Bendras ir specifinis 1 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų mirtingumas: populiacija pagrįstas kohortos tyrimas Taivane nuo 1998 m. iki 2014 m.

ĮVADAS

1 tipo cukrinis diabetas yra susijęs su didele priešlaikinės mirties nuo įvairių ūmių ir lėtinių priežasčių rizika. Vaikų ir jaunuolių, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, mirties priežastys daugiausia susijusios su ūmiomis diabeto komplikacijomis; tuo tarpu pagrindinė mirties priežastis suaugusiesiems yra susijusi su ilgalaikėmis komplikacijomis, ypačširdies ir kraujagyslių ligos(CVD).Nors 1 tipo cukriniu diabetu sergančių asmenų mirtingumo rizika išlieka didelė, daugelyje pasaulio šalių, pavyzdžiui, Norvegijoje, Australijoje ir Švedijoje, buvo pastebėta 1 tipo cukriniu diabetu sergančių gyventojų mirtingumo mažėjimo tendencija.Santykinės mirtingumo nuo 1 tipo diabeto rizikos (RR) metaanalizė, palyginti su bendra populiacija, apimančia 26 tyrimus su 88 subpopuliacijomis, parodė, kad bendras mirtingumo RR buvo 3,82 (95 % pasikliautinasis intervalas [PI], 3,41). –4,29), palyginti su bendra populiacija. Stebėjimai, naudojant duomenis iki 1971 m., turėjo žymiai didesnį apskaičiuotą RR (5,80), palyginti su 1971–1980 m. (RR 5,06), 1981–1990 (RR 3,59) ir po 1990 m. (RR 3,11). Neseniaipagerėjo mirtingumas1 tipo cukriniu diabetu, visų pirma dėl privalomų gairių, kuriose pabrėžiama griežta glikemijos kontrolė, kraujospūdžio kontrolė irdislipidemijos gydymas, taip pat mesti rūkyti, gydant 1 tipo diabetą.

NATŪRALŪS CISTANCHE TUBULOSA, SKIRTAS DIABETUI GYDYTI PHGS75% ECH 30% ACT 12%

Naujausi duomenys rodo, kad mirštamumas nuo lėtinių komplikacijų sumažėjo8, tačiau mirtingumas nuo ūmių 1 tipo diabeto komplikacijų mažai pasikeitė.13 Mirtingumas įvairiose šalyse labai skiriasi4, o šalyse, kuriose 1 tipo cukriniu diabetu sergama rečiau, absoliutus ir santykinis mirtingumas yra didesnis. nei šalyse, kuriose sergamumas didesnis.6,14 Willi ir kt.15 pasiūlė etninius skirtumus tarp vaikų, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, baigčių, o juodaodžiai turėjo daugiau diabetinės ketoacidozės ir sunkių hipoglikemijos reiškinių nei baltieji ar ispanai. Neseniai atliktoje sisteminėje apžvalgoje nustatyta 16 tyrimų, kurie parodė, kad 1 tipo cukriniu diabetu sergančių rasinių =etninių mažumų jaunuolių hemoglobino A1c (HbA1c) kiekis buvo didesnis nei baltųjų jaunuolių.16 Neseniai atlikta apžvalga parodė, kad Pietų Azijos tautybės, sergančios 1 tipo cukriniu diabetu, mirtingumas yra didesnis nei baltųjų europiečių dėl ŠKL pertekliaus. 1 tipo cukriniu diabetu Pietų Azijos gyventojams taip pat yra žymiai didesnis HbA1c, mažesnis didelio tankio lipoproteinų kiekis ir mažesnis neuropatijos dažnis nei baltųjų europiečių.17

Taivane metinis sergamumas vaikystėje (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.

METODAI

Tyrimo pasiūlymą patvirtino Nacionalinės Cheng Kung universitetinės ligoninės institucinė peržiūros taryba (Nr. B-EX- 105-010). Rašytinio informuoto sutikimo atsisakyta dėl asmens tapatybės atpažinimo.

