/AIDS pacientai parodė odos infekcijas. Buvo prognozuojama, kad 2013 m. žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV) bus užsikrėtę 35 milijonai žmonių. Prieš tokias ligas kaip diabetas ir LOPL, odos sutrikimai buvo laikomi 4-a dažniausiai pasitaikančia nemirtinų ligų našta visame pasaulyje pagal dėl negalios prarastų metų skaičių. . Su ŽIV susiję odos sutrikimai yra didelė našta visuomenei, kenkia gyvenimo kokybei ir yra tiesiogiai susiję su mirtimi.

ŽIV infekcija gali pakenkti imuninei sistemai, o tai savo ruožtu sukelia tokias problemas kaip organizmo nesugebėjimas veiksmingai kovoti su patogenais ir nenormalus ląstelių dauginimasis. Tiksliau, ŽIV užkrečia žmogaus kūną, atakuodamas CD4 ir T limfocitus žmogaus organizme. CD4 plius T limfocitai yra labai svarbios imuninės sistemos imuninės ląstelės, gali atpažinti ir atakuoti įvairius patogenus. ŽIV atakuoja CD4 ir T limfocitus, todėl šių ląstelių skaičius palaipsniui mažėja. Šio proceso metu imuninė sistema palaipsniui praranda gebėjimą apsaugoti organizmą, todėl organizmas tampa jautresnis ligoms. Kita vertus, ŽIV taip pat gali atakuoti kitų tipų imunines ląsteles, pvz., makrofagus ir B limfocitus, taip stipriai slopindamas organizmo atsparumą įvairioms ligoms ir nenormaliam vystymuisi.

Todėl ŽIV infekcija sukelia imuninės sistemos ataką ir sunaikinimą ilgą laiką, todėl labai sumažėja organizmo imunitetas, padidėja sėkmingo ŽIV infekcijos išgydymo ir AIDS rizika po užsikrėtimo. Todėl turime pagerinti imunitetą, kad atsispirtume virusams. Cistanche turi didelį poveikį imuniteto gerinimui, nes Cistanche mėsoje esantys polisacharidai gali reguliuoti žmogaus imuninės sistemos imuninį atsaką, pagerinti imuninių ląstelių atsparumą stresui ir sustiprinti imuninių ląstelių imunitetą. Baktericidinis poveikis.

Spustelėkite cistanche deserticola papildą

Ligos patofiziologija daugiausia grindžiama odos imuninės sistemos patologijos supratimu, nes CD4 limfocitai laikomi pagrindiniu dermos imunologinio atsako raktu ir padeda slopinti autoimunines ligas bei kontroliuoti infekcijas. Taigi pacientams, kuriems diagnozuotas ŽIV/AIDS, pastebimas didžiulis CD4 limfocitų sumažėjimas, nes dažniausiai CD4 yra mažiau nei 200 ląstelių viename kubiniame milimetre, o tai rodo, kad pacientams nėra imuniteto, nes su ŽIV susijusias odos problemas sunku valdyti ir Netgi pasikartoja dažniau nei imunokompetentingiems žmonėms, nesant imunologinio atkūrimo naudojant CART, veiksmingas jų valdymas kelia unikalių iššūkių.

Ankstyvas su ŽIV susijusių odos problemų nustatymas suteikia galimybę anksti nustatyti ŽIV ir įvesti CART, o tai gali pagerinti bendrą išgyvenamumą. Be to, mažai išteklių turinčioje aplinkoje dėmesys atkreipiamas į oportunistines infekcijas, kurios gali būti mirtinos, o odos sutrikimai gali likti nepastebėti. Šia apžvalga siekiama apibendrinti dabartines žinias apie su ŽIV susijusių odos ligų patofiziologiją, priežastis ir gydymą, siekiant gauti daugiau kokybinių išteklių tolimesniems tyrimams, kurie padeda geriau suprasti ir atskleidžia dalykus, kuriems reikia tolesnio tyrimo.

Raktiniai žodžiai:

ŽIV, dermatologija, imunitetas, oda, autoimuninės ligos, ŽIV/AIDS.

