Prognozinis lėtinės inkstų ligos požymis vyresniame amžiuje: antrinė analizė iš InGAH tyrimo su vienerių metų stebėjimu Ⅱ

3. Rezultatai

3.1. CKD, silpnumas ir ilgalaikė prognozė pagal KDIGO

Klinikinės ir demografinės tiriamosios populiacijos charakteristikos pateiktos 1 lentelėje, o pagal KDIGO – 2 lentelėje. Amžiaus vidurkis buvo 77,5 (SD 6,1) metų, 133 pacientai (36 %) buvo moterys. Remiantis MPI balu priėmimo metu, 21% pacientų buvo silpni ir 56% buvo silpni. Visoje pacientų imtyje didesnis amžius (p < {{10}}.001), mažesnis išsilavinimo ilgis (p=0).{25} }06), didesnis LHS (p=0.002) ir daugiau kritimų (p=0.009) per pastaruosius 12 mėnesių, didesnis GC (p < 0,001) ir naudojimasis namų paslaugomis (p < 0,001), didesnis geriatrinių sindromų (GS) skaičius (p < 0,001) ir mažesnis geriatrinių išteklių (GR) skaičius (p < 0,001) buvo reikšmingai susiję su aukštesniu MPI balu, o tai rodo didesnį silpnumo laipsnį ir prastesnę bendrą prognozę (lentelė). 1). KMI buvo žymiai mažesnis pacientams, sergantiems aaukštesnė KDIGO stadija(p {0}}.012, 2 lentelė). Laboratorinių parametrų analizė parodė stiprų ryšį su silpnumu, įvertintu pagal MPI reikšmę su mažesniu bendrųjų baltymų kiekiu serume (p=0,007) paėmus ir išleidus žemesnį albumino kiekį serume (p < 0,001, pav. 3), taip pat esant didesniam C reaktyvaus baltymo (CRP) kiekiui serume priėmimo (p=0,016) ir išleidimo metu (p < 0,020). Pakoregavus amžių, lytį, KDIGO-G stadiją ir MNA-SF, serumo albuminas vis dar buvo reikšmingai susijęs su MPI balu (p=0,006). Be to, pacientams, kuriems buvo aukštesnė KDIGO G stadija, buvo žymiai mažesnis albumino kiekis (p=0.049, 2 lentelė).

3 pav. Albuminas priėmimo metu pagal MPI grupę. ◦ žymi statistinius nuokrypius

Iš viso 75 % MPI-1 grupės pacientų, 61 % MPI-2 ir 25 % MPI-3 (p=0.0{{14) }}1) buvo gyvi 12 mėnesių FU, o ROC plotas vienerių metų mirtingumui dėl visų priežasčių buvo 0,71 (95 % PI, 0,64–0,76, 4a pav.). Ypač Kaplan-Meier kreivėje pacientams, sergantiems hipoalbuminemija (albuminas < 35 g/dl), vienerių metų išgyvenamumas labai skyrėsi pagal MPI grupę, o didesnis MPI rodo žymiai didesnį mirtingumą (p < 0,001, išgyvenamumas nuo hipoalbuminemijos). pacientų, sergančių MPI-1: 82%, MPI-2 50%, MPI-3: 24%; 5b pav.). Hipoalbuminemija buvo nepriklausomai susijusi su MPI (p=0.002), bet ne su KDIGO G stadija (p=0.086), pakoreguota pagal amžių, lytį ir vienas kitą.

4 pav. Vienerių metų mirtingumo dėl bet kokios priežasties AUC plotas. a) visi LIL sergantys pacientai, sergantys 0,71 (95 % PI, 0,64–0,76); (b) KTR pacientai, kurių {{10}}.88 (95 % PI, 0.78–0.98); (c) SRT pacientai, sergantys {{20}},67 (95 % PI, 0,57–0,7

5 pav. Kaupiamasis Kaplan-Meier išgyvenamumas po 12 mėnesių LIL sergantiems pacientams pagal MPI, lyginant su pacientais, kuriems nebuvo hipoalbuminemijos ((a), kairėje) ir su hipoalbuminemija ((b), dešinėje)

