Inkstų transplantacijos recipientų mitybos sutrikimai ir medžiagų apykaitos komplikacijos: etiologija, įvertinimo ir prevencijos metodai – apžvalga Ⅱ

7. Hiperurikemija

KTx pacientai yra linkęhiperurikemija, kuris yra svarbus CV komplikacijų rizikos veiksnys. Nustatyta, kad kartu didėja šlapimo rūgšties kiekismažėjantis eGFR- ir iš persodintų, ir iš vietinių inkstų, o tai yra pagrindinis hiperurikemijos rizikos veiksnys, neskaitant gydymo CsA [68]. Šlapimo rūgšties kiekis turi būti periodiškai tikrinamas visiems KTx recipientams, bet ypač tiems, kuriemssutrikęs eGFRarba gauti CsA; turėtų būti įvesta mažai purinų dieta. Pagrindiniai produktai, kurių reikia vengti, yra alus, mėsa ir jos šalutiniai produktai, įskaitant gyvūninės kilmės riebalus, taip pat riebi žuvis ir jūros gėrybės. Dietologai ir gydytojai dažnai pacientams pateikia išsamias lenteles su skirtingų produktų purino kiekiu [69].

Didelis fruktozės suvartojimas pacientams, sergantiemsinkstų nepakankamumas, įskaitant KTx pacientus, veda priepadidėjęs šlapimo rūgšties kiekis serumeir TG [70]. KTx gavėjai linkę į dietą, kurioje gausu fruktozės ir cholesterolio [31]. Fruktozė yra populiari maisto pramonėje naudojama medžiaga, randama daugumoje perdirbtų maisto produktų; taigi, rekomenduojant keisti mitybą KTx gavėjams, reikėtų perspėti dėl parduotuvėje pirktų uogienių, saldiklių ir perdirbtų užkandžių.

SPUSTELĖKITE ČIA, KAD SUŽINOTE CISTANCHE GYDYTI CKD

8. Makroelementai: KTx rekomendacijos

Keletas tyrimų perspektyviai analizavo makroelementų suvartojimą prieš ir po transplantacijos, o rezultatai buvo neįtikinami – nuo ​​reikšmingų pokyčių per pirmuosius 6 mėnesius [64] iki padidėjusio riebalų suvartojimo, pastebėto tiek 3, tiek 12 mėnesių laikotarpiais [71]. Meksikoje atliktas tyrimas, kurio metu buvo analizuojama mitybos sudėtis ilgalaikių KTx stebėjimų metu, parodė, kad vidutinio gavėjo racione buvo 25 % riebalų, 15 % baltymų ir 55 % angliavandenių [72]. Lenkų KTx gavėjai, ilgai stebėję, dažnai rinkdavosi daug energijos turintį maistą, pavyzdžiui, saldumynus ir užkandžius, todėl jiems buvo suteikta vidutiniškai 449 kcal per dieną. Be to, sočiųjų riebalų rūgštys sudarė daugiau nei pusę viso jų suvartojamo riebalų kiekio. KTx gavėjai viršijo bendras populiacijos rekomendacijas dėl baltymų, cholesterolio, cukraus, fosforo ir natrio, vartodami nepakankamą skaidulų, kalio ir magnio kiekį [73]. Kita tyrimų grupė susiejo mitybos modelius ir su tuo susijusius kūno sudėties pokyčius su lytimi, steroidų dozėmis, uždelsta transplantato funkcija ir ūmaus atmetimo pasireiškimu. Patelės suvartojo daugiau baltymų ir kalorijų, todėl po transplantacijos jų svoris padidėjo [74]. Tačiau, remiantis CORPOS tyrimu, nepalankus kūno sudėties pokytis gali būti sumažintas koreguojant gyvenimo būdą, pavyzdžiui, padidinus fizinį aktyvumą [75].

KTx gavėjai neturi fiksuotų mitybos gairių, kurios būtų saugios tiems, kurie susiję su maisto ir vaistų sąveika. Dauguma apribojimų ir rekomendacijų atsiranda dėl individualių gretutinių ligų (DM,CV ligos, irhipertenzija),medžiagų apykaitos sutrikimaiir, žinoma, transplantato funkcija bei proteinurijos buvimas. Kasdienis baltymų suvartojimas skiriasi priklausomai nuo laiko po KTx, transplantato funkcijos ir proteinurijos.

