Pirminio lėtinio vidurių užkietėjimo diagnozavimo ir gydymo pažangaⅡ

Lėtinio vidurių užkietėjimo simptomai dažniausiai būna nespecifiniai, pvz., kietos išmatos, nepilnas tuštinimasis, anorektalinė užsikimšimas ir kt. Pagal naujausius Romos IV diagnostikos kriterijus, diagnozuojant lėtinį vidurių užkietėjimą reikia atlikti šiuos 5 žingsnius:

① klinikinė istorija;

② Fizinė apžiūra;

③ kuo mažiau laboratorinių tyrimų;

④ kolonoskopija ar kiti tyrimai; patofiziologinis mechanizmas.

Clinicians should first rule out organic diseases that can cause constipation, such as colorectal cancer, which are usually accompanied by some specific alarm signs, including blood in the stool, unexplained weight loss (>10% per 3 mėnesius), karščiavimas, storosios žarnos vėžio šeimos istorija arba nauji simptomai po 50 metų ir kt.

Norėdami palengvinti vidurių užkietėjimą, spustelėkite Cistanche

(1) Klinikinė istorija ir fizinė apžiūra

Vidurių užkietėjimas gali atsirasti dėl įvairių ligų ar vaistų, todėl labai svarbu nustatyti vidurių užkietėjimo priežastį. Išsamioje ligos istorijoje turi būti nurodyta simptomų trukmė, tuštinimosi dažnis, susiję simptomai, tokie kaip pilvo skausmas, pilvo pūtimas ir palengvėjimas po tuštinimosi. Be to, jame taip pat turėtų būti nurodytas tuštinimosi kiekis, forma, storis ir pastangos. Vaistų istorija, operacijų istorija, ligos istorija, rūkymo istorija ir piktnaudžiavimo narkotikais istorija taip pat yra glaudžiai susijusi su vidurių užkietėjimu ir taip pat turėtų būti įtraukta į ligos istoriją.

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas svarbus vertinant sergančius vidurių užkietėjimu, siekiant atmesti tiesiosios žarnos masę ar kitą mechaninę obstrukcijos priežastį (pvz., išangės stenozę, tiesiosios žarnos prolapsą, invaginaciją), stebėti tarpvietę ramybės ir įtempto tuštinimosi metu, įvertinti Tuštinimąsi. funkcija taip pat gali būti naudojama diagnozuojant dubens dugno disfunkciją. Tyrimai parodė, kad skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo jautrumas diagnozuojant dubens dugno disfunkciją yra 75,9%, o specifiškumas – 87.0% [11].

(2) Laboratorinis tyrimas

Prieš diagnozuojant vidurių užkietėjimo porūšį, būtina atlikti skydliaukės funkcijos ar kalcio kiekio kraujyje tyrimus, remiantis ligos istorija ir fizine apžiūra, kad būtų išvengta antrinio vidurių užkietėjimo, kurį sukelia kitos ligos. Kolonoskopinė patikra turi būti atliekama visiems pacientams, turintiems pavojaus požymių arba vyresniems nei 50 metų. Patikrinkite, ar nėra storosios žarnos obstrukcinių ar uždegiminių pakitimų. Vaizdo tyrimai, tokie kaip bario tiesiosios žarnos ir magnetinio rezonanso defekografija, taip pat padeda diagnozuoti anorektalinę disfunkciją (koordinuotą tuštinimosi sutrikimą) ir anatomines anomalijas.

(3) Anorektalinės funkcijos tyrimas

Įvairių vidurių užkietėjimo potipių simptomai labai sutampa. Klinikinėje praktikoje klinikinio fenotipo nustatymas nėra būtinas, tačiau pacientams, kurie nereaguoja į pagrįstą empirinį gydymą (pvz., skaidulų papildymą, osmosinius vidurius laisvinančius vaistus), turėtų būti atliktas diagnostinis įvertinimas, siekiant nustatyti vidurių užkietėjimo potipius. Potipių nustatymas gali sudaryti sąlygas gydymui ir prognozėms, ypač tais atvejais, kai pirmosios eilės gydymas nepavyksta.

