Tarptautinė nefrologų draugija Pasaulinis inkstų sveikatos atlasas: inkstų nepakankamumo valdymo naujose nepriklausomose valstybėse ir Rusijoje struktūros, organizavimas ir paslaugos 2 dalis
Mar 16, 2023
Pastaraisiais metais kamieninių ląstelių ir kinų vaistažolių naudojimo gydantinkstų ligossulaukė didelio dėmesio. Pagrindinis šių dviejų gydymo būdų mechanizmas – skatinti pažeistų inkstų audinių atstatymą ir apsaugoti likusias inkstų funkcijas.
Kinijos vaistažolių preparatas,cistanche, buvo naudojamas tradicinėje kinų medicinoje gydyti įvairiaslėtinės inkstų ligosnuo seniausių laikų. Pranešama, kad cistanche gali sumažinti uždegimą,sumažinti inkstų fibrozę, ir skatina tarpląstelinės matricos komponentų sintezę. Buvo atskleista, kad tokį poveikį lemia jo biologiškai aktyvūs komponentai, įskaitant daugybę fenolinių medžiagų, triterpenoidų ir kumarinų.
Spustelėkite Cistanche Tubulosa dėl inkstų ligos
Paprašyk daugiau:
david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501
Kita vertus, kamieninių ląstelių technologija sukėlė revoliuciją medicinos praktikoje. Tyrimai parodė, kad kamieninės ląstelės gali diferencijuotis į įvairių tipų inkstų ląsteles ir atlikti gydomąją veiklą, įskaitant likusių funkcinių inkstų audinių apsaugą, audinių fibrozės lėtėjimą ir pažeistų inkstų audinių atstatymą.
Galiausiai tradicinės kinų medicinos derinys su šiuolaikiniu mokslu gali būti raktas gydant įvairiusinkstų ligos. Šią strategiją pamažu priėmė medicinos bendruomenė, o tyrimai jau parodė, kad kombinuotas gydymas cistanche ir kamieninėmis ląstelėmis gali žymiai sumažinti mirtingumą nuoinkstų ligos.
Apibendrinant, naudojimascistancheir gydymas kamieninėmis ląstelėmis gydantinkstų ligosrodo didelį potencialą ir reikalauja tolesnių tyrimų. Kombinuotas dviejų gydymo būdų gydymas galėtų suteikti geresnę gydymo galimybę tiems, su kuriais susiduriainkstų ligos.
Konservatyvusinkstasvaldymas buvo prieinamas tik 4 regiono šalyse (Armėnijoje, Azerbaidžane, Gruzijoje ir Tadžikistane). Azerbaidžanas ir Gruzija (n ¼ 2 [18 proc. ]) suteikė pasirinkimo ribojamą konservatyvią priežiūrą, kai tai patarė arba pasirinko pacientas (3 pav.). Baltarusijoje, Kazachstane ir Rusijoje konservatyvi priežiūra nebuvo prieinama; ir 2 šalys (Ukraina ir Uzbekistanas) neatsakė į konservatoriųinkstasmanagement. Overall, the availability of conservative care was much lower in NIS and Russia (57%) compared with >Pasaulyje 80 proc.
Diagnozė ir gydymasKFkomplikacijų pasitaikė įvairiose šalyse. Vertinimai apieinkstasanemia, iron studies, and treatment with iron supplements and erythropoietin were available in >80 procentų šalių. Reguliarus kaulų mineralų ligos įvertinimas nebuvo dažnai prieinamas: prieskydinės liaukos hormonas buvo reguliariai matuojamas 55 proc. šalių; apie fosfato rišiklių, kurių sudėtyje nėra kalcio, ir cinakalceto naudojimą pranešta mažiau nei trečdalyje šalių; mažiau nei dviejuose trečdaliuose šalių buvo galima naudoti natrio bikarbonatą, kalio mainų dervas ir ambulatorinius kraujospūdžio matavimus (papildomas S5 paveikslas).