9. Mitybos rekomendacijos ankstyvuoju laikotarpiu po KTx

Per pirmąsias 4–6 savaites po transplantacijos audinių atsigavimas kartu su stresu,padidėjęs katabolizmas, o didelės GCS dozės sukelia baltymų hiperkatabolizmą. Norint greitai pasveikti, užgyti žaizdas ir sumažinti jautrumą infekcijoms, būtinas pakankamas baltymų kiekis. Todėl ankstyvas laikotarpis po KTx sukasi apie atsigavimą. Tikslinė paros baltymų norma svyruoja nuo 1,2 iki 2 g/kg idealaus kūno svorio [71,76]. Kadangi svorio metimas nėra pagrindinis, kalorijų suvartojimas turėtų sumažėti nuo 30 iki 35 kcal/kg kūno masės per dieną [76], ty 50–70 % to, kas gaunama iš angliavandenių.

Dėl mažos kanalėlių reabsorbcijos ir neproporcingai didelio parathormono kiekio hipofosfatemija yra dažna per pirmąsias kelias savaites po KTx [77]. Ankstyvuoju laikotarpiu po KTx būtina kas savaitę stebėti fosforo koncentraciją kraujyje, ypač pacientams, kurių transplantato funkcija greitai gerėja, nes jiems gali prireikti daug fosfatų turinčių produktų ar net geriamųjų papildų [78,79]. Ankstyvuoju laikotarpiu po transplantacijos pastebima hiperkalemijos tendencija. Hiperkalemija dažniausiai yra šalutinis vaistų poveikis; 5–40 % pacientų, gydytų CNI, išsivysto hiperkalemija [79]; Kiti vaistai yra sulfametoksazolas su trimetoprimu, blokatoriai ir heparinas. Jei pasireiškia hiperkalemija (daugiausia pacientams, kurių transplantato funkcija sutrikusi), kalio suvartojimą reikia sumažinti iki 3 g per parą [80], kai atsiranda kitos grįžtamos hiperkalemijos priežastys, pvz., metabolinė acidozė, kuri būdinga ankstyvuoju laikotarpiu po KTx, buvo neįtraukti. Be chirurginių kontraindikacijų, 2–3 dienas po procedūros galima pradėti maitinimą per burną, įskaitant kietą maistą. Jei pykinimas, žarnų nepraeinamumas ar nuolatinis vėmimas trukdo maitinti per burną ilgiau nei 5 dienas, reikėtų apsvarstyti enterinį arba parenterinį maitinimą [2].

Pirmosiomis savaitėmis po transplantacijos dažnai pastebimi virškinimo trakto sutrikimai, dispepsija ir viduriavimas. Tai dažnai atsiranda dėl imunosupresinių vaistų, daugiausia mikofenolato mofetilo ir TAC. Taigi, iš mūsų klinikinės praktikos produktų, kurių sudėtyje yra pieno arba kurių pagrindą sudaro pienas, taip pat kuriuose gausu skaidulų, reikėtų neįtraukti, kad būtų išvengta tolesnio virškinimo trakto sutrikimų paūmėjimo. Vietoj to pirmenybė teikiama lengvai virškinamai dietai. Be to, kadangi dažnai stebima hiperglikemija, monosacharidų vartojimas yra ribojamas.

Recipientų fizinį pasirengimą ankstyvoje fazėje po KTx riboja mažas jų aktyvumas dializės laikotarpiu, ankstyva pooperacinė stadija ir dažnai neoptimali alotransplantato funkcija, anemija, skysčių perteklius ir mineralų sutrikimai [81,82]. Kai tik nėra kontraindikacijų, pacientai turi atlikti vidutinio sunkumo mankštą bent 30 minučių penkis kartus per savaitę [83].

10. Dietos rekomendacijos ilgam laikotarpiui po KTx

Mitybos rekomendacijos recipientams ilgą laiką po KTx labai priklauso nuoinkstų transplantato funkcija, palaikomoji terapija, įskaitant imunosupresinius vaistus, ir esamos bei naujos gretutinės ligos, taip pat PTDM, HA, CV ligos, lipidų kiekio sutrikimai ar hiperurikemija. Pacientai, kurių transplantato funkcija yra gera ir stabili, turėtų laikytis tų pačių pagrindinių rekomendacijų, kaip ir visa populiacija. Taip pat jie gali užsiimti ta pačia fizine veikla, rekomenduojama jų amžiui irne inkstų gretutinių ligų našta [84,85]. 

Perspektyvinis tyrimas parodė, kad KTx recipientų fizinis aktyvumas padidėjo iki 30% ir pasiekė plokščiakalnį po pirmųjų 12 stebėjimo mėnesių [85]. Vidutinio intensyvumo fizinę veiklą KDOQI rekomenduoja atlikti penkis kartus per savaitę po 30 min. Be naudos fizinei sveikatai, mankštos intervencijos gali pagerinti gyvenimo kokybę [86]. Jie taip pat teigiamai veikia lipidų profilį, ypač DTL lygį [81]. Šiais laikais pacientai turėtų būti skatinami naudotis mobiliosiomis programomis ir dėvima įranga, skirta kūno rengybai, kad būtų galima stebėti pažangą ir padidinti psichinę motyvaciją.