1. Baliono išstūmimo testas: Baliono išstūmimo testas yra paprastas ir patikimas, gali būti naudojamas tiesiosios žarnos ištuštinimo sutrikimams diagnozuoti [12]. Kartu šis metodas turi tam tikrų apribojimų, pvz., nesugebėjimas atskirti funkcinių ir anatominių tiesiosios žarnos ištuštinimo sutrikimų priežasčių ir nenormalūs rezultatai, reikalaujantys papildomų tyrimų; normalūs rezultatai visiškai neatmeta galimų dubens dugno raumenų susitraukimų koordinacijos sutrikimų.

2. Storosios žarnos / anorektalinė manometrija: įprastinė anorektalinė manometrija ir didelės skiriamosios gebos anorektalinė manometrija yra fiziologiniai metodai, skirti įvertinti ramybės ir susitraukusio išangės sfinkterio tonusą, tiesiosios žarnos ir išangės refleksą, tiesiosios žarnos jutimą ir slėgio pokyčius tuštinimosi metu. Testai, padedantys nustatyti tiesiosios žarnos ir dubens dugno disfunkciją arba nenormalias tiesiosios žarnos jutimo slenksčius. Anorektalinio slėgio gradientas gali būti naudojamas kaip naudingas rodiklis diagnozuojant tuštinimosi dissinergiją, tačiau visi anorektalinės manometrijos parametrai labai sutampa tarp pacientų, sergančių vidurių užkietėjimu, ir sveikų savanorių, todėl bendra pačios technikos diagnostinė vertė yra ribota [13], turi būti derinamas su klinikiniais rodikliais (ligos istorija, fizinė apžiūra). Storosios žarnos manometrija gali išmatuoti storosios žarnos slėgio pokyčius ramybės būsenoje ir po stimuliacijos maistu ir vaistais. Pacientams, kuriems yra lėtas vidurių užkietėjimas ir kurie blogai reaguoja į gydymą vaistais, galima atlikti storosios žarnos manometriją. Tačiau dėl šio metodo įgyvendinimo sunkumų ir žarnyno apraiškų skirtumų šiuo metu nėra tikslaus standarto ir jis naudojamas tik kaip tyrimo priemonė, o ne klinikinio tyrimo objektas.

3. Storosios žarnos tranzito testas: storosios žarnos tranzito testą galima nustatyti įvairiais būdais, o plačiausiai klinikinėje praktikoje naudojamas metodas yra radioaktyvių žymenų nustatymas. Testas matuoja visą žarnyno tranzito laiką, o ne tik storosios žarnos tranzito laiką, nors pastarasis sudaro didžiausią viso žarnyno tranzito laiko dalį. Paprasčiausias ir plačiausiai klinikinėje praktikoje taikomas metodas yra Hintono metodas: tą pačią dieną pacientas išgeria 1 kapsulę, kurioje yra 20–24 radioaktyviųjų žymenų, o po to 5 dieną daro 1 pilvo rentgenogramą. Jei lieka daugiau nei 20% žymens, tai gali būti diagnozuota kaip lėtas storosios žarnos judėjimas; jei likutinis žymeklis susikoncentravęs tiesiojoje žarnoje, tai gali būti diagnozuojamas kaip išeinamosios angos obstrukcijos vidurių užkietėjimas. Santykinis paprastumas, maža kaina ir platus prieinamumas yra priimtiniausios radioaktyviųjų žymenų aptikimo ypatybės, tačiau dėl to padidėja spinduliuotės apšvitos ir papildomų apsilankymų ligoninėje.

Scintigrafija taip pat gali būti naudojama storosios žarnos tranzito laikui matuoti. Taikant šį metodą, reikia gerti radioaktyviuosius izotopus, kurių pusinės eliminacijos laikas yra ilgesnis, pvz., 111In arba 99Tc, o nuklidų vaizdavimas atliekamas pagal laiką, siekiant apskaičiuoti praėjimo per tam tikrą žarnyno segmentą laiką. Nors šiuo metodu galima nustatyti kiekvieno storosios žarnos segmento tranzito laiką, šiuo metu jis yra brangus ir sunkiai išpopuliarinamas.

