Inkstų funkcijos atsigavimas po dializės pradžios vaikams ir suaugusiems JAV: retrospektyvus Jungtinių Valstijų inkstų duomenų sistemos duomenų tyrimas

Kontaktai: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 El. paštas:audrey.hu@wecistanche.com

Elaine Ku ir kt

Abstraktus

Fonas

Mažai žinoma apie veiksnius, susijusius su atsigavimuinkstasfunkcija– ir grįžti prie dializės nepriklausomybės – arba laikinos sveikimo tendencijos po ambulatorinės dializės Jungtinėse Valstijose. Asmenų, kurie gali susigrąžinti inkstų funkciją, savybių supratimas gali padėti geriau atpažinti tokius įvykius. Šio tyrimo tikslas buvo nustatyti veiksnius, susijusius su vaikų inkstų funkcijos atsigavimu, palyginti su suaugusiaisiais, kuriems JAV pradedama dializė.

Metodai ir išvados

Mes nustatėme veiksnius, susijusius su atsigavimuinkstasfunkcija– apibrėžiamas kaip išgyvenimas ir dializės nutraukimas {{0}} dienų laikotarpiui – vaikams, palyginti su suaugusiaisiais, kurie pradėjo palaikomąją dializę nuo 1996 m. iki 2015 pagal Jungtinių Valstijų inkstų duomenų sistemą (USRDS). ) po 2016 retrospektyvaus kohortos tyrimo metu. Šioje grupėje taip pat išnagrinėjome laikinąsias atsigavimo rodiklių tendencijas per pastaruosius 2 dešimtmečius. Iš 1 968 253 į tyrimą įtrauktų asmenų amžiaus vidurkis buvo 62,6 ± 15,8 metų, o 44 proc. Iš viso 4 proc. suaugusiųjų (83 302/1 953 881) ir 4 proc. vaikų (547/14 372), pradėjusių dializę ambulatoriškai, inkstų funkcija atsigavo per 1 metus. Tarp tų, kurie pasveiko, vidutinis laikas iki pasveikimo buvo 73 dienos (tarpkvartilinis diapazonas [IQR] 43–131) suaugusiems ir 100 dienų (IQR 56–189) vaikams. Atsižvelgiant į konkuruojančią mirties riziką, vaikų inkstų funkcija buvo mažesnė nei suaugusiųjų (pavojaus santykis [sub-HR] 0,81; 95 proc. PI 0,74–0,89, p vertė<0.001; point="" estimates=""><1 indicating="" increased="" risk="" for="" a="" negative="" outcome).="" non-hispanic="" black="" (nhb)="" adults="" were="" less="" likely="" to="" recover="" compared="" with="" non-hispanic="" white="" (nhw)="" adults,="" but="" these="" racial="" differences="" were="" not="" observed="" in="" children.="" of="" note,="" a="" steady="" increase="" in="" the="" incidence="" of="" recovery="" of="" kidney="" function="" was="" noted="" initially="" in="" adults="" and="" children="" between="" 1996="" and="" 2010,="" but="" this="" trend="" declined="" thereafter.="" the="" diagnoses="" associated="" with="" the="" highest="" recovery="" rates="" of="" recovery="" were="" acute="" tubular="" necrosis="" (atn)="" and="" acute="" interstitial="" nephritis="" (ain)="" in="" both="" adults="" and="" children,="" where="" 25%–40%="" of="" patients="" recovered="" kidney="" function="" depending="" on="" the="" calendar="" year="" of="" dialysis="" initiation.="" limitations="" to="" our="" study="" include="" the="" potential="" for="" residual="" confounding="" to="" be="" present="" given="" the="" observational="" nature="" of="" our="">

Išvados

Šiame tyrime pastebėjome, kad ambulatorinė dializė dėl pasveikimo buvo nutraukta 4 procentams pacientų, kurių galutinė stadija.inkstasliga(ESKD) ir buvo labiau paplitęs tarp tų, kurių priežastis yra ATN arba AINinkstasliga. Nors pasveikimo rodikliai iš pradžių didėjo, o 2010 m. – sumažėjo. Reikia papildomų tyrimų, kad būtų galima suprasti, kaip geriausiai atpažinti ir skatinti sveikimą pacientams, kurių galimybė nutraukti dializę yra didelė ambulatoriškai.

