Koks ryšys tarp inkstų ligos ir COVID{0}}?

Inkstų liga siejama su COVID sergančių pacientų mirtimi ligoninėje-19

2019 m. gruodį 2019 m. koronaviruso (COVID-19) ligos protrūkis įvyko Uhane, Hubėjaus provincijoje, Kinijoje ir greitai išplito į kitas pasaulio vietoves. Nors pagrindiniai požymiai buvo difuzinis alveolių pažeidimas ir ūminis kvėpavimo nepakankamumas, reikia ištirti kitų organų dalyvavimą. Kadangi informacija apieinkstų ligapacientams, kuriems yra užkimštas-19, nustatėme ūminio inkstų pažeidimo (ŪKI) paplitimą pacientams, sergantiemsCOVID{0}}. Be to, įvertinome ryšį tarp nenormalios inkstų funkcijos žymenų ir mirties pacientams, sergantiemsCOVID{0}}. Tai buvo perspektyvus kohortinis tyrimas, kuriame dalyvavo 701 pacientasCOVID{0}}po šio didelio protrūkio Uhane 2020 m. paguldytas į tretinio mokymo ligoninę, kurioje taip pat buvo trys filialai, iš kurių 113 (16,1 proc.) mirė ligoninėje. Vidutinis pacientų amžius buvo 63 metai (tarpkvartilinis diapazonas, 50-71), įskaitant 367 vyrus ir 334 moteris. Priėmimo metu proteinurija sirgo 43,9 proc., o hematurija – 26,7 proc. Padidėjęs kreatinino kiekis serume, padidėjęs šlapalo azoto kiekis kraujyje ir apskaičiuota glomerulų filtracija iki 60 ml/min/1,73 m2 buvo atitinkamai 14,4, 13,1 ir 13,1 proc. Tyrimo laikotarpiu AKI pasireiškė 5,1 proc. Kaplan-Meier analizė parodė, kad pacientai, sergantysinkstų ligaturėjo žymiai didesnę mirties ligoninėje riziką. Kokso proporcinga pavojaus regresija patvirtino, kad padidėjęs pradinis kreatinino kiekis serume (rizikos santykis: 2,10, 95 procentų pasikliautinasis intervalas: 1.36-3.26), padidėjęs pradinis karbamido azoto kiekis kraujyje (3,97, 2.{1). 0}}.14), AKI 1 etapas (1.90, 0.{16}}.76), 2 etapas (3.51,1.49-8.26), 3 etapas (4.38, 2) .31-8.31), proteinurija 1D (1.80, 0.81-4.00), 2Dw3D (4.84, 2.00-11.70) ir hematurija 1D (2.99) , 1.39-6.42), 2Dw3D (5.56,2.58- 12.01) buvo nepriklausomi mirties ligoninėje rizikos veiksniai, pakoregavus pagal amžių, lytį, ligos sunkumą, gretutines ligas ir leukocitų skaičių. Taigi, mūsų išvados rodo paplitimąinkstų ligadėl priėmimo ir AKI išsivystymo hospitalizacijos metu pacientams, sergantiemsCOVID{0}}yra didelis ir yra susijęs su mirtingumu ligoninėje. Todėl gydytojai turėtų didinti savo sąmoningumąinkstų ligapacientams, sergantiems sunkiuCOVID{0}}.

Norėdami gauti daugiau informacijos, kreipkitės:joanna.jia@wecistanche.com

Cistanche poveikis: palengvina inkstų ligas

2019 m. gruodžio mėn. Wuhan mieste, Hubėjaus provincijoje, Kinijoje, užfiksuota daugybė nežinomos kilmės ūminės kvėpavimo takų ligos atvejų.1,2 Didelio našumo sekos nustatymas parodė, kad ligą sukėlė pavadintas „sunkus ūmaus kvėpavimo sindromo koronavirusas 2“ (SARS-CoV). -2).3 2020 m. vasario 11 d. Pasaulio sveikatos organizacija oficialiai pakeitė SARS-CoV{11}} sukeltos ligos pavadinimą į 2019 m. koronavirusinę ligą (COVID-19). Liga greitai išplito iš Uhano į kitas pasaulio vietoves. 2020 m. vasario 29 d. Kinijos sveikatos institucijos paskelbė, kad 31 provincijos regione buvo pranešta apie 79 389 patvirtintus naujos koronavirusinės infekcijos atvejus ir 2 838 mirties atvejus. Pažymėtina, kad Uhane tą pačią dieną buvo patvirtinti 48 557 COVID-19 atvejai ir 2 169 mirties atvejai, o tai rodo, kad sunkių atvejų dalis ir mirtingumas Uhane yra daug didesnis nei kitose Kinijos provincijose. Tačiau visos klinikinės pacientų, sergančiųCOVID{0}}atvejai buvo apibrėžti tik palaipsniui. Norint pagerinti išgyvenamumą, labai svarbu nustatyti ir pašalinti veiksnius, numatančius neigiamą rezultatąCOVID{0}}.