MPI reikšmės buvo reikšmingai susietos su KDIGO G etapais, o didesnis MPI buvo susietas su aukštesne KDIGO G stadija (p=0.{{10}}{{20 }}3, 2 lentelė). Pacientams, priklausantiems KDIGO G5 stadijai, nustatytas žymiai mažesnis GR skaičius (p=0,006), palyginti su pacientais, kurių KDIGO G stadija buvo žemesnė. Polifarmacija buvo reikšmingai labiau paplitusi aukštesnėse KDIGO G stadijose (p < 0,001). Rehospitalizacijos rodikliai 6 (p=0,038) ir 12 mėnesių (p < 0,001) po pirminio įvertinimo buvo reikšmingai susiję su KDIGO G stadija, taip pat GC po 6 (p < 0,001) ir 12 mėnesių (p { {23}}.003). Mirtingumas po 12 mėnesių buvo žymiai didesnis aukštesnėse KDIGO G stadijose (p < 0,001)

„Wecistanche“ – didžiausio cistansų eksportuotojo Kinijoje – pagalbinė tarnyba:

El. paštas:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp / Tel:+86 15292862950

Įsigykite daugiau specifikacijų:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

SPAUSKITE ČIA, norėdami GAUTI NATŪRALĮ ORGANINIŲ CISTANČIŲ EKSTRAKTĄ, SU 25% ECHINAKOZIDU IR 9% AKTEOZIDU NAUDOJANT INKŠTŲ INFEKCIJĄ

3.2. RRT grupė:

HD JAV. Iš viso PDA buvo gydomi 138 pacientai (37%, 3 lentelė), iš jų 11 pacientų (8%). Dauguma pacientų (82 proc.), sergančių PD, gyveno kartu su artimaisiais. RRIp gavimas=0.181, 1 lentelė) arba kokio tipo RRT (p=0.457, 3 lentelė) nebuvo reikšmingai susiję su MPI balu. Didesnis CIRS balas buvo reikšmingai susijęs su HD, palyginti su PD (5,6 ir 4,5, p=0.026 pakoreguotas pagal MPI). PD pacientai turėjo žymiai daugiau emocinių išteklių (p=0.045) ir mažiau jutimo sutrikimų (p=0,019). Išrašymo metu PD pacientų MPI buvo žymiai mažesnis, net ir koreguojant MPI priėmimo metu ir lyginant su HD sergančiais pacientais (0,41 ir 0,54, p=0,021).

Po vienerių metų 50% SRG pacientų grupės vis dar buvo gyvi, o skirtingose ​​SRG grupėse mirtingumas reikšmingai nesiskyrė (p=0,691). Iš viso 95 % SRT pacientų buvo hospitalizuoti FU laikotarpiu. Daugiau HD pacientų turėjo GC po 12 mėnesių, palyginti su PD pacientais (73 % ir 25 %, p=0.083), nors šis poveikis nebuvo statistiškai reikšmingas. Vienerių metų mirtingumo dėl bet kokios priežasties ROC plotas pagal MPI buvo 0,67 pacientams, kuriems taikoma SRT (95 % PI, 0,57–0,78, p=0,002, 4c pav.).

3.3. KTR prieš RRT

Keturiasdešimt keturi pacientai (12%, 4 lentelė) buvo KTR. Vidutinis laikas nuoinkstų transplantacijabuvo 7,7 metų (SD 8.0), 51 % mirusių donorų ir 35 % gyvų donorų (14 % trūksta informacijos).

Palyginti su pacientais, kuriems buvo atlikta HD-RRT, KTR pacientai buvo žymiai jaunesni (p < 0.001). KTR pacientai patyrė žymiai mažiau kritimų (p=0,014) ir turėjo žymiai mažesnį GC (p=0,031) nei SRT pacientai. MPI reikšmė buvo žymiai mažesnė KTR, palyginti su SRT pacientais (0,52 ir 0,43, p=0,028, 4 lentelė)

Po 12 mėnesių stebėjimo 71 % KTR vis dar buvo gyvi, palyginti su 49 % SRT pacientų, nors pakoregavus pagal amžių ir MPI, šis poveikis reikšmingai nesiskyrė (p=0.395). Palyginus 12 mėnesių, KTR buvo žymiai mažesnis GC (p=0.015) ir žymiai mažesnis pakartotinio hospitalizavimo rodiklis (p=0.{{20}}19). RRT pacientams. Sukaupto išgyvenamumo laiko Kaplan-Meier analizė parodė reikšmingą skirtumą tarp MPI grupių; visi MPI-1 grupės KTR išgyveno, 50% išgyveno MPI-2 grupėje ir nė vienas iš MPI-3 grupei priklausančių neišgyveno (p < 0,001 , pakoreguotas pagal amžių, 6 pav.). Vienerių metų mirtingumo dėl bet kokios priežasties AUC buvo 0,88 (95 % PI, 0,78–0,98, 4b pav.).

