ŠKL gydymo kartu su hipertenzija pokyčių skatinimas

Prieštaravimai tarp RASI inkstų apsaugos ir kalio kreatinino koncentracijos serume

Pradėkime nuo įdomios istorijos: amerikiečių autoriaus Josepho Hellerio romane „Pagauk-22“, remiantis „Pagauk-22“ teorija, Antrojo pasaulinio karo metais naikintuvų pilotai, tik psichikos ligoniai buvo leidžiama atleisti nuo skrydžio, bet turi kreiptis asmeniškai. Bet kai kreipsitės, tai tik įrodo, kad esate normalus žmogus arba pasmerktas.

Spustelėkite, jei norite cistanche herba inkstų ligai gydyti

„Pagauk 22“ atskleidžia absurdišką, visur kupiną prieštaravimų pasaulį. Tai lygiai taip pat, kaip dilema, kai RASI vartojamas LIL 3-5 stadijos nedializuojamiems pacientams: viena vertus, yra pakankamai įrodymų, kad RASI turi apsauginį inkstų poveikį, nepriklausomą nuo antihipertenzinio poveikio; kita vertus, RASI sukeltas kreatininas / Padidėjusio kalio kiekio kraujyje rizika verčia daugumą gydytojų dvejoti dėl RASI 3-5 stadijos nedializuojamiems pacientams.

Žuvis ir lokio letena yra dilema, kaip ir Möbius žiedas negali būti išspręstas. Taigi, kaip galime pasiūlyti geresnes gydymo galimybes LIL sergantiems hipertenzija sergantiems pacientams?

2023 m. leidinyje „Hipertenzijos prevencijos ir gydymo gairės Kinijoje“ pristatyta nauja vaistų klasė.

Kasmetinėje Kinijos hipertenzijos konferencijoje, vykusioje 2023 m. kovo 11 d., buvo numatytas 2023 m. leidimas „Hipertenzijos prevencijos ir gydymo gairės Kinijoje“ (vadinamos Hipertenzijos gairės), apimančios žmonių, įskaitant CKD, kraujospūdžio valdymą. ir kiti žmonės.

Siekiant toliau padėti pagerinti hipertenzijos prevencijos ir gydymo lygį mano šalyje, hipertenzijos gairėse ir toliau daugiausia dėmesio skiriama naujovėms. Kalbant apie gydymą vaistais, 2023 m. hipertenzijos gairių versijoje planuojama įtraukti ARNI kaip naują dažniausiai vartojamų antihipertenzinių vaistų klasę, pagrįstą tradicinėmis penkių kategorijų antihipertenziniais vaistais, pradiniam ir palaikomam gydymui, atveriant naują antihipertenzinio gydymo modelį. ir skatinti Kinijos hipertenzijos prevencijos ir gydymo pažangą.

Kodėl gairėse ARNI rekomenduojama kaip nauja dažniausiai vartojamų antihipertenzinių vaistų klasė? Ar įmanoma išspręsti RASI „dilemą“?

ARNI subalansuoja efektyvų filtravimo slėgį ir pramuša RASI kliūtis

Sacubitril-valsartanas, kaip pirmasis ARNI vaistas, buvo patvirtintas pirminės hipertenzijos indikacijai mano šalyje 2021 m. birželio mėn. Vaistas gali slopinti neprilizino veikiamą natriuretinio peptido skilimą, tuo pačiu slopindamas angiotenzino receptorius, diuretikų, natriuretikų, kraujagysles plečiančių ir simpatinis slopinamasis poveikis.

Sakubitrilio ir valsartano poveikis glomerulų filtracijos slėgiui nėra toks pat kaip tradicinio RASI. Tradicinis RASI išplečia eferentinę arteriolę labiau nei aferentinę arteriolę, todėl sumažėja efektyvus glomerulų filtracijos slėgis, o natriuretinis peptidas išplečia aferentinę arteriolę ir sutraukia eferentinę arteriolę, padidindamas efektyvų filtravimo slėgį. Sudėjus abu efektus, aferentinių ir eferentinių arteriolių išsiplėtimas yra toks pat. Dėl abiejų šių dviejų savybių sakubitrilis ir valsartanas subalansavo veiksmingą glomerulų filtracijos slėgį, taip paveikdami. Vaistai yra saugesni nedializuojamiems pacientams, sergantiems LIL stadija 3-5, ir jie atitinka viso LIL gydymo kurso poreikius. nuo mechanizmo.

ARNI yra geriau nei "RASI" už "RASI"

Stiprus kraujospūdis

Akademiko Ge Junbo atlikta metaanalizė parodė, kad 200 mg sakubitrilio ir valsartano gali veiksmingai sumažinti kraujospūdį iki 16,8 mmHg, o sistolinis kraujospūdis sumažėja geriau nei penkių tradicinių antihipertenzinių vaistų1.

