Antroji dalis Helicobacter pylori likvidavimas pacientams, kuriems bus persodintas inkstas

Rezultatai

Iš viso buvo išanalizuoti 83 pacientai, kurių amžiaus mediana buvo 47 metai (IQR: 38 - 56). Pagrindinės ligos buvo sisteminė arterinė hipertenzija ir cukrinis diabetas, o pagrindinė dializės rūšis buvo hemodializė. Dializės trukmės mediana prieš viršutinio virškinimo trakto endoskopiją buvo 14 mėnesių (IQR: 6 - 48). 1 lentelėje pateikiamos pacientų prieš transplantaciją demografinės ir klinikinės charakteristikos.

Tyrimas parodė, kad H. pylori paplitimas yra 61,4 proc. Histologija parodė 98 proc. teigiamą H. pylori diagnostikos metodą, o greitasis ureazės testas – 60,8 proc. Greitasis ureazės testas H. pylori aptiko atskirai tik vienam pacientui. Iš 51 paciento, kurio H. pylori testas buvo teigiamas, 18 neteko stebėti. Taigi, 33 pacientai buvo įtraukti į gydymo protokolą. Infekcijos likvidavimo rodiklis buvo 48,5 proc. (1 pav.).

Rezultatai buvo teigiami 96,4 proc. endoskopijų. Dažniausiai nustatytas pažeidimas buvo egzanteminis pangastritas. Keletas pacientų turėjo opų. Tik vienam pacientui buvo ikivėžinis pažeidimas, tai buvo Bareto stemplė. Piktybinių pakitimų nenustatyta. Remiantis tiksliu Fisher testu, nebuvo jokių sąsajų tarp endoskopinių radinių, simptomatologijos ir H. pylori buvimo (2 lentelė).

Virškinimo trakto simptomus pranešė 61,4 proc. Pacientams, kuriems endoskopiškai buvo nustatyta opa, epigastrinio skausmo nepasireiškė. Pykinimas ir pirozė buvo dažni simptomai. Pastebėta tendencija, kad vėmimas buvo labiau susijęs su egzanteminiu pangastritu (3 lentelė).

Po 7 dienų stebėjimo telefonu visi pacientai gerai laikosi gydymo. Visiškas atitikimas buvo patvirtintas, kai pacientai grįžo pas nefrologą po 14 gydymo dienų; gydymas neapėmė prižiūrimo tablečių vartojimo.

Spustelėkite čia, kad pamatytumėte Cistanche poveikį

Diskusija

Buvo nustatytas didelis H. pylori paplitimas tarp kandidatų po inkstų persodinimo. Diagnostikos metodų susiejimas buvo nepalankus H. pylori aptikimui atliekant viršutinės virškinimo trakto dalies endoskopiją. Įtrauktų pacientų išnaikinimo greitis po trigubo schemos vartojimo 14 dienų buvo mažas.

H. pylori išnaikinimo dažnis bendroje populiacijoje po gydymo pirmos eilės triguba schema (protonų siurblio inhibitoriumi, amoksicilinu ir klaritromicinu) pastaraisiais metais sumažėjo, ypač taikant trumpesnę schemą (7 dienos)15. 2003 m. jis buvo 93,5 proc., o 2012 m. sumažėjo iki 78,8 proc. 15. Kai kurios metaanalizės rodo didesnį likvidavimo rodiklį gydant ilgiau – 14 dienų16, 17, 18, 19. Naujausios literatūros apžvalgos parodė, kad pailgėjus trigubo gydymo trukmei padidėjo H. pylori išnaikinimo dažnis (72,9 ir 81,9 proc.), nepriklausomai nuo antimikrobinių medžiagų tipo ir dozės17.