KRT kokybės rodiklių ataskaitos.Šešios šalys galėjo pateikti informaciją apie HD ir transplantacijos kokybės rodiklius, o tik 4 šalys pranešė apie PD kokybės matavimus. Dauguma šalių nurodė mažą tirpiųjų medžiagų klirensą kaip pagrindinį HD kokybės rodiklį, o pacientų praneštos baigtys buvo dažniausiai PD ir PD rodiklis.inkstastransplantacija(Supplementary Figure S3). More than one-third of the countries used bone mineral markers in > 75% of HD patients, with fewer in PD patients. More than half of the countries reported delayed graft function and rejection rates as quality indicators in >75 procentai transplantacijos gavėjų, o trečdalis pranešė apie šių žymenų naudojimą 11–50 procentų / 51–75 procentų atvejų (papildomas S3 paveikslas).
Sveikatos informacinės sistemos, statistika ir nacionalinė sveikatos politika.Nacionaliniai registrai įjungtiinkstų ligakai kuriose šalyse buvo teikiama priežiūra: 5 šalys (50 proc.) (Azerbaidžanas, Baltarusija, Gruzija, Rusija ir Tadžikistanas) pranešė apie dializės ir transplantacijos registrą, o Armėnija pranešė apie tik transplantacijos registrą. Tik 2 šalys (20 proc.) (Azerbaidžanas ir Tadžikistanas) turėjo nedializės ŠKL registrą; tačiau tai vis tiek viršijo 12 procentų, apie kuriuos pranešta visame pasaulyje. Tik viena šalis (10 proc.) (Azerbaidžanas) pranešė apie ūminio inkstų pažeidimo registrą. Iš Ukrainos ir Uzbekistano atsakymų negauta (5 pav.). Tačiau literatūros paieška atskleidė, kad Ukraina pranešė apie nacionalinio inkstų registro prieinamumą nuo 2010 m.14.
Diskusija
CKD yra visuomenės sveikatos problema15 ir labai paplitusi būklė, kuri sukelia didelę ligų naštos dalį visame pasaulyje, tačiau per pastaruosius 27 metusCKDnesumažėjo taip pat kaip ir daugelis kitų svarbių neužkrečiamųjų ligų.16Inkstasligaturi didelį poveikį pasaulinei sveikatai, nes yra tiesioginė pasaulinio sergamumo ir mirtingumo priežastis. NIS ir Rusijos regionas nėra išimtis ir rodo tokį patį CKD poveikį sveikatai ir jos pasekmėms. Be dramatiško socialinio ir ekonominio augimo kai kuriose regiono šalyse (Rusija laikoma dideles pajamas gaunančia šalimi),CKDtebėra rimta medicininė problema, daranti didelę įtaką teikiamų medicinos paslaugų išlaidoms net ir Rusijoje.17 Regione reikia skubiai sukurti ir įgyvendinti sisteminius LKL ir KF gydymo metodus ir sprendimus. Mūsų tyrimas pabrėžia dabartinę situacijąinkstaspriežiūra NVS šalyse ir Rusijos regione.
Remiantis tyrimo išvadomis, keletas svarbių aspektųKFpriežiūra buvo nustatyta NVS ir Rusijos regione. Socialinis ir ekonominis regiono vystymasis ir augimas per pastarąjį dešimtmetį buvo siejami su gydomo KF paplitimo didėjimu, KRT prieinamumu ir įperkamumu, taip pat teikiamų medicinos paslaugų kokybės gerėjimu. Palyginti su likusiu pasauliu, daugumą KRT paslaugų NVS ir Rusijos regione finansavo daugiausia viešoji sistema, o mažesniu mastu – viešųjų ir privačių sistemų derinį. Vidinis HD buvo prieinamas visose šalyse, o 86 proc. šalių buvo taikomas reguliarus ir tinkamas gydymas. Tačiau ištekliai dažnai buvo skiriami pačiam dializės gydymui, o ne papildomoms išlaidoms, tokioms kaip vaistai ar transportavimas. Be to, skirtinguose centruose skirtų dializės kokybė skyrėsi, o dializuojamų pacientų vaistų apmokėjimą vyriausybė finansavo tik 43 proc. šalių.
PD paslaugos buvo prieinamos 6 iš 8 šalių NVS ir Rusijos regione, o tai buvo žemesnė nei pasaulinė mediana. Anksčiau buvo įrodyta, kad PD naudojimo regione iššūkiai buvo apmokytų darbuotojų trūkumas ir finansinės paramos bei sveikatos politikos trūkumas.18,19 Tačiau dabartiniai tyrimo rezultatai atskleidė dideles išlaidas, susijusias su PD skysčių ir vienkartinių medžiagų importu. kaip pagrindinė priežastis, dėl kurios PD, palyginti su HD, yra ribotas regione. PD gydymas daugiausia taikomas pacientams, gyvenantiems atokiose vietovėse ir (arba) pacientams, kurių kraujagyslės yra prastos. Tačiau tik keli pacientai, sergantys KF regione, gali pasirinkti pageidaujamą KRT būdą.