Palaikymo laikotarpiu KTx sergantiems pacientams rekomenduojamas paros energijos suvartojimas turi būti 25–35 kcal/kg per dieną [2]; turi būti atitinkamai koreguojama esant mažo ar antsvorio turintiems pacientams. Skirtingai nei per pirmąsias 4–6 savaites po KTx, apie 45–5{{10}} % dienos kalorijų turėtų sudaryti angliavandeniai [76]. 2020 KDOQI gairėse nenurodomas tikslinis baltymų suvartojimas KTx recipientams, tik kalbama apie CKD ir ESKD populiacijas. Remiantis kitais šaltiniais, apskaičiuotas baltymų suvartojimas būtų {{20}},6–0,8 g/kg per parą nesergantiems cukriniu diabetu ir 0,8–0,9 g/kg per parą sergantiesiems diabetu. diabetu sergantiems pacientams [76]. Kiti šaltiniai rodo, kad KTx recipientai neturėtų viršyti 0,75 g/kg per parą patelėms ir 0,84 g/kg per dieną vyrams, kad būtų išlaikyta gera transplantato funkcija ir bendra savijauta [87]. Remiantis KDOQI, mums trūksta pakankamai duomenų, kad galėtume paskelbti, ar augaliniai ar gyvūniniai baltymų šaltiniai yra pranašesni, todėl jiems teikiama pirmenybė [2]. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu arba tie, kuriems išsivysto PTDM, verčiau turėtų rinktis sudėtingus angliavandenius, o ne monosacharidus ir išlaikyti daug skaidulų. Kasdienis skaidulų kiekis turėtų būti 25–35 g [88]; tai taip pat padeda išvengti vidurių užkietėjimo, taigi ir hiperkalemijos, bakterijų perkėlimo ir divertikulito.

Dėl didelio dislipidemijos paplitimo ir rizikos, KTx gavėjams rekomenduojama laikytis neriebios ir mažai cholesterolio turinčios dietos. Nuo 30 iki 35 % kasdien suvartojamų kalorijų turėtų būti iš riebalų, iš kurių mažiau nei 8–10 % yra iš polinesočiųjų ir transriebalų rūgščių, o kai kurie šaltiniai teigia, kad mononesočiosios riebalų rūgštys gali sudaryti iki 20 % dienos kalorijų [29]. Be to, dieta, kurioje yra daug skaidulų ir mažai transriebalų, padeda palaikyti normalų gliukozės kiekį kraujyje ir sumažinti TG bei MTL cholesterolio kiekį. KDOQI gairėse siūloma skirti Viduržemio jūros dietą, siekiant pagerinti lipidų profilį.

Kadangi arterinė hipertenzija yra labai paplitusi KTx populiacijoje, daugiau nei 90 % recipientų reikia antihipertenzinių vaistų [89]; HA būtina laikytis mažai natrio turinčios dietos, kurios pagal KDOQI rekomendacijas rekomenduojama suvartoti 2–3 g per dieną [2].

11. Mitybos modeliai KTx populiacijoje

Nors rekomendacijose atskirai nurodomos makro ir mikroelementai, pacientai valgo kaip visumą, taigi, nors konkrečios gairės yra naudingos gydytojams, atskiriems pacientams reikia realesnio, suprantamesnio požiūrio, pavyzdžiui, visos mitybos modelių.

TheDietiniai požiūriaiHipertenzijos sustabdymas (DASH) buvo ištirtas kaip potencialiai naudinga intervencija į KTx dėl įrodyto poveikio aukštam kraujospūdžiui. Pagrindiniai principai yra mažas natrio suvartojimas ir saikingas liesų baltymų vartojimas, baigiant raudonos ir perdirbtos mėsos vengimu, derinant su dideliu vaisių, daržovių, nesmulkintų grūdų, neriebių pieno produktų ir skaidulų vartojimu. Šis modelis palengvina mažai riebalų vartojimą, pirmenybę teikiant mononesoiesiems riebalams, o ne sotiesiems ir transriebalams. Atliekant didelį kohortinį tyrimą, kuriame dalyvavo daugiau nei 600 KTx recipientų, DASH valgymo modelis buvo susijęs su mažesne transplantato funkcijos sumažėjimo ir mirtingumo dėl visų priežasčių rizika [90]. Bendrojoje populiacijoje DASH dieta žymiai pagerina kraujospūdį, bendrą cholesterolio ir MTL koncentraciją serume.

