Biopsija patvirtintų ŽIV sergančių žmonių inkstų ligų modeliai: 10 metų patirtis Sidnėjuje, Australijoje

Abstraktus

1. Fonas

Ūminės ir lėtinės inkstų ligos yra svarbios ŽIV užsikrėtusių žmonių gretutinės ligos. Šioje kohortoje, kuriai yra inkstų funkcijos sutrikimas be aiškios etiologijos, dažnai atliekama biopsija, siekiant nustatyti diagnozę ir vadovauti gydymui. Nepaisant inkstų ligos svarbos sergant PLWH, biopsijos duomenų yra nedaug, ypač Australijos aplinkoje. Taigi, kam ir kada atlikti biopsiją, daugiausia remiamasi klinikine patirtimi. Šiuo tyrimu buvo siekiama apibūdinti biopsija įrodytą inkstų ligą sergant PLWH mūsų įstaigoje ir įvertinti ryšį tarp bet kokių demografinių ar laboratorinių savybių su histologine diagnoze.

2. Metodai

Buvo atlikta retrospektyvi visų PLWH, kuriems nuo 2010 m. sausio mėn. iki 2020 m. gruodžio mėn. buvo atlikta inkstų biopsija Karališkojoje princo Alfredo ligoninėje, Sidnėjuje, Australijoje, apžvalga. Buvo įtraukti visi vyresni nei 18 metų PLWH, kurie nebuvo transplantacijos recipientai. Demografiniai, laboratoriniai ir biopsijos duomenys buvo paimti iš elektroninių medicininių įrašų. Atlikta pagrindinė aprašomoji statistika, o koreliacija įvertinta naudojant chi kvadratą ir Kendallo rango testo koeficientą.

3. Rezultatai

Į tyrimą buvo įtraukta 19 inkstų biopsijų. Dauguma PLWH buvo Australijoje gimę (53 proc.), vyrai (84 proc.), jų vidutinis amžius buvo 48 metai (SD 13). Gretutinė hipertenzija ir diabetas sirgo atitinkamai 74 proc. ir 21 proc. žmonių. Vidutinis kreatinino kiekis serume buvo 132 µmol/L (SD 55), o vidutinis įvertintas glomerulų filtracijos greitis (eGFR) buvo 61 ml/min/1,73 m2 (SD 24). Dažniausia histologinė diagnozė buvo tubulointersticinis nefritas 5 žmonėms (24 proc.). Hipertenzinė glomerulosklerozė ir IgA nefropatija pasireiškė atitinkamai 4 (19 proc.) ir 3 (14 proc.) žmonėms. Su ŽIV susijusios nefropatijos atvejų nebuvo. Nebuvo jokios reikšmingos koreliacijos tarp jokių kohortos savybių ir diagnozių.

4. Išvados

Šis tyrimas yra pirmasis biopsija patvirtintos inkstų ligos aprašymas ŽIV užsikrėtusiems Australijos gyventojams. Mūsų rezultatai patvirtina inkstų biopsijos taikymą sergant PLWH su nuolatiniu inkstų nepakankamumu, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti ir vadovautis tolesniam gydymui. Nors ir nedidelis imties dydis, mūsų tyrimas yra didesnis nei kiti paskelbti tarptautiniai biopsijos tyrimai.

Raktažodžiai

Australija, biopsija, ŽIV, inkstų ligos, nefritas.

Norėdami nusipirkti, spustelėkite čiaCistanche papildai

Įvadas

Apskaičiuota, kad 2017 m. Australijoje daugiau nei 27,{2}} žmonės gyveno su žmogaus imunodeficito virusu (PLWH) [1]. Labai aktyvios antiretrovirusinės terapijos (ART) atsiradimas pagerino šių žmonių išgyvenamumą, o klinikinis dėmesys dabar perkeltas į gretutinių ligų ir neigiamo ilgalaikio ART vartojimo šalutinio poveikio valdymą. Inkstų liga, nors ir yra viena iš pirmųjų gretutinių ligų, kuriai skiriamas didelis dėmesys, išlieka svarbia problema – šioje populiacijoje pasireiškia daug ūminių ir lėtinių inkstų ligų [2]. Nepaisant inkstų ligos reikšmės Australijos PLWH, yra nedaug tyrimų, kuriuose būtų tiriama biopsija patvirtinta liga šioje grupėje. Be to, anksčiau pranešti tarptautiniai tyrimai gali neatspindėti Australijos ŽIV populiacijos.