In the context of workforce distribution, the nephrologists provided oversight for most aspects of KF care. Besides some heterogeneity in workforce capacity between the countries,20 the median density counts for 14 nephrologists pmp and 1.6 pmp for nephrology trainees, compared with the global average of 10 and 1.4 pmp, respectively. Georgia reported the highest density, with >28 nefrologų pmp.11 Dietologų trūkumas buvo rodomas visose regiono šalyse; tačiau dializės slaugytojų trūkumas buvo nurodytas tik 2 šalyse. Pirminės sveikatos priežiūros gydytojų įtraukimas į KF priežiūrą regione yra ribotas. Tai turi būti pakeista siekiant pagerinti darbo jėgą taikant įvairias strategijas, įskaitant personalo mokymą, kad būtų galima anksti nustatyti ir užkirsti keliąinkstų ligavisame regione.
Šis tyrimas taip pat parodė, kad nors nacionaliniai dializės ir transplantacijos registrai buvo prieinami daugumoje regiono šalių, nedializės registrų buvo nedaug.CKDirūminis inkstų pažeidimas. ŽemasCKDinformuotumas ir neoptimalus CKD patikrinimas šioje srityje galėjo prisidėti prie konkrečios šalies duomenų apie nediagnozuotos ir negydytos ŠKL pasekmes ir sveikatos bei ekonominės analizės NVN ir Rusijos regione trūkumo.
ATSKLEIDIMAS
DWJ praneša apie dotacijas ir asmeninius mokesčius iš „Baxter Healthcare“ ir „Fresenius Medical Care“, „Amgen“ kelionių rėmimą, „Astra Zeneca“, „AWAK“ ir „Ono“ asmeninius mokesčius ir Australijos nacionalinės sveikatos ir medicinos tyrimų tarybos dotacijas, nesusijusias su pateiktu darbu. VJ praneša, kad „GlaxoSmithKline“ ir „Baxter Healthcare“ dotacijos suteikia George Clinical mokslinį vadovavimą ir konsultavimo mokesčius „Biocon“, „Zudis Cadilla“ ir „NephroPlus“, kurie visi sumokami jo institucijai, neatsižvelgiant į pateiktą darbą. Visi kiti autoriai nedeklaravo konkuruojančių interesų.
PADĖKA
Šis straipsnis paskelbtas kaip priedo, remiamo Tarptautinės nefrologijos draugijos (ISN; Albertos universiteto RES0033080) dalis.
Tarptautinė nefrologų draugija suteikė administracinę pagalbą kuriant ir įgyvendinant tyrimų ir duomenų rinkimo veiklą. Autoriai buvo atsakingi už duomenų valdymą, analizę ir interpretavimą, taip pat rankraščio parengimą, peržiūrą, tvirtinimą ir sprendimo pateikti rankraštį publikavimui.
Dėkojame Kara Stephenson GehmanTarptautinės nefrologijos draugijos pasaulinis inkstų sveikatos atlasas (ISN-GKHA)už kruopštų šio straipsnio juodraščio anglišką teksto redagavimą. Dėkojame Jo-Ann Donner, ISN koordinatorei, už jos svarbų vaidmenį ir vadovavimą rankraščių tvarkymui, redakcinėms apžvalgoms ir pateikimo į Kidney International Supplements procesą; ir Sandrine Damster, vyresnioji ISN mokslinių tyrimų projektų vadovė, ir Albertos inkstų ligų tinklo darbuotojai (Ghenette Houston, Sue Szigety ir Sophanny Tiv) už pagalbą organizuoti ir atlikti apklausą bei suteiktą pagalbą projektų valdymui. Taip pat dėkojame ISN būstinės darbuotojams, įskaitant vykdomąjį direktorių Charu Maliką ir Advocacy komandai. Taip pat vertiname ISN vykdomojo komiteto, regioninės vadovybės ir dukterinės visuomenės lyderių paramą regioniniu ir šalies lygiu už pagalbą atliekant ISN-GKHA apklausą.