2019 m. koronavirusinę ligą (COVID-19) Pasaulio sveikatos organizacija dabar laiko pandemija. Šis straipsnis, paskelbtas šiame Kidney International numeryje, yra pirmasis tyrimas, kuriame pranešta apie ryšį tarpinkstų liga(arba nenormali inkstų funkcija) ir mirštamumas hospitalizuotų pacientų, sergančių užkietėjusiu-19. Šioje kohortoje maždaug 13 procentų pacientų turėjo pagrindinęinkstų liga. Daugiau nei 40 procentų pacientų buvo nenormalios inkstų funkcijos požymių, o 5,1 procento pacientų buvo ūminis inkstų pažeidimas (AKI). Tarp AKI stadijų ir mirties buvo nuo dozės priklausomas ryšys, o mirtingumo rizika buvo bent 4 kartus didesnė tarp tų, kuriems nustatyta 3 stadijos AKI. Inkstų liga yra pagrindinė komplikacijaCOVID{0}}ir reikšmingas mirties rizikos veiksnys. Tačiau šio tyrimo duomenys buvo gauti iš vieno centro, todėl kohortos charakteristikų apibendrinimo patvirtinti nepavyko, o buvo kalbama tik apie trumpalaikę, katastrofišką baigtį (mirtį). Nepaisant to, tyrimo išvados rodo, kad ankstyvas rizikos grupių nustatymas, tinkamos pagalbos teikimas ir nefrotoksinų vengimas gali padėti pagerinti pacientų, sergančių COVID, prognozę-19.

Nors pagrindiniai požymiai buvo difuzinis alveolių pažeidimas ir ūminis kvėpavimo nepakankamumasCOVID{0}},4 reikėjo ištirti kitų organų įsitraukimą. Po plaučių infekcijos virusas gali patekti į kraują, kauptis inkstuose ir pažeisti nuolatines inkstų ląsteles. Iš tiesų, COVID-19 RNR buvo rasta 15 procentų pacientų plazmoje vykdant polimerazės grandininę reakciją realiuoju laiku.4 Pažymėtina, kad pranešama, kad 6,7 proc. pacientų, sergančių SARS, išsivystė ūminis inkstų pažeidimas (AKI ir sergančiųjų AKI mirtingumas buvo 91,7 proc. .5 Taigi, būtina skubiai suprasti, kaip SARS-CoV{11}} veikia inkstus.

Šiame dideliame perspektyviame suaugusių pacientų, sergančių COVID{0}}, kohortiniame tyrime tretinėje mokymo ligoninėje su 3 filialais ir daugiau nei 4 000 lovų, kuri buvo skirta kritiniams ligoniams.COVID{0}}vietinės valdžios atliktais atvejais siekėme nustatyti AKI sergančių pacientų, sergančių COVID{0}}, paplitimą ir nustatyti ryšį tarpinkstų ligair COVID užsikrėtusių pacientų mirtis-19.

Rezultatai

Pradinės charakteristikos. Iš viso į mūsų tyrimą buvo įtrauktas 701 pacientas. 1 lentelėje pateikiami pacientų, sergančiųCOVID{0}}. Amžiaus mediana buvo 63 metai, o 52,4 proc. pacientų buvo vyrai. Vidutinė trukmė nuo ligos pradžios iki priėmimo buvo 1 0 dienos. Iš visų pacientų 42,6 proc. sergančių gretutinėmis ligomis buvo 1 USD: atitinkamai 2,0 proc., 1,9 proc., 33,4 proc., 14,3 proc. ir 4,6 proc.lėtinė inkstų liga, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, hipertenzija, diabetas ir navikas. Vidutinis limfocitų skaičius buvo {{0}}.9 - 0.5 - 109 /l žemiau apatinės normos ribos. Daugumai pacientų buvo padidėjęs didelio jautrumo C reaktyvaus baltymo kiekis (83,0 proc.) ir eritrocitų nusėdimo greitis (81,6 proc.), tačiau padidėjęs prokalcitonino kiekis buvo retas (9,8 proc.). Koagulopatijos buvo dažnos pacientams, sergantiemsCOVID{0}}. Be to, padidėjo vidutinė serumo laktozės dehidrogenazės koncentracija (377 - 195 V/l), ypač tiems, kurių kreatinino koncentracija serume buvo aukšta (2 lentelė).