Be įprastų inkstų ligų priežasčių bendroje populiacijoje, PLWH taip pat gali pasireikšti inkstų funkcijos sutrikimu dėl ART arba su ŽIV susijusios inkstų ligos [3–6]. Trijuose iš keturių Australijos gairėse rekomenduojamų ART režimų yra branduolio (t)ide inhibitoriaus tenofoviro [7]. Buvo žinoma, kad senesnis tenofoviro provaistas – tenofoviro dizoproksilio fumaratas (TDF) sukelia įvairius nepageidaujamus poveikius inkstams, įskaitant proksimalinę tubulopatiją, sumažėjusį numatomą glomerulų filtracijos greitį (eGFR) ir proteinuriją [3]. Todėl buvo sukurtas naujesnis provaistas – tenofoviro alafenamidas (TAF), kuris pakeičia TDF, nes jis rodo mažesnį inkstų funkcijos sutrikimo dažnį, ypač žmonėms, kurių pradinis eGFR yra mažesnis [4, 5]. Du pagrindiniai su ŽIV susijusios inkstų ligos pavyzdžiai yra su ŽIV susijusi nefropatija (HIVAN) ir ŽIV imuninė kompleksinė inkstų liga (HIVICK). ŽIVAN histologiškai apibūdinama židinio segmentinė glomerulosklerozė (FSGS) su vamzdinėmis mikrocistomis ir intersticiniu uždegimu [8]. Kliniškai tai pasireiškia greitu inkstų funkcijos sutrikimu ir ryškia proteinurija. ŽIVAN pirmą kartą buvo aprašytas labai susilpnėjusio imuniteto jauniems afroamerikiečių vyrams devintajame dešimtmetyje ir žymiai sumažėjo nuo ART įvedimo [9]. ŽIVICK gali pasireikšti kaip keli įprasti glomerulų pažeidimo modeliai, įskaitant membraninį arba membranoproliferacinį glomerulonefritą, ir jam būdingas imunoglobulinas ir (arba) imuninis kompleksinis glomerulų nusėdimas [6].

Atsižvelgiant į platų PLWH sergančių inkstų ligų spektrą, norint tiksliai diagnozuoti ir vadovautis klinikiniu valdymu, dažnai atliekama inkstų biopsija. Ultragarsu valdoma inkstų biopsija yra gana saugi procedūra, kuri dažniausiai atliekama žmonėms, kuriems yra neaiškios etiologijos inkstų funkcijos sutrikimas. Buvo pranešta, kad didelio kraujavimo rizika atliekant inkstų biopsiją yra 2,2 proc., o mirties dažnis – 0,1 proc. [10]. Trūksta įrodymais pagrįstų gairių, kam ir kada atlikti biopsiją, todėl pasirinkimas tęsti biopsiją dažnai grindžiamas gydytojo patirtimi. Šiuo tyrimu siekiama apibūdinti biopsija įrodytą inkstų ligą sergant PLWH mūsų institucijoje ir įvertinti bet kokį ryšį tarp bet kokių demografinių ar laboratorinių savybių ir diagnozių, kurios gali padėti nustatyti, kada ir kada nereikia atlikti biopsijos.

Metodai

Literatūros apžvalga apie kitus ŽIV sergančių pacientų inkstų biopsijos tyrimus buvo atlikta naudojant Nacionalinės medicinos bibliotekos PubMed paslaugą. Trys pagrindinės paieškos frazės, naudojamos paieškai, buvo „inkstai“, „biopsija“ ir „ŽIV“. Atitinkami straipsniai, paskelbti anglų kalba, buvo įtraukti į 1 lentelę.

1 lentelė. Ankstesnių ŽIV užsikrėtusių žmonių inkstų biopsijos tyrimų santrauka. „neįtraukta“ reiškia, kad tyrime nebuvo pranešta apie konkretų kintamąjį, „nulis“ reiškia, kad atvejų nebuvo. – Cukrinis diabetas (DM), hipertenzija (HTN), hepatito B branduolys teigiamas (Hep B), teigiamas hepatito C antikūnų. (Hep C), tubulointersticinis nefritas (TIN), membranoproliferacinis glomerulonefritas (MPGN), su žmogaus imunodeficito virusu susijęs nefritas (HIVAN), diabetinė nefropatija (DN), hemolizinis-ureminis sindromas (HUS), imuninė kompleksinė liga (ICD), ūminė Intersticinis nefritas (AIN) ir imunoglobulino A nefropatija (IgA)

Buvo atlikta retrospektyvi PLWH, kuriai nuo 2010 m. sausio mėn. iki 2020 m. gruodžio mėn. buvo atlikta inkstų biopsija Karališkojo princo Alfredo (RPA) ligoninėje, Australijoje, Sidnėjuje, apžvalga. Buvo įtraukti visi PLWH, kuriems buvo atlikta biopsija, nebent jie buvo jaunesni nei 18 metų arba jiems anksčiau buvo atlikta inkstų transplantacija. Kitų griežtų pašalinimo kriterijų nebuvo. Sidnėjaus centre esanti RPA yra viena iš judriausių aukštųjų mokyklų, teikiančių mokymo ligonines Naujajame Pietų Velse, per metus priimama daugiau nei septyniasdešimt penki tūkstančiai. Jame yra visos pagrindinės medicinos ir chirurgijos specialybės, įskaitant inkstų transplantaciją.