Cistanche deserticola neleidžiainkstasliga, spustelėkite čia, kad gautumėte mėginį

Įvadas

Pacientai, sergantys ūminiuinkstassužalojimas(AKI) esant ligoms ar gulint į ligoninę, dažnai gali prireikti ūmiai pradėti dializę [1–3]. Didelė dalis šių pacientų išgyvens pradines hospitalizacijas ir bus išrašyti į ambulatorinę ligoninę su nuolatiniais dializės reikalavimais [4–7]. Tačiau šių ambulatorinių pacientų pogrupiai gali pakankamai pasveiktiinkstasfunkcijagaliausiai nutraukti palaikomąją dializę. Ankstesni tyrimai parodė, kad maždaug 40 procentų pacientų, kuriems buvo pradėta dializė po AKI ir tęsiama ambulatorinė dializė po išrašymo iš ligoninės, tinkamai pasveiko per 1 metus [8]. Netgi pacientams, sergantiems progresuojančia lėtine inkstų liga (LIL), kuriems prieš pradedant dializę nepatyrė jokių ūmių įžeidimų, sprendimas pradėti dializę gali būti pagrįstas veiksniais, kurie nėra nuolatiniai (pvz., prastas mitybos apribojimų laikymasis arba nepatikimas transportavimas). tiekėjams atidžiai stebėti), kad net pacientai, kurių inkstų funkcija ūmiai nepablogėjo, galėtų susigrąžinti pakankamai likusios inkstų funkcijos, kad išlaikytų homeostazę ir nutrauktų dializę, nepaisant ligos, kuri buvo laikoma atitinkančia galutinės stadijos inkstų ligą (ESKD). 9].

Atsižvelgiant į didėjančias paskatas sutrumpinti hospitalizacijų trukmę [10] ir mokėtojų politikos pokyčius, susijusius su AKI ir ESKD priežiūra per pastarąjį dešimtmetį [11, 12], tikėtina, kad ambulatoriškai dializuojamos populiacijos inkstų atsigavimo rodikliai pasikeitė [11, 13]. ]. Be to, tendencija pradėti dializę, kai numatomas glomerulų filtracijos greitis (eGFR; ir galbūt iki dializės absoliučiai indikacijos) per pastaruosius 2 dešimtmečius Jungtinėse Valstijose [14–17] galėjo lemti reiškinį, kai pogrupiai pacientų, kuriems pradėta dializė, vėliau „pasveiksta“ nuo priklausomybės nuo dializės; šis reiškinys taip pat gali turėti įtakos pacientams, kuriems reikalinga dializė AKI. Ankstesnio dializės pradėjimo tendencija buvo pastebėta nepaisant to, kad 2010 m. buvo paskelbtas didelis reikšmingas tyrimas, kuris parodė, kad anksčiau pradėta dializė nepadėjo išgyventi [14]. Tačiau, išskyrus vieno centro tyrimus, daugiausia dėmesio skiriant suaugusiems pacientams [3, 18, 19], paplitimas ir sveikimo prognozės.inkstasfunkcijapo ambulatorinės dializės pradžios suaugusiems ir vaikams nebuvo gerai aprašytos nacionaliniu lygiu.

Šio tyrimo tikslas buvo nustatyti suaugusiųjų (18 metų ir vyresnių) arba vaikų (<18 years)="" who="" recovered="" sufficient="">inkstasfunkcijanutraukti dializę mažiausiai 90 dienų nuo ambulatorinio palaikomojo gydymo pradžios pagal Jungtinių Valstijų inkstų duomenų sistemą (USRDS), nacionalinį ESKD registrą, fiksuojantį visus pacientus, kuriems atliekama palaikomoji dializė JAV. Taip pat išnagrinėjome laikinas palaikomosios dializės nutraukimo tendencijas laikui bėgant ir palyginome šias tendencijas suaugusiems ir vaikams. Pasirinkome įtraukti ir suaugusiuosius, ir vaikus, kad geriau suprastume, kaip ligos etiologijos skirtumai, praktikos modeliai ir konkuruojanti mirties rizika (kuri yra reta ESKD sergantiems vaikams) gali būti siejama su tikimybe, kad palaikomoji dializė bus nutraukta per 1 metus. terapijos pradžios ambulatorinėse įstaigose.

Cistanche: vaistažolė nuo inkstų ligų

Metodai

Tyrimo populiacija ir duomenų šaltinis

Atlikome visų asmenų, pradėjusių ambulatorinę dializę nuo 1996 m. sausio 1 d. iki 2015 m. gruodžio 31 d., retrospektyvinį tyrimą, naudodami USRDS – nacionalinio ESKD registro – duomenis. Demografinės charakteristikos, priskirta ESKD priežastis, draudimas, pašto kodas, ESKDonset data ir rasė bei etninė kilmė (skirstoma kaip ne ispanas baltaodis [NHW], ispanas, ne jo panika juodas [NHB], azijietis ar kita) incidentas ESKD buvo paimtas iš Centers for Medicare & Medicaid Services 2728 (CMS{7}}) medicininių įrodymų formos (MEDEVAC) ir PATIENTS bylos USRDS. Pašto kodas buvo naudojamas vidutinėms namų ūkio pajamoms nustatyti pacientų apylinkėse, naudojant 2006–2010 m. Amerikos bendruomenės tyrimo vertes [20]. Pradinis ESKD gydymo būdas (peritoninė dializė ir hemodializė) buvo nustatytas pirmą ESKD aptarnavimo datą pagal RXHIST (gydymo istorijos) failą. Mes ištyrėme laiko ryšį tarp kalendorinių dializės pradžios ir pasveikimo metųinkstasfunkcijanaudojant kubinius splainus.

Atsigavimo ir palaikomosios dializės nutraukimo apibrėžimas

Pacientai registruojami USRDS po to, kai teikėjas patvirtina jų ESKD būseną pateikdamas CMS{0}} MEDEVID failą, kurio reikia per 45 dienas nuo dializės pradžios. RXHIST failas sujungia duomenis iš Medicare Claims, CROWNWeb (duomenų valdymo sistemos, per kurią Medicare sertifikuotos dializės įstaigos praneša metriką CMS), CMS-2728 formos, CMS pranešimo apie mirtį formos ir organų įsigijimo transplantacijos tinklo transplantacijos. failus, kad laikui bėgant būtų atnaujinta gydymo būsena [21]. Naudojome RXHIST failus, kad išsiaiškintume pradinį ESKD gydymo būdą, lėtinės dializės pradžios datą ir gydymo metodo pokyčius, įskaitant dializės nutraukimą. Bet kuris pacientas, užpildęs CMS{5}} formą, galėjo būti įtrauktas į tyrimą.

Manoma, kad pacientai pasveikoinkstasfunkcija, jei atitiko visus šiuos reikalavimus: 1) buvo pastebėta, kad jie atsigavoinkstasfunkcijapagal RXHIST bylą ir per 90 dienų nuo pasveikimo datos neturėjo pakartotinio dializės pradžios epizodo; (2) pacientas nemirė per 90 dienų nuo gydymo dializės nutraukimo (ir galimai nutraukti dializės terapiją); ir (3) pacientui nebuvo persodintas inkstas per 90 dienų nuo dializės nutraukimo. Reikalingas 90-dienos laikotarpis be dializės, kad pasveikimas atitiktų USRDS apibrėžtis (kuriam taip pat reikalingas 90-dienos nepriklausomybės nuo dializės laikotarpis) [21]. Pacientai, kuriems bet kuriuo metu buvo atlikta transplantacija, buvo cenzūruojami, nes net jei po inksto transplantacijos atsigavo inkstų funkcija, būtų sunku atskirti natūralią inkstų funkciją nuo alotransplantacijos funkcijos.

Stebėjimas prasidėjo nuo pirmojo dializės pradžios epizodo pagal RXHIST failą (ir nereikėjo iš anksto nustatytos dializės trukmės, kad būtų galima įtraukti į mūsų tyrimą) ir baigėsi inkstų atsigavimo, mirties dieną, praėjus 365 dienoms po dializės pradžios arba administracinės cenzūros data (2016 m. gruodžio 31 d.). Mes pasirinkome sutelkti dėmesį įinkstaspasveikimas įvyko per 1 metus nuo ambulatorinės dializės pradžios, nes vėliau inkstų funkcijos atsigavimo rodikliai buvo nedideli. Tačiau atlikdami jautrumo analizę, mes taip pat ištyrėme pasveikimo rezultatų prognozes bet kuriuo tyrimo stebėjimo metu.

Inkstų funkcijos atsigavimo prognozės

Pirmiausia ištyrėme pacientų, kuriems atsigavo inkstų funkcija, ypatybes, palyginti su suaugusiaisiais. Dominančios charakteristikos buvo amžius (kaip 6-kategorijos kintamasis), lytis, rasė, draudimo tipas, pagrindinė ESKD priežastis, vidutinės kaimynystės pajamos, pradinis ambulatorinio gydymo būdas (hemodializė arba peritoninė dializė), kalendorinis laikotarpis (suskirstytas į 5-metų intervalai), JAV regionas (Vakarai, Šiaurės rytai, Pietūs ir Vidurio vakarai) ir vidutinės kaimynystės pajamos. Toliau naudojome Fine ir Gray modelius, kad ištirtume inkstų funkcijos atkūrimo prognozes, įskaitant pirmiau išvardytus kandidatinius kintamuosius tiek vienantėse, tiek daugiamatėse analizėse. Į kelių kintamųjų modelius įtrauktos pirmiau išvardytos kovariacijos ir gretutinės ligos, įskaitant vainikinių arterijų ligą, piktybinius navikus, širdies nepakankamumą, hipertenziją, diabetą, periferinių kraujagyslių ligą, insultą, tabako vartojimą ir narkotikų vartojimą, kaip nurodyta CMS-2728 formoje. Šiuose modeliuose laikas buvo pradėtas nuo pirmosios ambulatorinės dializės gydymo seanso (ir mes nereikalavome, kad pacientai turėtų bent 90 dienų dializės, kad būtų įtraukti į tyrimą), mirtis buvo traktuojama kaip konkuruojantis įvykis, o tolesni veiksmai buvo cenzūruojami. po transplantacijos arba administracine tvarka praėjus 1 metams po pirmojo ambulatorinio dializės gydymo. Pažymėtina, pavojaus koeficientai<1 in="" these="" models="" indicate="" negative="" outcomes="" (lower="" likelihood="" of="" recovery="" of="" kidney="" function)="" in="" this="" study.="" for="" these="" models,="" we="" included="" both="" adults="" and="" children="" in="" the="" same="" model="" so="" that="" comparisons="" could="" be="" made="" across="" the="" entire="" age="" spectrum.="" we="" also="" compared="" children=""><18 years)="" and="" adults="" (18years="" or="" older)="" as="" a="" 2-category="" predictor="" to="" determine="" the="" overall="" risk="" of="" recovery="" in="" univariable="" and="" multivariable="" analysis,="" adjusted="" for="" the="" same="" covariates="" as="" described="">