Inkstų anomalijos. Priėmimo metu kreatinino kiekis serume ir šlapalo azoto kiekis kraujyje (BUN) buvo padidėjęs atitinkamai 14,4 ir 13,1 procento pacientų. Apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis < 60="" ml/min="" 1,73="" m2="" buvo="" nustatytas="" 13,1="" proc.="" pacientų.="" hospitalizavimo="" metu="" didžiausias="" kreatinino="" kiekis="" serume="" buvo="" 91="" -="" 67="" mmol/l;="" 43,9="" proc.="" pacientų="" sirgo="" proteinurija,="" o="" santykinai="" mažiau="" (26,7="" proc.)="" sirgo="" hematurija="" (2="" lentelė).="" priėmimo="" metu="" šlaplės="" kateterizacija="" buvo="" atlikta="" tik="" 9,8="" proc.="" pacientų,="" dalis="" jų="" buvo="" dėl="" invazinės="" mechaninės="" ventiliacijos.="" tai="" parodė,="" kad="" kateterizavimo="" įtaka="" nenormaliam="" šlapimo="" tyrimui="" priėmimo="" metu="" buvo="">

Palyginti su pacientais, kurių kreatinino kiekis serume buvo normalus, tie, kurie pateko į ligoninę su padidėjusiu kreatinino kiekiu serume, daugiausia buvo vyrai ir vyresni ir sirgo sunkiau (1 lentelė). Be to, pacientams, kurių pradinis kreatinino kiekis serume buvo padidėjęs, buvo didesnis leukocitų skaičius ir mažesnis limfocitų bei trombocitų skaičius. Krešėjimo kelio anomalijos, įskaitant pailgėjusį aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką ir didesnį D dimerą, buvo dažnesni pacientams, kurių pradinis kreatinino kiekis serume buvo padidėjęs. Pacientų, kuriems buvo padidėjęs prokalcitonino kiekis ir aspartato aminotransferazės bei laktozės dehidrogenazės kiekis, procentas taip pat buvo didesnis pacientams, kurių pradinis kreatinino kiekis serume buvo padidėjęs. Pažymėtina, kad skirtumas tarp didžiausios ir pradinės kreatinino koncentracijos serume taip pat buvo daug didesnis pacientams, kurių pradinis kreatinino kiekis serume buvo padidėjęs (2 lentelė).

AKI dažnis ir mirtis ligoninėje. Hospitalizacijos metu AKI pasireiškė 5,1 proc. AKI dažnis buvo žymiai didesnis pacientams, kurių pradinis kreatinino kiekis serume buvo padidėjęs (11,9 proc.), nei pacientams, kurių pradinė vertė normali (40 proc.) (1 lentelė, 1 pav.).

Ligoninėje mirė 16,1 proc. Vidutinis laikas iki mirties buvo 6 dienos (tarpkvartilis, 3–12 dienų). Ligoninės mirties dažnis pacientams, kurių pradinis kreatinino kiekis serume buvo padidėjęs, buvo 33,7 proc., o tai buvo žymiai didesnis nei pacientų, kurių kreatinino koncentracija serume buvo normali (13,2 proc.) (1 lentelė).

Asociacijainkstų ligarodikliai su mirtimi ligoninėje. Kaplan-Meier analizė atskleidė žymiai didesnį pacientų, kurių inkstų funkcija sutrikusi, mirtingumo ligoninėje skaičių, įskaitant padidėjusį pradinį kreatinino kiekį serume, padidėjusį pradinį BUN, proteinuriją, hematuriją ir AKI (P < 0,001)="" (2="" pav.)="" .="" vienamatė="" cox="" regresinė="" analizė="" parodė,="" kad="" vyresni="" nei="" 65="" metų="" amžiaus,="" vyriškos="" lyties="" ir="">COVID{0}}liga buvo susijusi su mirtimi ligoninėje. Be to,inkstų ligapirmiau minėti rodikliai taip pat buvo susiję su mirtimi ligoninėje (3 lentelė). Pakoregavus amžių, lytį, ligos sunkumą, gretutines ligas ir limfocitų skaičių, visi šie dalykai buvo susiję su mirtimi ligoninėje: bet kokio laipsnio proteinurija, bet kokio laipsnio hematurija, padidėjęs pradinis BUN, kreatinino kiekis serume, didžiausias kreatinino kiekis serume > 133 mmol /l, o AKI per 2 etapą (3 pav.).

Vaistai. Vaistų iki hospitalizavimo nebuvo, todėl 4 lentelėje apibendrinome tik hospitalizacijos metu vartotus vaistus. Pirmą priėmimo dieną antivirusinė (73.0 proc.), antibiotikai (71.0 proc.) , o gliukokortikoidai (36,9 proc.) buvo 3 dažniausiai vartojami vaistai tarp pacientų, sergančių.COVID{0}}, o gydymo antivirusiniais (P ¼ {{0}}.041) ir gliukokortikoidais (P ¼ 0,006) procentas buvo žymiai didesnis pacientams, sergantiems AKI. Tačiau kalbant apie specifinius antivirusinius vaistus, įskaitant umifenovirą, ganciklovirą, interferoną, lopinavirą su ritonaviru, oseltamivirą ir ribaviriną, nėra reikšmingo skirtumo tarp pacientų, sergančių AKI ir nesergančių. Viso hospitalizavimo metu didėjo vaistų, ypač antivirusinių, diuretikų ir gliukokortikoidų, procentas. Be to, ligonių, sergančių AKI, diuretikų procentas buvo žymiai didesnis nei nesergančių (72,2 proc., palyginti su 6,2 proc., P <>