6 pav. Kaupiamasis Kaplan-Meier išgyvenamumas po 12 mėnesių KTR pacientų pagal MPI.

3.4. CKD KDIGO

G{{0}} pacientai: be RRT, palyginti su HD-RRT iš 201 pacientų, sergančių KDIGO G4-5, 52 (26%, 5 lentelė) negavo bet kokia RRT forma (be RRT). Pacientai, kuriems nebuvo suteikta RRT, buvo žymiai jaunesni nei RRT gavėjai (p {{10}}.027). Palyginti su pacientais, gydomais HD-RRT, be RRT pacientų LHS buvo žymiai mažesnis (12,0 ir 20,4 dienos, p=0,003). Be to, pacientai, kuriems nebuvo RRT, turėjo geresnes MPI vertes, palyginti su pacientais, sergančiais HD-RRT (MPI 0,47 ir 0,53, p=0,052), taip pat žymiai mažiau GS (p {{28} },044) ir žymiai didesnį KMI (p=0,046). Kalbant apie išgyvenamumą po 3 6 ir 12 mėnesių, reikšmingo skirtumo tarp grupių nebuvo (p=0.137, 7b pav., be RRT: 62%, HD-RRT: 45%). Tačiau pacientams, kuriems nebuvo RRT, po 12 mėnesių GC paplitimas buvo žymiai mažesnis (p=0,003), palyginti su HD-RRT pacientais. Vėlgi, mirtingumas buvo reikšmingai susijęs su MPI reikšmėmis pacientams, kuriems nebuvo RRT (p < 0,001, išgyvenamumas po 12 mėnesių: MPI-1: 94%, MPI-2: 56%, MPI{{54} }: 20%, 7a pav.). Mirtingumo rizika taip pat buvo susijusi su hipoalbuminemija (p=0,028, išgyvenamumas po 12 mėnesių: hipoalbuminemija: 37%, hipoalbuminemijos nėra: 89%, 7c pav.).

7 pav. Suminis Kaplan-Meier išgyvenamumas po 12 mėnesių pacientams, sergantiems KDIGO G4–5 stadija ir negavę pakaitinės inkstų terapijos (RST), pagal jų MPI grupę priėmimo metu (a, kairėje), atsižvelgiant į tai, ar jie gauna SRT, ar ne. (b, viduryje) ir pacientams, sergantiems KDIGO stadija G4-5 be RRT pagal hipoalbuminemiją ((c), dešinėje). a) Pacientai, sergantys 4/5 laipsniu ir nedializuojami pagal MPI. b) 4/5 laipsnio pacientai, kuriems taikoma lėtinė dializė. c) Pacientai, sergantys G4/5 laipsniu ir nedializuojami pagal hipoalbuminemiją.