H. pylori išnaikinimo greitis pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, skiriasi priklausomai nuo naudojamų antimikrobinių schemų – trijų, keturių ar nuoseklių. Seyyedand ir bendradarbių tyrime triguba schema su 30 mg lansoprazolo du kartus per dieną, 250 mg klaritromicino du kartus per dieną ir 500 mg amoksicilino du kartus per dieną 14 dienų parodė 76,7 proc. H. pylori20 likvidavimo rodiklį. Kitas dvigubai aklas perspektyvus klinikinis tyrimas palygino dvi lėtine inkstų liga sergančių pacientų grupes. Vienai 35 pacientų grupei buvo skirta visa schemos dozė su 20 mg omeprazolo, 500 mg klaritromicino ir 1000 mg amoksicilino du kartus per parą 14 dienų, o kitai 31 pacientų grupei buvo skirti tie patys vaistai per tą patį laikotarpį, bet vieną kartą. diena. Abiejų grupių išnaikinimo rodiklis buvo 73 proc., be statistinio skirtumo tarp dviejų režimų (p= 0.973)21.

Nors mūsų pacientai pirmenybę teikė pratęstam trigubo gydymo laikotarpiui, mes nustatėme mažesnį likvidavimo rodiklį. Taip galėjo nutikti dėl prasto ilgalaikio gydymo laikymosi arba nežinomo atsparumo vienam iš vartojamų vaistų, ypač klaritromicinui. Atsparumas klaritromicinui vis dar yra dažniausia trigubo gydymo nesėkmės priežastis, o gydymo laikotarpis neturi įtakos dideliam atsparumo klaritromicinui dažniui bendroje populiacijoje13. Ankstesniame tyrime, kuriame buvo įvertinti 5 Brazilijos makroregionai, bakterijų atsparumas klaritromicinui svyravo nuo 15 iki 20 procentų 22. Dabartinis tyrimas negalėjo įvertinti atsparumo klaritromicinui, nes nebuvo atlikta nei kultūra, nei antibiograma13.

Ikiterapinių histologinių parametrų įtaka H. pylori išnaikinimo greičiui vis dar yra prieštaringa. Georgopoulosas ir bendradarbiai teigė, kad aukšto antrinio gastrito laipsnio ir aktyvumo su bet kokio laipsnio korpuso gastrito sambūvis gali turėti teigiamą poveikį gydymo rezultatams, palaikydamas idėją palengvinti antibiotikų difuziją uždegiminėje gleivinėje23. Tačiau dabartiniame darbe nustatėme mažesnį išnaikinimo rodiklį, nors labiausiai paplitęs endoskopinis radinys buvo pangastritas ir klizma.

H. pylori yra svarbiausias skrandžio vėžio etiologinis veiksnys. H. pylori sukelia lėtinį skrandžio uždegimą, kuris gali progresuoti iki ikivėžinių atrofinio gastrito ir žarnyno metaplazijos pakitimų. Skrandžio vėžio rizika didėja priklausomai nuo šių ikivėžinių pakitimų išplitimo ir sunkumo. H. pylori išnaikinimas gali paskatinti skrandžio uždegimo išnykimą, sustabdyti skrandžio gleivinės pažeidimo progresavimą, užkirsti kelią papildomam H. pylori sukeltam DNR pažeidimui, pagerinti skrandžio rūgšties sekreciją ir atkurti vidinės aplinkos normalizavimą8. Taigi, manome, kad pacientams, sergantiems H. pylori ir lėtine inkstų liga, reikėtų apsvarstyti gydymą antimikrobiniu režimu.