1. ĮVADAS

Įvairios ligos, kurias sukelia infekcija žmogaus imunodeficito virusu, vadinamos ŽIV infekcija ir įgytu imunodeficito sindromu (ŽIV/AIDS) (ŽIV). ŽIV infekcija tebėra didelė problema. Devintajame dešimtmetyje pirmieji užsikrėtę ŽIV/AIDS pacientai parodė odos infekcijas. Tačiau nėra nė vienos odos ligos, kurią sukelia tik ŽIV; tokios būklės kaip Kapoši sarkoma (KS) ir eozinofilinis folikulitas labai rodo ŽIV/AIDS. Paprastai savaime praeinančios odos ligos tampa patvarios, pasikartojančios ir atsparios gydymui ŽIV/AIDS atveju.1

Prognozuojama, kad 2013 m. žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV) buvo užsikrėtę 35 milijonai žmonių (apie 32 milijonai suaugusiųjų ir 3 milijonai vaikų iki 15 metų amžiaus) 2 . ir 190,{7}} vaikų mirė dėl su ŽIV susijusių priežasčių, iš viso 1,5 mln. mirčių 2. Su ūminiu imunodeficito sindromu (AIDS) susijusios mirtys arba oportunistinės infekcijos, pvz., tuberkuliozė (TB) ir kriptokokinės infekcijos, yra pagrindinės mirtis. Odos ligų sritis apima odos problemas, susijusias su ankstyva ŽIV infekcija, taip pat įvairias odos problemas, susijusias su pažengusiu su AIDS susijusiu imuninės sistemos nepakankamumu. 3. Ankstyvą ŽIV diagnozę gali padėti atpažinti atpažįstamus protrūkius. Odos simptomai, atsirandantys dėl įvairių neoplastinių, infekcinių ir neinfekcinių sutrikimų, gali signalizuoti gydytojui, kad silpsta paciento imuninė sistema. metų, prarastų dėl negalios 5. Su ŽIV susiję odos sutrikimai labai apsunkina visuomenę, neigiamai veikia gyvenimo kokybę ir yra tiesioginis ryšys su mirtimi. Manoma, kad iki 90 procentų visų ŽIV užsikrėtusių žmonių per visą savo ligą patyrė odos ir gleivinių problemų, kol nebuvo prieinama veiksminga kombinuota antiretrovirusinė terapija (CART)6.

Indijoje atlikto tyrimo duomenimis, uždegiminės ligos sukėlė odos apraiškas maždaug 16 procentų atvejų, reakcijas į vaistus – dvidešimt procentų, o infekcines ligas – 63,34 procentų atvejų. 7 Niežtintis papulinis išsiveržimas buvo labiausiai paplitusi odos būklė tarp ŽIV sergančių pacientų, turinčių neinfekcinių odos sutrikimų. Teherane buvo atliktas skerspjūvio tyrimas, skirtas įvertinti pradinę odos būklę 25 pacientams, kuriems neseniai buvo diagnozuota ŽIV. Anogenitalinės ir generalizuotos karpos, kurių buvo 36 proc. atvejų, buvo dažniausi dermatologiniai radiniai, po to – psoriazė ir odos abscesas. 8 Sumažėjus antigenus pristatančių ląstelių ir CD4 limfocitų kiekiui, ŽIV infekcija daro odą jautresnę neoplastinėms ligoms ir antrinei infekcijai. 9 Pirminė ŽIV infekcija yra ūminis serokonversijos sindromas, kurio simptomai panašūs į Epstein-Barr virusinės infekcijos simptomus.