4. Diskusija

Ši antrinė analizė iš palyginti didelio perspektyvaus vyresnio amžiaus pacientų vertinimo pateikė keletą svarbių pastabų, kurias reikėtų pabrėžti. Pirma, LIL sergančių pacientų daugialypės prognostikos ir silpnumo parašas yra stipriai susijęs su KDIGO pagrįsta inkstų funkcijos sutrikimo klasifikacija, nepriklausomai nuo amžiaus ir lyties. Anksčiau buvo įrodyta, kad MPI, kaip visapusiška prognostinė priemonė (32), pagerina nuspėjamąją GFR reikšmę sergantiesiems lėtine inkstų liga (15 451. Atsižvelgiant į MPI naujai nustatytą išsamaus silpnumo indekso vaidmenį [30,31l, jo ryšys). su KDIGO galima aptarti atsižvelgiant į esamus duomenis apie ryšį tarp didesnio silpnumo lygio ir aukštesnės KDIGO stadijos (44). Tačiau iki šiol ankstesniuose tyrimuose, siejančiais ŠKL ir silpnumą, buvo atsižvelgta tik į 27,46 l fizinį silpnumą, o tuo tarpu MPI yra tinkama priemonė, atsižvelgiant į kelis veiksnius, ne tik organų ligas, bet ir didelę įtaką prognozės funkcijoms, mobilumui, pažinimui, mitybai, socialiniams aspektams, įvairioms ligoms ir polifarmacijai. MPI rodo, kad tik daugialypis silpnumo įvertinimas leidžia nustatyti prognozę. Todėl aštuonios MPI sritys indekse vertinamos vienodai. Pažymėtina, kad atsižvelgiant į žinomą didelį fizinio silpnumo paplitimą sergant LIL, mūsų imtyje daugiamatis--ne fizinis silpnumas ir silpnumas paveikia 77 proc. LIL sergančių pacientų, kurių yra didžioji dauguma, taip pat atspindi stiprų, nusistovėjusį abiejų būklių daugiafaktoriškumą (47). Pažymėtina, kad vis dažniau įrodoma, kad daugiamačiai silpnumo indeksai gali tiksliau užfiksuoti vyresnio amžiaus pacientų baigties riziką, palyginti su vienamačiais fenotipais (48, 49), nes KDIGO gairėse rekomenduojama reguliariai prognozuoti LIL sergančius pacientus naudojant rizikos prognozavimo priemones (50). , šiuo metu nėra vienodų vertinimo standartų ar prognozavimo priemonių vyresnio amžiaus pacientams, todėl MPI gali būti tinkama priemonė šiam tikslui.

Šiame kontekste verta paminėti, kad mažesnė išsilavinimo trukmė (p=0.006, 1 lentelė) buvo reikšmingai susijusi su aukštesniu MPI balu. Silpnumo rizika siejama su žemesne socialine klase vaikystėje 1511, o tolesni tyrimai gali būti nukreipti į konkrečius socialinės nelygybės, susijusios su CKD silpnumu, veiksnius, siekiant pagerinti.daugialypės ankstyvosios intervencijos.

Antra, ši analizė pirmą kartą atskleidžia aukštesnio MPI-CKD pacientų profilį. Šie dažniau chronologiškai vyresni pacientai dažnai yra vyrai, nors moterų, turinčių MPI, procentas didėja, atsižvelgiant į duomenis apie bendrą silpną populiaciją [52]. Šiame kontekste pažymėtina, kad nors ŠKL apskritai dažniau serga moterys nei vyrai, mūsų populiacijoje vyrai yra labiau paplitę, greičiausiai dėl žinomo fakto, kad vyrai dažniau kenčia nuo sunkių LŠL stadijų, gauna SKT dažniau nei vyrai. moterų, todėl dažniau yra hospitalizuojamos [53]. Be to, kad dažniau yra vyresnio amžiaus vyras, aukštas MPI-CKD profilis apima mažiau išsilavinimo metų (p=0.{{10}}06), aukštesnį LHS (p {{6) }},002), daugiau kritimų praėjusiais metais (p=0,009), didesni slaugos ir namų paslaugų poreikiai (p < 0,001) ir mažesnis bendras baltymų kiekis kraujyje (p=0,007). ) ir albumino (p < 0,001) priėmimo metu nei žemo MPI-CKD profilio (1 lentelė). Įrodyta, kad MPI-2 ir -3 grupės pacientams dažniau sirgo širdies liga, demencija, depresija ir periferinių arterijų liga nei MPI-1 grupės pacientams nepriklauso nuo amžiaus, lyties ir KDIGO, o tai rodo vyraujančią šių gretutinių ligų prognozinę ypatybę, kuri skiriasi nuo CKD sunkumo.