√CKD fazė 1-2: atsitiktinių imčių kontroliuojamas klinikinis tyrimas Japonijoje parodė, kad po 8 gydymo savaičių 200 mg sakubitrilio-valsartano ir toliau mažino 24-valandinį pacientų kraujospūdį. Palyginti su olmesartanu, sistolinis ir diastolinis kraujospūdis dar sumažėjo 5 mmHg ir 2 mmHg. Be to, 400 mg sakubitrilio valsartano gali labiau sumažinti kraujospūdį2;

√CKD stadija 3-4: Kitas Japonijos atliktas tyrimas parodė, kad 200 mg sacubitril-valsartano po 1 gydymo savaitės greitai sumažino kraujospūdį 15/5 mmHg, o po 8 gydymo savaičių kraujospūdį toliau mažino iki 21/8 mmHg3;

√ Dializė: Kinijoje atliktas tyrimas parodė, kad po 12 savaičių gydymo sakubitriliu ir valsartanu sistolinis ir diastolinis kraujospūdis sumažėjo 22/8 mmHg. Pacientų pradinis kraujospūdis buvo didesnis4.

Širdies ir inkstų apsauga

√CKD fazė 1-2: Japonijos tyrimas parodė, kad 8 savaičių gydymas sakubitriliu ir valsartanu reikšmingai sumažino albumino ir kreatinino santykį šlapime (uACR) 15 proc. uACR 52 procentais 1 metus, 9 procentais daugiau nei irbesartanas, įrodantis jo galingą poveikį mažinant proteinuriją3,5;

√CKD fazė 3-4: PARADIGM-HF tyrimo CKD pogrupio rezultatai parodė, kad sakubitrilis-valsartanas gali dar labiau 23,5 proc. sulėtinti apskaičiuoto glomerulų filtracijos greičio (eGFR) mažėjimą, palyginti su enalapriliu. Metaanalizė parodė, kad sacubitril-valsartanas reikšmingai sumažino inkstų funkcijos pablogėjimo riziką 25 procentais 6,7, palyginti su tradiciniu RAASi;

√ Dializė: Kinijos atliktas tyrimas parodė, kad 12 savaičių gydymas sakubitriliu ir valsartanu žymiai pagerino pacientų širdies funkciją4.

gerai toleruojamas

√CKD fazė 1-2: Japonijos atsitiktinių imčių kontroliuojami klinikiniai tyrimai parodė, kad nepageidaujamų reakcijų, pvz., hipotenzijos, dažnis tarp sakubitrilio ir valsartano nesiskyrė, palyginti su olmesartanu2;

√CKD fazė 3-4: JAV atlikta metaanalizė parodė, kad sakubitrilis-valsartanas reikšmingai sumažino kreatinino padidėjimo riziką 14 procentų ir hiperkalemijos riziką 10 procentų7, palyginti su tradiciniu RAASi;

√ Dializė: Kinijos atliktas tyrimas parodė, kad sakubitrilis-valsartanas neturėjo įtakos kalio, kalcio ir fosforo kiekiui kraujyje4.

Autoritetinga rekomendacija

ARNI aptarnauja visą LŠL hipertenzijos gydymo kursą

Sacubitril valsartanas buvo oficialiai pristatytas Kinijoje 2017 m. liepos mėn. ir buvo patvirtintas hipertenzijos indikacijoms 2021 m. birželį. Be to, nuo dializuojamų pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, baigiant lėtine inkstų liga sergančių pacientų, sergančių hipertenzija, sakubitrilio ir valsartano nefrologiją rekomendavo daugelis Kinijos nefrologijos gairių/ konsensusas / SOP, pasiekti visą LIL kursą1-5 Aprėpti ir palydėti gydytojus, kad jie aptarnautų LIL sergančius pacientus.

Profesorius Zhao Minghui atkreipė dėmesį: "Kinijoje reikia nuveikti ilgą CKD hipertenzijos prevencijos ir gydymo kelią. 2023 m. hipertenzijos gairių leidimas atnaujins pagrindinius dalykus ir siūloma įtraukti ARNI, naujovišką vaistą, kaip Nauja antihipertenzinių vaistų klasė. Manau, kad po to, kai ARNI oficialiai rekomenduos naujosios Kinijos hipertenzijos prevencijos ir gydymo gairės, tai dar kartą paspartins Kinijos lėtinės inkstų ligos prevencijos ir gydymo pažangą bei pasieks šuolį ateityje. “

Profesorius Zuo Li atkreipė dėmesį: "LIL sergantys pacientai dažnai kaupia kelias sistemas ir organus ir turi daug komplikacijų. Antihipertenzinis gydymas įžengė į erą, kai buvo naudinga visai kardiorenalinių įvykių grandinei, o ARNI vaistas sakubitrilas-valsartanas, kuriame atsižvelgiama tiek į antihipertenzinė ir inkstų apsauga, atsirado taip, kaip to reikalauja laikas, todėl daugumai hipertenzija sergančių LIL sergančių pacientų atsirado naujas pasirinkimas.