Be to, Viduržemio jūros dieta turi teigiamą poveikį inkstų transplantato funkcijai [91]. Jame pagrindinis dėmesys skiriamas valgio, kuriame gausu nesmulkintų grūdų, daržovių, vaisių, sėklų, riešutų, pupelių, ankštinių augalų ir alyvuogių aliejaus, planavimui, o žuvis vartojama du kartus per savaitę. Nesočiųjų riebalų vyravimas prieš sočiuosius riebalus, esančius raudonoje mėsoje, mažina oksidacinį stresą, lėtinį uždegimą ir aterosklerozę [92,93]. Vuˇckovi´c ir kt. ištyrė sąsajas tarp Viduržemio jūros dietos laikymosi, kūno sudėties ir depresijos simptomų ir nustatė ryšį tarp mažos raumenų masės ir depresijos simptomų [94].

Abu šie valgymo būdai yra naudingi nuo atsparumo insulinui, uždegimo, oksidacinio streso ir dislipidemijos [93]. Įdomu tai, kad 2020 m. KDQOI gairėse Viduržemio jūros dieta minima tik kaip galima priemonė pagerinti lipidų profilį.

Pastaraisiais metais susidomėjimas vegetariška ir veganiška mityba išaugo visame pasaulyje. Galimas augalinių baltymų šaltinių pranašumas sukėlė nuolatines diskusijas nefrologų bendruomenėje [95]. Augalinės dietos padeda sušvelninti acidozę ir išvengti hiperfosfatemijos, nes iš augalų gaunamas fosforas sunkiau pasisavinamas į virškinamąjį traktą. Be to, juose yra didesnis skaidulų kiekis, būtinas sveikam žarnyno mikrobiomui palaikyti. Daug skaidulų turinčios dietos padeda sumažinti ureminių toksinų, susijusių su mikrobioma, gamybą ir sumažina nutukimo, diabeto ir dislipidemijos riziką. Tačiau pacientams, kurie laikosi vegetariškos dietos, yra didesnė geležies stokos anemijos rizika; pienas ir kiaušiniai išlieka vieninteliu vitamino B12 šaltiniu; be to, augalinės kilmės geležies biologinis prieinamumas yra mažesnis [96]. Dėl daugelio vaistų ir maisto sąveikos labai svarbu stebėti imunosupresantų mažiausią koncentraciją svarbių mitybos pokyčių metu.

Dėl didelio mineralinių medžiagų ir kaulų sutrikimų dažnio šioje populiacijoje recipientai turi stebėti kalcio suvartojimą; rekomenduojama paros dozė yra 800–1000 mg, nebent pasireiškia hiperkalcemija [2], kai fosforo suvartojama 1200–1500 mg per dieną [71,83].

12. Mitybos patikrinimas

Svarbiausia, kad būtų išvengta netinkamos mitybos, yra atranka; Rekomenduojama kas dvejus metus atlikti vertinimus, kad būtų galima rasti pacientus, kuriems gresia ir PEW, ir nutukimas [2]. KTx gavėjams DXA išlieka auksiniu kūno sudėties analizės standartu; tačiau odos raukšlių slankstelių pakanka kūno riebalų matavimui asmenims, kuriems nėra edemos. Pasak ekspertų, gali būti naudinga įvertinti kūno sudėtį kartu su klasikiniais matavimais, tokiais kaip kūno masė ir KMI per pirmąjį susitikimą, ir periodiškai juos stebėti kas 3 mėnesius KTx gavėjų atveju [2]. Be to, gali būti taikomas prastos mitybos uždegimo balas; serumo biomarkeriai, tokie kaip albuminas ir transtiretinas, gali būti naudojami kaip papildomos priemonės.

13. Išvados

Mitybos sutrikimų prevencija yra labai svarbi KTx populiacijai, siekiant sumažinti rizikąCV renginiai, irmedžiagų apykaitos komplikacijosir išlaikyti gerą transplantato funkciją. Išsamus gairių rinkinys, skirtasinksto transplantacijos gavėjaiturėtų būti sukurta siekiant padėti gydytojams ir klinikiniams dietologams suteikti pacientams geriausią įmanomą priežiūrą.

Autoriaus indėlis:

MG: Konceptualizavimas, metodika, tyrimas, rašymas – originalaus projekto rengimas, rašymas – peržiūra ir redagavimas. IK: Konceptualizavimas, metodika, tyrimas, rašymas – peržiūra ir redagavimas, priežiūra. Visi autoriai perskaitė ir sutiko su paskelbta rankraščio versija.