Norėdami užbaigti šį vaizdą, aukštas MPI-CKD profilis turi didelę mirtingumo riziką. Palyginti su Pilotto ir kt. [45], vienerių metų mirtingumas mūsų imtyje buvo maždaug dvigubai didesnis kiekvienoje MPI klasėje (MPI-1 25% palyginti su 12%, MPI-2 39% palyginti su 21%, MPI{{ 7}} %, palyginti su 38 %), o tai gali būti dėl to, kad universiteto ligoninės nefrologijos skyrius, kuriame ūmiai labai sergantys pacientai, kuriems reikia didelio efektyvumo, skiriasi nuo geriatrijos skyriaus. Tačiau apskritai senėjimo nevienalytiškumas su panašiu MPI ROC plotu ir vienerių metų mirtingumu dėl visų priežasčių yra 0,71 (95 % PI, 0,64–0). 76) palyginti su 0,70 (95 % PI, 0,66–0,73) [45] taip pat galėjo patvirtinti mūsų analizė (4a pav.).

Panašus šios analizės rezultatų vaizdas atskleidžia aukšto KDIGO stadijos nešiotojo profilį: didesni pakartotinio hospitalizavimo rodikliai (p < {0}}.001), didesni slaugos poreikiai (p.=0,003) ir mirtingumo riziką (p < 0,001) iki 12 mėnesių po išrašymo iš ligoninės, palyginti su žemesnės KDIGO stadijos pacientais. Šių rezultatų nepriklausomumas nuo MPI rodo stiprų CKD poveikį pacientų trajektorijoms už jų bendrą sveikatos būklę. Iš tiesų, vyresnio amžiaus LIL sergančių pacientų fizinio silpnumo ir mirtingumo rizika žymiai padidėja [7,11,14,17,27,46,47,54,55]. Tačiau dabartinėse 2012 m. KDIGO gairėse, klasifikuojant LŠL sunkumą, neatsižvelgiama į amžių, nors dabartiniai tyrimai rodo, kad nuo maždaug 45 metų amžiaus eGFR fiziologiškai sumažėja ~0,88 ml/min/1,73 m2/metus. 56]. Tai ypač svarbu, nes šiuo metuinkstų senėjimasnėra aktualusskiriasi nuo inkstų ligos, kaip ir senatvės ŠKL sunkumas gali būti pervertintas. Todėl vis daugiau mokslininkų ragina į CKD apibrėžimą ir KDIGO gaires įtraukti su amžiumi susijusias GFR ribas [57]. Tai galėtų padėti išvengti per didelės diagnozės ir, vadinasi, per didelio gydymo vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau jaunesniems pacientams tai taip pat leistų anksčiau diagnozuoti ligą, kai vis dar įmanoma užkirsti kelią ŠKL.

Trečia pagrindinė šios analizės išvada yra ta, kad hipoalbuminemija ir aukštas MPI balas buvo nepriklausomai reikšmingai susiję (p < {0}}.001). Ankstesni pranešimai apie MPI „metabolinį požymį“ vyresnio amžiaus, įvairiomis ligomis sergantiems pacientams [58, 59], atrodo, buvo pacientams, sergantiems LIL ir ypač ESRD. Mūsų imtyje, ypač LIL sergantiems pacientams, sergantiems hipoalbuminemija, MPI parodė didelę išgyvenamumo prognozę (p < 0,001). Kaip parodyta 1 lentelėje, MPI balas buvo reikšmingai susijęs su albumino kiekiu serume (p < 0,001), nepriklausomai nuo amžiaus, lyties ir KDIGO stadijos, ir ši reikšmė padidėjo tolimesniame modelyje, taip pat pakoreguotame pagal MNA (p=0.006). ). Dėl pastebėto silpnumo ir hipoalbuminemijos ryšio skerspjūvio pobūdžio, naudojant šią analizę neįmanoma atskleisti priežastinio ar epifenomenalinio prasto albumino kiekio silpnumo su CKD ar be jo vaidmens. Hipoalbuminemija rodo netinkamą mitybą [60] ir yra tiesiogiai susijusi su tikimybe susirgti silpnumo sąlygomis [61]. Yra žinoma, kad baltymų energijos eikvojimas (PEW) yra dažna LIL sergančių pacientų problema ir yra susijusi su nepageidaujamomis klinikinėmis pasekmėmis, ypač asmenims, kuriems taikoma palaikomoji SRT [62]. Tačiau kadangi hipoalbuminemija taip pat yra susijusi su sarkopenija, pastaroji gali trukdyti įsisavinti maistą dėl sumažėjusio judrumo ir dėl netinkamos, baltymų stokos dietos. Didesnis depresijos dažnis pacientams, sergantiems LIL, parodytas mūsųanalizė (lentelė1) ir su tuo susijęs apetito praradimas taip pat gali būti moduliuojantis veiksnys [63]. Tai gali sukelti užburtą mažesnio albumino kiekio ciklą,prasta mityba ir didesnis silpnumas vyresnio amžiaus LIL sergantiems pacientams, kuriems jau gresia sutrikusi homeostazė ir neigiami kūno sudėties pokyčiai, ir jie gali veikti sinergiškai, padidindami mirtingumo riziką [64]. Kadangi senėjimas ir ŠKL yra susiję su sisteminiu uždegimu [65, 66], taip pat būtų įdomu ištirti ryšį tarp uždegimo žymenų (pavyzdžiui, hs-CRP, IL-6, TNF, lipidų peroksidų ir antioksidantų). ir silpnumo bei ŠKL progresavimą tolesniame perspektyviniame tyrime. Nors tai dar nebuvo neabejotinai įrodyta tyrimais, gali būti, kad mitybos intervencijos lėtina ligos progresavimą nepriklausomai [67]. Kadangi nėra didelių atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų, kuriuose būtų patikrintas mitybos intervencijų veiksmingumas sergančių LIL sergančių pacientų mirtingumui ir sergamumui, atrodo, kad reikia atlikti tolesnius tyrimus, kad būtų parodytas ryšys tarp prognozės ir mitybos, ypač kiek galimos intervencijos gali turėti įtakos prognozei. pagerinti prognozę, pvz., mažai baltymų turinti dieta [68], nuolatinis maisto papildų [62] ar aminorūgščių mišinių (ypač praturtintų šakotos grandinės aminorūgštimis) [69].