Cistanche tabletės

Pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, yra didesnė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sutrikimų rizika. Visiems hemodializuojamiems ir peritoninei dializei atliekamiems pacientams rekomenduojama atlikti endoskopinį tyrimą, siekiant sumažinti pepsinių opų atsiradimo tikimybę, ypač tiems, kuriems yra buvęs kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arba kurie vartoja antikoaguliantus ir (arba) nesteroidinius vaistus nuo uždegimo24. Norėdami padidinti H. pylori aptikimo tikimybę, naudojome du diagnostikos metodus, susijusius su viršutinės virškinamojo trakto endoskopija. Literatūra rodo didelį greitojo ureazės testo jautrumą ir specifiškumą, atitinkamai svyruojantį tarp 80 ir 100 procentų ir 97 ir 99 procentų16,25. Tačiau dabartiniame tyrime H. pylori aptikimas greituoju ureazės testu buvo mažas. Testo trūkumas, galintis paaiškinti šią situaciją, yra klaidingai neigiami rezultatai dėl sumažėjusio ureazės aktyvumo, kurį sukelia neseniai panaudoti antimikrobiniai preparatai, bismuto junginiai ar PBI, arba dėl achlorhidrijos. Be to, skrandžio kraujavimas iš uremijos sumažina metodo jautrumą ir specifiškumą. Be to, esamų bakterijų kiekis turi įtakos tyrimo jautrumui; kiekiai, viršijantys 10,000 mėginyje, rodo teigiamus rezultatus, o mažesni kiekiai gali sukelti klaidingus neigiamus rezultatus. Greitasis ureazės tyrimas turėtų būti atliekamas naudojant vienos skrandžio srities (antrumo) biopsiją, kitaip nei dviejų skrandžio sričių (kūno ir antrumo) biopsijos histologinis tyrimas. Šiuo metu siūlome, kad abiejų metodų susiejimas mūsų pacientams padidino vertinimo išlaidas ir nepadidėjo aptikimo dažnio.

Lėtine inkstų liga sergantys pacientai dažnai serga virškinimo trakto ligomis, nors simptomų pasireiškimas ir tipas gali labai skirtis11. Daugelis virškinimo trakto simptomų, tokių kaip anoreksija, pykinimas, vėmimas ir dispepsija, būdingi pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, laukiantiems inkstų persodinimo. Šie simptomai gali rodyti uremiją arba vaistų vartojimo ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo pasekmes, todėl sunku patikimai numatyti reikšmingo pažeidimo buvimą viršutiniame virškinimo trakte. Tačiau daugelis lėtinėmis inkstų ligomis sergančių pacientų, sergančių pepsine opa, yra besimptomiai 26, 27 ir gali sukelti didelių komplikacijų prieš ir po inkstų persodinimo, ypač didelio imunosupresijos laikotarpiu28. Ši išvada yra labai svarbi, nes aktyvi pepsinė opa yra kontraindikacija persodinti inkstą29 ir tvirtai remia rekomendaciją prieš transplantaciją atlikti viršutinės virškinimo trakto dalies endoskopijas. Nėra tvirtų įrodymų apie įprastinio H. pylori viršutinės virškinamojo trakto endoskopijos skyrimo reikšmę besimptomiams kandidatams vertinant prieš inksto transplantaciją ir nėra sutarimo tarp transplantacijos centrų30. Neseniai tame pačiame inkstų persodinimo centre atliktame tyrime Homse ir bendradarbiai parodė, kad virškinimo trakto pažeidimai buvo nustatyti visiems analizuotiems pacientams, net jei pacientai neturėjo simptomų6. Manoma, kad tyrimo išvados pagrindžia rekomendaciją dėl viršutinės virškinimo trakto dalies endoskopijos ruošiantis inkstų transplantacijai pacientams, sergantiems lėtinėmis inkstų ligomis.

