Funkcinių virškinimo trakto sutrikimų valdymasⅡ

Valdymas

Bendras ir pradinis požiūris

Diagnozavus FGID, svarbu užklijuoti etiketę, nes pacientai dažnai skundžiasi, kad jie neturi diagnozės arba kad „niekas nežino, kas sukelia jų simptomus“, o tada paprasta kalba paaiškinti, kas yra FGID; informaciniai lapai arba internetiniai ištekliai gali būti labai naudingi. Norint suvaldyti paciento lūkesčius, naudinga pakartoti nepagydomą FGID pobūdį ir paaiškinti, kad gydymo tikslas nėra visiškai pašalinti simptomus arba sugrąžinti pacientą į „normalų“, o suteikti jam daugiau galimybių kontroliuoti savo simptomus, kad GI simptomai nedominuotų. jų gyvenimą.

Spustelėkite vidurius laisvinančius vaistus nuo vidurių užkietėjimo

Gydant šiuos pacientus, naudinga spręsti biopsichosocialinius veiksnius, atvirkščiai:

>Socialiniai / gyvenimo būdo veiksniai: dieta, mankšta, miegas ir kofeino, alkoholio ir kitų vaistų vartojimas

>Psichologiniai veiksniai: stresas, nerimas, prasta nuotaika ir valgymo sutrikimų istorija

>Biologiniai veiksniai: fiziologiniai anomalijos ir vaistų šalutinis poveikis, dėl kurio atsiranda simptomų

Dėl FGID nevienalytiškumo sunku sukurti visiems pacientams tinkantį algoritmą, tačiau naudojant biopsichosocialinį metodą ir nustatant veiksnius, kurie galėjo sukelti simptomus ir kurie juos palaiko, leidžia gydytojui sutelkti dėmesį į šių veiksnių modifikavimą kaip asmeninio valdymo plano dalį. Klinikinė priežiūra (pvz., gastroenterologo, slaugytojo, dietologo ir psichologo) yra pranašesnė už tik gastroenterologo teikiamą priežiūrą, atsižvelgiant į simptomų, psichologinės būklės, gyvenimo kokybės ir funkcinių virškinimo trakto sutrikimų gydymo išlaidas, todėl ją reikia pasiūlyti, jei įmanoma.12

Specifinis valdymas

Gyvenimo būdaspatarimas

Pratimas

Pratimai gali pagerinti žarnyno veiklą, pailginti judėjimo laiką (moterims), taigi padėti nuo vidurių užkietėjimo.13 Tai taip pat gali sumažinti stresą, pagerinti nuotaiką ir pagerinti miegą, o tai turi įtakos GI simptomams. Atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo (RCT) metu padidėjęs fizinis aktyvumas buvo susijęs su didesniu IBS simptomų sunkumo balų sumažėjimu.14 Pacientams turėtų būti patariama mankštintis 20–30 minučių 3–5 kartus per savaitę, net jei tai tik vaikščiojimas.

Miegoti

Miego sutrikimai yra susiję tiek su viršutiniais, tiek su apatiniais GI simptomais ir blogesne QOL.15 Miego sutrikimai gali būti pirminiai (nerimas, neleidžiantis užmigti), vidurinis (paprastai sutrikęs miegas) ir vėlyvas (ankstyvas ryto pabudimas (gali būti depresijos požymis)). .Skaitmeninės technologijos (pvz., „Fitbits“ ir telefono programėlės) gali išmatuoti miego įpročius ir kokybę, o tada patarti, kaip tai pagerinti (pvz., „Sleepio“ programa). Pacientus reikia informuoti apie miego higieną. Jei reikia vaisto, reikia vengti benzodiazepinų, tačiau galima vartoti melatoniną (3 mg nocte). Įrodyta, kad tai sumažina pilvo skausmą ir padidėjusį tiesiosios žarnos jautrumą, bet nesumažina pilvo pūtimo ar bendrų IBS simptomų.16

Telefono programėlės

Programos gali būti naudingos norint sekti gyvenimo būdo veiksnius ir stebėti jų pokyčius. Yra šimtai sveikatos priežiūros programų, todėl gali būti sunku žinoti, ką rekomenduoti. Programos, įtrauktos į NHS programų biblioteką arba ORCHA, buvo peržiūrėtos ir gali būti drąsiau rekomenduojamos. Esame linkę rekomenduoti „Sleepio“, jei norite miegoti ir „Headspace“ nerimauti. Bowelle padeda stebėti IBS simptomus. Zemedy yra IBS savivaldos programa, kurioje naudojamas kognityvinės elgesio terapijos (CBT) metodas. „Monash University Low FODMAPDiet™“ programa padeda vartotojams atpažinti maisto produktus, kuriuose yra daug fermentuojamų oligo-, di- ir monosacharidų bei poliolių (FODMAP), ir yra naudinga pacientams, kurie laikosi mažai FODMAP dietos (išsamesnė informacija pateikiama vėliau).