Profesorius Zhao Minghui

Pekino universiteto profesorius ir vyriausiasis gydytojas

Pekino universiteto Nefrologijos instituto direktorius

Azijos ir Ramiojo vandenyno nefrologijos draugijos vykdomasis direktorius; Kinijos prevencinės medicinos asociacijos Nefrologijos specialiojo komiteto pirmininkas; Kinijos medicinos asociacijos nefrologijos skyriaus vicepirmininkas; Pekino imunologijos draugijos pirmininkas

Pagrindinė tyrimų sritis yra imuninio uždegimo patogenezė sergant inkstų ligomis. Nacionalinio mokslo fondo nusipelniusiems jauniesiems mokslininkams laureatas. Pirmininkavo dideliems Kinijos nacionalinio gamtos mokslų fondo projektams. Paskelbė 450 SCI straipsnių, kurių H indeksas yra 58.

Du kartus laimėjo Nacionalinį mokslo ir technologijų pažangos apdovanojimą. Jis laimėjo Prancūzijos nacionalinės medicinos mokslų akademijos Servia apdovanojimą, Wu Jieping-Paul Jansseno medicinos farmacijos apdovanojimą ir Kinijos jaunimo mokslo ir technologijų apdovanojimą.

Profesorius Zuo Li

Pekino universiteto liaudies ligoninės Nefrologijos departamento direktorius

Vyriausiasis gydytojas, profesorius, mokslo vadovas

Žurnalo „China Blood Purification“ vyriausiojo redaktoriaus pavaduotojas

Kinijos ligoninių asociacijos Kraujo valymo centro valdymo skyriaus pirmininkas

Kinijos medicinos įrangos asociacijos Kraujo valymo įrangos techninio komiteto pirmininkas

Zhongguancun inkstų ligos kraujo valymo inovacijų aljanso pirmininkas

Kinijos tyrimų ligoninių asociacijos Kraujo valymo skyriaus pirmininkas

Pirmininkavo kelioms klinikinių ir fundamentinių mokslinių tyrimų temoms, tokioms kaip Nacionalinė gamtos, sveikatos ir sveikatos komisija, Pekino gamta, Pekino mokslo ir technologijų komisija ir kt., pirmininkavo arba dalyvavo keliuose tarptautiniuose bendradarbiavimo tyrimuose; paskelbė daugiau nei 60 SCI straipsnių, kaip pirmasis arba atsakingas autorius per pastaruosius 10 metų, ir jis citavo daugiau nei tūkstantį kartų; per pastaruosius 5 metus redagavo arba parengė keturias monografijas

Cistanche yra tradicinė kinų žolė, naudojama įvairioms sveikatos būklei, įskaitant inkstų ligas, gydyti. Yra keletas mokslinių įrodymų, patvirtinančių Cistanche vartojimą inkstų ligai gydyti. Žurnale „Journal of Ethnopharmacology“ paskelbtas tyrimas parodė, kad Cistanche ekstraktas turėjo apsauginį poveikį žiurkių, sergančių inkstų liga, inkstams. Tyrėjai padarė išvadą, kad Cistanche gali būti daug žadantis gydymo būdas lėtinei inkstų ligai gydyti. Kitame tyrime, paskelbtame Kinijos integracinės medicinos žurnale, buvo nagrinėjamas Cistanche poveikis pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga. Tyrėjai nustatė, kad Cistanche pagerino inkstų funkciją ir sumažino uždegimo lygį organizme. Nors šie tyrimai rodo, kad Cistanche gali būti naudingas sergant inkstų liga, reikia atlikti daugiau tyrimų, kad būtų patvirtintos šios išvados ir būtų nustatytos optimalios dozės bei gydymo režimai.

Nuorodos

1. Ge JB ir kt. Pristatytas ACC 2021 m.

2. Kazuomi Kario, 24-valandinis sakubitrilio valsartano kraujospūdį mažinantis poveikis Japonijos pacientams, sergantiems pirmine hipertenzija

3. Ito S ir kt. Hypertens Res. 2015 m. balandis;38(4):269-75.

4. Wang B ir kt. J Clin hipertenzija (Grinvičas). 2022 m. sausio 31 d.

5. Haynes R ir kt. Tiražas. 2018 m. spalio 9 d., 138 (15):1505-1514.

6. JACC širdies nepakankamumas. 2018 m. birželis;6(6):489-498.

7. Eloisa Trina Cesante ir kt. Pristatyta 2020 m. ASN kongrese.

8. Li, L. ir kt. (2015). Apsauginis Cistanche ekstrakto poveikis žiurkės inkstų pažeidimui, kurį sukelia lėtinė fluorozė. Journal of Ethnopharmacology, 162, 276-282.

9. Chen, J. ir kt. (2013). Cistanche deserticola poveikis pacientų, sergančių lėtine inkstų liga, inkstų funkcijai. Chinese Journal of Integrative Medicine, 19(9), 674-679.