Kitas žarnyno tranzito laiko nustatymo metodas yra belaidžio judesio kapsulės testas, kuriuo per belaidę kapsulę galima išmatuoti viso virškinamojo trakto pH, slėgį ir temperatūrą, kad būtų galima įvertinti žarnyno tranzito funkciją. Kapsulė taip pat galėjo aptikti susitraukimo mastą išilgai GI trakto, bet ne jo sklidimo kryptį. Šiuo metu šį metodą rekomendavo Amerikos ir Europos virškinimo trakto motorikai ir neurologai storosios žarnos tranzito funkcijai nustatyti [14].

Natūralūs vaistažolių vaistai nuo vidurių užkietėjimo – Cistanche

Cistanche yra parazitinių augalų gentis, priklausanti Orobanchaceae šeimai. Šie augalai žinomi dėl savo gydomųjų savybių ir šimtmečius buvo naudojami tradicinėje kinų medicinoje (TCM). Cistanche rūšys daugiausia aptinkamos sausringuose ir dykumose Kinijoje, Mongolijoje ir kitose Centrinės Azijos dalyse. Cistanche augalai pasižymi mėsingais, gelsvais stiebais ir yra labai vertinami dėl galimos naudos sveikatai. Manoma, kad TCM Cistanche turi tonizuojančių savybių ir dažniausiai naudojamas inkstams maitinti, gyvybingumui didinti ir seksualinei funkcijai palaikyti. Jis taip pat naudojamas sprendžiant problemas, susijusias su senėjimu, nuovargiu ir bendra gerove. Nors Cistanche turi ilgą naudojimo tradicinėje medicinoje istoriją, moksliniai jo veiksmingumo ir saugumo tyrimai tebevyksta ir yra riboti. Tačiau žinoma, kad jame yra įvairių biologiškai aktyvių junginių, tokių kaip feniletanoidiniai glikozidai, iridoidai, lignanai ir polisacharidai, kurie gali prisidėti prie jo gydomojo poveikio.

Wecistanchecistanchemilteliai, cistanchetabletės, cistanchekapsulės, ir kiti produktai kuriami naudojantdykumacistanchekaip žaliavos, kurios visos turi gerą poveikį vidurių užkietėjimui malšinti. Specifinis mechanizmas yra toks: Manoma, kad Cistanche gali turėti naudos mažinant vidurių užkietėjimą, remiantis tradiciniu vartojimu ir tam tikrais jo sudėtyje esančiais junginiais. Nors moksliniai tyrimai konkrečiai apie Cistanche poveikį vidurių užkietėjimui yra riboti, manoma, kad jie turi daugybę mechanizmų, kurie gali padėti sumažinti vidurių užkietėjimą. Vidurius laisvinantis poveikis:Cistanchetradicinėje kinų medicinoje jau seniai naudojamas kaip vaistas nuo vidurių užkietėjimo. Manoma, kad jis turi lengvą vidurius laisvinantį poveikį, kuris gali padėti skatinti tuštinimąsi ir sukelti vidurių užkietėjimą. Šis poveikis gali būti siejamas su įvairiais Cistanche randamais junginiais, tokiais kaip feniletanoidiniai glikozidai ir polisacharidai. Žarnyno drėkinimas: Remiantis tradiciniu naudojimu, manoma, kad Cistanche turi drėkinančių savybių, ypač nukreiptų į žarnyną. Skatindamas žarnyno drėkinimą ir sutepimą, jis gali padėti suminkštinti įrankius ir palengvinti praėjimą, taip palengvindamas vidurių užkietėjimą. Priešuždegiminis poveikis: vidurių užkietėjimas kartais gali būti susijęs su virškinamojo trakto uždegimu. Cistanche yra tam tikrų junginių, įskaitant feniletanoidinius glikozidus ir lignanus, kurie, kaip manoma, turi priešuždegiminių savybių. Mažindamas žarnyno uždegimą, jis gali padėti pagerinti žarnyno judėjimo reguliarumą ir palengvinti vidurių užkietėjimą.