Stimuliatoriai ir depresantai

Kofeinas padidina viduriavimą, alkoholis pablogina refliukso simptomus, o gausus vartojimas yra susijęs su didesne funkcinės dispepsijos rizika.17 Tiek kofeinas, tiek alkoholis gali sutrikdyti miegą, todėl jų reikėtų sumažinti ir nevartoti vėlai vakare besimptomiams asmenims.

Piktnaudžiavimas kanapėmis, turintis tiesioginių priežastinių sąsajų su vėmimo sindromu, pastaruoju metu buvo pakeistas internetu įsigytu kanabidioliu ir kitais augaliniais dariniais. Net jei pacientas nepatiria nė vieno iš dažniausiai susijusių virškinimo trakto šalutinių poveikių, tokių kaip vėmimas ir viduriavimas, yra ryšys su nerimu, nuovargiu, mieguistumu, priklausomybės rizika ir galimybe vaistų sąveikai, todėl tai neturėtų būti rekomenduojama.18,19

Dieta ir mityba

Valgymo elgesys

Sergant FGID, simptomai dažnai siejami su maisto vartojimu, todėl mitybos įvertinimas ir optimizavimas turėtų būti dalis.pradinė valdymo strategija. Pacientų gali būti paprašyta vesti maisto dienoraštį, kad būtų galima nustatyti simptomus sukeliančius maisto produktus ir elgesį, tačiau reikėtų atkreipti dėmesį į galimybę pranešti apie šališkumą.

DŽS yra susijęs su netaisyklingos mitybos modeliais ir sumažėjusia mitybos kokybe bei įvairove (ty tam tikrų maisto produktų grupių rekomenduojamo asortimento ir kiekio nebuvimas), todėl svarbu žinoti, kaip valgyti ir ką valgyti.20,21 Nacionalinis sveikatos ir priežiūros meistriškumo institutas (NICE) turi naudingą „IBS dietos“ informacinį lapą, kuriame dėmesys sutelkiamas į reguliarų valgymą mažomis porcijomis, vengiant netirpių skaidulų, riebaus maisto, dujas gaminančio maisto ir kofeino.

Dietos apribojimas

Yra įrodymų, kad simptomai pagerėja sumažinus laktozės ir daug krakmolo turinčių bei saldžių maisto produktų ir gėrimų kiekį, todėl, jei reikia, juos galima sumažinti.20 Nustatyta, kad maisto produktų, kuriuose yra daug FODMAP, vartojimas gali sustiprinti DŽS simptomus dėl fermentacijos ir osmosinio poveikio (pilvo pūtimas/skausmas ir atitinkamai viduriavimas) paskatino mažai FODMAP turinčios dietos taikymą kaip dietinę intervenciją sergant IBS, ypač IBS-D.22.

Tačiau kyla pavojus, kad ši dieta bus per daug ribojanti, o ilgalaikis poveikis mitybai ir storosios žarnos mikrobiomui yra neaiškus, todėl tai turi laikytis apmokytas dietologas.23 Dviejose Švedijos ir JAV RCT buvo panašus sumažėjimas (40). –50 %) IBS simptomų baluose laikantis „mažos FODMAP dietos“ ir IBS/NICE dietos.24,25

Taigi, nesant dietinės paramos pirmiesiems, gydytojui naudinga klinikoje teikti bendrus mitybos patarimus, pagrįstus NICE gairėmis. Dietos be glitimo įrodymai yra ne tokie aiškūs. Nors glitimo suvartojimo sumažinimas yra susijęs su pilvo skausmo sumažėjimu, neaišku, ar taip yra dėl to, kad glitimas yra daug FODMAP turintis maistas.26 Pacientų gali būti paprašyta sumažinti glitimo suvartojimą, jei manoma, kad tai naudinga, tačiau nėra aiškių įrodymų, kad tai būtų visiškai apribota.

Pluoštas

Tirpusis pluoštas – psyllium arba mentele lukštas (pvz., fybogelis) – yra pigus ir naudingas esant DŽS simptomams, ypač sergant IBS-C. Tai turėtų būti pradedama nuo mažos dozės ir palaipsniui didinama. Nėra įrodymų dėl netirpių skaidulų ar sėlenų, kurios gali sustiprinti skausmą ir pilvo pūtimą.