Buvo peržiūrėti tinkamų PLWH, kuriems buvo atlikta biopsija, elektroniniai medicininiai įrašai. Surinkta demografinė informacija apėmė: lytį, amžių, kilmės šalį, rūkymo statusą, nelegalių narkotikų vartojimą ir kūno masės indeksą (KMI) (normalus diapazonas nuo 18,5 iki 24,9 kg/m2). Rūkymas ir neteisėtų narkotikų vartojimas buvo nustatyti pagal dokumentuotą AMR istoriją. KMI buvo automatiškai apskaičiuojamas (svoris (kg) / ūgis (m2) ir pranešta apie AMR. Surinkta atitinkama ankstesnė ligos istorija: antiretrovirusinio gydymo metai, dabartinis antiretrovirusinio gydymo režimas, cukrinio diabeto istorija ir hipertenzija. Antiretrovirusinio gydymo metai buvo nustatyti pagal dokumentuotą AMR istoriją. Antiretrovirusinio gydymo režimas buvo nurodytas vaistų skyriuje apie AMR. Pacientams buvo pažymėta, kad jie sirgo cukriniu diabetu, jei diagnozė buvo užfiksuota istorijoje, jie buvo vartojo geriamuosius ar negeriamuosius antihipertenzinius vaistus arba hemoglobino A1c buvo didesnis nei 6,5 proc.. Pastebėta, kad pacientai sirgo hipertenzija, jei ji buvo užfiksuota istorijoje arba jie vartojo vaistus nuo hipertenzijos.

Laboratory data collected (with the laboratory normal range) included: creatinine (45–110 μmol/L), eGFR (>90 ml/min/1,73 m2), fosfatas (0,75–1,50 mmol/L), kalis (3,5–5,2 mmol/L), pakoreguotas kalcis (2,1–1,5 mmol/l). 2,6 mmol/L), magnio (0,7–1,1 mmol/L), ŽIV viruso kiekis (neaptiktas), hemoglobino A1c (HbA1c) (3,5–6,0 proc.), absoliutus CD4 skaičius (0,44–2,16 × 109 ląstelės / L), hepatito B branduolio antikūnai (neigiami), hepatito C antikūnai (neigiami), sifilio antikūnai ir greitas plazmos atsinaujinimas (neigiamas), šlapimo baltymų ir kreatinino santykis (PGR) (<15 mg/mmol) and urinary albumin-to-creatinine ratio (ACR) (<2.5 mg/mmol). All laboratory data used (including biochemistry, hematology, microbiology, and serology) was taken from the day of the biopsy. If this was not available, the most recent laboratory test result was used. The eGFR was calculated using the CKD-EPI formula [11]. Categories of albuminuria were defined using the urinary Albumin-to-Creatinine Ratio (ACR): normal<2.5 mg/mmol, microalbuminuria 2.5-25 mg/ mol, macroalbuminuria 25-300 mg/mmol and nephrotic range>300 mg/mmol.

Klinikiniai požymiai, dėl kurių buvo atlikta inkstų biopsija, buvo įvertinti naudojant patologijos prašymo formoje pateiktą informaciją. Biopsijos rodikliai buvo vien tik sumažėjęs eGFR, vien proteinurija, sumažėjęs eGFR ir proteinurija, sumažėjęs eGFR plius proteinurija ir hematurija bei proteinurija ir hematurija.

Kiekvieną inkstų biopsiją išanalizavo ir pranešė konsultantas patologas iš Centrinės Sidnėjaus vietos sveikatos rajono laboratorijos tarnybos (pridedamas prie RPA). Visiems kohortos mėginiams buvo atlikta šviesos mikroskopija, imunofluorescencija ir elektroninė mikroskopija. Jei biopsijoje buvo daugiau nei viena histologinė diagnozė, abi buvo įtrauktos į analizę.

