Ⅰ dalis Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių gali padidėti, o aktyvus vitaminas D gali sumažinti sunkios pneumonijos riziką sergant SARS-CoV-2 užsikrėtusiems lėtine inkstų liga sergantiems pacientams, kuriems atliekama palaikomoji hemodializė

Abstraktus

Didžiausia mirties nuo COVID{{0}} rizika yra pacientams, kuriems atliekama palaikomoji hemodializė (HD). Tyrimo tikslas – aprašyti klinikinę SARS-CoV-2 infekcijos ankstyvosios fazės eigą ir nustatyti šios populiacijos COVID-19 sunkios pneumonijos išsivystymo prognozes. Tai yra HD neskiepytų pacientų, sergančių COVID-19 atvejų serija, suskirstyta į lengvos pneumonijos ir sunkios pneumonijos grupes pagal krūtinės ląstos kompiuterinės tomografijos (KT) pneumonijos bendrą sunkumo balą (TSS). Epidemiologiniai, demografiniai, klinikiniai ir laboratoriniai duomenys buvo gauti iš ligoninių įrašų. Buvo įtraukti 85 HD pacientai, kurių vidutinis amžius buvo 69,74 (13,19) metų, o dializės trukmė – 38 (14–84) mėnesiai. Priėmimo metu 29,14 proc. pacientų neturėjo jokių simptomų, o 70,59 proc. pranešė apie nuovargį, po kurio sekė karščiavimas – 44,71 proc., dusulys – 40,0 proc. ir kosulys – 30,59 proc. 20 procentų pacientų pirštų prisotinimas deguonimi buvo mažesnis nei 90 procentų. 28,81 proc. pacientų plaučių parenchima buvo susijusi su mažiausiai 25 proc. Su sunkia pneumonija susiję veiksniai yra karščiavimas, mažas deguonies prisotinimas ir dalinis deguonies slėgis, padidėjęs C reaktyvaus baltymo ir feritino kiekis serume, mažas limfocitų kiekis kraujyje, taip pat lėtinis gydymas angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriais; o lėtinis aktyvus gydymas vitaminu D buvo susijęs su lengva pneumonija. Apibendrinant galima pasakyti, kad nors beveik trečdalis pacientų buvo visiškai besimptomiai, o likusieji dažniausiai pasireiškė tik pavieniais simptomais, didelė dalis jų turėjo didelių uždegiminių pokyčių diagnozavus SARS-CoV{32}} infekciją. Nustatėme galimus sunkios pneumonijos prognozuotojus, kurie gali padėti individualizuoti farmakologinį gydymą ir pagerinti klinikinius rezultatus.

Raktažodžiai

COVID-19; SARS-CoV-2}}; plaučių uždegimas; AKF inhibitoriai; vitaminas D; lėtinė inkstų liga; hemodializė.

Spustelėkite čia, kad sužinotumėte, kas yraCistanche poveikis

Įvadas

COVID{0}} pandemija tęsiasi daugiau nei dvejus metus, jos mirčių skaičius niokoja sveikatos priežiūros sistemas visame pasaulyje, o iki 2022 m. vasario mėn. pabaigos jau mirė beveik 6 milijonai pasaulio gyventojų. Šiuo metu daugumoje šalių pasaulinis mirtingumo lygis yra nuo 1 iki 2 procentų. Tai kinta laikui bėgant ir priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant atliktų testų skaičių (kurie padeda nustatyti besimptomesnius ir lengvesnius atvejus), dominuojančio viruso varianto, padidėjusio jaunesnių žmonių užsikrėtimo dažnio, pagerėjusio sveikatos priežiūros valdymo ir pastaruoju metu. , gyventojų skiepijimo rodiklis [1].