Cistanche tubulosa ir standartizuota Cistanche

Tai vienas iš pirmųjų tyrimų, kuriuose vertinami viršutinės virškinimo trakto dalies endoskopijų rezultatai, skirti pasiruošimui prieš transplantaciją ir H. pylori gydymo efektyvumas pacientams, kuriems persodintas inkstas. Tyrimo privalumu taip pat buvo laikomas vaistų atitikties patikrinimas telefonu po 7 dienų nuo gydymo pradžios. Visiškas atitikimas buvo patvirtintas, kai baigus gydymą pacientai buvo apžiūrimi nefrologo, tačiau prižiūrimas tablečių vartojimas nebuvo atliktas. Šioje populiacijoje buvo nustatytas ryšys tarp H. pylori infekcijos ir viršutinės virškinimo trakto endoskopijos rezultatų. Reikėtų atsižvelgti į kai kuriuos tyrimo apribojimus, pvz., mažą analizuojamų pacientų skaičių ir stebėjimo nuostolius, kuriuos iš dalies lėmė sunkumai, su kuriais susiduria pacientai norint patekti į transplantacijos centrus, kad būtų galima pakartoti viršutinės virškinimo trakto endoskopijos procedūrą. Todėl mūsų rezultatai turėtų būti interpretuojami atsargiai. Kitas tyrimo apribojimas buvo tas, kad po inksto transplantacijos nebuvo atlikta viršutinės virškinimo sistemos endoskopija. Tai nebuvo įtraukta į pradinį tyrimą, nes Nacionalinėje sveikatos sistemoje yra ribotas jo veikimas besimptomiams pacientams. Kitas apribojimas buvo tai, kad du vaistai nuo H. pylori yra filtruojami hemodializės metu (amoksicilinas ir klaritromicinas). Siekiant sumažinti šį poveikį, pacientams buvo nurodyta vartoti šiuos vaistus po hemodializės.

Nėra klinikinio protokolo dėl išsamaus endoskopinio tyrimo ir H. pylori išnaikinimo terapijos pacientams, kuriems atliekama dializė. Todėl, siekiant patvirtinti ir išplėsti dabartinio tyrimo išvadas, reikia parengti būsimus tyrimus24,31.

Išvada

Buvo nustatytas didelis H. pylori paplitimas tarp kandidatų, kuriems persodintas inkstas, o ilgą laiką taikant trigubą antimikrobinę terapiją, išnaikinimo rodiklis buvo mažas. Atliekant įprastinę viršutinio virškinimo trakto endoskopiją, atliekant vertinimą prieš transplantaciją, daugumai pacientų buvo nustatyti virškinimo trakto pažeidimai, o endoskopiniai radiniai nebuvo susiję su simptomais. Greitojo ureazės tyrimo susiejimas su skrandžio gleivinės histologija nepadidina H. pylori aptikimo dažnio.

Cistanche kapsulės

Nuorodos

14. Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain C, Bazzoli F, El-Omar E, Graham D ir kt. Dabartinės Helicobacter pylori infekcijos valdymo koncepcijos: Mastrichto III konsensuso ataskaita. Žarnynas. 2007 m. birželis;56(6):772-8.

15. Kim SE, Park MI, Park SJ, Moon W, Choi YJ, Cheon JH ir kt. H. pylori išnaikinimo rodiklių tendencijos taikant pirmos eilės trigubą terapiją ir susiję veiksniai likvidavimo terapijoje. Korėjos J intern med. 2015 m. lapkričio mėn. 30 (6):801-7.

16. Calvet X, Sánchez-Delgado J, Montserrat A, Lario S, RamírezLázaro MJ, Quesada M ir kt. Helicobacter pylori diagnostinių testų tikslumas: pakartotinis įvertinimas. Clin Infect Dis. 2009 m. gegužės mėn.;48(10):1385-91.

17. Yuan Y, Ford AC, Khan KJ, Gisbert JP, Forman D, Leontiadis GI ir kt. Optimali H. pylori likvidavimo režimų trukmė. Cochrane Database Syst Rev. 2013 gruodis; (12): CD008337.

18. Karatapanis S, Georgopoulos SD, Papastergiou V, Skorda L, Papantoniou N, Lisgos P ir kt. "7, 10 ir 14-dienų rabeprazolu pagrįstas standartinis trigubas H. pylori likvidavimo gydymas: ar jie vis dar veiksmingi? Atsitiktinių imčių tyrimas". Acta Gastroenterol Belg. 2011;74:407-12.

19. Puigas I, Baylina M, Sánchez-Delgado J, López-Gongora S, Suarez D, García-Iglesias P ir kt. Sisteminė apžvalga ir metaanalizė: trigubas gydymas, derinant protonų siurblio inhibitorių, amoksiciliną ir metronidazolą, skirtas H. pylori pirmosios eilės gydymui. J Antimikrobinis chemoterapija. 2016 m. spalis; 71 (10):2740-53.

