Vartų venų trombozė, besiplečianti iki viršutinių mezenterinių ir blužnies venų, atsirandančių dėl hiperkoaguliacijos būklės dėl ankstesnės pilvo operacijos, pakaitinės hormonų terapijos ir linų sėmenų vartojimo

Abstraktus

Čia pateikiamas 50-metų amžiaus vyro, kuriam diagnozuota ne ciroze, ūminė vartų venos trombozė (PVT) atvejis. Ūminis PVT yra reta būklė, dažniausiai pasireiškianti ciroze sergantiems pacientams. Šis pacientas anksčiau neturėjo cirozės ar hiperkoaguliacijos būklės, taip pat šeimos istorijoje nebuvo hiperkoaguliacijos sutrikimo.

Spustelėkite, jei norite cistanche deserticola vs tubulosa

Tačiau pacientui, kuriam buvo taikoma pakaitinė testosterono terapija (TRT) kartu su nereceptinėmis linų sėklomis (paprastai žinoma, kad jose yra fitoestrogenų), neseniai buvo atlikta pilvo operacija, dėl kurios jam buvo nustatyta hiperkoaguliacinė būsena, kuri galėjo prisidėti prie vystymosi. ūminis PVT. Šis atvejis parodė, kaip svarbu žinoti apie galimus hiperkoaguliacijos būsenų, galinčių sukelti šių įvykių atsiradimą, veiksnius.

Įvadas

Portalinės venos trombozė (PVT) dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems ciroze ir (arba) protromboziniais sutrikimais [{{0}}]. PVT pacientams, kuriems nėra cirozės, yra reta liga (Japonijoje atliktas skrodimo tyrimas parodė, kad paplitimas yra 0,05 proc., tačiau šis tyrimas greičiausiai pervertino PVT paplitimą bendroje populiacijoje dėl pomirtinės trombozės) [2].

Ūminį PVT sukelia trombas, iš dalies arba visiškai užkimšęs vartų veną, tęsdamasis iki mezenterinės ir (arba) blužnies venos. Kita vertus, lėtinis PVT įtariamas, kai pacientui išsivysto kolateralinė kraujotaka (pvz., kaverninė vartų transformacija) arba portalinė hipertenzija [4]. Be to, kai nėra informacijos apie krešulio chroniškumą, PVT gali būti vadinamas naujausiu ir gali būti valdomas kaip ūminis PVT [1].

Greita diagnozė ir gydymas yra būtini norint išvengti baisių pasekmių, tokių kaip mezenterinė išemija, lėtinė kaverninė transformacija ir portalinės hipertenzijos komplikacijos. Jo klinikinis vaizdas skiriasi nuo besimptomio, dažnai atsitiktinai diagnozuoto dėl kitos priežasties atlikto vaizdo tyrimo [1], iki staigaus ar progresuojančio pilvo skausmo, susijusio su pykinimu ir dispepsijos simptomais.

Panašiai, kai pažeidžiama viršutinė mezenterinė vena, gali atsirasti dieglių pilvo skausmas, susijęs su viduriavimu, o esant didelei karščiavimui galima įtarti septinį PVT. Fizinė apžiūra gali būti nepastebima arba gali būti pilvo pūtimas. Laboratoriniai tyrimai gali parodyti padidėjusį ūminės fazės reagentų kiekį.

Ūminis PVT diagnozuojamas pilvo ertmės vaizdavimu naudojant kontrastinę pilvo kompiuterinę tomografiją (KT), tačiau esant mažam įtarimui, galima atlikti Doplerio ultragarsą [5]. Ūminis PVT yra valdomas antikoaguliacija [6], pvz., mažos molekulinės masės heparinu, kad būtų pasiektas greitas antikoaguliantas, kurį galima pakeisti geriamuoju antikoaguliantu, kai paciento būklė stabilizuosis.

Bylos pristatymas

Pacientas yra 58-metų vyras, kuris kreipėsi į skubios pagalbos skyrių dėl epigastrinio skausmo, kuris palaipsniui prasidėjo likus dviem dienoms iki pristatymo. Pacientas pranešė, kad anksčiau sirgo hipertenzija, gydyta lizinopriliu, hiperlipidemija, gydyta atorvastatinu, miego apnėją ir 10-metų istoriją apie neaiškios priežasties lėtinę anemiją, kuri buvo gydoma geriamomis geležies sulfato tabletėmis. Jo šeimos istorija nebuvo svarbi jokiai kraujavimo diatezei ar hiperkoaguliacijos sutrikimams.

Be to, likus mėnesiui iki pristatymo pacientui buvo atlikta dalinė dugno plikacija dėl hiatos išvaržos su Cameron erozijomis. Vėliau buvo paskirtas protonų siurblio inhibitorius (PSI), tačiau pagerėjus simptomams, jis buvo nutrauktas. Be to, pacientas pranešė, kad daugiau nei dešimtmetį jam buvo taikoma pakaitinė hormonų terapija (HRT) mažomis testosterono dozėmis ir vartojama linų sėklų (paprastai žinoma, kad jose yra fitoestrogenų) ir omega -3 polinesočiųjų riebalų rūgščių.

Skausmas buvo protarpinis, nespinduliuojantis ir svyruojančio intensyvumo, jokiais būdais, įskaitant PSI, nestiprėjo ir nepalengvėjo, buvo susijęs su lengvu pykinimu ir subjektyviu karščiavimu.