Didžiausia mirties rizika yra pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, kuriems atliekama palaikomoji hemodializė (HD) [2]. Remiantis Europos inkstų asociacijos COVID{5}} duomenų bazės (ERACODA) ataskaita, 28-dienos mirties tikimybė prieš pradedant vakcinaciją lauke buvo 25 proc. visų pacientų ir 33,5 proc. pacientų, kurie buvo paguldyti į ligonines. ]. Ankstesniame tyrime parodėme itin didelį COVID-19 HD pacientų iš Šiaurės Lenkijos mirtingumą, o vyresnių nei 74 metų asmenų mirtingumas siekė iki 43,81 proc. [4]. Be to, išgyvenusieji kenčia nuo nuolatinio simptomų komplekso, vadinamo post-COVID{13}} sindromu [5]. Įrodėme, kad net 81 procentas HD sergančių pacientų teigia, kad bent vienas COVID{16}} simptomas išlieka po šešių mėnesių [6]. Šiuos simptomus dominuoja nuovargis ir dusulys, atsirandantis dėl nuolatinio plaučių architektūros iškraipymo ir negrįžtamo plaučių funkcijos sutrikimo [7,8]. Tai reiškia, kad pablogėja gyvenimo kokybė, kuri šioje pacientų grupėje išlieka labai žema [6,9].

Vakcinos žymiai sumažino sunkių ligų ir mirtingumo riziką COVID metu{0}} [10]. Tačiau šiandien jau žinome, kad kai kuriems paskiepytiems HD pacientams išsivysto proveržio SARSCoV-2 infekcijos. Taip yra dėl to, kad laikui bėgant susilpnėja vakcinos imunitetas ir atsiranda naujų, labiau užkrečiamų ir imunitetą apeinančių viruso variantų [11]. Be to, HD sergantiems pacientams būdingas susilpnėjęs įgimtas imunitetas ir prastesnis humoralinis bei ląstelinis atsakas į vakcinas nei bendra populiacija [12–14]. Labai tikimasi įvairių farmakologinio gydymo metodų, įskaitant inhaliuojamuosius steroidus, kazirivimabą-imdevimabą, remdesivirą ir tocilizumabą, kurie, kaip rodo tyrimai, pakankamai anksti pritaikyti, gali žymiai pagerinti prognozę [15–18]. Todėl reikia kuo skubiau nustatyti pacientus, užsikrėtusius SARS-CoV{11}} ir tuos, kuriems išsivysto pneumonija, kuri gali būti mirtina arba turėti nuolatinių pasekmių. Tyrimai, atlikti su bendra populiacija, nustatė šiuos COVID{12}} pneumonijos prognozės: vyresnis amžius, nutukimas, didesnis karščiavimas atsiradimo metu, hipoksemija, laboratoriniai uždegimo žymenys ir limfopenija [19–21]. Toliau pateikto tyrimo tikslas – apibūdinti ankstyvosios SARS-CoV{16}} infekcijos fazės klinikinę eigą pacientams, sergantiems HD, ir nustatyti šios populiacijos COVID-19 sunkios pneumonijos išsivystymo prognozes.

Cistanche papildai ir Cistanche tabletės

Medžiagos ir metodai

1. Studijų planas ir nustatymai

Tai yra HD pacientų, sergančių COVID{0}} atvejų serija, atlikta 7-ojoje jūrų ligoninėje Gdansko mieste. Vietos sveikatos priežiūros institucijų sprendimu visi HD pacientai iš Pamario vaivadijos, užsikrėtę SARS-CoV-2 infekcija per antrąją pandemijos bangą, buvo privalomai hospitalizuoti ir hemodializuojami tam skirtame skyriuje 7-ojoje jūrų ligoninėje [4]. . Mes įtraukėme visus 18 metų amžiaus ir vyresnius asmenis, kuriems laboratorinis SARS-CoV-2 infekcijos patvirtinimas ir krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija, hospitalizuoti nuo 2020 m. spalio 6 d. iki 2021 m. vasario 28 d. 13}}. Dializuojamų pacientų vakcinacijos procesas Lenkijoje buvo pradėtas tik 2021 m. sausio pabaigoje. Stratifikacija, pagrįsta krūtinės ląstos kompiuterinės tomografijos (KT) COVID-19 pneumonijos bendro sunkumo balo (TSS) vidurkiu priėmimo metu, suskirstė kohortą į didelių pokyčių grupę su dideli uždegiminiai pokyčiai (sunki pneumonija) ir lengvų pokyčių grupė su ribotais uždegiminiais pokyčiais (lengva pneumonija).