Duomenų šaltinis

Šiame tyrime analizuoti duomenys buvo gauti iš 1998–2014 m. Nacionalinio sveikatos draudimo (NHI) programos ir Taivano mirties registro (TDR) duomenų rinkinių. NHI pretenzijų duomenų rinkiniai saugo visų Taivano gyventojų stacionarines=ambulatorines medicinines pretenzijas. , o NHI administracija kas ketvirtį atlieka atsitiktinės medicininių teiginių imties ekspertines peržiūras, siekdama užtikrinti jų tikslumą.

Naudojome keletą NHI paraiškų duomenų rinkinių dalių, įskaitant Katastrofinių ligų duomenų bazę (CID) ir naudos gavėjų registrą, į kurį įtrauktos kiekvieno asmens sociodemografinės charakteristikos. Informacija apie 1 tipo diabeto diagnozę yra tarp katastrofiškų ligų, išvardytų CID. Asmenys, užsiregistravę CID dėl 1 tipo diabeto, turi pranešti NHIA peržiūros komisijai gydytojo diagnozės pažymėjimą ir atitinkamus medicininius įrašus, įskaitant tyrimo rezultatus, nevalgius arba gliukagono stimuliuojamo C-peptido lygį, antikūnų prieš GAD lygį ir ligos istoriją. diabetinė ketoacidozė. 1 tipo cukrinio diabeto diagnozė CID anksčiau buvo naudojama pranešant apie 1 tipo diabeto dažnį Taivane.18,19 teigiamas prognozuojamas 98,3 proc.

Taivane visi gyvi gimimai ir mirimai turėtų būti registruojami per 10 dienų po gimimo ar mirties, kaip teisinis reikalavimas. Mirties liudijimai apima įvairią informaciją, įskaitant demografinius kintamuosius, pagrindinę mirties priežastį (UCOD), mirties vietą ir šeimyninę padėtį. TDR duomenų kokybė buvo įvertinta ir laikoma galiojančia bei išsamia.

Studiju dizainas

Naudojome retrospektyvų kohortos tyrimo planą, kuriame iš pradžių dalyvavo 17 269 asmenys, sergantys 1 tipo cukriniu diabetu, užsiregistravę CID 1998–2014 m. Atmetus 66 pacientus, kuriems registruojant CID trūksta informacijos apie lytį arba amžių, šiame tyrime dalyvavo 17 203 tiriamieji. CID registracijos data buvo laikoma kohortos registracijos data (ty kohortos įvedimo data).

Tyrimo pacientai buvo susieti su TDR naudojant unikalų asmens kodą, skirtą 1998–2014 m. tyrimo laikotarpiu mirusių pacientų identifikavimui. Informacija apie UCOD buvo pagrįsta Tarptautine ligų klasifikacija, devintos pataisos klinikine modifikacija (TLK-9-CM) (1998–2007 m.) arba dešimtąja peržiūra (TLK-10-CM) (2008–2014 m.). kodai. Per 17 stebėjimo metų mirė 4916 asmenų, iš jų 2511 vyrų ir 2405 moterys.

NATŪRALUS CISTANCHE TUBULOSA, skirtas diabeto profilaktikai PHGS75% ECH 30% ACT 12%

Statistinė analizė

Kiekvieno tiriamojo asmens asmens metai buvo kaupiami nuo įtraukimo į kohortą datos iki mirties datos arba paskutinės 2014 dienos. Amžius registruojant buvo suskirstytas į 0–14, 15–29, 30–44 ir daugiau nei 45 metus. Tada asmens metai buvo suskirstyti pagal kalendorinius metus, lytį ir paciento amžių skirtingais kalendoriniais metais (ty iki 2003 m., 2003–2006 m., 2007–2010 m. ir 2011–2014 m.). Tyrimo kohorta per stebėjimo laikotarpį skyrė 182 523 asmens metus. Mirtingumas buvo apskaičiuotas kaip mirčių skaičius, padalytas iš stebimų asmens metų. Išgyvenamumo kreivės pagal lytį ir pagal amžių suskirstytos kaupiamosios išgyvenamumo rizikos buvo nubraižytos naudojant Kaplan-Meier produkto ribinės vertės metodą ir palygintos naudojant log-rank testą.

