Gyventojų imunitetas nuo COVID{0}} Jungtinėse Amerikos Valstijose 2 dalis

Jautrumo analizė

Atsižvelgdami į IFR skirtumus dėl populiacijos nevienalytiškumo ir serologinio paplitimo tyrimų, mes taip pat atsižvelgėme į IFR įvertinimus iš 2 kitų tyrimų, kad galėtume apskaičiuoti bendrą populiacijos imunitetą (1 lentelė).

Minios nevienalytiškumas reiškia skirtingas žmonių savybes ir skirtumus įvairiais aspektais, įskaitant lytį, amžių, kultūrinę kilmę, asmenybę, išsilavinimą ir kt. Atmintis yra viena iš būtinų sąlygų, kad žmonės galėtų atlikti pažangias nervines veiklas, tokias kaip mokymasis, įsiminimas ir mąstymas. Yra stiprus ryšys tarp gyventojų nevienalytiškumo ir atminties.

Pirma, gyventojų nevienalytiškumas gali paskatinti atminties vystymąsi. Kiekvienas turi unikalių savybių, tokių kaip savo patirtis, mąstymo būdai ir gyvenimo būdas, dėl kurių pažinimo ir mokymosi būdai skiriasi. Todėl bendraudami ir bendraujant su įvairiomis žmonių grupėmis galime daugiau pažinti skirtingus mąstymo būdus ir problemų sprendimo būdus, taip praplėsdami savo akiratį ir idėjas. Tai padeda pagerinti mūsų atmintį ir mokymosi gebėjimus.

Antra, gyventojų nevienalytiškumas gali padėti mums geriau atsiminti ir suprasti naujas žinias. Bendravimas su skirtingos kilmės žmonėmis gali padėti mums geriau suprasti ir priimti skirtingas kultūras, vertybes ir mąstymo modelius. Tai padeda mums geriau suprasti naujas žinias, kad galėtume geriau jas atsiminti ir pritaikyti.

Galiausiai, gyventojų nevienalytiškumas gali pagerinti mūsų mąstymo ir inovacijų gebėjimus. Bendravimas su skirtingomis žmonių grupėmis gali paskatinti mūsų mąstymą ir naujoves, kad galėtume greičiau prisitaikyti prie skirtingos aplinkos ir iššūkių. Tai padės mums geriau spręsti problemas ir reaguoti į iššūkius, padidins mūsų produktyvumą ir kūrybiškumą.

Apibendrinant galima teigti, kad tarp populiacijos nevienalytiškumo ir atminties yra stiprus ryšys. Turėtume aktyviai bendrauti ir bendrauti su įvairiomis žmonių grupėmis, nuolat plėsti akiratį ir idėjas, tobulinti atmintį ir kūrybiškumą abipusio mokymosi, tolerancijos ir abipusės pagarbos aplinkoje. Matyti, kad turime pagerinti atmintį, o Cistanche deserticola gali žymiai pagerinti atmintį, nes Cistanche deserticola taip pat gali reguliuoti neuromediatorių pusiausvyrą, pavyzdžiui, padidinti acetilcholino ir augimo faktorių kiekį. Šios medžiagos labai svarbios atminčiai ir mokymuisi. Be to, Cistanche deserticola taip pat gali pagerinti kraujotaką ir skatinti deguonies tiekimą, o tai gali užtikrinti, kad smegenys gautų pakankamai maistinių medžiagų ir energijos, taip pagerinant smegenų gyvybingumą ir ištvermę.

Spustelėkite Žinokite trumpalaikę atmintį, kaip pagerinti

Pirmiausia naudojome IFR įvertinimus, gautus iš individualaus lygio pacientų, kurie mirė nuo COVID{1}} Hubei mieste (Kinija) ankstyvosiose pandemijos stadijose (8). Tada naudojome naujesnes IFR vertes, kurios buvo pagrįstos su amžiumi susijusiais duomenimis apie COVID-19 priskiriamą mirtį iš nacionalinio lygmens serologinio paplitimo tyrimų (9).

Siekdami atsižvelgti į neapibrėžtumą dėl vakcinos veiksmingumo prieš infekciją ir natūraliai įgytą apsaugą nuo pakartotinio užsikrėtimo, atlikome 500 Monte Karlo modeliavimų, kurie apskaičiavo šiuos įvertinimus.

Patikimi intervalai (CrI) aplink populiacijos imuniteto lygius buvo gauti atlikus 500 MonteCarlo modeliavimų, siekiant atsižvelgti į įvesties parametrų neapibrėžtumą.