2. Apibrėžimai

Laboratorinis SARS-CoV-2 infekcijos patvirtinimas buvo apibrėžtas kaip teigiamas nosies arba ryklės tampono RT-PGR tyrimo rezultatas. COVID-19 pneumonija buvo diagnozuota pagal krūtinės ląstos KT neskaidrumą, viršijantį 1 procentą plaučių ir patvirtinta radiologo įvertinimu. Charlsono gretutinių ligų indeksas (CCI) buvo apskaičiuotas susumavus visų pacientų pateiktų gretutinių ligų priskirtus svorius pagal Charlson ir kt. formulę priėmimo metu [22]. Silpnumo indeksas buvo apskaičiuotas skalėje nuo 1 iki 9 pagal klinikinio silpnumo skalę ir taiko funkcinius aprašus bei piktogramas. Indeksas 1 reiškia, kad labai tinka, o 9 reiškia nepagydomą ligą [23].

Herba Cistanche

3. Duomenų rinkimas ir procedūros

Epidemiological, demographic (age, sex), admission clinical and laboratory data, chest CT findings, and outcomes were obtained from the patient's hospital records. All data were verified by two physicians (E.P.-R., A.P.). All CT scans performed in the first 24 h of hospitalization were evaluated by CT pneumonia analysis software by Siemens Healthineers providing automatic segmentation and quantification of lungs, lobes, and affected areas (volume and percentage) in the lung parenchyma like ground-glass opacities, consolidation, crazy paving pattern, etc. According to this scale, each of the 5 lung lobes was assessed for the percentage of lobar involvement. If the parenchymal involvement was 0, 1–5%, 5–25%, 25–49%, 50–75% and >75 procentai jiems buvo priskirti atitinkamai 0, 1, 2, 3, 4 ir 5 balai. TSS buvo pasiektas pridedant 5 pasaulinius balus (diapazonas nuo 0 iki 25) [24]. Ilgą profesinę patirtį turintis gydytojas specialistas radiologas (AS) atliko papildomus vertinimus ir galimas gautų rezultatų korekcijas.

4. Statistinės analizės

Nuolatiniai matavimai pateikiami kaip vidurkis (SD, standartinis nuokrypis), jei jie buvo normaliai pasiskirstę, arba mediana (IQR, tarpkvartilis diapazonas), jei taip nebuvo, o kategoriniai kintamieji pateikiami skaičiais ir procentais. Dėl trūkstamų duomenų imputacija nebuvo atlikta. Atliekant su sunkia COVID{0}} pneumonija susijusių veiksnių sluoksnių analizę, kaip ribinė vertė buvo naudojama 7 taškų vidutinė TSS. Dėl nedidelio atvejų skaičiaus ir tiriamojo tyrimo pobūdžio daugiamatės analizės nebuvo atliekamos. Mann-Whitney U testas, t testas ir Chi kvadrato testas buvo pritaikyti analizuojant skirtumus tarp grupių pagal duomenų tipą. Visos analizės buvo atliktos naudojant programinę įrangą Statistica 13. P < 0,05 buvo laikomas reikšmingu.

Standartizuota Cistanche

Nuorodos

1. Hasanas, MN; Haideris, N.; Stigleris, FL; Chanas, RA; McCoy, D.; Zumla, A.; Kokas, RA; Uddin, MJ Pasaulinis COVID{2}} atvejų ir mirtingumo rodiklis mažėja nuo 2020 m. gegužės mėn. J. Tropas. Med. Hyg. 2021, 104, 2176.

2. Williamson, EJ; Walkeris, AJ; Bhaskaran, K.; Bekonas, S.; Bates, C.; Mortonas, CE; Curtis, HJ; Mehrkar, A.; Evansas, D.; Inglesbis, P.; ir kt. Veiksniai, susiję su COVID{1}}mirtimi naudojant „OpenSAFELY“. Gamta 2020, 584, 430–436.

3. Hilbrands, LB; Duivenvoorden, R.; Vartas, P.; Franssenas, CFM; Hemmelderis, MH; Jageris, KJ; Kienekeris, LM; Noordzij, M.; Pena, MJ; Vries, H.; ir kt. Su COVID-19-susijęs inkstų persodinimo ir dializės pacientų mirtingumas: ERACODA bendradarbiavimo rezultatai. Nefrolis. Surinkite. Transplantacija. 2020, 35, 1973–1983.

4. Puchalska-Regli nska, E.; Debska-Slizien, A.; Biedunkevičius, B.; Tylickis, P.; Polewska, K.; Rutkovskis, B.; Gellertas, R.; Tylicki, L. Ypatingai didelis COVID{3}} hemodializuojamų pacientų mirtingumas prieš skiepijimo nuo SARS-CoV-2 erą. Didelė duomenų bazė iš Šiaurės Lenkijos. Pol. Arch. Stažuotojas. Med. 2021, 131, 643–648.

5. Fernandez-de-Las-Penas, C.; Palacios-Cena, D.; Gomez-Mayordomo, V.; Florencio, LL; Cuadrado, ML; Plaza-Manzano, G.; Navarro-Santana, M. Simptomų po COVID{9}} paplitimas ligoninėje ir negydytų COVID{11}} pacientų: sisteminga apžvalga ir metaanalizė. Euras. J. stažuotojas. Med. 2021, 92, 55–70.

6. Och, A.; Tylickis, P.; Polewska, K.; Puchalska-Reglinska, E.; Parčevska, A.; Szabatas, K.; Biedunkevičius, B.; Debska Slizien, A.; Tylicki, L. Nuolatinis sindromas po COVID-19 hemodializuojamiems pacientams – išilginis kohortos tyrimas iš Šiaurės Lenkijos. J. Clin. Med. 2021, 10, 4451.

7. Ojo, AS; Balogun, SA; Williams, OT; Ojo, OS Plaučių fibrozė sergant COVID{1}} išgyvenusiaisiais: nuspėjami veiksniai ir rizikos mažinimo strategijos. Pulm. Med. 2020, 2020, 6175964.

8. Ambardaras, SR; Hightower, SL; Huprikaras, NA; Chung, KK; Singhal, A.; Collen, JF po COVID{2}} Plaučių fibrozė: naujos dabartinės pandemijos pasekmės. J. Clin. Med. 2021, 10, 2452.

9. Surendra, NK; Abdulas Manafas, MR; Hooi, LS; Bavanandanas, S.; Mohamad Nor, FS; Šachas Firdaus Chanas, S.; Ongas, LM; Abdul Gafor, AH. Su sveikata susijusi dializuojamų pacientų gyvenimo kokybė Malaizijoje: hemodializė, palyginti su nuolatine ambulatorine peritonine dialize. BMC Nephrol. 2019, 20, 151.

10. Polackas, FP; Tomas, SJ; Kičinas, N.; Absalonas, J.; Gurtmanas, A.; Lockhart, S.; Perezas, JL; Perezas Marcas, G.; Moreira, ED; Zerbini, C.; ir kt. BNT162b2 mRNR COVID-19 vakcinos saugumas ir veiksmingumas. N. Engl. J. Med. 2020, 383, 2603–2615.

11. Biedunkevičius, B.; Tylickis, L.; Puchalska-Regli ´nska, E.; D ˛abrowska, M.; "Slizie" n, W.; Kubanekas, A.; R ˛abalski, Ł.; Kosi ´nski, M.; Grzybekas, M.; Renkė, M.; ir kt. SARS-CoV-2 infekcija vakcinuotiems palaikomosios hemodializuojamiems pacientams, nepaisant serokonversijos prieš šuolį: 3 proveržio atvejų ataskaita. Euras. J. Vertimas Clin. Med. 2022 m., 5.

12. Simonas, B.; Rubey, H.; Treipl, A.; Gromannas, M.; Hemedis, B.; Zehetmayer, S.; Kirsch, B. Hemodializuojami pacientai po COVID-19 mRNR vakcinacijos rodo labai susilpnėjusį antikūnų atsaką, palyginti su sveikais kontroliniais pacientais. Nefrolis. Surinkite. Transplantacija. 2021, 36, 1709–1716.

13. Stumpfas, J.; Siepmann, T.; Lindneris, T.; Karger, C.; Švobelis, J.; Andersas, L.; Faulhaber-Walter, R.; Schewe, J.; Martynas, H.; Schirutschke, H.; ir kt. Humorinis ir ląstelinis imunitetas SARS-CoV-2 vakcinacijai pacientams, kuriems persodintas inkstas, palyginti su dializėmis: perspektyvus, daugiacentris stebėjimo tyrimas naudojant mRNR-1273 arba BNT162b2 mRNR vakciną. Lancet Reg. Sveikata Eur. 2021, 9, 100178.

14. Tylickis, L.; Biedunkevičius, B.; Dabrovska, M.; Slizien, W.; Tylickis, P.; Polewska, K.; Rozenbergas, I.; Rodakas, S.; Debska-Slizien, A. Humorinis atsakas į SARS-CoV-2 vakcinaciją žada pagerinti katastrofišką hemodializuojamų pacientų prognozę dėl COVID-19: COViNEPH projektas. Pol. Arch. Stažuotojas. Med. 2021, 131, 797–801.

15. Garcia-Vidal, C.; Alonso, R.; Camon, AM; Cardozo, C.; Albiachas, L.; Aguero, D.; Marcosas, MA; Ambrosioni, J.; Bodro, M.; Chumbita, M.; ir kt. Remdesivir poveikis pacientams, sergantiems COVID{3}}, atsižvelgiant į simptomų trukmę prieš priėmimą. J. Antimikrobinis. Chemother. 2021, 76, 3296–3302.

16. Petrakas, RM; Van Hise, NW; Skorodinas, NC; Fliegelmanas, RM; Chundi, V.; Didvanija, V.; Han, A.; Hartingas, BP; Hines, DW Ankstyvas tocilizumabo dozavimas yra susijęs su pagerėjusiu kritinės būklės pacientų, užsikrėtusių sunkiu ūminiu kvėpavimo sindromu koronavirusu, išgyvenamumu-2. Krit. Care Explor. 2021, 3, e0395.

17. Ramakrishnan, S.; Nicolau, DV, jaunesnysis; Lengfordas, B.; Mahdi, M.; Jeffers, H.; Mwasuku, C.; Krassowska, K.; Lapė, R.; Binnianas, I.; Gloveris, V.; ir kt. Inhaliuojamas budezonidas gydant ankstyvą COVID-19 (STOIC): 2 fazės, atviras, atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Lancet Respir. Med. 2021, 9, 763–772.

18. Weinreich, DM; Sivapalasingam, S.; Nortonas, T.; Ali, S.; Gao, H.; Boras, R.; Musser, BJ; Soo, Y.; Rofailas, D.; Aš, J.; ir kt. REGN-COV2, neutralizuojančių antikūnų kokteilis, skirtas ambulatoriniams pacientams, sergantiems COVID-19. N. Engl. J. Med. 2021, 384, 238–251.

