Inkstų funkcija ir šlapinimasis normalūs, tačiau inkstų ultragarsu B aptikta sutrikimų, kaip gydyti?

Šiandien poliklinikoje buvo pastebėtas 28-metų berniukas. Jis teigė, kad per skyrių fizinę apžiūrą jo inkstų funkcija ir šlapinimosi režimas buvo normalus, tačiau echoskopuotojas teigė, kad jo inkstai skiriasi nuo kitų. Jis pasiūlė vieną kartą nuvykti į tokią įprastą ligoninę, kaip mūsų, gerai pasitikrinti.

Spustelėkite cistanche tubulosa kapsules inkstų ligai gydyti

Kilus abejonėms, pirmiausia supraskime ligą, o tada sujungkime ją su realybe, kad pateiktume pasiūlymus dėl pacientų gydymo.

etiologija ir patogenezė

Medulinis kempinis inkstas nėra dažna inkstų liga, jos dažnis populiacijoje yra 1/20000-1/5000[1], ir tai yra įgimta nenormalaus inkstų vystymosi liga. Pradeda nuo 30 iki 50 metų, daugiau moterų nei vyrų, turinčios šeiminės agregacijos požymių, pasireiškiančių autosominiu dominuojančiu paveldėjimu.

Tipiškos patologinės apraiškos yra vienos arba kelios papilės viename arba abiejuose inkstuose. Intrarenaliniai meduliariniai latakai ir piramidinėje dalyje esantys papiliariniai latakai yra fusiforminiai arba maži cistiniai išsiplėtimai, kuriuose yra didelio tankio medžiagų, yra daug įvairių dydžių. Kalcio turintys maži akmenys yra vienodi, o keli yra inkstų parenchimos kalcifikacijos.

Medulinė kempinė inkstų liga gali būti besimptomė, kai yra lokalizuota ir nekomplikuota, todėl ankstyva diagnozė yra labai svarbi. Ligai progresuojant dažniausiai komplikuojasi inkstų akmenligė ir nefrokalcinozė. Kitos klinikinės apraiškos yra hematurija, šlapimo takų infekcija, hiperparatiroidizmas ir net lėtinis inkstų nepakankamumas, o hipertenzija ir proteinurija yra reti. Medulinį kempinį inkstą dažnai lydi kitos įgimtos ligos, tokios kaip Sjogreno sindromas, hemihipertrofija, pasagos inkstai, Marfano sindromas, įgimtas intrahepatinis tulžies latakų išsiplėtimas ir kt.[1,2].

Medulinės kempinės inksto etiologija vis dar neaiški. Pastaraisiais metais buvo padaryta laimėjimų tiriant jos patogenezę remiantis genetika. Manoma, kad polimorfiniai neurotrofiniai faktoriai ir receptorių tirozino kinazės, gautos iš glialinių ląstelių linijų embriono vystymosi metu Viena ar kelios geno mutacijos arba polimorfizmai sukelia „šlapimtakio pumpuro ir metanefrinio mezenchimo“ sąsajos sutrikimą, sukeldami nenormalų inkstų šlapimtakio vystymąsi ir surinkimo kanalai, vedantys į patogenezę [2].

vaizdo diagnostika

Dažniausiai kliniškai naudojamas medulinės kempinės inkstų diagnozei yra inkstų B ultragarsas ir KT.

B ultragarsas

Kaip ir šiame straipsnyje minėtiems pacientams, daugumai jų inkstų ultragarsas buvo diagnozuotas ankstyvoje stadijoje. Tipiškas ultragarsas rodo, kad inkstų piramidžių aidai sustiprėja dėl į medvilnę panašių radialinio pasiskirstymo pokyčių, o stiprios aido dėmės dažniausiai yra kalcifikacijos ir smulkūs akmenukai, kuriuos lydi akustiniai šešėliai gale, taip pat gali atsirasti daug skirtingų dydžių aidinių dėmių. Sritis dažniausiai susidaro cistiškai išsiplėtus surinkimo kanalui ir paprastai nėra inkstų dubens ir taurelių hidronefrozės.

Tačiau dėl mažo medulinių kaverninių inkstų cistų dydžio B-ultragarsą sunku aiškiai parodyti, o diagnozuojant yra apribojimų.