Palyginome pacientų mirtingumo dėl visų priežasčių ir nuo konkrečios priežasties riziką su bendros populiacijos, kurios lytis ir amžius yra panašios, tam tikrais kalendoriniais metais. Šiame tyrime analizuotas UCOD apėmė diabetą, kraujotakos ligas, piktybinius navikus, inkstų ligas, smurtą ir nelaimingus atsitikimus, savižudybes, infekciją, lėtinį hepatitą ar kepenų cirozę ir lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL). 1 lentelėje pateikti šiame tyrime analizuotų pasirinktų UCOD kodai.

Numatomas 1 tipo cukrinio diabeto kohortos mirčių skaičius buvo apskaičiuotas pagal asmens metus, naudojant amžiaus grupę ir metinius mirtingumo rodiklius pagal lytį, atsižvelgiant į bendrą Taivano populiaciją. Metiniai pagal amžių ir lytį būdingi bendros populiacijos dydžiai tyrimo laikotarpiu buvo gauti iš Taivano vidaus reikalų ministerijos paskelbtos nacionalinės metinės namų ūkių registracijos statistikos. Vidutinis metinis bendrosios populiacijos dydis tiriamuoju laikotarpiu (ty 1998–2014 m.) buvo 23 769 198. Apskritai buvo apskaičiuoti lyčiai ir amžiui būdingi standartizuoti mirtingumo rodikliai (SMR). 95 % SMR PI buvo įvertintas naudojant tikslų įvertinimą.22 UCOD pasiskirstymai buvo grafiškai pateikti pagal amžių registruojant, lytį ir įstojimo į kohortą metus. Analizė atlikta naudojant SAS (9.4 versija; SAS Institute, Cary, NC, JAV), o reikšmingumo lygis nustatytas=0.05.

REZULTATAI 

Tyrimo grupė apėmė 7 696 paplitusius (44,74 %) ir 9 507 (55,26 %) 1 tipo diabeto atvejus, kai moterys dominuoja nežymiai. Vidutinis amžius įtraukiant į kohortą buvo 33,05 (standartinis nuokrypis [SD], 21,41; mediana – 28) metų. Per iki 17 stebėjimo metų 4 916 pacientų mirė dėl priežasčių, kurių vidutinis amžius buvo 62,37 (SD, 16,68) metų. Tarp mirusiųjų 65 (1,32%) mirė sulaukę amžiaus<20 years and 2,556 (51.99%) died at 65 years or older (table 2). Cumulative survival risks were significantly different between males and females (P < 0.001, log-rank test) (Figure 1) and across ages at enrollment (P < 0.001, log-rank test) (Figure 2).

Cukrinis diabetas buvo pagrindinis UCOD (n {0}, 482), kuris sudarė 30,15 % visų mirčių, po to seka vėžys (n=1,007, 20,48 %), kraujotakos ligos (n. n=646, 13,14 proc. ir inkstų ligomis (n=563, 11,45 proc.). UCOD pasiskirstymas skyrėsi atsižvelgiant į amžių mirties metu, kai vaikų (0–14 metų) mirčių nuo smurto ar nelaimingų atsitikimų (įskaitant savižudybes) ir diabeto dalis buvo žymiai didesnė nei vyresnio amžiaus pacientų. Mirčių nuo kraujotakos ligų, inkstų ligų, infekcinių ligų ir pneumonijos dalis buvo didesnė tarp vyresnių nei 45 metų amžiaus pacientų; mirčių nuo kraujotakos ligų dalis didėjo su amžiumi (1 pav.).

UCOD pasiskirstymas tarp vyrų ir moterų buvo iš esmės panašus: šiek tiek didesnė mirčių nuo vėžio dalis buvo nustatyta vyrams ir diabeto atvejų moterims (2 pav.). Mirčių nuo kraujotakos ligų ir infekcijų proporcijos tiriamuoju laikotarpiu didėjo, tačiau diabeto irsumažėjo lėtinių kepenų ligų(3 pav.).