Finansavimo šaltinio vaidmuo

Finansavimo šaltiniai neturėjo jokio vaidmens kuriant tyrimą, renkant ir analizuojant duomenis, interpretuojant rezultatus ar priimant sprendimą publikuoti rankraštį.

REZULTATAI

Pirminė analizė

Naudodami CDC pateiktus IFR įvertinimus (1 lentelė), apskaičiavome, kad 2021 m. liepos 15 d. 114,9 (95 % CrI, 103,2–127,4) milijono žmonių Jungtinėse Valstijose buvo užsikrėtę SARS-CoV{11}} (pav. 1), o tai 3,38 karto viršija nurodytą atvejų skaičių (18).

Atsižvelgdami į vidutiniškai 80,5 % apsaugą nuo pakartotinio užsikrėtimo (6, 10) ir specifinę vakcinos apsaugą nuo infekcijos iš dalies ir visiškai paskiepytiems asmenims (8, 9), apskaičiavome, kad vidutinis bendras gyventojų imunitetas yra 62,0 % (CrI). , nuo 58,4 % iki 66,4 % (2 pav.).

Apskaičiuota, kad 65 metų ir vyresni suaugusieji turi aukščiausią imuniteto lygį (77,2 % [CrI, 76,2 % iki 78,6 %]), po to seka suaugusieji nuo 18 iki 49 metų (72,7 % [CrI, 67,6% iki 79).{14} } %]) ir nuo 50 iki 64 metų amžiaus (70,6 % [CrI, 67,7 % iki 74,3 %]).

Imunitetas buvo žymiai mažesnis tarp 12–17 metų paauglių (37,9 % [CrI, 34,8 % iki 41,9 %]) ir jaunesnių nei 12 metų vaikų (17,9 % [CrI, 14,4 % iki 21,9 %]) (2 pav.).

Jautrumo analizė

Atsižvelgdami į IFR vertes, gautas iš ankstyvųjų pandemijos stadijų modelyje (8), gavome 91,48 (CrI, 82,94–100,77) milijono infekcijų, o tai yra 26% mažesnis nei skaičius, apskaičiuotas taikant CDC IFR įverčius modelyje (priedas). 1 paveikslas, kurį galima rasti adresu Annals.org).

Didžiausias ir mažiausias imunitetas buvo atitinkamai 65 metų ir vyresniems asmenims ir jaunesniems nei 12 metų vaikams. Apskaičiuota, kad bendras gyventojų imunitetas yra 58,3% (CrI, nuo 55,3% iki 62,1%).

Tačiau, naudojant IFR vertes, apskaičiuotas iš daugelio serologinio paplitimo tyrimų (9), bendras infekcijų skaičius Jungtinėse Valstijose buvo 163,68 (CrI, 147,47–180,78) mln., o bendras gyventojų imunitetas padidėjo iki 66,7% (CrI, 62,3% iki 71,7%). )(Priedas, 2 pav., galima rasti adresu Annals.org).

Konkrečiam amžiui būdingo imuniteto modeliai išliko panašūs į tuos, kurie buvo gauti naudojant CDC IFR įvertinimus: didžiausias imunitetas tarp 65 metų ir vyresnių asmenų (82,5 % [CrI, 79,9 % iki 85,7 %]), o mažiausias imunitetas tarp jaunesnių nei 12 metų vaikų. metų (17,9 % [CrI, 14,5 % iki 21,8 %]).

Šie įverčiai buvo apskaičiuoti naudojant praneštą vidutinį vakcinos veiksmingumą ir natūraliai įgytos apsaugos nuo pakartotinio užsikrėtimo lygį. Kai atsižvelgėme į šių apsaugos lygių pasikliautinius intervalus ir atsižvelgėme į 3 IFR verčių šaltinius, vidutinis populiacijos imunitetas svyravo nuo 52,1 % iki 71.0 % (3 pav.).

DISKUSIJA

Naudodami pagal amžių suskirstytus IFR įvertinimus, kuriuos pateikė CDC, apskaičiavome, kad 2021 m. liepos 15 d. JAV buvo užsikrėtę 114,9 (CrI, 103,2–127,4) milijono SARS-CoV{10}} infekcijos atvejų. Mūsų įvertinimo diapazonas sutampa su naujausiu CDC įvertinimu – 120,2 mln. užsikrėtimų, kuris buvo gautas iš statistinio modelio, taikomo patvirtintiems COVID{13}} atvejams (19).