Priešingu atveju jis neigė krūtinės skausmą, širdies plakimą, dusulį, vėmimą, viduriavimą, vidurių užkietėjimą ir kraujavimą iš tiesiosios žarnos. Ketvirtąją COVID vakcinos dozę jis gavo likus dviem savaitėms iki pristatymo. Fizinė apžiūra pastebėjo tik nedidelę bambos išvaržą, tačiau pilvas buvo minkštas, neišsipūtęs, normaliais žarnyno garsais ir be organomegalijos. Laboratoriniai rezultatai (1 lentelė) buvo svarbūs hemoglobino ir INR lygiams atitinkamai 18 gr/dl ir 1,1.

Be to, troponinas buvo neigiamas; EKG taip pat buvo neigiamas dėl išeminių pokyčių. Vėliau kompiuterinė tomografija su pilvo ir dubens kontrastu (1 pav.) parodė platų krešulį vartų venoje, besitęsiančią iki blužnies ir viršutinių mezenterinių venų, o tai patvirtino KT angiograma su kontrastu (2 pav.).

Dėl to buvo pradėta lašinti heparinu, konsultuotasi su hematologu; jie rekomendavo pradėti gydymą Eliquis, nutraukti PHT ir išrašyti pacientą. Po išleidimo buvo atliktas hiperkoaguliacinis tyrimas, kurio rezultatai buvo neigiami dėl antitrombino III aktyvumo, II faktoriaus mutacijos, V faktoriaus Leiden mutacijos, baltymo C aktyvumo, baltymo S funkcinio aktyvumo ir protrombino mutacijos. Be to, JAK2 buvo neigiamas, o eritrocitozė normalizavosi nutraukus testosterono vartojimą.

Diskusija

Šioje atvejo ataskaitoje pateikiamas retas atvejis, kai 50-metų amžiaus vyriškis susirgo vartų venos trombozė (PVT), besitęsianti iki blužnies ir mezenterinės venos. PVT dažniausiai pastebimas ciroze sergantiems pacientams; tačiau šis pacientas nesirgo kepenų liga. Be to, pacientas nepranešė apie jokią hiperkoaguliacinio sutrikimo, pvz., V faktoriaus Leideno, šeimos istoriją; hiperkoaguliacinis apdorojimas buvo neigiamas, įskaitant JAK2, kuris, kaip pranešta, prisideda prie PVT [7].

Tačiau pacientas daugiau nei dešimtmetį buvo gydomas TRT. Panašiai pacientas minėjo vartojęs linų sėmenis (Linum usitatissimum), turinčius fitoestrogenų, vadinamų lignanais, kuriuos reikia toliau tirti kaip hiperkoaguliacijos būseną. Todėl, atmetus bet kokius predisponuojančius veiksnius, tokius kaip cirozė ar hiperkoaguliacijos sutrikimas, tapo akivaizdu, kad TRT ir linų sėmenų vartojimas padidino trombozės riziką šiam pacientui.

Todėl jo neseniai atlikta pilvo operacija paskatino šios būklės vystymąsi. Atsižvelgiant į viską, galima daryti išvadą, kad TRT vartojimas gali būti PVT rizikos veiksnys esant pilvo pažeidimui, pavyzdžiui, šiuo atveju pilvo operacijai. Dėl šios priežasties ši atvejo ataskaita galėtų padėti gydytojams žinoti apie galimus trombozės rizikos veiksnius, kurie paprastai yra nepastebimi, ir padėti priimti sprendimą pradėti ar pratęsti antitrombozinę profilaktiką, kad būtų išvengta tokių baisių pasekmių, kaip šiuo atveju.

Išvados

Šis atvejis parodė, kad svarbu žinoti apie galimus hiperkoaguliuojamus rizikos veiksnius, tokius kaip pooperacinis gydymas, ilgalaikis testosterono pakaitalų vartojimas ir nereceptinių papildų, galinčių prisidėti prie ūminio PVT išsivystymo, vartojimas. Tai taip pat kelia klausimą dėl profilaktinio antikoaguliacijos vaidmens mažinant PVT riziką. Todėl svarbu, kad TRT būtų nustatytas kaip galimas trombozės rizikos veiksnys, kad būtų išvengta baisių padarinių.

Nuorodos

1 Intagliata NM, Caldwell SH, Tripodi A: Vartų venos trombozės diagnostika, vystymasis ir gydymas pacientams, sergantiems ciroze ir be jos. Gastroenterologija. 2019, 156:1582-1599.e1. 10.1053/j.gastro.2019.01.265

2. Northup PG, Garcia-Pagan JC, Garcia-Tsao G ir kt.: Kraujagyslių kepenų sutrikimai, vartų venų trombozė ir procedūrinis kraujavimas pacientams, sergantiems kepenų liga: Amerikos kepenų ligų tyrimo asociacijos 2020 m. praktikos gairės. Hepatologija. 2021, 73:366-413. 10.1002/hep.31646

3. Parikh S, Shah R, Kapoor P: Portalinių venų trombozė. Am J Med. 2010, 123:111-9. 10.1016/j.amjmed.2009.05.023

4. Ma J, Yan Z, Luo J, Liu Q, Wang J, Qiu S: Racionali vartų venų trombozės klasifikacija ir jos klinikinė reikšmė. PLoS One. 2014 m., 9:e112501. 10.1371/journal.pone.0112501

5. Abbitt PL: Portalinės venos trombozė: vaizdo ypatybės ir susijusios etiologijos. Curr Probl Diagn Radiol. 1992, 21:115-47. 10.1016/0363-0188(92)90036-f

6. Harris M, Thachil J: Portalinių venų trombozė – bendrosios medicinos gydytojo pradžiamokslis. Clin Med (Londonas). 2017, 17:212-9. 10.7861/klinmedicina.{7}}

7. Rao R, Grosel J: Ūminė vartų venos trombozė 59- metų amžiaus vyrui, turinčiam JAK2 V617F mutaciją. Radiol byla Rep. 2018, 13:1249-55. 10.1016/j.radcr.2018.08.023