Toliau išbandėme sąsajas tarp įvairių charakteristikų ir vaikų ir suaugusiųjų sveikimo pavojaus skirtumų, tirdami sąveiką tarp lyties, rasės, inkstų ligos priežasties, pradinio gydymo būdo, draudimo tipo, vidutinių pajamų, kalendorinių dializės pradžios metų, ir JAV regionas su amžiumi dializės pradžios metu (<18 years="" versus="" ≥18years)="" in="" unadjusted="" models.="" for="" factors="" where="" we="" found="" statistically="" significant="" interactions(p="" <="" 0.05),="" we="" then="" repeated="" our="" fine="" and="" gray="" analyses="" stratified="" by="" whether="" the="" patient="" was="" a="" child="" or="" an="" adult="" at="" the="" time="" of="" dialysis="" initiation="" to="" understand="" how="" these="" factors="" differed="" among="" these="" populations="" in="" their="" association="" with="" recovery.="" we="" did="" not="" test="" for="" interactions="" between="" comorbidities="" given="" the="" low="" prevalence="" of="" comorbid="" conditions="" in="" the="" pediatric="">

Pogrupių analizė tarp diagnozių, kurių inkstų funkcija greitai atsigauna

Mes nustatėme priskirtas ESKD priežastis, kurių inkstų funkcijos atsigavimas vaikams ir suaugusiems yra didžiausias. Kiekvienai iš šių diagnozių mes nustatėme vidutinį vaikų ir suaugusiųjų atsigavimo laiką tarp tų, kuriems atsigavo inkstų funkcija, ir dalį, kuri pasveiko po 30, 90 ir 180 stebėjimo dienų.

Laikinos inkstų funkcijos atsigavimo tendencijos

Norėdami ištirti inkstų funkcijos atsigavimo laiko tendencijas, mes modeliavome laiką kaip kubinį splainą su mazgais 2000, 2004, 2008 ir 2012 m. tiesinės regresijos modeliais, kurių rezultatas buvo vidutinė pacientų, pasveikusių per 1 metus nuo dializės pradžios, dalis. . Šias analizes atlikome atskirai vaikams ir suaugusiems bei pacientams, sergantiems ESKD, susijusiu su ūmine kanalėlių nekroze (ATN) arba ūminiu intersticiniu nefritu (AIN), kurios buvo 2 diagnozės, kurių vaikų ir suaugusiųjų pasveikimas buvo didžiausias.

Tada pakartojome linijinės regresijos modelius su laiku kaip kubiniu spline ir atsigavimu, bet suskirstėme modelius pagal tai, ar pacientas dializę pradėjo anksti (10 ml/min/1,73 m2), palyginti su vėlyvu (10 ml/min/1,73 m2).<10 ml/min/1.73="" m2)="" in="" adults="" and="" children="" separately.="" we="" determined="" the="" egfr="" at="" dialysis="" initiation="" using="" the="" creatinine-based="" ckd-epi="" equation="" in="" adults="" [22]="" and="" schwartz="" equation="" [23]="" in="" children.="" serum="" creatinine="" is="" routinely="" reported="" on="" the="" cms-2728="" form,="" which="" asks="" providers="" to="" certify="" the="" latest="" creatinine="" value="" within="" 45="" days="" prior="" to="" the="" most="" recent="" episode="" of="" dialysis="" initiation.="" for="" egfr="" determination,="" any="" serum="" creatinine="" reported="" more="" than="" 7="" days="" after="" dialysis="" initiation="" was="" set="" as="">