Diskusija Šiame dideliame perspektyviniame kohortiniame tyrime, atliktame trečiojo laipsnio mokymo ligoninėje su 3 filialais Uhane, Kinijoje, pastebėjome didelį inkstų ligų paplitimą tarp hospitalizuotų pacientų,COVID{0}}. Daugiau nei 40 procentų jų turėjo įrodymųinkstų ligadaugiau nei 13 proc. Stebėtina, kad inkstų ligos buvimas buvo susijęs su didesniu mirtingumu ligoninėje.

SŪRS metu buvo pranešta apie daugelio organų, įskaitant kepenis, virškinimo traktą ir inkstus, pažeidimus 2003 m.6 ir visai neseniai pacientams, sergantiemsCOVID{0}}.7, Vienas iš galimų didelio inkstų pažeidimo paplitimo paaiškinimų hospitalizacijos metu yra tas, kad kai kurie pacientai,COVID{0}}anksčiau sirgo lėtine inkstų liga. Tokie pacientai turi priešuždegiminę būseną su funkciniais įgimtų ir adaptyvių imuninių ląstelių defektų8 ir yra žinoma, kad jie turi didesnę viršutinių kvėpavimo takų infekcijų9 ir pneumonijos riziką.10 Pažymėtina, kad vidutinis laikotarpis nuo pirmųjų COVID simptomų ir požymių -19, o mūsų tyrimo metu hospitalizacija truko šiek tiek ilgiau nei savaitę. Alternatyvus paaiškinimas yra tas, kad daugelis pacientų, sergančiųCOVID{0}}negalėjo būti priimami labai ankstyvoje ligos protrūkių stadijoje, nes Uhane labai daugėja, daug pacientų ir ribotos galimybės gauti ligoninės lovų. Ankstesnis patekimas į ligoninę galėjo padėti išvengti ligos plitimo ir pablogėjimo.

Tai pirmasis tyrimas, parodantis ryšį tarp inkstų pažeidimo ir prastų rezultatų pacientams, sergantiemsCOVID{0}}. Mes nustatėme, kad pacientai, kurių pradinis kreatinino kiekis serume buvo padidėjęs, dažniau pateks į intensyviosios terapijos skyrių ir jiems buvo atlikta mechaninė ventiliacija, o tai rodo, kadinkstų ligapriėmimo metu buvo didesnė pablogėjimo rizika. Anksčiau buvo pranešta, kad inkstų pažeidimas buvo susijęs su didesne mirties rizika pacientams, sergantiems A gripo viruso potipiu H1N1 ir SARS.5,11 Mūsų tyrime inkstų pažeidimo rodikliai buvo susiję su didesne hospitalizacijos rizika. mirtis net po koregavimo dėl galimų painiavos. Šis stebėjimas parodė prastą prognozę, nepaisant pradinio COVID{5}}sunkumo ir bendros fizinės būklės. Todėl ypač svarbu stebėti inkstų funkciją net ir tiems pacientams, kuriems yra lengvi kvėpavimo simptomai, o pakitusiai inkstų funkcijai reikia skirti ypatingą dėmesį po klinikinės praktikos. Ankstyvas inkstų anomalijų nustatymas ir gydymas, įskaitant tinkamą hemodinamikos palaikymą ir nefrotoksinių vaistų vengimą, gali padėti pagerinti gyvybiškai svarbiąCOVID{0}}.