S5 pav.Inkstų nepakankamumo komplikacijų diagnozavimo ir gydymo paslaugų prieinamumas.
NUORODOS
1. Balabanova D, Roberts B, Richardson E ir kt. Sveikatos apsaugos reforma buvusioje Sovietų Sąjungoje: po pereinamojo laikotarpio. Health Serv Res. 2012; 47:840–864.
2. Bello AK, Okpechi IG, Jha V ir kt. Slaugos organizavimo ir paslaugų, skirtų inkstų priežiūros valdymui, pasiskirstymas ir kintamumas pasaulio regionuose supratimas. Kidney Int Suppl. 2021;11:e4–e10.
3. Pasaulio bankas. Pasaulio banko atviri duomenys. Paskelbta 2020 m. Žiūrėta 2020 m. liepos 16 d.
4. Tchokhonelidze I, Zemchenkov A. Dabartinė padėtis, iššūkiai ir ISN vaidmuo plėtojant nefrologiją naujosiose nepriklausomose valstybėse ir Rusijos regione. Kidney Int. 2019;96:48–51.
5. Centrinė žvalgybos agentūra. Pasaulio faktų knyga. Paskelbta 2019 m. Žiūrėta 2021 m. kovo 11 d.
6. Pasaulio bankas. BVP reitingas. 2019 m. birželio mėn. Paskelbta 2019 m. Žiūrėta 2020 m. liepos 16 d.
7. ERA-EDTA registras. ERA-EDTA registro metinė ataskaita 2017 m.
8. van der Tol A, Lameire N, Morton RL ir kt. Tarptautinė dializės paslaugų kompensavimo analizė. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:84–93.
9. Jungtinių Valstijų inkstų duomenų sistema. 2018 m. USRDS metinė duomenų ataskaita: Inkstų ligų epidemiologija Jungtinėse Valstijose. Bethesda, MD: Nacionaliniai sveikatos institutai, Nacionalinis diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų institutas; 2018 m.
10. DIEVAS. Pasaulinės donorystės ir transplantacijos observatorijos duomenų bazė.
11. Bello AK, Levin A, Lunney M ir kt. Galutinės stadijos inkstų ligos priežiūros būklė pasaulio šalyse ir regionuose: tarptautinis skerspjūvio tyrimas. BMJ. 2019;367:l5873.
12. Jain AK, Blake P, Cordy P, Garg AX. Pasaulinės peritoninės dializės dažnio tendencijos. J Am Soc Nephrol. 2012;23:533–544.
13. Pasaulio sveikatos organizacija. Pasaulinė sveikatos observatorija. Paskelbta 2019 m. Žiūrėta 2020 m. liepos 16 d.
14.Kolesnyk I, Noordzij M, Kolesnyk M ir kt. Pakaitinė inkstų terapija Ukrainoje: epidemiologija ir tarptautiniai palyginimai. Clin Kidney J. 2014;7:330–335.
15. Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K ir kt. Lėtinė inkstų liga: pasaulinė dimensija ir perspektyvos. Lancetas. 2013;382:260–272.
16. Pasaulinė, regioninė ir nacionalinė lėtinės inkstų ligos našta, 1990- 2017: sisteminė pasaulinės ligų naštos tyrimo analizė, 2017 m. Lancet. 2020;395:709–733.
17. Milchakov KS, Shilov EM, Shvetzov MY ir kt. Lėtinės inkstų ligos valdymas Rusijos Federacijoje: kritinė paplitimo ir prevencinių programų apžvalga. Int J Healthc Manag. 2019;12: 322–326.
18. Htay H, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE ir kt. Pasaulinė pacientų, sergančių inkstų ligomis, prieiga prie sveikatos technologijų ir vaistų: projekto Global Kidney Health Atlas išvados. Kidney Int Suppl. 2018;8: 64–73.
19. Bello AK, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE ir kt. Pasaulinė sveikatos sistemų priežiūros ir inkstų priežiūros finansavimo apžvalga. Kidney Int Suppl. 2018;8:41–51.
20. Osman MA, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE ir kt. Pasaulinė nefrologijos darbo jėga: spragos ir galimybės tvarios inkstų priežiūros sistemos link. Kidney Int Suppl. 2018;8:52–63.