Kai analizavome visus IFR verčių šaltinius ir panaudojome vakcinos sukeltos ir natūraliai įgytos apsaugos lygių vidurkius, vidutinis gyventojų imunitetas svyravo nuo 58,3% iki 66,7%. Didesnio užkrečiamumo SARS-CoV{6}} variantai, pvz., Delta variantas (20), neišvengiamai padidins natūraliai įgyto imuniteto lygį, tačiau dėl to gali padidėti rimtos sveikatos pasekmės.

Kasdienės vakcinacijos rodiklių gerinimas pagreitintų gyventojų imuniteto didėjimą ir sumažintų hospitalizacijų ir mirčių skaičių, net jei infekcija įvyksta esant mažesniam vakcinos veiksmingumui nuo imuninės sistemos vengimo variantų (21, 22).

Atsižvelgiant į didelius geografinius skirtumus ir imuniteto susikaupimą, regionuose, kuriuose skiepijama žema, toliau kils vietiniai protrūkiai ir infekcijos nuolat plis į kitus regionus, o tai pratęs COVID{0}}pandemiją Jungtinėse Valstijose. Mūsų tyrimas turi apribojimų. Pirma, mūsų apskaičiavimai apie gyventojų imunitetą yra pagrįsti praneštu Pfizer-BioNTech ir Moderna vakcinų, kurios sudaro 96 % visų Jungtinėse Valstijose suleidžiamų dozių, veiksmingumu (17).

Tačiau atkreipiame dėmesį, kad vienkartinės Johnson & Johnson vakcinos, leidžiamos skubiai naudoti JAV, veiksmingumas yra šiek tiek mažesnis nei Pfizer-BioNTech ir Moderna vakcinų (23, 24).

Antra, padarėme prielaidą, kad visų anksčiau užsikrėtusių asmenų vidutinis apsaugos nuo pakartotinio užsikrėtimo lygis yra 80,5% (6, 10), ir atlikome apskaičiuoto diapazono jautrumo analizę (3 pav.). Tačiau ši apsauga gali priklausyti nuo amžiaus, o 65 metų ir vyresniems asmenims ji sumažėja iki maždaug 47 % (6).

Trečia, norėdami nustatyti anksčiau užsikrėtusių asmenų, kurie taip pat buvo paskiepyti, dalį, darėme prielaidą, kad sprendimas skiepytis nepriklauso nuo ankstesnės infekcijos.

Ketvirta, vakcinos sukelta apsauga gali būti mažesnė imuninės sistemos vengiančių variantų, pvz., Delta varianto, atveju nei originalios SARS-CoV-2 padermės (22). Galiausiai, norėdami apskaičiuoti bendrą infekcijų skaičių, naudojome kasdienius mirčių atvejus, apie kuriuos pranešė CDC. Naujausi skaičiavimai rodo, kad 24 % visų mirčių, priskiriamų COVID-19 Jungtinėse Valstijose, nebuvo pranešta (25, 26), iš kurių daugiau nei trečdalis įvyko tarp 80 metų ir vyresnių asmenų.

Nors mirtys, apie kurias nebuvo pranešta, gali pakreipti mūsų vertinimus, kad būtų mažesnis gyventojų imunitetas, IFR vertinimams taip pat taikomi panašūs apribojimai, todėl galimas mūsų vertinimų paklaidas sumažinamas iki minimumo. Be to, bet koks nepakankamas gyventojų imuniteto įvertinimas dar labiau padidintų atotrūkį tarp gyventojų imuniteto ir bandos imuniteto slenksčių, kuriuos reikia pasiekti norint pakeisti pandemijos trajektoriją.

Be to, vakcinacijos ir užsikrėtimo dažnis skiriasi priklausomai nuo vietos. Pavyzdžiui, daugelyje šiaurės rytų valstijų buvo pasiekta didelė skiepijimo aprėptis ir nedidelis užsikrėtimo lygis, o kai kuriose Pietų ir Vidurio Vakarų dalyse yra santykinai mažas skiepijimas ir didelis užsikrėtimo lygis. Mūsų tyrimas pabrėžia būtinybę paspartinti skiepijimą, kad būtų išvengta papildomų COVID bangų-19 ir naujų variantų raidą ir sutrumpinti pandemijos kontrolės terminus Jungtinėse Valstijose.

Reikėtų skatinti laikytis nefarmacinių priemonių, tokių kaip veido kaukės ir aktyvūs tyrimai, bent tol, kol gyventojų imunitetas bus pakankamai aukštas, kad būtų sustabdyta pandemija. Iš Jorko universiteto Toronte, Ontarijo valstijoje, Kanadoje (SMM); Jeilio visuomenės sveikatos mokykla, Niu Heivene, Konektikutas (PS, AS, APG); ir Teksaso universitetas Austine, Ostinas, Teksasas, ir Santa Fė institutas, Santa Fė, Naujoji Meksika (LAM).