AKI atsiranda dėl staigaus inkstų funkcijos praradimo ir yra stipriai susijęs su padidėjusiu mirtingumu ir sergamumu.12 Mes nustatėme, kad pacientams, kurių serume padidėjęs kreatinino kiekis, buvo didesnė tikimybė susirgti AKI hospitalizacijos metu, o tai atitinka SARS tyrimą. Svarbu didinti AKI supratimą tiems, kurie pateko į ligoninę su padidėjusiu kreatinino kiekiu serume. Mūsų grupėje AKI aptikimo dažnis pacientams, sergantiemsCOVID{0}}buvo 5,1 proc., o tai atitinka naujausius pranešimus apie mažą imties dydį1, 4, 7, 13 ir daug daugiau nei 0,5 proc. didelio stebėjimo tyrimo.14 Tai galima paaiškinti itin didele dalimi. sunkiai sergančių pacientų ankstesnėje atvejų serijoje ir tik 15,7 proc. Mūsų kohortos tyrime 42,7 procentai pacientų sunkiai sirgo, ir tai gali paaiškinti didesnį AKI aptikimo rodiklį klinikinėje praktikoje Uhane. Svarbu tai, kad dabartinis AKI nustatymo metodas daugiausia pagrįstas ūminiais kreatinino kiekio serume pokyčiais, o kreatinino kiekio serume tyrimų dažnis turi didelės įtakos aptikimo dažniui.15 Atliekant visos šalies skerspjūvio tyrimą, kuriame dalyvavo ligoninėje gydomi suaugusieji Kinijoje, aptikimo rodiklis. AKI buvo tik 0,99 proc. pagal Inkstų ligos: pasaulinių rezultatų gerinimo (KDIGO) kriterijus.16 Pritaikius kreatinino kiekio serume dažnį, kinų hospitalizuotų suaugusiųjų AKI dažnis padidėjo iki 11,6 proc. .17 Taigi, siekiant anksti nustatyti inkstų pažeidimą, pacientams, sergantiems COVID{21}}, reikia dažniau matuoti kreatinino kiekį serume.

Tikėtina, kad COVID{0}} sergančių pacientų inkstų ligų etiologija yra daugialypė. Pirma, naujasis koronavirusas gali daryti tiesioginį citopatinį poveikį inkstų audiniui. Tai patvirtina koronaviruso polimerazės grandininės reakcijos fragmentų aptikimas kraujyje ir šlapime tiek pacientams, sergantiems 2003 m. SARS virusu18, tiek pacientams, sergantiemsCOVID{0}}.4 Neseniai buvo įrodyta, kad naujasis koronavirusas naudoja angiotenziną konvertuojantį fermentą 2 (ACE2) kaip ląstelių patekimo receptorių, kuris yra identiškas SARS CoV receptoriui, kaip pranešta 2003 m.19 Naujausi žmogaus audinių RNR sekos nustatymo duomenys parodė, kad ACE2 ekspresija šlapimo organuose (inkstuose) buvo beveik 100-karto didesnė nei kvėpavimo organuose (plaučiuose).20 Todėlinkstų ligagali atsirasti dėl koronaviruso patekimo į inkstų ląsteles AKF{0}}priklausomu keliu. Antra, viruso antigeno imuninių kompleksų arba viruso sukeltų specifinių imunologinių efektorių mechanizmų (specifinių T ląstelių limfocitų arba antikūnų) nusėdimas gali pažeisti inkstus. Tačiau buvo pranešta, kad SARS sergančių pacientų inkstų mikroskopijos mėginiai rodo normalų glomerulų vaizdą ir elektronų tankių nuosėdų nebuvimą.5 Tai nepatvirtina aktyvaus imuninės sistemos sukelto glomerulonefrito. Akivaizdu, kad galimi patologiniai inkstų pokyčiai pacientams, sergantiemsCOVID{0}}reikalauti tolesnių studijų. Trečia, viruso sukelti citokinai arba mediatoriai gali daryti netiesioginį poveikį inkstų audiniams, pvz., hipoksija, šokas ir rabdomiolizė. Tiesą sakant, kai kuriems pacientams, sergantiems 2009 m. H1N1 virusu, serumo kreatinkinazės koncentracija buvo šiek tiek ar vidutiniškai padidėjusi.21 Remiantis šiuo stebėjimu, 138 COVID{6}} pacientai, paguldyti į intensyviosios terapijos skyrių, parodė polinkis į padidėjusį kreatinkinazės kiekį13, o pacientams, kurių inkstai dalyvavo mūsų tyrime, kreatinkinazės lygis taip pat buvo padidėjęs.

Mes palyginome vaistus pirmąją priėmimo dieną ir hospitalizacijos metu pacientams, sergantiems AKI ir ne AKI. Mes nustatėme, kad pacientams, sergantiems AKI, buvo didesnė tikimybė gauti daugiau gliukokortikoidų ir mažiau antivirusinių vaistų bei renino-angiotenzino-aldosterono sistemos inhibitorių. Gliukokortikoidų vartojimo skirtumą galima paaiškinti ŪKI sergančių pacientų būkle, kuri buvo sunkesnė, todėl gydytojai buvo linkę vartoti gliukokortikoidus sunkiausiems ligoniams, net jei kyla ginčų dėl gliukokortikoidų vartojimo pacientams, sergantiemsCOVID{0}}.