Statistinė analizė atlikta naudojant SPSS paketą (26 versija, IBM, Niujorkas, JAV), o panaudoti skaičiai sukurti naudojant Prism (9 versija, GraphPad, Kalifornija, JAV). Paveiksluose pateikti taškiniai įverčiai yra arba vidurkis (standartinis nuokrypis) arba atvejų skaičius (procentais nuo bendros sumos), jei nenurodyta kitaip. Ryšys tarp dviejų kategorinių kintamųjų buvo įvertintas naudojant chi kvadrato testą, o tarp kategorinio ir nuolatinio kintamųjų – naudojant Kendallo rango koreliacijos koeficientą. Visoms analizėms p-reikšmė<0.05 was considered statistically significant.

Šis tyrimas buvo atliktas laikantis Helsinkio deklaracijoje pateiktų etikos standartų. Etikos patvirtinimą gavo Sidnėjaus vietos sveikatos rajono Žmogaus tyrimų etikos komitetas.

Cistanche ekstraktasirCistanche milteliai

Diskusija

Šis tyrimas yra pirmasis biopsija patvirtintos inkstų ligos aprašymas ŽIV užsikrėtusiems Australijos gyventojams. Mūsų rezultatai patvirtina inkstų biopsijos taikymą sergant PLWH su nuolatiniu inkstų nepakankamumu, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti ir vadovautis tolesniam gydymui.

Daugumoje anksčiau paskelbtų tarptautinių biopsijos tyrimų buvo pranešta apie panašų mažą kohortų skaičių kaip ir mūsų tyrime, o tai pabrėžia, kad šioje populiacijoje inkstų biopsijos dažnis yra mažas (3 lentelė). Dvi išimtys yra didelės kohortos, apie kurias pranešta JAV ir Pietų Afrikoje [12, 13]. Tačiau jų išvados gali būti neapibendrinamos Australijos kohortai dėl didelės Afrikos gyventojų, kuriems gresia didesnė su ŽIV susijusios inkstų ligos, ypač ŽIVAN, rizika [9].

Ankstesnis hepatito B poveikis buvo pastebėtas septyniems žmonėms iš mūsų kohortos (37 proc.), o trys (16 proc.) turėjo teigiamų hepatito C antikūnų. Įdomu tai, kad nė vienai iš grupių, anksčiau sirgusių hepatitu B ar hepatitu C, nebuvo būdingas membraninis ar membranoproliferacinis glomerulonefritas, susijęs su šiomis infekcijomis. Deja, hepatito viruso kiekio ir ankstesnio / dabartinio gydymo duomenų nebuvo galima įvertinti, ar tai galėjo būti dėl istorinės ekspozicijos ir dabartinės infekcijos. Įdomu tai, kad vienam pacientui buvo nustatyta teigiama sifilio serologija, tačiau jų biopsija atitiko hipertenzinius ir diabetinius pokyčius, todėl mažai tikėtina, kad jų infekcija prisidėjo.

Mūsų kohortos vidutinis amžius buvo vyresnis (48 metai) nei beveik visų kitų tarptautinių tyrimų. Tai gali paaiškinti didesnį gretutinių ligų ir hipertenzijos dažnį mūsų tyrime, palyginti su jaunesnėmis populiacijomis, tokiomis kaip Tailandas ir Prancūzija [14, 18]. Nepaisant didelio gretutinių ligų paplitimo, mūsų grupėje biopsijos metu buvo mažesnis inkstų funkcijos sutrikimas (pagal eGFR), palyginti su kitais tarptautiniais tyrimais. Tai gali reikšti, kad arba mūsų kohortai buvo paimta biopsija anksčiau ligos eigoje, arba kad inkstų patologija, turėjusi įtakos mūsų grupei, sukėlė mažiau gilią azotemiją, palyginti su kitais tyrimais. Pažymėtina, kad dažniausia diagnozė tyrimuose su mažiausiu eGFR buvo ŽIVAN, kuris, kaip žinoma, sukelia sunkią inkstų azotemiją [8, 9].