Parama dotacijai: Dr. Galvani gavo finansavimą iš NSFExpeditions dotacijos 1918784, Nacionalinio sveikatos instituto 1R01AI151176-01, Nacionalinio mokslo fondo grantRAPID-2027755 ir Notsew Orm Sands fondo. Dr.Moghadas buvo remiamas Kanados sveikatos tyrimų institutų (OV4 – 170643, COVID-19 Rapid Research) ir Kanados gamtos mokslų ir inžinerinių tyrimų tarybos, Emerging Infectious Disease Modelling, Mathematicsfor Public Health dotacijos.

Atskleidimas: autoriai nepranešė apie interesų atskleidimą.

Formas galima peržiūrėti adresuwww.acponline.org/authors/icmje/ConflictOfInterestForms.do?msNum=M21-2721.

Atkuriamas tyrimo pareiškimas: tyrimo protokolas ir duomenų rinkinys: galima gauti iš Dr. Galvani (el. paštas, Alison.galvani@yale.edu). Statistinis kodas: Galimas adresuhttps://github.com/affans/c19popimmunity.

Nuorodos

1. Cohenas J. Covidas-19 Bandos imunitetas atrodo kaip miražas, bet jo verta siekti. Forbes. 2021 m. gegužės 8 d. Pasiekta adresu www.forbes.com/sites/joshuacohen/2021/05/08/covid-19-bandos imunitetas-looks-like-amirage-but-is-worth-sesue 2021 m. liepos 28 d.

2. Sveikatos pagrindai. Kiek gyventojų reikės paskiepyti, kol pasibaigs pandemija? 2021 m. gegužės 5 d. Prieiga prie https://health.clevelandclinic.org/how-much-of-the-population-willneed-to-be-vaccinated-until-the-pandemic-is-over 2021 m. liepos 29 d.

3. Russell RS. Bandos imunitetas nuo COVID-19: daugiau klausimų nei atsakymų [Redakcija]. Virusinis imunolis. 2021;34:211-2. [PMID: 33999721]doi:10.1089/vim.2021.0075

4. GitHub. covid-19-duomenys: nuolatinė duomenų apie koronaviruso atvejų ir mirčių JAV saugyklą. Prieiga prie https://github.com/nytimes/covid-19-duomenys 2021 m. liepos 28 d.5. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. Savaitiniai atnaujinimai pagal demografines ir geografines charakteristikas. Prieiga prie www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/covid_weekly/index.htm 2021 m. liepos 28 d.

6. Hansen CH, Michlmayr D, Gubbels SM ir kt. Apsaugos nuo pakartotinio užsikrėtimo SARS-CoV-2 įvertinimas tarp 4 milijonų asmenų, kuriems buvo atliktas PGR testas Danijoje 2020 m.: populiacijos lygio stebėjimo tyrimas. Lancetas. 2021;397:1204-12. [PMID: 33743221] doi:10.1016/S0140-6736(21)00575-4

7. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. COVID-19 pandemijos planavimo scenarijai. Atnaujinta 2021 m. kovo 19 d. Pasiekta adresu www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/planning-scenarios.html 2021 m. liepos 28 d.

8. Verity R, Okell LC, Dorigatti I ir kt. 2019 m. koronavirusinės ligos sunkumo įvertinimai: modeliu pagrįsta analizė. Lancet InfectDis. 2020;20:669-77. [PMID: 32240634] doi:10.1016/S1473-3099(20)30243-7

9. O'Driscoll M, Ribeiro Dos Santos G, Wang L ir kt. Su amžiumi susijęs SARS-CoV mirtingumas ir imuniteto modeliai-2. Gamta. 2021;590:140-5.doi:10.1038/s41586-020-2918-0

10. Hall VJ, Foulkes S, Charlett A ir kt.; SIREN tyrimo grupė. SARS-CoV{2}}teigiamų antikūnų užsikrėtimo rodikliai, palyginti su antikūnų neturinčiais sveikatos priežiūros darbuotojais Anglijoje: didelis, daugiacentris, perspektyvus kohortos tyrimas (SIREN). Lancetas. 2021;397:1459-69. [PMID: 33844963] doi:10.1016/S0140-6736(21)00675-9

For more information:1950477648nn@gmail.com