Tačiau geriamiesiems antivirusiniams vaistams, įskaitant umifenovirą, oseltamivirą ir lopinavirą su ritonaviru, pirmenybė buvo teikiama vidutinio sunkumo pacientams. Atsižvelgiant į tai, kad AKF2 yra funkcinis SARS-CoV-2 receptorius, renino, angiotenzino ir aldosterono sistemos inhibitorių saugumas ir galimas poveikis pacientams, sergantiemsCOVID{0}}reikia atidžiai apsvarstyti.24 Dėl šio galimai žalingo poveikio mūsų grupės gydytojai vartojo nedidelę renino, angiotenzino ir aldosterono sistemos inhibitorių dalį, ypač pacientams, sergantiems AKI, kurių kreatinino kiekis buvo didesnis. Dėl nedidelio AKI sergančių pacientų skaičiaus ir skirtingo gydymo pacientams, sergantiems šališkumoCOVID{0}}, priežastinis ryšys tarp vaisto ir AKI pacientams, sergantiems COVID{0}}, lieka nenustatytas.

Nors šiame tyrime dalyvavo daug pacientų iš trečiojo mokymo ligoninės Uhane, jis turi keletą apribojimų. Pirma, nebuvo tikslios pradinės kreatinino vertės serume, todėl galėjo būti nepakankamai įvertintas AKI arba klaidingos asociacijos. Antra, nors bandėme prisitaikyti prie daugelio painiavos, kiti neišmatuoti arba nežinomi painiavos galėjo atlikti tam tikrą vaidmenį. Trečia, trūko klinikinių duomenų apie pacientus po išrašymo, todėl negalėjome įvertinti COVID{0}}poveikio ilgalaikiams rezultatams. Tikslus poveikisCOVID{0}}apie inkstų struktūrą ir funkciją bei lėtinių ligų dažnumąinkstų ligašiems pacientams reikia tolesnio tyrimo.

Apibendrinant galima pasakyti, kad inkstų ligų paplitimas tarp COVID{0}} sergančių pacientų, hospitalizuotų Uhane, Kinijoje, buvo didelis. Po koregavimo dėl painiavos,inkstų ligaPriėmimo metu ir AKI hospitalizacijos metu buvo susiję su padidėjusia mirties ligoninėje rizika. Gydytojai turėtų geriau informuoti apie inkstų ligas pacientams, sergantiemsCOVID{0}}. Ankstyvas inkstų pažeidimo nustatymas ir veiksminga intervencija gali padėti sumažinti COVID sergančių pacientų mirčių skaičių{0}}.

Metodai

Dalyviai. Visi iš eilės COVID{0}} pacientai, nuo 2020 m. sausio 28 d. iki vasario 11 d. paguldyti į Tongji ligoninę, Tongji medicinos koledžą, Huazhongo mokslo ir technologijos universitetą. Tongji ligoninė, įsikūrusi Uhane, Hubei provincijoje, pagrindinėje endeminėje vietovėjeCOVID{0}},yra viena iš pagrindinių tretinio mokymo ligoninių. Tongji ligoninė buvo atsakinga už sunkių pacientų gydymąCOVID{0}}sausio 31 d. Uhano vyriausybė. Visiems pacientams, kurie buvo įtraukti į šį tyrimą, buvo diagnozuotas COVID{1}} – teigiamas pagal Kinijos nacionalinės sveikatos komisijos pateiktas rekomendacijas. Diagnozės kriterijai buvo tokie: (i) karščiavimo arba kvėpavimo takų simptomų ir (ii) leukopenijos arba limfopenijos klinikiniai diagnozavimo kriterijai; ir (iii) kompiuterinė tomografija parodė plaučių radiografinius sutrikimus. Tiems, kuriems buvo taikomi 2 USD klinikinės diagnostikos kriterijai ir teigiamas didelio pralaidumo sekos nustatymo arba polimerazės grandininės reakcijos tyrimo rezultatas realiuoju laiku, buvo diagnozuotas COVID{4}}.

Vaikai pacientai neįtraukiami. Į tyrimą taip pat neįtraukti pacientai, kuriems buvo atlikta palaikomoji dializė arba persodintas inkstas. Klinikiniai rezultatai buvo stebimi iki 2020 m. vasario 29 d., paskutinės stebėjimo datos.

Duomenų šaltinis. Demografinės charakteristikos, klinikiniai simptomai, laboratoriniai duomenys ir vaistai buvo išgauti iš elektroninių medicininių įrašų. Laboratorinius duomenis sudarė pilnas kraujo tyrimas; kepenų ir inkstų funkcijos tyrimai; hemostazės parametrų tyrimas; didelio jautrumo C reaktyvaus baltymo, prokalcitonino, laktatdehidrogenazės ir kreatinkinazės koncentracijos serume matavimas; ir eritrocitų nusėdimo greitį. Šių priemonių slenksčius nurodė mūsų laboratorija. Vyrų ir moterų viršutinės normalios kreatinino koncentracijos serume ribos buvo atitinkamai 104 mmol/l ir 84 mmol/l. Viršutinės BUN normos ribos vyrams su amžiumi<60, 60="" to="" 80,="">80 metai buvo atitinkamai 8,0, 9,5 ir 8,3 mmol/l. Viršutinės normalios BUN ribos moterims su amžiumi<60, 60="" to="" 80,="">80 metų buvo atitinkamai 7,5, 8,8 ir 8,3 mmol/l. Duomenis peržiūrėjo apmokyta gydytojų komanda. Apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis buvo apskaičiuotas naudojant lėtinįInkstų ligaEpidemiologijos bendradarbiavimo (CKD-EPI) lygtis.25 Ligos pradžios data buvo apibrėžta kaip diena, kai buvo pastebėtas pirmasis simptomas. Galutinis taškas buvo mirtis ligoninėje.