KT

Tipiškas medulinės kempinės inksto KT vaizdas rodo, kad išsiplėtusiame surinkimo latake yra mažo tankio, dryžuoti maži cistiniai šešėliai. Jei jį lydi inkstų akmenys, jie atrodo kaip išsibarstę, susikaupę arba vėduoklės formos didelio tankio šešėliai. Patobulinta KT parodė, kad išsiplėtusiame surinkimo latake buvo dryžuotas arba susikaupęs mažas į maišelį panašus kontrastinis agentas, o kartu su inkstų akmenlige – aplink akmenį surinkimo latakas užpildytas kontrastine medžiaga. Šiuo metu kompiuterinė tomografija yra tinkamiausias medulinės kempinės inksto diagnozavimo metodas.

Kalbant apie intraveninę pielografiją (IVP) ir MRT, šie du tyrimai yra ne tik brangūs, bet ir prastesni už pirmiau minėtus du tyrimus, atsižvelgiant į visapusiškus privalumus diagnozuojant medulinės kempinės inkstus. Tyrimai parodė, kad nors IVP jautrumas diagnozuojant medulinės kempinės inkstus yra didesnis nei KT, KT yra žymiai geresnis už IVP, rodydamas mažų inkstų akmenų skaičių, vietą ir formą, be to, nesunku nustatyti inkstų papilių kalcifikaciją. , todėl jis buvo pakeistas CT.

Magnetinio rezonanso tomografija nėra jautri diagnozuojant meduliarinius kempinės inkstus ir mažai jautri kalcifikacijai ir akmenims. MRT gali būti rodomas tik tada, kai yra akivaizdus surenkamojo latako cistinis išsiplėtimas medulinės kempinės inksto šerdyje, todėl tai nerekomenduojama.

gydyti

Jei pacientui nėra klinikinių simptomų ar komplikacijų, specialaus gydymo nereikia. Patarkite pacientui gerti daug vandens ir valgyti mažai kalcio ir oksalatų turinčią dietą, kad sumažintumėte akmenų susidarymą ir išvengtumėte komplikacijų.

Pacientai, kurių kalcio metabolizmas yra didelis, gali būti tinkamai gydomi tiazidiniais diuretikais ir kalio citratu bei kitais kalcio kiekį mažinančiais vaistais, kad būtų išvengta akmenų susidarymo.

Medulinės kempinės inkstus dažnai lydi mikroskopinė hematurija. Didelė hematurija pasitaiko rečiau. Tai dažnai sukelia antriniai inkstų akmenys, infekcija ir padidėjęs išsiplėtusių inkstų kanalėlių trapumas. Paprastai hematurija nereikalauja specialaus gydymo.

Jei tai sukelia akmenys, gali būti svarstomas chirurginis akmenų pašalinimas.

Jei jį sukėlė infekcija, reikia skirti antiinfekcinį gydymą. Smegenų kempinės inkstuose juosmens skausmas yra retas, o jei jis atsiranda, jį reikia atskirti nuo nugaros skausmo, kurį sukelia kitos ligos[2].

Komplikacijų gydymas

▌inkstų cista

Jei yra didelė inkstų cista, sukelianti hematuriją ir juosmens skausmą, gydymas daugiausia yra ultragarsu kontroliuojama perkutaninė inkstų cistos punkcija ir sklerozuojančios medžiagos injekcija arba laparoskopinė inkstų cistos dekompresija kartu su absoliučia alkoholio skleroterapija.

▌Rūgščių apykaitos sutrikimai

Pacientai, kurių inkstai yra kempinės, dažnai turi inkstų kanalėlių acidozę ir hipocitraturiją.

▌Šlapimo takų infekcija ir akmenys

Ilgalaikis šlapimo susilaikymas išsiplėtusiame surinkimo latake ir akmenų susidarymas gali sukelti pasikartojančias šlapimo takų infekcijas, todėl šiuo metu reikia atlikti aktyvų antiinfekcinį gydymą. Šiuo metu manoma, kad dėl medulinės kempinės inksto distaliniuose kanalėliuose nutekėja kalcis, dėl kurio atsiranda hiperkalciurija, o distalinė inkstų kanalėlių acidozė yra pagrindinė akmenų susidarymo priežastis.

Šiuo metu nėra vienodo kempinių inkstų akmenų profilaktikos ir gydymo metodo. Klinikiniu požiūriu taikomas kompleksinis gydymas (pavyzdžiui, geriamas daugiau vandens, mažai kalcio, mažai oksalatų dieta, šlapimo šarminimas ir šlapimo takų infekcijos kontrolė), ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija, chirurginis gydymas.