Mūsų analizės duomenimis, pacientų, sergančių vėlyvąja CKD stadija (KDIGO G4-5), kuriems netaikoma dializė (konservatyvus gydymas, be RRT), buvo panašus 12-mėnesio išgyvenamumas, žymiai mažesnis pakartotinio hospitalizavimo dažnis, didesnis albumino kiekis. ir mažesnis MPI silpnumas, palyginti su HD-RRT pacientu. Šie rezultatai gali parodyti, kad KDIGO 5 stadijoje yra sujungti mažiausiai du pacientų kolektyvai: pacientai, kuriems skubiai reikia pradėti dializę, neturi kito pasirinkimo, kaip tik pradėti SRT, kad būtų išvengta tolesnės, galimai mirtinos žalos. Kita vertus, pacientams, kurių inkstų funkcija labai susilpnėjusi, bet gana stabili, gali būti naudingas konservatyvus gydymas, įskaitant reguliarią nefrologinę kontrolę, kad būtų pradėtas SGT remiantis vien GFR skaičiavimais, nes pats SRT yra susijęs su įvairiomis komplikacijomis. Tačiau net ir KDIGO G5 skiriasi silpnumas tarp dializės ir be jos – čia vienas iš svarbių rezultatų. Taigi, MPI galėtų būti naudojamas kaip pagalbinė priemonė priimant klinikinius sprendimus, ar reikia pradėti dializės terapiją (žinoma, kartu su klinikiniais parametrais), ir galbūt tai gali padėti apsispręsti, ar pasirinkti PD ar HD.