Visoje pacientų grupėje 1 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų mirtingumas buvo 26,93 atvejo 1,000 asm. per metus, vyrų – 29,25 atvejo 1,000 asm. metų ir 24,90 atvejo 1,{{ 14}} asm. metų moterims (1 lentelė). UCOD, kurių 1 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų mirtingumas buvo didesnis, buvo diabetas, vėžys ir kraujotakos ligos (atitinkamai 8,12, 5,52 ir 3,54 per 1, 000 asm. per metus). Pagrindinės mirties priežastys, kurių mirtingumas didesnis, buvo panašios tarp vyrų ir moterų. Vėžys kepenyse ir intrahepatiniuose tulžies latakuose buvo dažniausias UCOD tarp išvardytų specifinių vėžio atvejų vyrams ir moterims.

Palyginti su visa populiacija, pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, buvo reikšmingai didesnė mirtingumo dėl bet kokios priežasties rizika (SMR 4,16; 95 % PI, 4,04–4,28). Konkrečios priežasties analizė parodė, kad labiausiai padidėjęs SMR nustatytas sergant diabetu (SMR, 16,45), po to seka inkstų liga (SMR, 14,48), lėtiniu hepatitu ir kepenų ciroze (SMR, 4,91), infekcija (SMR, 4,59) ir pneumonija. (SMR, 3.{19}}). Vėžys ir kraujotakos ligos taip pat padidino SMR (SMR, atitinkamai 2,94 ir 2,52). Žymiai padidėjęs SMR buvo pastebėtas esant specifinėms kraujotakos ligoms, įskaitant širdies ligas, smegenų kraujagyslių ligas ir hipertenziją be širdies ligų, taip pat esant išvardytoms vietoms būdingoms vėžinėms ligoms, išskyrus inkstų neoplazmą. Tarp konkrečiai vėžio vietai būdingų SMR kasos SMR daugiausia padidėjo iki 4,95. 1 tipo diabetas taip pat buvo susijęs su žymiai padidėjusiu SMR dėl smurto ir nelaimingų atsitikimų (SMR, 1,35) ir LOPL (SMR, 1,51) (1 lentelė).

Lyties specifiniai SMR taip pat pateikti 1 lentelėje. Vyrų ir moterų 1 tipo cukrinis diabetas buvo reikšmingai susijęs su padidėjusiu mirtingumu dėl visų priežasčių, kai SMR buvo atitinkamai 3,79 ir 4,62. Tiek vyrams, tiek moterims buvo žymiai padidėjęs diabeto, inkstų ligų ir vėžio SMR. Nors vyrų ir moterų lytis buvo susijusi su žymiai padidėjusiu kraujotakos ligų, infekcijų, pneumonijos, lėtinio hepatito ir kepenų cirozės SMR, pacientėms dėl minėtų priežasčių SMR buvo didesnis nei vyrams.

Absoliutus mirtingumas ir visų priežasčių SMR taip pat žymiai padidėjo visų amžiaus grupių pacientams registruojant (2 lentelė). Labiausiai padidėjęs SMR nustatytas 15–29 metų pacientams (SMR, 8,46), po to – 3{{10}}–44 metų (SMR, 8,08) ir 0–14 metų (SMR, 5.37); SMR buvo mažiausias tiems, kurie buvo įtraukti į vyresni nei 45 metus (SMR, 3,57). Visų amžiaus grupių kraujotakos ligų, vėžio, diabeto ir pneumonijos SMR reikšmingai padidėjo. Esminis inkstų ligų SMR padidėjimas buvo pastebėtas tarp 15–29 metų (SMR, 98.86), 30–44 metų (SMR, 48,73) ir vyresnių nei 45 metų (SMR, 12.50). Infekcinio lėtinio hepatito ir kepenų cirozės SMR taip pat reikšmingai padidėjo trijų eilių amžiaus grupėse ir panašiai sumažėjo tarp 45 metų ar vyresnių pacientų. Diabeto SMR buvo didžiausias jauniausioje 0–14 metų amžiaus grupėje ir mažėjo su amžiumi. Smurto ir nelaimingų atsitikimų SMR reikšmingai padidėjo tik 15–29 metų amžiaus (SMR, 1,68), o savižudybių SMR reikšmingai padidėjo tik 30–44 metų amžiaus (SMR, 2,35). LOPL SMR buvo reikšmingai padidėjęs tik vyresniems nei 45 metų amžiaus (2 lentelė).

NATŪRALUS CISTANCHE TUBULOSA MUUNITETUI GERINTI PHGS75% ECH 30% ACT 12%

DISKUSIJA

Pagrindinės išvados

Vėžys sudarė 20,48% visų mirčių, po to - kraujotakos ligos (13,14%) ir inkstų ligos (11,45%) mūsų imtyje. Visų priežasčių SMR buvo žymiai padidėjęs – 4,16, o moterų SMR dėl visų priežasčių buvo didesnis nei vyrų (4,62 ir 3,79). Cukrinis diabetas ir inkstų ligos buvo susijusios su labiausiai padidėjusiu priežastimi būdingu abiejų lyčių SMR.

Bendra ir konkrečios priežasties analizė

Be ūmių diabeto komplikacijų, vėžys buvo pagrindinis UCOD tarp 1 tipo diabeto Taivane, o tai skiriasi nuo ankstesnių tyrimų išvadų, kad ŠKL išlieka dažnas ir sukelia ankstyvą mirtingumą sergant 1 tipo cukriniu diabetu.1,12,23 Per 27 metus po to patekęs į Diabeto kontrolės ir komplikacijų tyrimo (DCCT) tyrimą, buvo 107 mirties atvejai; dažniausios mirties priežastys buvo ŠKL (22 %), vėžys (20 %) ir ūminės komplikacijos (18 %).12 Livingstone ir kt.23 taip pat nustatė, kad išeminė širdies liga (IŠL) buvo labiausiai susijusi su apskaičiuota gyvenimo trukmės sumažėjimu. tarp 1 tipo diabeto (36 % vyrų, 31 % moterų). Tačiau pirmiau minėtuose dviejuose tyrimuose taip pat yra daug mirčių nuo vėžio.24 Skirtinguose tyrimuose nurodytas UCOD pasiskirstymas tarp 1 tipo cukrinio diabeto gali būti susijęs su skirtingo pradinio ligų dažnio skirtingose ​​populiacijose.

Mūsų tyrime nurodytas mirtingumo rodiklis (26,4 per 1, 000 asm. per metus) buvo didelis. Daugumoje ankstesnių tyrimų buvo tiriami jauni 1 tipo cukrinio diabeto atvejai, o dalyviai buvo stebimi iki trisdešimties metų. Tyrimų duomenimis, mirtingumo rodikliai svyravo nuo 0,7 iki 6,75 per 1,000 asm. .12,23,25–28 Mūsų tyrime buvo pastebėti paplitę atvejai, kurių vidutinis amžius buvo 33 metai, o vidutinis stebėjimas buvo 11 metų. Mūsų tiriamųjų vyresnis amžius ir ilgesnė ligos trukmė gali labai prisidėti prie didelio mirtingumo lygio.

Nepaisant galimų metodologinių problemų lyginant SMR29, skirtingose ​​šalyse ir įvairiose populiacijose pranešta apie visų priežasčių SMR skirtumus. Jungtinėse Valstijose mirtingumas DCCT tradicinės terapijos grupėje buvo žymiai didesnis nei bendrojoje populiacijoje (SMR 1,31; 95 % PI, 1,05–1,65).30 Didesnis visų priežasčių SMR buvo pastebėtas Šiaurės Airijoje atliktuose tyrimuose. SMR 2,96; 95 % PI, 2,29–3,82), 31 Brazilija (SMR 3,13; 95 % PI, 2,35–4,08), 32 ir Velsas (SMR 2,91; 95 % PI, 1,96–4,15). mūsų tyrime (SMR, 4,16) buvo panašus į SMR, apskaičiuotą pagal Danijos tyrimą (SMR 4,8; 95 % PI, 3,5–6,2)26 ir tyrimą, atliktą Jorkšyre, Jungtinėje Karalystėje (SMR 4,3; 95 % PI, 3,8 4.9).13 Skirtumai, nes laikui bėgant SMR egzistavo ir šalyje.5,6,27