Probiotikai

Pacientai, sergantys FGID, turi pakitusią mikrobiotą, o tai padidės, jei pacientai ilgą laiką arba pakartotinai vartojo antibiotikus. Mikrobų pakeitimas probiotikais gali būti išbandytas ir vis daugėja to įrodymų. Metaanalizė parodė, kad probiotikai pagerina visuotinius IBS simptomų balus, taip pat atskirus pilvo skausmo, pilvo pūtimo ir vidurių pūtimo simptomus.28Probiotikai gali pagerinti išmatų konsistenciją ir dažnumą tiek IBS-D, tiek IBS-C atveju, tačiau tai nėra taip aišku, kaip jo poveikis skausmas ir pilvo pūtimas.29

Labiau tikėtina, kad deriniai bus naudingi, tačiau nėra nuoseklių duomenų, rodančių, koks turėtų būti šis derinys ar kokia turėtų būti dozė.30 Nors ilgalaikis probiotikų poveikis mikrobiotai nežinomas, jie paprastai yra saugūs, todėl juos reikia išbandyti 2 kartus. Gydant IBS-D ir galbūt IBS-C, galima svarstyti apie 3 mėnesius. Nėra įrodymų, kad būtų rekomenduotas išmatų mikrobiotos pernešimas, prebiotikai (maisto papildai, dėl kurių pasikeičia GI mikrobiotos sudėtis ir (arba) veikla). arba sinbiotikai (probiotikų ir prebiotikų mišinys, kurie sinergiškai skatina naudingų organizmų augimą ir išlikimą) šiuo metu.

Psichopatologija: identifikavimas ir psichologinis gydymas

Nors nerimo ir klinikinės depresijos diagnozavimas gali būti nenaudingas streso ir kančios medikamentams, svarbu juos nustatyti, nes jie yra gydomi, o jų gerinimas pagerins GI simptomus ir gyvenimo kokybę. Paprastų klausimynų naudojimas (pvz., ligoninės nerimo ir depresijos skalė) yra greitas ir paprastas būdas nustatyti šią ambulatorinę aplinką. Gydymas atliekamas farmakologiniais vaistais arba psichoterapija, kurie abu yra veiksmingi FGID gydymo būdai.31

Nerimas

Kai kurie nerimo simptomai yra panašūs į FGID (pvz., viduriavimas, vėmimas, pilvo spazmai ir pykinimas), o pacientai, turintys daugybinių funkcinių sindromų, dažnai turi nerimo dėl sveikatos elementą. GI specifinį nerimą galima išmatuoti pagal visceralinio jautrumo indeksą (VSI) ir tai yra geriausias IBS simptomų sunkumo prognozė.

Depresija

Svarbu ne kaltinti GI sutrikimo dėl prastos nuotaikos, o paaiškinti, kaip nuotaika prisidės prie GI simptomų ir kaip ją galima gydyti. Skubiai nukreipkite pacientus, turinčius minčių apie savižudybę arba planuojančius savižudybę, pas psichikos sveikatos specialistus. Kitiems apsvarstykite psichoterapijos ir farmakoterapijos vaidmenį gydant blogą nuotaiką. Paprastai, nebent yra minčių apie savižudybę, psichoterapiją (išsamesnė informacija bus pateikta vėliau) laikytume pirmąja priemone prieš gydymą.

Valgymo sutrikimai ir netvarkingas valgymas

Nors FGID paprastai nėra susijęs su valgymo sutrikimais, su maistu susijusių simptomų buvimas gali sukelti valgymo sutrikimą ir, sunkiais atvejais, maisto fobijų atsiradimą. Taip yra dėl sąlyginio nemalonaus virškinimo trakto simptomo (pvz., pilvo skausmo) susiejimo su specifiniais maisto produktais, dėl kurių galima išvengti ribojančio maisto suvartojimo sutrikimo (ARFID), kuris yra nauja valgymo sutrikimų kategorija.32

Psichoterapija

Metaanalizė patvirtino, kad psichologinės terapijos, įskaitant CBT, į žarnyną nukreiptą hipnoterapiją, dinaminę psichoterapiją, atsipalaidavimo ir sąmoningumo terapiją, yra veiksmingi FGID gydymo būdai (gydyti reikalingas skaičius (NNT) 3–6).30 Kurią iš jų pasirinks, nuspręs vietinių paslaugų prieinamumas. CBT yra turbūt lengviausiai pasiekiamas terapijos tipas (naudojant Psichologinės terapijos gerinimo prieigą (IAPT)) ir veiksmingiausias, kai NNT yra 3, o tai reiškia, kad bent vienas iš trijų kreipimųsi į CBT labai sumažins simptomus.31