Informuoto sutikimo pareiškimas: Netaikoma.

Duomenų prieinamumo pareiškimas: Netaikoma.

Interesų konfliktai: autoriai pareiškia, kad nėra interesų konflikto.

Nuorodos

1. Kovesdy, CP Lėtinės inkstų ligos epidemiologija: 2022 m. atnaujinimas.Kidney Int. Suppl.2022, 12, 7–11. [CrossRef] [PubMed] 

2. Ikizler, TA; Burrowes, JD; Byham-Gray, LD; Campbell, KL; Carrero, JJ; Chan, W.; Fouque, D.; Friedmanas, AN; Gadaras, S.; Goldstein-Fuchs, didžėjus; ir kt. KDOQI klinikinės praktikos gairės dėl mitybos sergant CKD: 2020 m. atnaujinimas.Esu. J. Inkstas Dis.2020, 76, S1–S107. [CrossRef] [PubMed]

3. Hvangas, JH; Ryu, J.; An, JN; Kim, CT; Kim, H.; Yang, J.; Ha, J.; Chae, DW; Ahn, C.; Jungas, IM; ir kt. Prasta mityba prieš transplantaciją, uždegimas ir aterosklerozė turi įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos rezultatams po inkstų transplantacijos dializės ir transplantacijos.BMC Nephrol.2015, 16, 109. [CrossRef] [PubMed] 

4. Fouque, D.; Kalantar-Zadeh, K.; Kopple, J.; Cano, N.; Chauveau, P.; Cuppari, L.; Franchas, H.; Guarnieri, G.; Ikizler, TA; Kaysen, G.; ir kt. Siūloma nomenklatūra ir diagnostikos kriterijai dėl baltymų ir energijos išeikvojimo sergant ūmine ir lėtine inkstų liga.Kidney Int.2008, 73, 391–398. [CrossRef] [PubMed] 

5. Gvidas, B.; di Maro, M.; di Lauro, M.; di Lauro, T.; Trio, R.; Santillo, M.; Belfifiore, A.; Memoli, A.; Cataldi, M. Sarkopenijos ir dinapenijos identifikavimas CKD predializuojamiems pacientams su EGWSOP2 kriterijais: stebėjimo, skerspjūvio tyrimas.Mityba2020, 78, 110815. [CrossRef] [PubMed] 

6. Turšudžianas, A.; Inyangetor, D. Ureminė ir potransplantacinė gastropatija pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga ir galutinės stadijos inkstų liga.Cureus2020, 12, e10578. [CrossRef] 

7. McIntyre, CW; Harrisonas, LEA; Eldehni, MT; Džeferisas, HJ; Szeto, CC; Jonas, SG; Sigrist, MK; Burtonas, JO; Hothi, D.; Koršedas, S.; ir kt. Cirkuliuojanti endotoksemija: naujas sisteminio uždegimo ir širdies ir kraujagyslių ligų, sergančių lėtinėmis inkstų ligomis, veiksnys.Clin. J. Am. Soc. Nefrolis.2011, 6, 133–141. [CrossRef]

8. Szczeci ´nska, K.; Wajdlich, M.; Nowicka, M.; Nowicki, M.; Kurnatowska, I. Geriamojo bikarbonato papildų poveikis širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniams ir serumo mitybos žymenims nedializuojamiems lėtinėmis inkstų ligomis sergantiems pacientams.Medicina2022, 58, 518. [CrossRef] [PubMed]

9. Carron, C.; de Barrosas, JPP; Gaiffe, E.; Deckert, V.; Adda-Rezig, H.; Roubiou, C.; Laheurte, C.; Masson, D.; Simula-Faivre, D.; Luvatas, P.; ir kt. Galutinės stadijos su inkstų liga susijusi žarnyno bakterijų perkėlimas: evoliucija ir poveikis lėtiniam uždegimui ir ūminiam atmetimui po inkstų transplantacijos.Priekyje. Immunol.2019, 10, 1630. [CrossRef] 

10. Zarififi, SH; Shadnoush, M.; Pahlavani, N.; Malekahmadi, M.; Firouzi, S.; Sabbagh, MG; Rezaiyan, MK; Islamas, SMS; Yahyapoor, F.; Arabi, SM; ir kt. Inkstų transplantacijos pacientų mitybos būklė prieš ir 6-mėnesį po transplantacijos: PNSI tyrimo rezultatas.Clin. Nutr. ESPEN2021, 41, 268–274. [CrossRef] 

Pagalbinė paslauga:

El. paštas:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp / Tel:+86 15292862950

Parduotuvė:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop