Pirma dalis Helicobacter pylori likvidavimas pacientams, kuriems bus persodintas inkstas

Abstraktus

1. Įvadas

Kandidatams į transplantaciją rekomenduojama gydyti Helicobacter pylori (H. pylori) infekciją, nes ši infekcija yra susijusi su virškinimo trakto sutrikimais, dėl kurių gali žymiai padidėti sergamumas po inkstų persodinimo, taikant imunosupresiją. Šio tyrimo tikslas buvo išanalizuoti H. pylori išnaikinimo greitį po antimikrobinio gydymo pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, kuriems planuojama persodinti inkstus.

2. Metodai

Buvo atliktas daugiacentris perspektyvus kohortinis tyrimas. Buvo įtraukti visi mūsų įstaigoje pastebėti suaugusieji lėtinėmis inkstų ligomis sergantys pacientai. Vertinant prieš transplantaciją, 83 pacientams buvo atlikta viršutinės virškinimo trakto dalies endoskopija naudojant 2 diagnostikos metodus H. pylori nustatyti: histologiniu ir greituoju ureazės tyrimu. Iš viso 33 H. pylori infekcija sergantys pacientai buvo gydomi 20 mg omeprazolo, 500 mg amoksicilino ir 500 mg klaritromicino kartą per parą 14 dienų. Dar viena viršutinės virškinimo trakto endoskopija buvo atlikta praėjus 8–12 savaičių po gydymo pabaigos, siekiant patikrinti gijimą.

3. Rezultatai

Tyrimas parodė, kad H. pylori paplitimas 51 (61,4 proc.) pacientui. Histologija buvo teigiama 50 (98 proc.) pacientų, o greitasis ureazės testas buvo teigiamas 31 (60,8 proc.). Infekcijos likvidavimo rodiklis buvo 48,5 proc. (16 pacientų).

4. Išvados

Taikant ilgalaikę antimikrobinę trigubą schemą, H. pylori paplitimas buvo didelis, o likvidavimo lygis buvo mažas. Greitojo ureazės tyrimo susiejimas su skrandžio gleivinės histologija nepadidina H. pylori aptikimo dažnio.

Raktažodžiai

Inkstų nepakankamumas, lėtinis; Helicobacter pylori; Inkstų transplantacija.

Spustelėkite čia, kad pamatytumėte Cistanche poveikį ir įsigytumėte Cistanche priedą

Įvadas

Helicobacter pylori (H. pylori) yra visame pasaulyje paplitęs žmogaus patogenas, atsakingas už labiausiai paplitusią šiuo metu žinomą bakterinę infekciją2. Tai yra virškinimo trakto gretutinių ligų, nuo lengvų iki sunkių, etiologinis veiksnys3,4. Keliose šalyse H. pylori paplitimas svyruoja nuo 30 iki 80 proc. Nepaisant didelio paplitimo, daugeliui pacientų, kurių virškinimo trakte yra H. pylori, klinikinės apraiškos yra retos, ir tik nedaugeliui pacientų pasireiškia simptomai5.

Namų ir bendradarbių tyrimas6 parodė, kad 100 procentų šių pacientų turi kokių nors didelių endoskopinių pakitimų, kurių daugelis gali būti sunkūs, įskaitant pepsinę opas, gastritą, erozinį duodenitą ir skrandžio žarnyno metaplaziją7. H. pylori sukelia lėtinį skrandžio uždegimą, kuris gali progresuoti į ikivėžinius pakitimus, tokius kaip atrofinis gastritas ir žarnyno metaplazija8.

Šiuo metu yra keletas H. pylori diagnozavimo metodų. Kai kuriems metodams reikalinga išankstinė viršutinės virškinimo trakto dalies endoskopija, kad būtų galima gauti reikiamą medžiagą2. Skrandžio gleivinės biopsija reikalinga kai kuriems diagnostikos metodams, tokiems kaip histologija, kultūra, polimerazės grandininė reakcija ir greitasis ureazės testas2. Histologija laikoma auksiniu standartu H. pylori infekcijos diagnozavimo metodu. Jame taip pat pateikiama svarbi informacija, leidžianti nustatyti daugybę stemplės ir skrandžio gleivinės ligų2. Greitasis ureazės testas naudoja H. pylori gebėjimą susintetinti didelius karbamido kiekius kaip diagnozės pagrindą ir suteikia tokių pranašumų kaip maža kaina, prieinamumas ir didelis specifiškumas, todėl jis plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje.

H. Pylori infekcijos gydymas buvo rekomenduotas pacientams, kuriems bus atlikta transplantacija, nes ši infekcija yra susijusi su virškinimo trakto sutrikimais, tokiais kaip pepsinės opos, skrandžio hiperplastiniai polipai, skrandžio adenomos, skrandžio vėžys ir su gleivine susijusi su limfoidinio tipo (MALT) limfoma9,10. ,11. Taikant imunosupresiją, šie sutrikimai gali tapti rimti ir žymiai padidinti sergamumą po inkstų persodinimo. Amerikos gastroenterologijos koledžo gairėse12 rekomenduojama H. ​​pylori gydyti triguba klaritromicinu ir keturiolika bismuto terapija, panašiai kaip dabartinės rekomendacijos dėl ilgalaikio gydymo (10–14 dienų)13,14.

Šio tyrimo tikslas buvo išanalizuoti antimikrobinio režimo veiksmingumą naikinant H. pylori infekciją pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, kuriems gali būti persodintas inkstas.

Standartizuota Cistanche

Metodai

Daugiacentris perspektyvus kohortinis tyrimas buvo atliktas nuo 2016 m. gegužės 20 d. iki 2017 m. lapkričio 23 d.

Į tyrimą buvo įtraukti visi vyresni nei 18 metų pacientai, sergantys lėtine inkstų liga, kurie buvo įtraukti į Londrinos evangelikų ligoninės inkstų persodinimo tarnybą ir gydomi 6 dializės klinikose Paranos šiaurėje. Klinikos ir vietos buvo šios: Histocom, Londrina, kurioje per mėnesį gydoma apie 200 dializuojamų pacientų; Inkstų institutas, Londrina, su maždaug 65 dializuojamais pacientais per mėnesį; Inkstų institutas, Cornelio Procopio, su maždaug 145 dializuojamais pacientais per mėnesį; Nefronor, Cornelio Procopio, su maždaug 120 dializuojamų pacientų per mėnesį; ir Inkstų institutas, Santo Antônio da Platina, su maždaug 180 dializuojamų pacientų per mėnesį. Visuose šiuose skyriuose gydomi pacientai iš valstybinės ar privačios sveikatos sistemos, kurie yra įtraukti į inkstų transplantacijos paslaugą Londrinos evangeliškoje ligoninėje.

Neįtrauktos pacientės, turinčios šias charakteristikas: nėščios, neseniai (mažiau nei tris mėnesius) sirgusios H. pylori infekcija, pilvo chirurgija arba dideliu kraujavimu iš virškinimo trakto, per pastarąsias 30 dienų vartojusios bet kokį antibiotiką ir sirgusios alergija. bet kuris iš terapinio plano junginių (omeprazolo, amoksicilino arba klaritromicino), skirto H. pylori infekcijai gydyti.

Procedūros dieną pacientai buvo apklausti dėl nuolatinio vartojimo vaistų ir virškinimo trakto simptomų. Viršutinės virškinimo trakto endoskopijas ambulatorinėje tarnyboje atliko Londrinos evangelinės ligoninės Gastroenterologijos/endoskopijos tarnybos narys. Pacientams, nuolat vartojantiems skrandžio apsaugas, buvo patarta sustabdyti vaistų vartojimą 7 dienas prieš endoskopiją. Pacientai, sergantys H. pylori infekcijomis, buvo gydomi kasdien 20 mg omeprazolo ryte nevalgius ir 500 mg amoksicilino ir 500 mg klaritromicino naktį 14 dienų. Hemodializės dienomis pacientams buvo nurodyta gerti antibiotiką po seansų.

Gauti duomenys apie bendras tirtos populiacijos charakteristikas: amžių, lytį, tautybę, kilmę, gyvenamąją vietą ir hemodializės kliniką. Interviu metu buvo surinkti šie klinikiniai duomenys: pagrindinė liga, hemodializės trukmė prieš viršutinės virškinimo trakto dalies endoskopiją, susijusios gretutinės ligos, ankstesnė ir (arba) dabartinė rūkymo istorija, antihipertenzinių vaistų vartojimas, skrandžio apsaugos priemonių naudojimas ir virškinimo trakto simptomų buvimas. likus trims mėnesiams iki endoskopijos. Duomenų šaltiniai buvo registruoti pacientų diagramose 6 dializės skyriuose.

Pirmoji viršutinio virškinimo trakto endoskopija buvo atlikta klinikoje atliekant įvertinimą prieš inksto transplantaciją. H. pylori infekcijai patvirtinti buvo naudojamas greitasis ureazės testas ir histologija, atlikta skrandžio biopsijos būdu. Teigiamas vieno iš šių tyrimų rezultatas rodė H. pylori infekciją.

Biopsija buvo atlikta dviejose skrandžio srityse: antrumo ir kūno. Trečiasis regionas buvo įvertintas esant uždegimui, kuris yra žarnyno metaplazijos ar neoplazijos aspektas. Fragmentai buvo fiksuoti 10 procentų formalinu ir apdoroti histologijai bei dažymui Giemsa. Vertinimus atliko viena patologijos laboratorija.

Cistanche ekstraktas

Gastritas buvo klasifikuojamas pagal Sidnėjaus sistemą (topografija: pangastritas, kūno ir antrumo gastritas; kategorija: egzanteminis, plokštuminis erozinis ir padidėjęs, atrofinis, hemoraginis, refliuksinis, hiperplazinės skrandžio raukšlės; ir intensyvumo lygis: lengvas, vidutinis, sunkus).

Greitąjį ureazės testą sudarė antrumo srities skrandžio gleivinės fragmento panardinimas į buteliuką, kuriame yra karbamido ir fenolio raudonojo, pH rodiklio (H. pylori gamina ureazės fermentą, kuris paverčia karbamidą anglies dioksidu ir amoniaku, o tai sukelia padidėjimą pH ir spalvos pasikeitimas iki rožinės spalvos). Testas buvo laikomas teigiamu, kai pokytis įvyko per dvi–šešiasdešimt minučių.

Pacientai, kuriems buvo nustatyta H. pylori infekcija bent vienu iš aukščiau nurodytų metodų, buvo gydomi pagal Amerikos gastroenterologijos koledžo gaires12. Po savaitės gydymo su pacientais buvo susisiekta telefonu, siekiant patikrinti, ar laikomasi gydymo plano. Šiuo metu buvo sustiprinta gydymo užbaigimo svarba. Baigus gydymą, pacientai grįžo pas nefrologą, patvirtino visišką atitiktį.

Praėjus 8–12 savaičių po gydymo pabaigos, kaip likvidavimo kriterijus buvo atlikta kontrolinė viršutinės virškinimo trakto dalies endoskopija. Pacientas buvo laikomas neigiamu, kai abu testai buvo neigiami. Pacientams, kurių H. pylori testas buvo neigiamas atliekant pirmąją viršutinės virškinimo trakto dalies endoskopiją, antroji endoskopija nebuvo atlikta.

Etiniai aspektai

Šį tyrimą patvirtino Nacionalinis tyrimų etikos komitetas, pristatęs etinio įvertinimo sertifikatą Nr. 54971916.3.0000.5231, ir Londrinos valstijos universiteto Žmonių tyrimų etikos komitetas (Šiaurės Paranos universitetinė ligoninė). 2016 m. gegužės 20 d. pranešimo Nr. 1.565.003281. Visi pacientai žinojo apie tyrimo pobūdį ir tikslus, sutiko dalyvauti ir pasirašė informuoto sutikimo terminą.

Statistinė analizė

Duomenys buvo analizuojami naudojant „Windows Medcalc“ programą, 18 versiją.0 („Medcalc Software“, Ostenda, Belgija).