Kalifornijos universiteto San Francisko institucinė peržiūros taryba mano, kad šis tyrimas nėra žmonių tiriamasis tyrimas, ir atsisakė reikalavimo gauti etinį patvirtinimą. Analizės buvo atliktos naudojant STATA 16 (Stata, Teksasas, JAV) ir patikrintos atskiro analitiko naudojant SAS 9.4 (SAS institutas, Šiaurės Karolina, JAV). Dėl pailgėjusių kai kurių analizių vykdymo trukmės konkuruojančių rizikos analizių atlikimui naudojome skaičiavimo požiūriu efektyvesnį metodą. Tai susideda iš išankstinio duomenų apdorojimo, nuo laiko priklausomų svorių apskaičiavimo ir standartinių Cox proporcingų pavojų, į kuriuos įtraukiami svoriai, naudojimo [24,25].

Mūsų analitinis planas buvo a priori patikslintas per bendraautorių susitikimą, kurio tikslas buvo ištirti inkstų funkcijos atsigavimo skirtumus per 1 metus nuo suaugusiųjų ir vaikų dializės pradžios. Spline pagrįstos analizės, skirtos ištirti laikinąsias inkstų funkcijos atsigavimo tendencijas, buvo pridėtos baigus pagrindines analizes, atsižvelgiant į tai, kad šios asociacijos laikui bėgant galėjo keistis. Iš pradžių analitinis planas turėjo ištirti inkstų funkcijos atsigavimą tik per 1 metus nuo dializės pradžios, tačiau peržiūros metu recenzentų prašymu pratęsėme sveikimo stebėjimą iki tyrimo laikotarpio pabaigos ir įtraukėme tai kaip papildomą analizę. . Šis tyrimas atliktas pagal Epidemiologijos stebėjimo tyrimų ataskaitų teikimo stiprinimo (STROBE) gaires (S1 kontrolinis sąrašas).

Cistanche: kovoja su vėžiu

Rezultatai

Suaugusiųjų ir vaikų inkstų funkcijos atsigavimo prognozės

Mes nustatėme 1 953 881 suaugusį asmenį, kuris pradėjo ambulatorinę dializę nuo 1996 m. iki 2{18}}15. Bendras suaugusiųjų kohortos amžiaus vidurkis buvo 63 ± 15,2 metų, 44 procentai moterų, 28 procentai NHB ir 13 procentų ispanų. 83 302 (4,3 proc.) iš šių pacientų per 1-metus atsigavo pakankamai inkstų funkcijos ir jie galėjo būti nepriklausomi nuo dializės, o dar 12 360 (0,6 proc.) asmenų atsigavo pakankamai inkstų funkcijos, kad būtų galima nutraukti dializę ilgesniu laikotarpiu. trukmės stebėjimas iki tyrimo pabaigos. Tarp sveikstančių vidutinis laikas iki inkstų funkcijos atsigavimo suaugusiųjų grupėje buvo 73 dienos (tarpkvartilis intervalas [IQR] nuo 43 iki 132). Maždaug 22 procentai mirė (N=439,552), kol inkstų funkcija neatsigavo per 1-metų laikotarpį.

Mes nustatėme 14 372 vaikus, kuriems 1996–2015 m. buvo pradėta dializė. Bendras vaikų grupės amžiaus vidurkis buvo 10,3 ± 5,9 metų, 45 proc. buvo mergaitės, 25 proc. – NHB, o 27 proc. – ispanai. Iš šių pacientų 547 (3,8 proc.) per 1-metus atsigavo pakankamai inkstų funkcijos ir jie buvo nepriklausomi nuo dializės. Maždaug 4 procentai vaikų mirė (N=586), kol inkstų funkcija neatsigavo per 1-metų laikotarpį. Vidutinis laikas iki inkstų funkcijos atsigavimo vaikų grupėje buvo 100 [IQR 56–189] dienų, jei atsigavo.

Per 3 mėnesius nuo dializės pradžios 5,8 proc. vaikų (N=831) ir 0,5 proc. suaugusiųjų (N=8,790) buvo persodinti inkstai. Per 1 metus nuo dializės pradžios 30,3 proc. vaikų (N=4,350) ir 2,4 proc. suaugusiųjų (N=47,201) buvo persodinti inkstai. Maždaug 71 procentas (N=1, 384 412) suaugusiųjų ir 62 procentai vaikų (N=8 889) buvo cenzūruoti administracine tvarka, nes per vienerius stebėjimo metus jie nepasiekė jokios dominančios baigties. Vaikų ir suaugusiųjų, kurie pasveiko per skirtingus laikotarpius, dalis parodyta S1 pav.