Sėkmėpsichoterapija gali priklausyti nuo terapeuto kompetencijos; kai kurių tyrimų rezultatai rodo, kad psichoterapija, teikiama specializuotuose centruose, duoda geresnių rezultatų.33 Tačiau CBT ir dėmesingumas yra veiksmingi net ir per internetą, o tai pagerins prieigą prie psichologinės terapijos.34,35 Psichoterapija gali užtrukti daug laiko, paprastai ji atliekama 12–14 m. savaitinės sesijos. Tačiau atrodo, kad poveikis yra ilgalaikis ir santykinai be šalutinių poveikių, todėl norintys pacientai turėtų apsvarstyti šią terapijos formą.36–39Metaanalizė patvirtino, kad antidepresantai taip pat yra veiksmingi IBS gydymo būdai, tokie pat veiksmingi kaip psichoterapija, kai pacientai atitinkantys juos.31,40 Antidepresantų naudojimas FGID simptomams gydyti aptariamas vėliau.

Natūralūs vaistažolių vaistai nuo vidurių užkietėjimo – Cistanche

Cistanche yra parazitinių augalų gentis, priklausanti Orobanchaceae šeimai. Šie augalai žinomi dėl savo gydomųjų savybių ir šimtmečius buvo naudojami tradicinėje kinų medicinoje (TCM). Cistanche rūšys daugiausia aptinkamos sausringuose ir dykumose Kinijoje, Mongolijoje ir kitose Centrinės Azijos dalyse. Cistanche augalai pasižymi mėsingais, gelsvais stiebais ir yra labai vertinami dėl galimos naudos sveikatai. Manoma, kad TCM Cistanche turi tonizuojančių savybių ir dažniausiai naudojamas inkstams maitinti, gyvybingumui didinti ir seksualinei funkcijai palaikyti. Jis taip pat naudojamas sprendžiant problemas, susijusias su senėjimu, nuovargiu ir bendra gerove. Nors Cistanche turi ilgą naudojimo tradicinėje medicinoje istoriją, moksliniai jo veiksmingumo ir saugumo tyrimai tebevyksta ir yra riboti. Tačiau jame yra įvairių biologiškai aktyvių junginių, tokių kaip feniletanoidiniai glikozidai, iridoidai, lignanai ir polisacharidai, kurie gali prisidėti prie jo gydomojo poveikio.

Wecistanchecistanche milteliai, cistanche tabletės, cistanche kapsulės, ir kiti produktai kuriami naudojantdykumacistanchekaip žaliavos, kurios visos turi gerą poveikį vidurių užkietėjimui malšinti. Specifinis mechanizmas yra toks: Manoma, kad Cistanche gali turėti naudos mažinant vidurių užkietėjimą, remiantis tradiciniu vartojimu ir tam tikrais jo sudėtyje esančiais junginiais. Nors moksliniai tyrimai konkrečiai apie Cistanche poveikį vidurių užkietėjimui yra riboti, manoma, kad jie turi daugybę mechanizmų, kurie gali padėti sumažinti vidurių užkietėjimą. Vidurius laisvinantis poveikis:Cistanchetradicinėje kinų medicinoje jau seniai naudojamas kaip vaistas nuo vidurių užkietėjimo. Manoma, kad jis turi lengvą vidurius laisvinantį poveikį, kuris gali padėti skatinti tuštinimąsi ir sukelti vidurių užkietėjimą. Šis poveikis gali būti siejamas su įvairiais Cistanche randamais junginiais, tokiais kaip feniletanoidiniai glikozidai ir polisacharidai. Žarnyno drėkinimas: Remiantis tradiciniu naudojimu, manoma, kad Cistanche turi drėkinančių savybių, ypač nukreiptų į žarnyną. Žarnyno drėkinimo ir tepimo skatinimas gali padėti suminkštinti įrankius ir palengvinti praėjimą, taip palengvinant vidurių užkietėjimą. Priešuždegiminis poveikis: vidurių užkietėjimas kartais gali būti susijęs su virškinamojo trakto uždegimu. Cistanche yra tam tikrų junginių, įskaitant feniletanoidinius glikozidus ir lignanus, kurie, kaip manoma, turi priešuždegiminių savybių. Mažindamas žarnyno uždegimą, jis gali padėti pagerinti žarnyno judėjimo reguliarumą ir palengvinti vidurių užkietėjimą.