Duomenys pateikiami aprašomuoju būdu, naudojant paprastus dažnius (santykinį ir absoliutųjį), vidurkius ir nuokrypių rodiklius arba medianas ir tarpkvartilinį diapazoną (IQR), priklausomai nuo kintamojo pasiskirstymo. Duomenų pasiskirstymas buvo patikrintas Shapiro-Wilk testu. Dažniai buvo apibūdinti kaip neapdoroti skaičiai arba procentai, pateikti nenumatytų atvejų lentelėse ir lyginami su tiksliu Fišerio testu.

Cistanche kapsulės

Nuorodos

1. Savas N. Helicobacter pylori paplitimas ir jo sąsaja su endoskopiniais radiniais pacientams, kuriems persodintas inkstas. Akademik Gastroenteroloji Dergisi. 2014;13(3):79-82.

2. Garza-González E, Perez-Perez GI, Maldonado-Garza HJ, Bosques-Padilha FJ. Helicobacter pylori diagnozės, gydymo ir likvidavimo nustatymo metodų apžvalga. Pasaulis J Gastroenterolis. 2014 m. vasario 20 d. (6):1438-49.

3. Jalalzadeh M, Saber HR, Vafaeimanesh J, Mirzamohammadi F, Falaknazi K. Helicobacter pylori infekcijos ir serumo albumino asociacija pacientams, kuriems atliekama hemodializė. IJKD. 2010 m. spalis; 4 (4):312-6.

4. Mitchell HM. Helicobacter pylori epidemiologija. Curr Top Microbiol Immunol. 1999;241:11-30.

5. Kamboj AK, Cotter TG, Oxentenko AS. Helicobacter pylori: valdymo praeitis, dabartis ir ateitis. Mayo Clin proc. 2017 m. balandis;92(4):599-604.

6. Homse JP, Pinheiro JPS, Ferrari ML, Soares MT, Maioli ME, Delfino VD. Viršutinės virškinimo trakto pakitimai kandidatams po inkstų persodinimo. J Liemenėlės Nefrol. 2018 m. liepa / rugsėjis; 40 (3):1-6.

7. Correa P. Biologinis skrandžio kancerogenezės modelis. IARC Sci Publ. 2004; (157):301-10.

8. Machado AM, Figueiredo C, Touati E, Máximo V, Sousa S, Michel V ir kt. Helicobacter pylori infekcija sukelia genetinį branduolinės ir mitochondrijų DNR nestabilumą skrandžio ląstelėse. Clin Cancer Res. 2009 m. gegužės mėn. 15 (9):2995-3002.

9. Cocchiara G, Romano M, Buscemi G, Maione S, Maniac S, Romano G. Helicobacter pylori naikinimo terapijos pranašumas prieš inksto transplantaciją uremija sergantiems pacientams. Transplantacijos proc. 2007;39(10):3041-3.

10. Helderman JH, Goral S. Transplantacijos imunosupresijos virškinimo trakto komplikacijos. J Am Soc Nephrol. 2002 m. sausis;13(1):277-87.

11. Sugimoto M, Sakai K, Kita M, Imanishi J, Yamaoka Y. Helicobacter pylori infekcijų paplitimas ilgalaikiuose hemodializuojamiems pacientams. Kidney Int. 2009 m. sausis;75(1):96-103.

12. Chey WD, Wong BCY; Amerikos gastroenterologijos koledžo praktikos parametrų komitetas. Amerikos gastroenterologijos koledžo gairės dėl Helicobacter pylori infekcijos valdymo. Am J Gastroenterolis. 2007 rugpjūtis;102(8):1808-25.
13. Fallone CA, Chiba N, Van Zanten SV, Fischbach L, Gisbert JP, Hunt RH ir kt. Toronto konsensusas dėl Helicobacter pylori infekcijos gydymo suaugusiesiems. Gastroenterologija. 2016 m. liepa;151(1):51-69.e14.

Mariana E. Maioli1 Raquel FN Frange2 Cintia MC Grion2 Vinicius DA Delfino2

1 Universidade Estadual de Londrina, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brazilija.

2 Pontifícia Universidade Católica, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brazilija.