Mūsų tyrimas parodė labai aukštą inkstų ligos SMR (14,48). Cukrinis diabetas laikomas dažniausia galutinės stadijos inkstų ligos (ESRD) priežastimi. Žmonės, sergantys cukriniu diabetu ir diabetine nefropatija, yra labiau pažeidžiami daugelio sveikatos sutrikimų nei tie, kurie neserga cukriniu diabetu, esant panašioms lėtinės inkstų ligos stadijoms. Žmonės, sergantys cukriniu diabetu ir lėtine inkstų liga, taip pat yra linkę hospitalizuoti dėl infekcijų ir ūminio inkstų pažeidimo.33 Onda ir kt.1 nustatė, kad 36,3 % iš 113 mirusių asmenų, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu ir ESRD, buvo pagrindinė mirties priežastis. Taivanas yra viena iš šalių, kuriose 2008–2015 m. pasaulyje yra didelis ESRL paplitimas (diapazonas 407–476 iš 106) ir paplitimas (2 525–3 317 iš 106). didelis ryšys tarp diabeto ir mirtingumo nuo lėtinių inkstų ligų galėjo prisidėti prie didelio inkstų ligų SMR, pastebėto mūsų tyrime.

Konkrečios lyties analizė

Mūsų tyrime pastebėtas didesnis visų priežasčių SMR tarp moterų nei vyrų (4,62 ir 3,79). Moterims, palyginti su vyrais, specifinė SMR dėl kraujotakos ligų (2,83 ir 2,24) ir infekcijos (6,{33}}8 ir 3,52) buvo didesnė, tačiau vėžio (2,87 ir 2,99) ir inkstų ligų (2,99). 14.06 prieš 15.01). Dviejuose Norvegijos tyrimuose nustatyta, kad abiejų lyčių SMR dėl visų priežasčių buvo panašus.6,27 Be to, Jungtinėje Karalystėje atliktame tyrime buvo pastebėtas nedidelis lyčių skirtumas tarp visų priežasčių SMR, kurio SMR buvo 4,4 (95 % PI, 3,8–5,2). ) ir 4,0 (95 % PI, 3,2–5,2) atitinkamai vyrams ir moterims.13

Nepaisant minėto nenuoseklumo, Lung ir kt.9 atliko metaanalizę, pagrįstą 26 tyrimais ir nustatė, kad visų mirčių RR buvo 3,25 (95 % PI, 2,82–3,73) ir 4,54 (95 % PI, 3,79–5,45) vyrams ir moterims. atitinkamai. Neseniai Šiaurės Airijoje Morgan ir kt. atliktas tyrimas31 taip pat parodė, kad moterų mirtingumo rizika buvo žymiai didesnė nei vyrų, kurių SMR buvo 5,35 (95 % PI, 3,61–7,64) ir 2,03 (95 % PI, 1,36–2,91). atitinkamai. Harjutsalo ir kt.35 ištyrė ilgalaikį mirtingumą nuo IŠL Suomijos gyventojų grupėje, sergančioje 1 tipo cukriniu diabetu. Moterų SMR buvo žymiai didesnis nei vyrų, o SMR skirtumas tarp lyčių buvo ryškus ankstyvosiose stadijose (moterys: 52,8, 95 % PI, 36,3–74,5; vyrai: 12,1, 95 % PI, 9,2–15,8).35

Didelis SMR dėl visų priežasčių ir kraujotakos priežasčių gali atsirasti dėl „pasveikimo“ efekto moterims po diabeto, nepaisant to, kad moterims didžiąją gyvenimo dalį paprastai yra daug mažesnė mirtingumo nuo visų priežasčių ir ŠKL rizika nei vyrams. 214 114 1 tipo diabeto metaanalizė parodė, kad bendras moterų ir vyrų SMR santykis buvo 1,37 (95 % PI, 1,21–1,56) pagal mirtingumą dėl visų priežasčių, 1,44 (95 % PI, 1,02–2,05) inkstų liga, 1.86 (95 % PI, 1,62–2,15) sergant ŠKL ir dar ekstremalesnė dėl koronarinės širdies ligos (2,54, 95 % PI, 1,80–3,60).36

Amžiaus analizė

Norvegijos tyrime, kurį atliko Gagnum ir kiti6, buvo stebima grupė, serganti 1 tipo cukriniu diabetu, ir nustatyta, kad 249 (3,2 %) mirė per vidutinį 16,8 metų stebėjimą. SMR dėl visų priežasčių buvo 3,6 (95 % PI, 3,1–4.{14}}), kuris padidėjo sulaukus amžiaus.6 Tačiau tokie duomenys neatitiko mūsų išvadų, rodančių aukštą SMR 15–29 metų amžiaus žmonėms.