Apibrėžimas. Ligos sunkumas buvo nustatytas pagal diagnozės ir gydymo gairesCOVID{0}}(penktasis bandomasis leidimas), paskelbtas Kinijos nacionalinės sveikatos komisijos vasario 4 d., 2020. Sunkūs atvejai buvo apibrėžti kaip (i) kvėpavimo dažnis > 30 įkvėpimų per minutę, (ii) deguonies įsotinimas # 93 proc. arba (iii) PaO2/FiO2 santykis # 300 mm Hg. Kritiniai sunkūs atvejai buvo apibrėžti kaip 1 USD iš šių kriterijų: šokas; kvėpavimo nepakankamumas, reikalaujantis mechaninės ventiliacijos; derinys su kitų organų nepakankamumu; ir patekimas į intensyviosios terapijos skyrių. Remiantis KDIGO, AKI buvo apibrėžiamas kaip kreatinino koncentracijos serume padidėjimas 0,3 mg/dl per 48 valandas arba 50 procentų padidėjimas serume nuo pradinio lygio per 7 dienas.

kriterijai.26 Pradinis kreatinino kiekis serume buvo apibrėžiamas kaip kreatinino koncentracija serume priėmimo metu. AKI pradžios data buvo apibrėžta kaip anksčiausia kreatinino kiekio kraujyje pokyčio diena, atitinkanti KDIGO kriterijus. AKI stadija buvo nustatyta naudojant didžiausią kreatinino kiekį serume po AKI aptikimo, padidėjus nuo 1,5 iki 1,9, nuo 20 iki 2,9 ir $ 3 kartus viršijant pradinę, atitinkamai apibrėžiant kaip 1, 2 ir 3 AKI stadiją. .

Kovariatoriai. Remiantis literatūros apžvalga14, 27, 28, analizei buvo atrinkti keli kintamieji, kaip galimi klaidinantys mūsų regresinės analizės kintamieji. Tai buvo amžius, lytis, gretutinės ligos, ligos sunkumas ir limfocitų skaičius.

Statistinė analizė. Kategoriniai kintamieji buvo apibendrinti procentais, o nuolatiniai kintamieji buvo išreikšti kaip vidutinis SD arba mediana su tarpkvartiliu. Du imties t testas arba Wilcoxon rango sumos testai buvo naudojami nuolatiniams kintamiesiems, o chi kvadrato testas arba Fišerio tikslus testas kategoriškiems kintamiesiems. Suminiai mirties ligoninėje rodikliai buvo nustatyti naudojant Kaplan-Meier metodą. Asociacijos tarpinkstų ligarodikliai ir mirtis ligoninėje buvo tiriami naudojant Cox proporcingos rizikos regresijos analizę. Kokso proporcingų pavojų prielaidos buvo išbandytos naudojant Schoenfeldo liekanas. Cox proporcingų pavojų prielaidų pažeidimų nenustatyta. Naudodami visus kelių kintamųjų modelius įvertinome inkstų ligos rodiklių sąveiką su amžiumi, lytimi, gretutinėmis ligomis, ligos sunkumu ir limfocitų skaičiumi (riba P < 0.01).="" nė="" vienas="" nebuvo="" tinkamas="" išlaikymui.="" pacientai,="" kuriems="" trūksta="" proteinurijos="" ir="" hematurijos="" reikšmės="" (n="" ¼="" 259),="" buvo="" neįtraukti="" vertinant="" šių="" 2="" rodiklių="" ryšį="" su="" mirtimi="" ligoninėje="" cox="" proporcingo="" pavojaus="" modelyje.="" statistinė="" analizė="" buvo="" atlikta="" naudojant="" r="" programinę="" įrangą="" (versija="" 3.6.1;="" r="" foundation,="" viena,="" austrija),="" o="" statistinis="" reikšmingumas="" nustatytas="" 2-sided="" p=""><>

ATSKLEIDIMAS

Visi autoriai nedeklaravo konkuruojančių interesų.

PADĖKA

Autoriai labai dėkoja visam ligoninės personalui už pastangas įdarbinant ir gydant pacientus ir dėkoja visiems pacientams, dalyvavusiems šiame tyrime

Tyrimo protokolą ir atsisakytą rašytinį sutikimą patvirtino Tongji ligoninės medicinos etikos komitetas (Nr. TJ-C20200132).