Suaugusiųjų ir vaikų, kurių inkstų funkcija atsigavo, charakteristikos pateiktos 1 lentelėje. Kokybiškai didesnė pasveikusių suaugusiųjų dalis buvo jaunesni, dažniau sergantys NHW, vyrai ir dažniau pradėję ambulatorinį gydymą hemodializėmis (palyginti su peritonine dialize). ) nei tiems, kurių inkstų funkcija neatsigavo. Kokybiškai didesnė dalis vaikų, kurie pasveiko, taip pat buvo jaunesni, tačiau labiau tikėtina, kad jie buvo NHB ar kitos rasės ir moterys (1 lentelė). Nors hemodializės, kaip pradinio gydymo būdo, pradėjimas taip pat buvo susijęs su didesniu atsigavimu nei pradedant nuo peritoninės dializės vaikams, didesnė dalis vaikų, pradėjusių ambulatorinę peritoninę dializę (3,5 proc., N=243), inkstų funkcija atsigavo, palyginti su suaugusiaisiais (1,4). procentai , N=2,115, 1 lentelė).

Pogrupių analizė tarp diagnozių, kurių inkstų funkcija greitai atsigauna

Priskirtos inkstų ligos priežastys, kurių suaugusiųjų pasveikimo dažnis buvo didžiausias, buvo AIN (33 proc., N=1,381) ir ATN (29 proc., N=14,380, 1 lentelė). Suaugusiesiems, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, vidutinis laikas iki pasveikimo tarp pasveikusių buvo atitinkamai 49 [IKR 31–83] ir 58 [IKR 36–98] dienos.

Priskiriamos inkstų ligos priežastys tarp vaikų, kurių pasveikimo dažnis buvo didžiausias, buvo ATN (18 proc., N=54), AIN (N).<11) followed="" by="" glomerulonephritis="" (5%,="" n="278," table="" 1).="" the="" median="" time="" to="" recovery="" among="" those="" who="" recovered="" with="" these="" diagnoses="" were="" 136="" days="" [iqr="" 48="" to="" 229],="" 32="" days="" [iqr="" 17="" to="" 46],="" and="" 93="" days="" [iqr="" 51="" to="" 176],="">

Suaugusiųjų ir vaikų pasveikimo prognozės

Apskritai, įvertinus konkuruojančią mirties riziką, buvo mažesnė tikimybė, kad vaikai pasveiks, palyginti su suaugusiaisiais (nekoreguotos analizės: mažesnio pavojaus santykis [sub-HR] 0,95; 95 proc. PI 0 nuo 0,87 iki 1.03; p=0,24; pakoreguotos analizės: sub-HR 0,81 [95 proc. PI 0,74 iki {{19} },89]; p < 0,001).="" atsižvelgiant="" į="" visą="" amžiaus="" spektrą,="" labiau="" tikėtina,="" kad="" pasveikimas="" įvyks="" 0-=""><5-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 1.04;="" 95%="" ci="" 0.88="" to="" 1.23,="" p="0.64)," although="" this="" did="" not="" reach="" statistical="" significance,="" and="" less="" likely="" in="" the="" 5-="" to=""><13-year-old (sub-hr="" 0.63;="" 95%="" ci="" 0.52="" to="" 0.76,="" p="" <="" 0.001)="" and="" 13-="" to=""><18-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 0.64;="" 95%="" ci="" 0.56="" to="" 0.73,="" p="" <="" 0.001)="" in="" adjusted="" analyses="" (table="" 2).="" female="" sex="" (sub-hr="" 0.98;="" 95%="" ci="" 0.96="" to="" 0.99,="" p="" <="" 0.001),="" nhb="" (sub-hr="" 0.52;="" 95%="" ci="" 0.51="" to="" 0.53,="" p="" <="" 0.001),="" and="" hispanic="" groups="" (sub-hr="" 0.66;95%="" ci="" 0.64="" to="" 0.67;="" p="" <="" 0.001),="" those="" starting="" treatment="" with="" peritoneal="" dialysis="" (sub-hr="" 0.34;="" 95%="" ci="" 0.32="" to="" 0.35,="" p="" <="" 0.001),="" those="" with="" urologic/cystic/congenital="" causes="" of="" kidney="" disease="" (sub-hr="" 0.08;="" 95%="" ci="" 0.08="" to="" 0.09,="" p="" <="" 0.001)="" or="" diabetes="" (sub-hr="" 0.09;="" 95%="" ci="" 0.09="" to="" 0.10,="" p="" <="" 0.001),="" and="" residence="" in="" the="" northeastern="" part="" of="" the="" us="" (sub-hr="" 0.72;="" 95%="" ci="" 0.70="" to="" 0.74,="" p="" <="" 0.001)="" were="" predictors="" associated="" with="" lower="" recovery="" rates="" in="" the="" overall="" population="" in="" multivariable="" models="" (table="" 2).="" similar="" findings="" were="" noted="" in="" sensitivity="" analyses="" when="" we="" extended="" follow-up="" to="" end="" of="" the="" study="" (s1="">