19. Pongpirul, WA; Wiboonchutikul, S.; Charoenpong, L.; Panitantum, N.; Vachiraphanas, A.; Uttayamakul, S.; Pongpirul, K.; Manosuthi, W.; Prasithsirikul, W. Suaugusių pacientų, sergančių 2019 m. koronavirusine liga (COVID-19), pneumonijos klinikinė eiga ir galimi prognozavimo veiksniai: 193 patvirtintų atvejų Tailande retrospektyvi stebėjimo analizė. PLoS Negl. Trop. Dis. 2020, 14, e0008806.

20. Ši, H.; Han, X; Jiang, N.; Cao, Y.; Alwalid, O.; Gu, J.; Ventiliatorius, Y.; Zheng, C. Radiologiniai radiniai iš 81 paciento, sergančio COVID{2}} pneumonija Uhane, Kinijoje: aprašomasis tyrimas. Lancet Infect. Dis. 2020, 20, 425–434.

21. Petrilis, CM; Jonesas, SA; Yang, J.; Rajagopalanas, H.; O'Donelis, L.; Černyakas, Y.; Tobinas, KA; Cerfolio, RJ; Francois, F.; Horwitz, LI Veiksniai, susiję su hospitalizavimu ir kritine liga tarp 5279 žmonių, sergančių koronavirusine liga 2019 m. Niujorke: būsimasis kohortos tyrimas. BMJ 2020, 369, m1966. [CrossRef] [PubMed]

22. Charlsonas, M.; Szatrowski, TP; Petersonas, J.; Gold, J. Kombinuoto gretutinių ligų indekso patvirtinimas. J. Clin. Epidemiol. 1994, 47, 1245–1251.

23. Bažnyčia, S.; Rogers, E.; Rockwood, K.; Theou, O. Klinikinio silpnumo skalės taikymo srities apžvalga. BMC Geriatr. 2020, 20, 393.

24. Saidas, GA; Gaba, W.; Šahas, A.; Al Helali, AA; Raidullah, E.; Al Ali, AB; Elghazali, M.; Ahmedas, DY; Al Kaabi, SG; Almazrouei, S. Koreliacija tarp krūtinės ląstos KT sunkumo balų ir suaugusių pacientų, sergančių COVID{1}} pneumonija, klinikinių parametrų. Radiol. Res. Praktika. 2021, 2021, 6697677.

Piotras Tylickis 1, Karolina Polewska 1, Aleksandras Och 1, Anna Susmarska 2, Ewelina Puchalska-Regli ´nska 3, Aleksandra Parczewska 3, Bogdanas Biedunkiewiczius 1, Krzysztofas ​​Szabatas 3, Marcinas Renke 4, Lejabas ir * - Slizė 1

1. Gdansko medicinos universiteto Nefrologijos transplantacijos ir vidaus ligų skyrius, 80-210 Gdanskas, Lenkija; ptylicki@gumed.edu.pl (PT); kpolewska@gumed.edu.pl (KP); aleksanderoch@gumed.edu.pl (AO); bogdan.biedunkiewicz@gumed.edu.pl (BB); adeb@gumed.edu.pl (AD-'S.)

2. Radiologijos skyrius, universiteto Jūrų ir atogrąžų medicinos centras, 81-519 Gdynė, Lenkija; anna.susmarska@gmail.com

3. 7-oji karinio jūrų laivyno ligoninė Gda nske, 80-305 Gdanskas, Lenkija; e.puchalska@7szmw.pl (EP-R.); puchola@gmail.com (AP); k.szabat@7szmw.pl (KS)

4. Profesinių, medžiagų apykaitos ir vidaus ligų katedra, Sveikatos mokslų fakultetas, Gdansko medicinos universitetas, 81-519 Gdynė, Lenkija; mrenke@gumed.edu.pl