20. Majidi MRS, Pirayyatlou PS, Rajabikashani M, Firoozabadi M, Majidi SS, Vafaeimanesh J. Helicobacter pylori likvidavimo režimų palyginimas pacientams, sergantiems galutinės stadijos inkstų liga. Gastroenterol Hepatol lovos suoliukas. 2018;11(1):15-9.

21. Ardakani MJE, Aghajanian M, Nasiri AA, MohagheghShalmani H, Zojaji H, Maleki I. Pusės dozės ir visos dozės trigubo gydymo režimų palyginimas, skirtas Helicobacter pylori likvidavimui pacientams, sergantiems paskutinės stadijos inkstų liga. Gastroenterol Hepatol lovos suoliukas. 2014;7(3):151-5.

22. Sanches BS, Martins GM, Lima K, Cota B, Moretzsohn LD, Ribeiro LT ir kt. Helicobacter pylori atsparumo klaritromicinui ir fluorokvinolonams nustatymas Brazilijoje: nacionalinės apklausos stebėjimo tyrimas. Pasaulis J Gastroenterolis. 2016 m. rugsėjo 22 d. (33):7587-94.

23. Georgopoulos SD, Ladas SD, Karatapanis S, Mentis A, Spiliadi C, Artikis V ir kt. Veiksniai, galintys turėti įtakos trigubos helicobacter pylori naikinimo terapijos omeprazolu, amoksicilinu ir klaritromicinu rezultatams. Dig Dis Sci. 2000 m. sausis;45(1):63-7.

24. Sugimoto M, Hideo Y, Andoh A. Mitybos būklė ir Helicobacter pylori infekcija pacientams, kuriems atliekama hemodializė. Pasaulis J Gastroenterolis. 2018 m. balandžio mėn. 24 (15):1591-600.

25. Vaira D, Perna F. Kuo greitasis ureazės testas naudingas vertinant Helicobacter pylori naikinimo terapijos sėkmę? Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2007 m. lapkritis;4(11):600-1.

26. Al-Mueilo SH. Gastroduodenaliniai pažeidimai ir Helicobacter pylori infekcija hemodializuojamiems pacientams. Saudi Med J. 2004 rugpjūčio 25 (8):1010-4.

27. Milito G, Taccone-Gallucci M, Brancaleone C, Nardi F, Filingeri V, Cesca D ir kt. Hemodializuojamų pacientų, laukiančių inkstų transplantacijos, viršutinio virškinimo trakto įvertinimas. Am J Gastroenterolis. 1983 m. birželis;78(6):328-31.

28. Ardalan MR, Etemadi J, Somi MH, Ghafari A, Ghojazadeh M. Viršutinis virškinimo trakto kraujavimas per pirmąjį mėnesį po inkstų persodinimo mikofenolato mofetilo eroje. Transplantacijos proc. 2009;41:2845-7.

29. Dianne B, McKay EL, Milford NE, Tolkoff R. Paciento, sergančio inkstų nepakankamumu, valdymas. 6-asis leidimas Filadelfija: Saundersas; 2000 m.

30. Buchorntavakul C, Atsawarungruangkit A. Besimptomių gastroduodenalinių pažeidimų ir Helicobacter pylori infekcijos paplitimas tarp kandidatų po inkstų persodinimo. J Med Assoc Thai. 2014 m. lapkritis;97 (11 priedas):S62-S68.

31. Sugimoto M, Yamaska ​​Y. Helicobacter pylori infekcijos ir lėtinio inkstų nepakankamumo apžvalga. Ten Apher Dial. 2011 m. vasario 15 d.:1-9.

Mariana E. Maioli1 Raquel FN Frange2 Cintia MC Grion2 Vinicius DA Delfino 2

1 Universidade Estadual de Londrina, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brazilija.

2 Pontifícia Universidade Católica, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brazilija.