Tačiau kai kurie suaugusiųjų ir vaikų sveikimo prognozės skyrėsi (sąveikos buvimas buvo aptiktas), kaip parodyta 3 lentelėje. Tuo tarpu moterims rizika pasveikti buvo mažesnė nei vyrų (sub-HR 0.97; 95 proc. PI { {5}}.96–0.99, p < 0.001),="" mergaitėms="" buvo="" didesnis="" atsigavimo="" pavojus="" nei="" berniukams="" (sub-hr="" 1,47="" ;="" 95="" procentų="" pi="" nuo="" 1,22="" iki="" 1,76,="" p="">< 0.0{{30}}1;="" 2="" lentelė).="" nors="" nhb="" sergančių="" suaugusiųjų="" inkstų="" funkcija="" buvo="" mažesnė="" nei="" nhw="" suaugusiųjų="" (sub-hr="" 0,52;="" 95="" proc.="" pi="" 0,51–0,53,="" p="">< {{5{)="" {53}}}}.001),="" nebuvo="" statistiškai="" reikšmingo="" skirtumo="" tarp="" nhb="" ir="" nhw="" vaikų="" pasveikimo="" rodiklių="" (sub-hr="" 1.00;="" 95="" proc.="" pi="" 0.79–1.27,="" p="0.98)." ambulatorinės="" dializės="" pradėjimas="" peritonine="" dialize="" buvo="" susijęs="" su="" mažesniu="" pasveikimo="" pavojumi,="" palyginti="" su="" hemodialize,="" tiek="" vaikams,="" tiek="" suaugusiems,="" tačiau="" suaugusiųjų="" poveikis="" buvo="" ryškesnis="" (sub-hr="" 0,33;="" 95="" proc.="" pi="" nuo="" 0,31="" iki="" 0,34,="" p="">< 0,001).="" su="" vaikais="" (sub-hr="" 0,65;="" 95="" proc.="" pi="" nuo="" 0,54="" iki="" 0,79,="" p="">< 0,001).="" panašūs="" rezultatai="" buvo="" pastebėti,="" kai="" pasveikimo="" rezultatai="" buvo="" stebimi="" iki="" tyrimo="" pabaigos="" (s2="">

Laikinos suaugusiųjų ir vaikų inkstų funkcijos atsigavimo tendencijos

Kai išnagrinėjome laikinąsias suaugusiųjų inkstų funkcijos atsigavimo tendencijas, buvo pastebėta, kad inkstų funkcijos atsigavimas pasiekė aukščiausią tašką 2010 m. ir pradėjo mažėti per paskutinius 5-metų kalendorinį laikotarpį (1A pav.). Vaikams panašios tendencijos buvo pastebėtos kokybiškai, tačiau iki 2010 m. atsigavimo rodiklių pagerėjimo mastas buvo kokybiškai mažesnis nei suaugusiųjų (1B pav.).

Suaugusiųjų inkstų funkcijos atsigavimo tendencijos statistiškai reikšmingai skyrėsi (sub-HR 1,90; 95 proc. PI 1.86 iki 1,95, p < 0.0{="" {51}}1)="" palyginti="" su="" vaikais="" (sub-hr="" 1,49;="" 95="" proc.="" pi="" nuo="" 1,15="" iki="" 1,92,="" p="0,002)" 2006–2010="" m.="" laikotarpiu="" (3="" lentelė),="" taip="" pat="" 2011–2015="" m.="" sub="" hr="" 1,75;="" 95="" procentų="" pi="" nuo="" 1,71="" iki="" 1,79,="" p="">< 0,001="" suaugusiems,="" palyginti="" su="" sub-hr="" 1,05;="" 95="" procentų="" pi="" nuo="" 0,80="" iki="" 1,38,="" p="0,73" vaikams).="" visų="" pirma,="" vaikai="" paskutiniu="" 5-metų="" laikotarpiu="" (2011–2015="" m.)="" neturėjo="" statistiškai="" reikšmingai="" didesnio="" inkstų="" funkcijos="" atsigavimo="" pavojaus="" (sub-hr="" 1,05;="" 95="" proc.="" pi="" 0,80–1,38;="" p="" {{55)="" }}.73),="" palyginti="" su="" vaikais,="" kuriems="" 1996–2000="" m.="" buvo="" pradėta="" dializė="" (referencinis="">

Ryšys tarp laikinų atsigavimo tendencijų ir dializės pradžios laiko esant didesniam ir mažesniam eGFR