KTR patients had a significantly lower MPI than RRT patients (p = 0.028). Whether this prognostic significance of the MPI also applies to older KTR patients has not yet been shown. More and more studies show that kidney transplantation, even in older age (>65 m.), turi didelę teigiamą įtaką pacientų išgyvenamumui ir gyvenimo kokybei, ypač lyginant su SRT pacientais, kuriems labai padidėja silpnumo ir sarkopenijos bei mirtingumo rizika [70–73]. Literatūros duomenimis, silpnumo statusaspokyčiai po inksto transplantacijos; iš pradžių pablogėja iš karto po transplantacijos, o vėliau pagerėja persodintų pacientų fiziologinis rezervas, o tai rodo, kad silpnumas prieš transplantaciją nėra negrįžtama mažo fiziologinio rezervo būsena [74]. Per šį 12-mėnesio stebėjimo laikotarpį buvo nustatytas reikšmingas ryšys tarp transplantuotų pacientų ir jų MPI grupių išgyvenamumo (p < 0.001, 6 pav.); iš tiesų, MPI buvo stipriai susijęs su vienerių metų mirtingumu dėl visų priežasčių, kai ROC plotas buvo 0,88 (95 % PI, 0,78–0,98). Nėra dabartinio standarto, kaip atrinkti vyresnius pacientus transplantacijai, kurioje yra CGA, tačiau galima daryti prielaidą, kad tyrėjas nesąmoningai naudojasi CGA kriterijais, kad nuspręstų, todėl pacientai gali būti atrankos paklaida (MPI{16}}). dažniau pasirenkamas KTR) negalima atmesti. Atlikus MPI vertinimą, gali būti nustatytas papildomas kriterijus, padedantis priimti sudėtingą sprendimą, ar įtraukti vyresnio amžiaus pacientą į mirusio donoro laukiančiųjų sąrašą, taip pat ar įtraukti ankstyvo įspėjimo sistemą stebint transplantuotus pacientus. Iki šiol literatūroje pateikta nedaug pavyzdžių, kai silpnumo instrumentai arba CGA naudojami rezultatams arba tiesioginėms pooperacinėms komplikacijoms prieš transplantaciją įvertinti [75]. Norint įvertinti individualią inkstų transplantacijos naudą, CGA su prognozės skaičiavimu, pvz., MPI, atrodo, yra tinkama priemonė [76] ir netgi turėtų tapti klinikinės rutinos dalimi pacientams, kurie yra mirusių donorų laukiančiųjų sąraše arba nori būti priimami. .

Yra keletas šio tyrimo apribojimų. Pirma, tai buvo antrinė retrospektyvinė būsimos tyrimo grupės, kuri nebuvo įdarbinta šiam klausimui, analizė; tačiau mums būtų naudinga labai gerai apibūdinta grupė, ypač su labai tiksliai iškeltais nefrologiniais parametrais. Antrasis apribojimas yra tas, kad šis tyrimas buvo skerspjūvio tyrimas, nors turėjome vienerių metų stebėjimo laikotarpį; ypač nefrologiniai parametrai buvo renkami tik vienu konkrečiu momentu.

Ryšys tarp silpnumo būklės ir daugelio nepageidaujamų pasekmių rodo, kad mankštos intervencijos, skirtos pagerinti fizinę funkciją ir mobilumą, gali turėti didelės naudos vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems inkstų liga [77]. Norint dar geriau apibūdinti ryšį tarp inkstų ligos ir silpnumo, reikia atlikti tolesnius tyrimus, ypač transliacinius tyrimus, ir jie yra svarbiausi siekiant nustatyti galimybes įsikišti. Gydytojai turėtų visapusiškai atskleisti LIL riziką ir gydymo galimybes bet kokio amžiaus pacientams ir įvertinti bei valdyti atvejus pagal rizikos lygį, net jei tai sudėtinga. Spręsdami sveiką senėjimą, su senėjimu susijęs inkstų silpnumas gali būti labiau išvengiamas nei neišvengiamas.

5. Išvados

Ši antrinė analizė rodo daugiamatę MPI silpnumo prognozę LIL sergantiems pacientams, kurie yra stipriai susiję su KDIGO G stadijomis. Šie duomenys rodo, kad MPI vertinimas turėtų būti naudojamas vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, siekiant nustatyti prognozę. Atskleidžiant bendrą mitybos svarbą sergantiesiems lėtine inkstų liga, šiame tyrime netinkama mityba, o ypač hipoalbuminemija, rodė prastą prognozę ir buvo susijusios su didesnėmis silpnumo mitybos intervencijomis, todėl atrodo, kad jos yra labai svarbios sergant LIL. pacientai.