70 procentų atvejų pacientė turi karščiavimą, gerklės skausmą, gimdos kaklelio adenopatiją ir egzantemą. 9 Egzantemas yra eriteminis makulopapulinis išsiveržimas, kuris gali susilieti. Šis išsiveržimas plinta visame kamiene, o kai kuriais atvejais ir delnuose bei paduose, imituodamas antrinį sifilį. Taip pat buvo pranešimų apie burnos ir makšties erozijas. Histologija yra bendra. Viršutinėje dermos dalyje yra mononuklearinių ląstelių infiltratų. 10 Kadangi su ŽIV susijusias odos problemas sunku valdyti ir jos gali pasikartoti dažniau nei žmonėms, kurių imuninė sistema nėra kompetentinga, nesant imunologinio atkūrimo naudojant CART, veiksmingas jų valdymas yra unikalus iššūkis 10, 11. Ankstyvas su ŽIV susijusių odos problemų nustatymas suteikia galimybę anksti nustatyti ŽIV ir įvesti CART, o tai gali pagerinti bendrą išgyvenamumą 12.

Be to, aplinkoje, kurioje mažai išteklių, daugiau dėmesio skiriama oportunistinėms infekcijoms, kurios gali būti mirtinos, o odos sutrikimai gali likti nepastebėti 13. Kombinuoto antiretrovirusinio gydymo eroje gyvenimo trukmė, epidemiologinė struktūra, diagnostinės problemos, ir gydymo algoritmai, veikiantys ŽIV užsikrėtusius asmenis (ŽIV), labai pasikeitė (ART). Dėl to ŽIV užsikrėtusiųjų populiacija tampa vis įvairesnė ir senesnė. Be to, ŽIV infekcijos gydymas vis dažniau apima įprastus neinfekcinius objektus, tokius kaip psoriazė, retos oportunistinės infekcijos ir su infekcijomis susijęs vėžys.

1.1 Vertinimas ir įvertinimas

Oda tarnauja kaip pagrindinis skydas nuo infekcijų. Įgimtų ar įgytų imunologinių reakcijų efektoriai randami odoje. Neįprastas arba per didelis imuninis atsakas sukelia šį odos imuninį konfliktą. Kartu su nespecifiniais imuniniais efektoriais, reguliuojančios T ląstelės, limfocitų grupė, ekspresuojanti CD4 receptorius, sudaro daugumą specifinių imuniteto efektorių dermoje. Odos paviršiuje esantys CD4 limfocitai pirmiausia kontroliuoja, kaip išnyksta įvairių infekcijų sukeltas uždegimas, ir slopina autoimuninius sutrikimus 14. Kaip pagrindiniai ir pageidaujami žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) taikiniai, CD4 plius ląstelės taip pat vaidina svarbų vaidmenį sergant ŽIV infekcija. . Sumažėjęs absoliutus ir procentinis skaičius, kuris lemia specifinį poveikį odos lygmeniu ir uždegimo tęsimąsi su klinikinėmis apraiškomis, yra tai, kaip ŽIV kliniškai veikia limfocitus 15.

Dermatologinių ligų nustatymas gali būti sudėtingas. Nors kai kurios ligos nuolat vystosi kaip stereotipiniai pažeidimai, kitos ligos gali pasireikšti labai įvairiai, todėl padidėja tikimybė, kad diagnozė bus praleista, todėl prireiks odos biopsijos ir specialisto konsultacijos. Odos pažeidimų diagnozavimo metodas apima pirminių pažeidimų, pažeidimo vietos ir antrinių pakitimų įvertinimą. Opos dydis ir intensyvumas gali suteikti vertingų diagnostinių patarimų ir parodyti imunodeficito laipsnį. Nustatyti įvairūs odos pažeidimai. Viena vertus, papulės ir apnašos apibūdinamos kaip dideli, riboti odos pažeidimai, kurių skersmuo yra nuo {{0}},1 cm iki 1,0 cm, kurie pažeidžia ir epidermį, ir dermą. Kita vertus, didesni nei 2 cm skersmens mazgeliai apima gilesnius audinius.16