Šį darbą finansiškai parėmė Tarptautinis (regioninis) bendradarbiavimas ir mainai

Projektai (NSFC-DFG dotacijos Nr. 81761138041); Kinijos nacionalinis gamtos mokslų fondas (grant Nr. 81570667, 81470948, 81670633); Pagrindinis Kinijos nacionalinio gamtos mokslų fondo tyrimų planas (subsidijos Nr. 91742204); Kinijos nacionalinė pagrindinė mokslinių tyrimų ir technologijų plėtros programa (subsidijos Nr. 2018YFC1314003-1, 2015BAI12B07); ir Nacionalinė pagrindinių tyrimų ir plėtros programa (dotacijos Nr. 2016YFC0906103).

Šio tyrimo metu naudotus ir analizuotus duomenis pagrįstu prašymu gali gauti atitinkamas autorius.

AUTORIUS

Yichun Cheng1,2, Ran Luo1,2, Kun Wang1,2, Meng Zhang1, Zhixiang Wang1, Lei Dong1, Junhua Li1, Ying Yao1, Shuwang Ge1 ir Gang Xu1

AUTORIŲ INSTRUKCIJA

GX ir SG sukūrė tyrimą. YC, RL, KW, MZ, ZW, LD, JL ir YY surinko duomenis ir parengė paveikslus bei lenteles. YC ir SG prisidėjo prie analizės priemonių. YC ir SG parašė darbą. SG ir GX sumanė projektą ir prižiūrėjo bei koordinavo visus darbus.

NUORODOS

1. Li Q, Guan X, Wu P ir kt. Ankstyva naujos koronavirusu užkrėstos pneumonijos perdavimo dinamika Uhane, Kinijoje. N Engl J Med. 2020;382:1199–1207.

2. Zhu N, Zhang D, Wang W ir kt. Naujas koronavirusas iš pacientų, sergančių plaučių uždegimu Kinijoje, 2019 m. N Engl J Med. 2020; 382:727–733.

3. Lu R, Zhao X, Li J ir kt. 2019 m. naujojo koronaviruso genomo apibūdinimas ir epidemiologija: poveikis viruso kilmei ir receptorių surišimui. Lancetas. 2020;395:556–574.

4. Huang C, Wang Y, Li X ir kt. 2019 m. naujuoju koronavirusu užsikrėtusių pacientų klinikiniai požymiai Uhane, Kinijoje. Lancetas. 2020;395:497–506.

5. Chu KH, Tsang WK, Tang CS ir kt. Ūminis inkstų funkcijos sutrikimas sergant su koronavirusu susijusiu sunkiu ūminiu kvėpavimo sindromu. Kidney Int. 2005;67: 698–705.

6. Tsang KW, Ho PL, Ooi GC ir kt. Sunkaus ūminio kvėpavimo sindromo atvejų Honkonge grupė. N Engl J Med. 2003;48:1977–1985.

7. Chen N, Zhou M, Dong X ir kt. 99 2019 metų naujojo koronaviruso pneumonijos atvejų epidemiologinės ir klinikinės charakteristikos Uhane, Kinijoje: aprašomasis tyrimas. Lancetas. 2020;395:507–513.

8. Betjes MG. Imuninių ląstelių disfunkcija ir uždegimas galutinės inkstų ligos stadijoje. Nat Rev Nephrol. 2013;9: 255–265.

9. Cohen-Hagai K, Rozenberg I, Korzets Z ir kt. Dializuojamų pacientų viršutinių kvėpavimo takų infekcija. Isr Med Assoc J. 2016;18:557–560.

10. Sibbel S, Sato R, Hunt A ir kt. Klinikinė ir ekonominė pneumonijos našta pacientams, įtrauktiems į Medicare, kuriems atliekama dializė: retrospektyvus, stebimas kohortos tyrimas. BMC Nephrol. 2016; 17: 199.

11. Jung JY, Park BH, Hong SB ir kt. Ūminis inkstų pažeidimas sunkiai sergantiems pacientams, sergantiems pandemine gripo pneumonija 2009 m. Korėjoje: daugiacentris tyrimas. J Crit priežiūra. 2011;26:577–585.

12. Vanmassenhove J, Kielstein J, Jorres A, Biesen WV Pacientų, kuriems gresia ūminis inkstų pažeidimas, valdymas. Lancetas. 2017;389:2139–2151.

13. Wang D, Hu B, Hu C ir kt. 138 hospitalizuotų pacientų, sergančių 2019 m. naujuoju koronavirusu užkrėstu plaučių uždegimu Uhane, Kinijoje, klinikinės charakteristikos. JAMA. 2020; 323: 1061–1069.

14. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y ir kt. Koronavirusinės ligos klinikinės charakteristikos 2019 m. Kinijoje [e-pub ahead of