Daugumoje ankstesnių tyrimų buvo nustatyta, kad pagrindinė mirties priežastis iki 30 metų buvo ūminės komplikacijos, o širdies ir kraujagyslių liga vyravo sulaukus 30 metų. Tačiau mirtys, siejamos su ūminėmis komplikacijomis, pavyzdžiui, infekcija, vis dar buvo svarbios visose amžiaus grupėse.5

Harjutsalo ir kt.35 nustatė, kad RR, kai miršta nuo IŠL, buvo didžiausias vyresnio amžiaus pacientams<40 years and 40–60 years in the early and late-onset cohorts, respectively. We used age at type 1 diabetes registration in CID rather than age at disease onset. Thus, the different age-specific SMRs cannot be compared straightforwardly since the risk of IHD in older prevalent cases was expected to be higher. However, our study showed significantly elevated SMR for suicide among patients aged 30–44 years and significantly elevated SMR for violence and accidents among patients aged 15–29 years. Associations between type 1 diabetes and psychiatric disorders among younger patients have been well documented.

Stiprybės ir apribojimai

Šis populiacija pagrįstas tyrimas yra pirmasis, tiriantis pagrindines mirties priežastis Azijos populiacijose, kurių 1 tipo cukriniu diabetu dažnis yra palyginti mažas. Nacionalinių medicininių teiginių duomenų ir mirčių registro naudojimas užtikrina 1 tipo diabeto populiacijos reprezentatyvumą ir visišką mirusių asmenų nustatymą. Pakankamai didelis 1 tipo diabeto populiacijos dydis taip pat palengvina amžiaus ir lyties analizę, nepakenkiant statistinei galiai.

Tačiau mūsų tyrimo pavyzdys buvo sumaišytas su atsitiktiniais ir paplitusiais 1 tipo diabeto atvejais, dėl kurių susimaišė sergamumo ir išgyvenamumo samprata, todėl buvo sunku palyginti mūsų rezultatus su ankstesniais tyrimais, kurių stebėjimas dažniausiai buvo pradėtas nuo 1 tipo diabeto diagnozės datos. . Kitas apribojimas buvo visiško galimų prognostinių veiksnių po 1 tipo diabeto pritaikymo trūkumas, pvz.,gydymo režimai ir gyvenimo būdas, kuris taip pat apribojo mūsų tyrimo rezultatų interpretaciją. Galiausiai, reikšmingi mūsų tyrimo įrašai parodė, kad diabetas buvo mirusiojo, sergančio 1 tipo cukriniu diabetu, UCOD be papildomos informacijos. Neaiškus priskyrimas gali pakreipti statistiką apie UCOD. Tačiau manėme, kad šių įrašų UCOD gali būti daugiausia susijęs su ūminėmis diabeto komplikacijomis, kurios retai buvo koduojamos kaip UCOD ir mūsų tyrime turėtų būti iš esmės neįvertintos.

Per 17 stebėjimo metų pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu Taivane, labai padidėjo mirtingumas nuo visų priežasčių ir įvairių UCOD. Vėžys sudarė didžiausią visų mirčių skaičių, o inkstų liga buvo susijusi su didžiausiu ir žymiai padidėjusiu SMR. Be tradiciškai pripažintų mirties priežasčių, susijusių su 1 tipo cukriniu diabetu, pvz., ŠKL ir vėžiu, tam tikri UCOD, tokie kaip lėtinis hepatitas arba kepenų cirozė ir LOPL vyresnio amžiaus pacientams, taip pat jaunesnių pacientų nelaimingi atsitikimai ir savižudybės, taip pat buvo reikšmingai susiję su cukriniu diabetu. 1 diabetas. Pristatydami gydytojai turėtų atsižvelgti į konkretų UCODgydymas ir sveikata1 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų priežiūra.

NATŪRALŪS CISTANCHE TUBULOSA, SU DIABETUI GYVINTI PHGS75% ECH 30% ACT 12%