1.2 Seborėjinis dermatitas

Afrikoje, kaip ir Vakaruose, seborėja yra paplitusi odos liga, susijusi su ŽIV infekcija. Seborėjinis dermatitas pasireiškia pleiskanojančiu, šiek tiek dirginančiu bėrimu (1 pav.). Eritema ir „riebios“ apnašos paprastai pažeidžia galvos odą, klausos kanalus, auskarinę odą ir plaukuotus veido bei kūno dalis (antakius, raukšles, barzdą, centrinę krūtinę ir pažastis). Tačiau Afrikoje, remiantis autorių patirtimi, seborėjos klinikinis vaizdas yra daug įvairesnis. 17 Jis gali visiškai išvengti veido, paveikti tik galvos odą, ausis ir odos raukšles, tokias kaip pažastys, antekubitalinės duobės ir vidinės šlaunų dalys. Jis taip pat gali pasirodyti kaip bėrimas su „miltelių pavidalo“ mastu ir labai maža eritema, visų pirma ant galvos odos, ausų, kaklo, pečių ir sėdmenų.

Jis gali būti padengtas psoriaze, kuri paprastai pasireiškia aiškiai apibrėžtomis apnašomis su sidabro pavidalo apnašomis ant paviršių; įdubimai ir riebaliniai dėmės ant nagų gali padėti nustatyti šias dvi sąlygas. 18, 19 Kartais tai gali pasireikšti kaip eritrodermija (viso kūno eritema ir pleiskanojimas). Yra galimybė sutapti su atvirkštine psoriaze ar egzema. Sunkumas lemia gydymą. Vietinių priešgrybelinių vaistų, nukreiptų prieš Pityrospermum mieles, ir mažo ar vidutinio stiprumo vietinių steroidų nuo uždegimo derinys paprastai pagerės. 19 Seborėjiniu dermatitu serga apie 5 procentus visos populiacijos.

Tačiau seborėjinis dermatitas paveikia 85-95 proc. ŽIV pacientų ir paprastai prasideda, kai jų CD4 skaičius nukrenta žemiau 450-550 ląstelių/ml. Ši pleiskanojanti, uždegiminė odos liga laikui bėgant gali paūmėti ir paūmėti. Pacientai turi niežtinčias, rausvas arba rausvas odos vietas, padengtas gelsvai riebiais dribsniais arba pleiskanais, kurie prisitvirtina prie odos. Dažniausiai pažeidžia galvos odą ir veidą, ypač nosies ir lavinimo raukšles, antakius ir kaktą. Taip pat gali būti paveiktos ausys, pečiai, viršutinė nugaros dalis ir kirkšnis.20

1.3 Diferencinė diagnozė

Priešingai populiariems įsitikinimams, tamsesnio odos tipo žmonės dažniau patiria saulės sukeltą dermatitą, o ŽIV užsikrėtę asmenys Afrikoje jį patiria dažnai. Kartais gali būti labai sunku atskirti nuo seborėjos. Fotodermatitas pasireiškia kaip niežtintis, pleiskanojantis bėrimas saulės veikiamose odos vietose (pvz., veidas, kaklas, krūties „v“, nugaros rankos, kartais blauzdos ir nugaros pėdos), tausojantys anatomiškai ar fiziškai pažeistas odos vietas. apsaugotas nuo saulės (pavyzdžiui, po smakru). Šis pasiskirstymas dažnai kliniškai matomas nusirengus paciento marškinius. ŽIV infekcija sukelia fotosensibilizaciją, o daugelis ŽIV užsikrėtusių asmenų vartoja vaistus, mažinančius fotosensibilizaciją, pavyzdžiui, sulfonamidus.

Imuninės sistemos atkūrimas, kepuraičių ir marškinių dėvėjimas ilgomis rankovėmis bei stiprių vietinių steroidų taikymas yra gydymo dalis. Kadangi daugelis šių pacientų dirba lauke, vengti saulės spindulių yra ypač sudėtinga dėl ribotų apsaugos nuo saulės priemonių. Autoriai pataria nenutraukti sulfonamido profilaktikos dėl fotodermatito; jie pataria šiems pacientams atstatyti imuninę sistemą tiek, kad prevencija nebereikalinga. Egzema gali atsirasti dėl sausos odos, kurią sukelia pažengusi ŽIV liga. Visada niežti, egzema gali būti ūmi, verkianti arba nuolat sausa ir pleiskanojanti. Fone dažnai yra kserozė arba sausa oda. Suaugusiesiems dažnai pažeidžiami akių vokai, kaklas, šonai, rankos, priekinės ir poplitealinės duobės bei blauzdos. Dažnai tausojama pažasties oda ir kitos drėgnesnės vietos. Gydymo metu naudojami vietiniai steroidai ir emolientai, vengiama sausinančių cheminių medžiagų, tokių kaip muilas.