Dažniausia mūsų tyrimo metu nustatyta histologinė diagnozė buvo tubulointersticinis nefritas (TIN), kuriam būdinga edema, intersticinis mononuklearinis ląstelių infiltratas ir histologinis tubulitas [21]. Dauguma TIN atvejų yra neužkrečiami ir yra susiję su vaistų terapija; dažniausiai yra susiję su antibiotikais, protonų siurblio inhibitoriais ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo [22]. Deja, neturėjome duomenų apie mūsų grupės nonART vaistus, kad galėtume patikrinti šias asociacijas. Nors ir rečiau, infekcijos su citomegalo virusu, Epstein Barr virusu ir Mycobacterium Tuberculosis taip pat gali prisidėti prie TIN vystymosi [22]. Mažas aktyvios infekcijos šiais sukėlėjais procentas Australijos ŽIV populiacijoje (po ART įvedimo) ir žmonių po transplantacijos neįtraukimas į mūsų tyrimą, todėl mažai tikėtina, kad tai prisidės [23, 24]. Įdomu tai, kad dvidešimt procentų biopsijų Ciuricho kohortoje parodė TIN, ypač sergant PLWH, naudojant tenofoviro ir atazanaviro derinį [20]. Mūsų tyrimas nerado jokio ryšio tarp ART režimo ir diagnozių, o tie, kurie mūsų grupėje turėjo TIN, vartojo tenofovirą arba atazanavirą, bet ne abu. Pagrindinis TIN valdymo pagrindas yra bet kokio įtariamo vaisto (-ų) pašalinimas, bet kokių sisteminių infekcijų gydymas ir kortikosteroidų vartojimas [25]. Ankstyvas kortikosteroidų skyrimas buvo susijęs su bent daliniu inkstų funkcijos atsigavimu daugiau nei 80 procentų TIN atvejų, o nauda mažėja, jei gydymas atidedamas [25]. Taigi, norint gauti geriausius inkstų rezultatus, žmonės, turintys TIN, turi būti anksti nustatyti ir pradėti gydymą kortikosteroidais.

Antra pagal dažnumą histologinė diagnozė mūsų tyrime buvo hipertenzinė glomerulosklerozė. Tai nenuostabu, nes 74 procentai mūsų kohortos sirgo hipertenzija. Palyginti su kitais tarptautiniais tyrimais, mūsų tyrime buvo didžiausias gretutinės hipertenzijos dažnis (3 lentelė). Tai gali būti antraeilė dėl vyresnio vidutinio mūsų gyventojų amžiaus, palyginti su daugeliu kitų tyrimų. Įdomu tai, kad JAV ir Japonijos dokumentuose buvo pranešta apie gretutinės hipertenzijos dažnį, viršijantį 50 procentų, tačiau hipertenzinė nefrosklerozė buvo pastebėta mažiau nei 4 procentams jų kohortos [12, 16]. Tai gali reikšti, kad kitose grupėse kraujospūdžio kontrolė buvo griežtesnė nei mūsų tyrime, nors be išilginių kraujospūdžio duomenų tai sunku įvertinti.

Cistanche poveikis

Nors mūsų tyrime dalyvavo 4 žmonės (8 proc.), sergantys gretutiniu diabetu, tik du histologiniai tyrimai parodė diabetinės nefropatijos požymius. Taip pat nebuvo jokio ryšio tarp gretutinės diabeto ar HbA1c ir histologinės diabetinės nefropatijos diagnozės. Tikėtina, kad tai buvo antrinė dalis dėl mažo imties dydžio arba gali būti dėl istorinių inkstų pažeidimo, padaryto prieš tai, kai jų diabetas buvo kontroliuojamas ir jų HbA1c sumažėjo. Mūsų rezultatai kontrastavo su japonų kohorta, kur visi diabetu sergantys žmonės biopsijos metu parodė diabetinę nefropatiją [16]. Atsižvelgiant į nedidelį kohortos skaičių, šiuos skirtumus galima paaiškinti senesne kohorta ir azijiečių etnine kilme, kuri yra susijusi su didesniu diabeto komplikacijų skaičiumi [26].

Palyginti su kitais tyrimais, mūsų grupėje buvo didžiausia IgA nusėdimo dalis imunofluorescencijos metu (14 proc.), tačiau tai atitiko IgA nefropatijos dažnį bendroje populiacijoje [27]. Kitose daugiausia Kaukazo ir Azijos šalyse, tokiose kaip Tailandas, JAV ir Anglija, rodikliai taip pat buvo panašūs [12, 14, 17]. Nebuvo pastebėta IgA nefropatijos atvejų Afrikos ar Indijos populiacijoje, o tai atitinka tai, kas buvo pranešta anksčiau [28]. Pagrindinė IgA nefropatijos valdymo strategija yra kraujospūdžio kontrolė renino, angiotenzino ir aldosterono blokada [29].

Nė vienas mūsų kohortos žmogus biopsijos metu neparodė histologinių HIVAN požymių. Tai priešingai nei kiti tarptautiniai tyrimai, ypač Jungtinėse Valstijose ir Pietų Afrikoje, kur ŽIVAN buvo labiausiai paplitęs radinys [12, 13]. Tai greičiausiai paaiškinama mažu afrikiečių tautybės paplitimu Australijos populiacijoje [30]. Mūsų tyrimo ir kitų tarptautinių grupių rezultatai rodo, kad ŽIVAN dažnis nėra paaiškinamas vien absoliučiu CD4 skaičiumi (3 lentelė). Analogiškai diabeto žymenų susiejimui su diabetine nefropatija, absoliutus CD4 skaičius biopsijos metu gali neatspindėti skaičiaus pirmaisiais infekcijos metais, kai galėjo įvykti inkstų pažeidimas. Anglijoje ir Prancūzijoje atliktų tyrimų metu CD4 skaičius buvo vienodai mažas, tačiau Anglijoje ŽIVAN dažnis buvo daugiau nei dvigubai didesnis [17, 18]. Panašiai Tailando ir Pietų Afrikos tyrimuose nustatytas lygiavertis CD4 skaičius, tačiau ŽIVAN buvo pastebėtas daugiau nei 30 procentų Pietų Afrikos gyventojų, o Tailande nebuvo pastebėta jokių atvejų [13, 14].

Nors biopsijos metu buvo vienas membraninio ir membranoproliferacinio glomerulonefrito atvejis, nė vienas iš jų neparodė imunoglobulinų ar kompleksų nusėdimo, leidžiančio manyti, kad yra ŽIVICK. Tačiau ŽIVICK vystymasis labiausiai siejamas su Afrikos etnine kilme, todėl Australijos aplinkoje tai nestebina [30]. Reikia toliau apibūdinti ŽIVIKK vystymosi prigimtį ir rizikos veiksnius.

Atsižvelgiant į tai, kad nebuvo nustatyta jokių demografinių ar laboratorinių kintamųjų, turinčių reikšmingą ryšį su jokia histologine diagnoze, mažai tikėtina, kad kokia nors individuali klinikinė charakteristika gali padėti gydytojui nustatyti pagrindinę inkstų funkcijos sutrikimo etiologiją be biopsijos.

Mūsų tyrimui buvo keletas apribojimų. Pirma, ribotas inkstų biopsijų, atliktų ŽIV populiacijai mūsų įstaigoje, skaičius apribojo rezultatų apibendrinimą. Tai taip pat paveikė mūsų gebėjimą rasti ryšį tarp demografinių ir laboratorinių charakteristikų su histologinėmis diagnozėmis. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad mūsų tyrimo grupės dydis buvo didesnis nei keliuose kituose tarptautiniu mastu paskelbtuose straipsniuose, jis vis dar papildo didėjančią literatūrą apie šią unikalią populiaciją. Antra, nebuvo galima surinkti ir išanalizuoti ne ART vaistų ir kitų gretutinių ligų (išskyrus hipertenziją ir diabetą). Tai galėjo leisti toliau analizuoti TIN vystymosi rizikos veiksnius mūsų grupėje. Galiausiai, buvo atrankos šališkumo galimybė, nes tai priklausė individualaus inkstų gydytojo nuožiūra, kada žmonėms buvo atlikta biopsija, ir nebuvo griežtų įtraukimo kriterijų. Dėl to žmonėms, kuriems yra sunkesnis inkstų funkcijos sutrikimas, galėjo būti atlikta biopsija, atskleidžiant diagnozes, kurios skyrėsi nuo tų, kurių inkstų nepakankamumas buvo mažesnis.

Cistanche tabletės

Išvados

Šis tyrimas parodė, kad tubulointersticinis nefritas, hipertenzinė glomerulosklerozė ir IgA nefropatija buvo dažniausiai pasitaikantys histologiniai inkstų biopsijos radiniai ŽIV populiacijoje mūsų įstaigoje. Jei biopsijoje yra TIN požymių, yra gerų įrodymų, patvirtinančių kortikosteroidų vartojimą inkstų atsigavimui. Tačiau hipertenzinės glomerulosklerozės ar IgA nefropatijos finansavimas turėtų paskatinti gydytoją sutelkti dėmesį į kraujospūdžio kontrolę, kad būtų išvengta progresavimo. Nebuvo jokio ryšio tarp demografinių ar laboratorinių savybių su histologine diagnoze. Taigi Australijos ŽIV populiacijoje inkstų biopsija išlieka labai svarbi siekiant užtikrinti teisingą diagnozę ir nustatyti geriausią klinikinį valdymą.

Nuorodos

1. Kirby Infekcijos ir imuniteto visuomenėje institutas, UNSW Sidnėjus, Sidnėjus, NSW. Nacionalinis ŽIV, virusinio hepatito ir lytiškai plintančių infekcijų Australijoje atnaujinimas: 2009–2018 m. 2020 m.

2. Cheung J, Puhr R, Petoumenos K, Cooper DA, Woolley I, Gunathilake M ir kt. Lėtinė inkstų liga Australijos žmogaus imunodeficito virusu užsikrėtusiems pacientams: Australijos ŽIV stebėjimo duomenų bazės analizė. Nefrologija (Carlton). 2018;23(8):778–86.

3. Scherzer R, Estrella M, Li Y, Choi AI, Deeks SG, Grunfeld C ir kt. Tenofoviro ekspozicijos ryšys su inkstų ligos rizika sergant ŽIV infekcija. AIDS. 2012;26(7):867–75.

4. Gallant JE, Daar ES, Raf F, Brinson C, Ruane P, DeJesus E ir kt. Tenofoviro alafenamido veiksmingumas ir saugumas, palyginti su tenofoviro dizoproksilio fumaratu, skiriamu fiksuotų dozių deriniais, kurių sudėtyje yra emtricitabino, kaip pagrindą, gydant ŽIV-1 infekciją virusologiškai slopintiems suaugusiems: atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, aktyviai kontroliuojamas 3 fazės tyrimas. Lancetas ŽIV. 2016;3(4):e158–65.

5. Turner D, Drak D, O'Connor CC, Templeton DJ, Gracey DM. Inkstų funkcijos pakitimas po tenofoviro dizoproksilio fumarato pakeitimo tenofoviro alafenamidu ŽIV užsikrėtusiems didmiesčių lytinės sveikatos tarnybos pacientams. AIDS Res Ther. 2019;16(1):40.

6. Booth JW, Hamzah L, Jose S, Horsfeld C, O'Donnell P, McAdoo S, Kumar EA, Turner-Stokes T, Khatib N, Das P, Naftalin C, Mackie N, Kingdon E, Williams D, Hendry BM , Sabin C, Jones R, Levy J, Hilton R, Connolly J, Post FA; ŽIV/CKD tyrimas ir JK CHIC tyrimas. Su ŽIV susijusios imuninės kompleksinės inkstų ligos klinikinės charakteristikos ir pasekmės. Nephrol Dial transplantacija. 2016;31(12):2099–107.

7. McMahon J, Grulich A, Whittaker B, Burnett C, Collins D, Nolan D ir kt. Antiretrovirusinės gairės: JAV DHSS gairės su Australijos komentarais 2019 m. [Internetas]. 2019 m.

8. Laurinavičius A, Hurwitz S, Rennke HG. Žlugdanti glomerulopatija ŽIV ir ne ŽIV sergantiems pacientams: klinikinis ir tolesnis tyrimas. Kidney Int. 1999;56(6):2203–13.

9. Abbott KC, Hypolite I, Welch PG, Agodoa LY. Žmogaus imunodeficito virusas / su įgytu imunodeficito sindromu susijusi nefropatija, susijusi su galutinės stadijos inkstų liga Jungtinėse Valstijose: paciento charakteristikos ir išgyvenamumas iki labai aktyvios antiretrovirusinės terapijos eros. J Nefrolis. 2001;14(5):377–83.

10. Lees J, McQuarrie E, Mordi N, Geddes C, Fox J, Mackinnon B. Kraujavimo komplikacijų rizikos veiksniai po nefrologo atliktos natūralios inkstų biopsijos. Clin Kidney J. 2017;10(4):573–7.

11. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI ir kt. Nauja lygtis glomerulų filtracijos greičiui įvertinti. Ann intern med. 2009;150(9):604–12.

12. Berliner AR, Fine DM, Lucas GM, Rahman MH, Racusen LC, Scheel PJ ir kt. ŽIV užsikrėtusių pacientų, kuriems atliekama natūrali inkstų biopsija, grupės stebėjimai. Am J Nephrol. 2008;28(3):478–86.

13. Vermeulen A, Menezes CN, Mashabane M, Butler OK, Mosiane P, Goetsch S ir kt. Inkstų ligos modeliai: 30-metų inkstų biopsijos tyrimas Chriso Hani Baragwanath akademinėje ligoninėje, Soweto, Johanesburge. Pietų Afrika S Afr Med J. 2019;109(7):486–92.

14. Praditpornsilpa K, Napatorn S, Yenrudi S, Wankrairot P, Tungsaga K, Sitprija V. Inkstų patologija ir ŽIV infekcija Tailande. Esu J Inkstas Dis. 1999;33(2):282–6.

15. Verma B, Singh A. Inkstų ligos histologinis spektras ŽIV/AIDS pacientams, sergantiems reikšminga proteinurija: Indijos perspektyva. „J Family Med Prim Care“. 2019;8(3):860–5.

16. Hara M, Momoki K, Ubukata M, Ohta A, Tonooka A, Ando M. Inkstų patologiniai radiniai japonų ŽIV infekuotiems asmenims, sergantiems CKD: klinikinių atvejų serija iš vieno centro. Clin Exp Nephrol. 2018;22(1):68–77.