Be to, RRT pradėjimas sergant CKD G{0}} ir RRT tipas šiame tyrime parodė reikšmingus profilius, atsižvelgiant į MPI silpnumą ir prognozę. Pacientams, sergantiems CKD G4-5, kai kuriais atvejais įprastinio gydymo rezultatai gali būti geresni, todėl sprendimas pradėti STT turėtų būti kruopščiai apgalvotas. Be to, parodėme, kad KTR pacientų silpnumas buvo žymiai mažesnis, palyginti su pacientais, vartojusiais SRT. Šios išvados gali reikšti, kad vyresnio amžiaus ESDR pacientų RRT arba KTR terapijos sprendimų priėmimo MPI vertinimas gali būti labai svarbus, ypač siekiant išvengti klaidingų sprendimų dėl vyresnio amžiaus.

Autoriaus indėlis: Konceptualizacija, AMM, LP, MPB ir MCP; Metodika, AMM, MCP ir IB; Programinė įranga, AMM, LP ir AH; Formali analizė AMM, LP, AH ir IB; Tyrimas, AMM, LP ir AH; Duomenų kuravimas, AMM ir LP; Rašymas – originalaus projekto rengimas, AMM ir LP; Rašymas, peržiūra ir redagavimas, MCP, IB, MPB, TB ir CK; Vizualizacija, AMM ir LP; Priežiūra, MCP; Projekto administracija, MCP Visi autoriai perskaitė ir sutiko su paskelbta rankraščio versija.

Finansavimas: Šis tyrimas negavo išorės finansavimo.

Institucinės peržiūros tarybos pareiškimas: tyrimas buvo atliktas pagal Helsinkio deklaracijos gaires ir patvirtintas Kelno universitetinės ligoninės Etikos komiteto (EK 16-213, 2016 m. rugpjūčio 18 d.).

Nuorodos

1. Fang, Y.; Gongas, AY; Halleris, ST; Dworkinas, LD; Liu, Z.; Gong, R. Senstantis inkstas: molekuliniai mechanizmai ir klinikapasekmės.Aging Res. Rev.2020, 63, 101151. [CrossRef] [PubMed] 

2. Ilgas, DA; Mu, W.; Kaina, KL; Johnsonas, RJ. Kraujagyslės ir senstantys inkstai.Nephron Exp. Nefrolis.2005, 101, e95–e99. [CrossRef] ["PubMed"]

3. Braunas, F.; Brinkkötter, PT Rückgang der Nierenfunktion im Alter.Z. Gerontol. Geriatr.2016, 49, 469–476. [CrossRef] ["PubMed"] 

4. O'Sulivanas, ED; Hughesas, J.; Ferenbach, DA Inkstų senėjimas: priežastys ir pasekmės.J. Am. Soc. Nefrolis.2017, 28, 407–420. [CrossRef] ["PubMed"] 

5. Levey, AS; Coresh, J. Lėtinė inkstų liga.Lancetas2012, 379, 165–180. [CrossRef]

6. Benzingas, T.; Salant, D. Glomerulų filtravimo ir albuminurijos įžvalgos.N. Engl. J. Med.2021, 384, 1437–1446. [CrossRef] 

7. Levinas, A.; Stevensas, PE; Bilous, RW; Coresh, J.; De Francisco, AL; De Jong, PE; Griffith, KE; Hemmelgarnas, BR; Iseki, K.;Lamb, EJ Inkstų liga: Pasaulinių rezultatų gerinimas (KDIGO) CKD darbo grupė. KDIGO 2012 klinikinės praktikos gairėslėtinės inkstų ligos įvertinimas ir gydymas.Kidney Int. Suppl.2013, 3, 1–150. 

8. Pasaulio Sveikatos Organizacija.Pasaulio senėjimo ir sveikatos ataskaita; Pasaulio sveikatos organizacija: Ženeva, Šveicarija, 2015 m.

9. Saranas, R.; Robinsonas, B.; Abbott, KC; Agodoa, LYC; Bhave, N.; Bragg-Gresham, J.; Balkrišnanas, R.; Dietrich, X.; Ekardas, A.;Eggers, PW; ir kt. JAV inkstų duomenų sistemos 2017 m. metinė duomenų ataskaita: inkstų ligų epidemiologija Jungtinėse Valstijose.Esu. J.Inkstų Dis.2018, 71, A7. [CrossRef] 

10. St Peter, WL; Chanas, SS; Ebben, JP; Pereira, BJ; Collins, AJ Lėtinė inkstų liga: sveikatos priežiūros dolerių paskirstymas.Kidney Int.2004, 66, 313–321. [CrossRef]