Po vonios emolientus (pvz., petrolatumą) reikia naudoti, kol oda dar drėgna. Žvynelinė, ŽIV užsikrėtusių Afrikos gyventojų psoriazė yra gana paplitusi. Jis gali pasireikšti kaip klasikinės, stipriai apibrėžtos, sferinės, storos, žvynuotos papulės ir apnašos, palankios tiesiamoms galūnėms. Netipinės apraiškos yra dažnos, įskaitant eritrodermiją ir atvirkštinę psoriazę, pažeidžiančią tarptrigininius audinius. Esant būklei, kuri paveikia galvos odą, pažastis ir vidines šlaunų dalis, gali labai sutapti su seborėja. Vienas iš galimų aspektų yra destruktyvus artritas. Antiretrovirusiniai vaistai padės daugumai psoriaze sergančių pacientų. Trumpo kontakto antralino terapija ir vietiniai steroidai paprastai yra vieninteliai galimi papildomi gydymo būdai. Sisteminių vaistų prieinamumas ir kaina skiriasi priklausomai nuo regiono ir paprastai nėra prieinami arba neprieinami. Antiretrovirusinis gydymas stabilizavo psoriazę, kuri netikėtai paūmėja, gali būti pagrindinės dermatologinės ligos, pvz., niežų ar stafilokokinės infekcijos, požymis arba tai gali būti ženklas, kad antiretrovirusinis gydymas nebeveikia. Kitos diferencinės diagnozės, į kurias reikia atsižvelgti įtariant psoriazę, yra reaktyvusis artritas (Reiterio liga) ir antrinis sifilis.

1,5 pūslelės ir pūslelės

Pūslelės ir pūslelės išsiskiria tuo, kad jų pažeidimas užpildytas skaidraus skysčio. Kraujagyslės atveju pažeidimas yra mažesnis nei 1 cm, o bulių pažeidimas didesnis nei vienas cm.1616. Galiausiai, plokščių, uždarų odos pažeidimų, vadinamų dėmėmis ir dėmėmis, gali atsirasti lokalizuotų ir plačių formų 16. Jautrumas vaistams dažnai yra susijęs su geltonosios dėmės išsiveržimais, tačiau juos gali sukelti ir virusinės infekcijos. Reikia atmesti ekstremalių vaistų atsaką, pvz., Stivenso ir Džonsono sindromą (SJS) arba toksinę epidermio nekrolizę (TEN), jei pūsliniai pažeidimai ir pleiskanojimas lydi didelę eritemą.

Dermatologinės indikacijos yra ne tik ženklas, bet ir pagrindinis imuniteto sveikatos ženklas. Tikslus medicininis sutrikusios imuninės sistemos ar ligos išsivystymo rodiklis yra CD4 ląstelių skaičius. Vienas tyrimas atskleidė, kad 75 procentai piktybinių navikų ir užkrėtimų (ypač niežai ir odos leišmaniozė) buvo pastebėti žmonėms, kurių CD4 skaičius buvo mažesnis nei 200 ląstelių kubiniame milimetre. 17,18

1.6 Papulinis niežulys

AAP yra dažna su ŽIV susijusi odos būklė tropinėse vietovėse, įskaitant Afriką. Pagrindinė priežastis greičiausiai atspindi padidėjusį jautrumą vabzdžių įkandimams2, paaiškindama, kodėl atogrąžų zonose dažnis yra daug didesnis nei vidutinio klimato sąlygos. AAP pasireiškia kaip stipriai niežtinčios 0.2-–1- cm papulės, tamsesnės už normalią paciento odą (4 pav.). Jie gali būti kritikuojami dėl subraižymo ir storesni arba blizgūs dėl trynimo.