▌Hiperparatiroidizmas

Kalcio apykaitos sutrikimą dažniausiai sukelia medulinės kempinės inkstai, o ilgalaikė hiperurija sukelia hipokalcemiją, dėl kurios atsiranda antrinis hiperparatiroidizmas. Klinikinis gydymas dažniausiai yra kombinuotas kalcio kiekio kraujyje mažinimo ir endokrininės sistemos reguliavimo gydymas, kuris gali būti svarstomas, kai simptomai yra sunkūs. Atlikta paratiroidektomija.

Išsiaiškinę ligą, pažvelkime į kai kuriuos tolesnius šio paciento tyrimus ir gydymą

Užbaigti susiję patikrinimai poliklinikose:

Kraujo rutina: raudonųjų kraujo kūnelių skaičius 4,5×1012/L, hemoglobinas 135g/l.

Šlapimo rutina: šlapimo savitasis svoris 1,015, baltymai, baltieji kraujo kūneliai 126/ul, raudonieji kraujo kūneliai nuosėdose 3/ul.

Biocheminė analizė: albuminas 42,5g/L, kreatininas 86μmol/L, karbamidas azotas 4,5mmol/L, šlapimo rūgštis 223μmol/L, kalcis 2,07mmol/L.

Kiekybinis 24-val. šlapimo baltymas: 135,44 mg/24 val.

Penki mikroalbuminurijos ir parathormono grįžimo elementai buvo normalūs.

Kalcio kiekis šlapime buvo normalus.

B-ultragarso grįžimas: abiejų inkstų pakitimai.

Šlapimo takų CT yra tokia:

KT parodė, kad paciento abiejuose inkstuose buvo daug smulkių akmenėlių. Pasikonsultavus su urologu dėl KT įvertinimo, nebuvo indikacijų ekstrakorporinei šoko bangos litotripsijai ir chirurginiam gydymui.

Išsamiai buvo ištirta paciento šeimos istorija, jam buvo pasakyta, kad jo tėvui buvo atlikta daug kartų dėl inkstų akmenligės, o inkstų funkcija palaipsniui prastėjo, kol išsivystė uremija. Jis 3 metus gydomas hemodializėmis, todėl neatmetama galimybė susiburti šeimai.

Pacientas, sužinojęs apie savo būklę, labai nerimavo, baimindamasis, kad galų gale, kaip ir jo tėvas, pasikliaus dializėmis.

Patariu pacientui pernelyg nesijaudinti. Dabartinė būklė stabili. Išskyrus šlapimo takų infekcijų gydymą, jokio kito specialaus gydymo nereikia. Svarbiausia yra reguliariai stebėti, kad neatsirastų medulinės kempinės inkstų komplikacijų. Be to, pacientams rekomenduojama gerti daugiau vandens, valgyti daugiau daržovių ir vaisių, kontroliuoti daug kalcio turinčią dietą, reguliariai tikrinti šlapimo KT ir stebėti. Šiuo metu paciento būklė yra gera.

kam valgyti cistąnche gali gydyti inkstų ligą

Manoma, kad dėl naudingų savybių Cistanche turi gydomąjį poveikį inkstų ligoms. Kai kurios priežastys, kodėl manoma, kad ji padeda gydyti inkstų ligas, yra šios:

1. Priešuždegiminės savybės: Cistanche turi stiprių priešuždegiminių savybių, kurios gali padėti sumažinti inkstų uždegimą, o tai gali būti naudinga žmonėms, sergantiems inkstų liga.

2. Antioksidacinės savybės: Cistanche yra antioksidantų, kurie padeda neutralizuoti kenksmingus laisvuosius radikalus organizme, kurie gali prisidėti prie inkstų ligų vystymosi.

3. Imunomoduliacinės savybės: įrodyta, kad Cistanche turi imunomoduliacinį poveikį, o tai reiškia, kad jis gali padėti reguliuoti imuninę sistemą ir sumažinti uždegimą bei inkstų pažeidimą, kurį sukelia pernelyg aktyvus imuninis atsakas.

4. Apsauginis inkstus poveikis: įrodyta, kad Cistanche turi inkstus apsauginį poveikį, kuris gali padėti išvengti inkstų ląstelių ir audinių pažeidimo, o tai gali sulėtinti inkstų ligos progresavimą.

Nuorodos:

[1] Lin Lu, Yu Shengqiang. Naujas supratimas apie medulinės kempinės inkstus [J]. Kinų bendroji medicina, 2016, 18 (18): 2213-2216

[2] Huang Fan, Li Zhipeng, Ye Chunwei. Medulinės kempinės inksto ir jo komplikacijų supratimas [J]. Medicinos apžvalga, 2019 m., 25 (2): 302-306