17. Williams DI, Williams DJ, Williams IG, Unwin RJ, Griffiths MH, Miller RF. Su ŽIV susijusios inkstų ligos pristatymas, patologija ir baigtis specializuotame ŽIV/AIDS centre. Lytinio perdavimo infekcija. 1998;74(3):179–84.

18. Peraldi MN, Maslo C, Akposso K, Mougenot B, Rondeau E, Sraer JD. Ūminis inkstų nepakankamumas ŽIV infekcijos metu: vienos institucijos retrospektyvus devyniasdešimt dviejų pacientų ir šešiasdešimties inkstų biopsijų tyrimas. Nephrol Dial transplantacija. 1999;14(6):1578–85.

19. Nebuloni M, di BarbianoBelgiojoso G, Genderini A, Tosoni A, Riani NL ir kt. Glomerulų pažeidimai ŽIV užsikrėtusiems pacientams: 20-metų biopsijos patirtis iš Šiaurės Italijos. Klinas Nefrolis. 2009;72(1):38–45.

20. Schmid S, Opravil M, Moddel M, Huber M, Pfammatter R, Keusch G, Ambuhl P, Wuthrich RP, Moch H, Varga Z. Ūminis intersticinis nefritas ŽIV užsikrėtusiems pacientams gydant atazanaviru ir tenofoviru retrospektyvinėje analizėje inkstų biopsijos. Virchows Arch. 2007;450(6):665–70.

21. Fogo AB, Lusco MA, Najafan B, Alpers CE. AJKD inkstų patologijos atlasas: Ūminis intersticinis nefritas. Esu J Inkstas Dis. 2016;67(6):e35–6.

22. Muriithi AK, Leung N, Valeri AM, Cornell LD, Sethi S, Fidler ME ir kt. Biopsija patvirtintas ūminis intersticinis nefritas, 1993–2011 m.: atvejų serija. Esu J Inkstas Dis. 2014;64(4):558–66.

23. Seale H, Macintyre CR, Dwyer DE, Wang H. Kintanti sunkios citomegalovirusinės ligos epidemiologija Australijoje. Hum vakcina. 2007;3(6):239–44.

24. Pasaulio sveikatos organizacija. Latentinė tuberkuliozės infekcija: atnaujintos ir konsoliduotos programinio valdymo gairės [internetas]. 2018 m.

25. Fernandez-Juarez G, Perez JV, Caravaca-Fontán F, Quintana L, Shabaka A, Rodriguez E ir kt. Gydymo kortikosteroidais trukmė ir inkstų funkcijos atsigavimas sergant ūminiu intersticiniu nefritu. Clin J Am Soc Nephrol. 2018;13(12):1851–8.

26. Karter AJ, Ferrara A, Liu JY, Mofet HH, Ackerson LM, Selby JV. Diabeto komplikacijų etniniai skirtumai tarp apdraustųjų. JAMA. 2002;287(19):2519–27.

27. Waldherr R, Rambausek M, Duncker WD, Ritz E. Mezangialinių IgA nuosėdų dažnis neatrinktoje skrodimo serijoje. Nephrol Dial transplantacija. 1989;4(11):943–946.

28. Crowley-Nowick PA, Julian BA, Wyatt RJ, Galla JH, Wall BM, Warnock DG ir kt. IgA nefropatija juodaodžiams: IgA2 allotipų ir klinikinės eigos tyrimai. Kidney Int. 1991;39(6):1218–24.

29. Inkstų liga: pasaulinių rezultatų gerinimas (KDIGO) Glomerulonefrito darbo grupė. KDIGO Glomerulonefrito klinikinės praktikos gairės. Kidney Inter Suppl. 2012;2:139–274.

30. Foy MC, Estrella MM, Lucas GM, Tahir F, Fine DM, Moore RD ir kt. ŽIV imuninės kompleksinės inkstų ligos ir su ŽIV susijusios nefropatijos rizikos veiksnių ir baigčių palyginimas. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8(9):1524–32.

Danas Turneris1,2, Dougas Drakas1,3, Davidas Gracey1,3 ir Lyndalas Andersonas3,4.

1. Nefrologijos skyrius, Karališkojo princo Alfredo ligoninė, 50 Misseden Road Camperdown, Sidnėjus, NSW, Australija.

2. Medicinos fakultetas, Naujojo Pietų Velso universitetas, Sidnėjus, NSW, Australija.

3. Medicinos ir sveikatos fakultetas, Sidnėjaus universitetas, Sidnėjus, NSW, Australija.

4. Karališkojo princo Alfredo ligoninės Patologijos skyrius, Sidnėjus, NSW, Australija.