Papulių paprastai yra daug ir jos susitelkusios ties galūnėmis, tačiau gali būti ir kamienas. Kai yra odos biopsija, ji gali būti naudojama diagnozei patvirtinti. Imuniteto atkūrimas antiretrovirusiniais vaistais yra tinkamiausias gydymas, tačiau atsigavimas paprastai trunka mažiausiai 16 savaičių; niežulys gali palengvėti vartojant stiprius vietinius steroidus arba vietinius steroidinius kremus. 19 Niežulys pasirodė kaip labiausiai paplitęs su oda susijęs dermatologinis simptomas, kurį patyrė ŽIV užsikrėtę pacientai prieš vartodami antiretrovirusinius vaistus 21. Jungtinėse Amerikos Valstijose atliktame tyrime, kuriame dalyvavo asmenys, Kaushik ir kt. nustatytas reikšmingas lėtinio niežėjimo dažnis. 91 procentas atvejų vartojo antiretrovirusinius vaistus. Keturiasdešimt penki procentai apklausoje dalyvavusių pacientų teigė, kad jų gyvenimo kokybę neigiamai paveikė niežulys.

Nei CD4, nei eozinofilų lygiai reikšmingai nesusiję su praneštu niežuliu. Dažniausiai nustatytos dermatozės buvo kserozė (23 proc.), grybelinės infekcijos (12 proc.), seborėjinis dermatitas (9 proc.) ir egzema (7 proc.).21 ŽIV užsikrėtusiems pacientams niežulį gali sukelti daugybė įprastų etiologijų; kai kurie gali būti ūmesni arba labiau paplitę. Tarp jų yra ir papulinių sluoksnių sutrikimai, parazitai, patogenai, vaistų bėrimai ir kartais limfoproliferacinės ligos, pvz., odos T ląstelių limfoma (CTCL). Daugelis negalavimų būdingi ŽIV užsikrėtusiems žmonėms. Pseudo-Sezary arba CTCLsimulantas yra dar vienas netipinio odos limfoproliferacinio sutrikimo (ACLD) pavadinimas, kuris pasireiškia niežtinčiu, dideliu protrūkiu su pigmentiniais pokyčiais ir neįprasta limfocitų infiltracija. Retai šis sindromas pereina į atvirąją limfomą; buvo pranešta žmonėms, sergantiems vėlyvos stadijos ŽIV infekcija. 22 Dažniausia ŽIV sergančių pacientų niežėjimo priežastis yra odos liga, tačiau kartais dėl niežėjimo kaltinami sisteminiai sutrikimai.

Kartais gali atsirasti sisteminė limfoma, hipotireozė, kepenų nepakankamumas ir inkstų nepakankamumas, kurį sukelia ŽIV nefropatija. 23,24,25 Greičiausiai tai nedažna ir diagnozuojama atmetus kitus idiopatinio ŽIV niežulio paaiškinimus, panašius į Hodžkino ligos niežulį. Daugumai pacientų ilgainiui bus nustatyta nedidelė kserozė arba kitas aiškus dirginimo šaltinis.26, 27 į tyrimą turi būti įtraukta paciento istorija ir fizinė apžiūra, taip pat pilnas kraujo tyrimas su diferenciniais, inkstų ir kepenų funkcijos tyrimais, hepatito serologijomis ir plaučių rentgeno nuotrauka. 28,29,30 Perspektyvaus tyrimo metu buvo tiriamas pacientų CD4:CD8 santykis su histopatologinėmis analizėmis. Jie parodė neigiamą koreliaciją tarp CD4 lygio ir odos pažeidimų. Visiems pacientams, sergantiems odos pažeidimais, CD4: CD8 santykis buvo 0,5, o dauguma odos pažeidimų buvo susiję su CD4 lygiu 220/ul. Manoma, kad specifinės odos apraiškos yra geras klinikinis paciento imunologinės būklės signalas, nes daugumai pacientų, kuriems buvo odos pažeidimai, buvo nustatyta 3 arba 4 stadijos ŽIV infekcija 30 .

For more information:1950477648nn@gmail.com