Toliau kokybiškai ištyrėme, ar laikinos inkstų funkcijos atsigavimo tendencijos skirsis tarp tų, kuriems buvo pradėta dializė esant didesniam ir mažesniam eGFR. Kaip parodyta 2A ir 2B pav., tų, kurie turėjo eGFR, atsigavimas buvo kokybiškai mažesnis.<10 ml/min/="" 1.73="" m2="" at="" dialysis="" initiation="" compared="" with="" those="" with="" earlier="" dialysis="" initiation="" (egfr="" ≥10="" ml/min/1.73="" m2,="" fig="" 2c="" and="" 2d).="" recovery="" rates="" improved="" initially="" for="" adults="" regardless="" of="" whether="" they="" underwent="" early="" or="" late="" initiation="" and="" subsequently="" declined="" over="" time="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2a="" and="" 2c.="" in="" contrast,="" recovery="" rates="" were="" stably="" low="" for="" children="" who="" started="" dialysis="" late="" and="" did="" not="" improve="" as="" substantially="" over="" time="" compared="" to="" children="" who="" started="" dialysis="" early="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2b="" and="">

Cistanche: vaistažolė nuo inkstų ligų

Diskusija

Daugelis pacientų, kurie pradeda ambulatorinę dializę, teiraujasi apie galimybę laikui bėgant nutraukti dializę. Tačiau keliuose tyrimuose pagrindinis dėmesys buvo skiriamas pacientų, gydomų ambulatoriškai dializės, paplitimo, prognozių ir laiko tendencijų supratimui. Šiame tyrime tyrėme inkstų funkcijos atsigavimo dažnį tarp asmenų, pradėjusių gydytis ambulatoriškai dializės būdu per pastaruosius 2 dešimtmečius. Mes nustatėme, kad iš viso 4 procentai gyventojų, kurie pradėjo ambulatorinę dializę, atgavo pakankamai inkstų funkcijos, kad per 1 metus būtų galima nutraukti palaikomąją dializę. Per pirmąsias 30 dializės pradžios dienų pasveikimo rodikliai svyravo nuo 10 iki 15 procentų, tačiau beveik pusė pacientų, kurių inkstų funkcija atsigavo, tai atsigavo per 90 dienų nuo dializės pradžios. Nedaug pacientų pasveiko po 180 dienų ambulatorinės lėtinės dializės. Suaugusieji buvo labiau linkę pasveikti ir tapti nepriklausomi nuo dializės, palyginti su vaikais, tačiau abiejose populiacijose ATN ir AIN buvo susiję su didžiausiu pasveikimo rodikliu, o šie pasveikimo rodikliai siekė net 25–45 procentus, atsižvelgiant į kalendorinius tyrimo metus. . Tačiau atsigavimo greitis skiriasi priklausomai nuo inkstų ligos etiologijos.

Nors iškėlėme hipotezę, kad vaikai turės geresnį inkstų funkcijos atsigavimo potencialą, atsižvelgiant į mažesnį su amžiumi susijusių gretutinių ligų paplitimą ir mažesnę tikimybę susirgti lėtine inkstų liga, ambulatoriškai gydant vaikus pastebėjome mažesnį pasveikimo rodiklį, palyginti su suaugusiaisiais. . Suaugusiųjų ir vaikų gydytojų praktikos skirtumai gali paaiškinti pastebėtus suaugusiųjų ir vaikų pasveikimo rizikos skirtumus. Pediatrijoje gali būti didesnė tendencija stebėti pacientus, kuriems reikalinga dializė AKI stacionare, kad jie pasveiktų (o ne išleisti šiuos pacientus į ambulatorinius dializės skyrius), nes gali būti sudėtinga logistikos požiūriu nustatyti ambulatorinės dializės skyrius, kurie nori gydyti jaunesnius vaikus (už didelių akademinių centrų ribų) [26]. Taip pat gali būti mažesnis spaudimas išleisti vaikus iš stacionaro į ambulatorinę priežiūrą, ypač atsižvelgiant į ESKD priežiūros sudėtingumą ambulatorinėje aplinkoje ir vaikų slaugytojų mokymą. Be to, didesnė dalis vaikų, sergančių ESKD, mūsų grupėje buvo gydomi peritonine dialize, o tai buvo rizikos veiksnys nepasveikimui tiek vaikų, tiek suaugusiųjų populiacijoje. Kadangi peritoninės dializės kateterius įdėti ir išimti gali būti sunkiau nei tunelinius hemodializės kateterius, paslaugų teikėjai gali būti atsargesni dėl peritoninės dializės kaip gydymo metodo, nebent pacientai turi rimtų galutinės ligos stadijos požymių. Tačiau pripažįstame, kad kai kurie pediatrijos centrai siūlo peritoninę dializę kaip ūminį AKI gydymo būdą (tai yra mažiau paplitusi suaugusiųjų praktikoje JAV) [27].

Taip pat pastebėjome suaugusiųjų ir vaikų atsigavimo skirtumus pagal rasę. Suaugusiesiems NHB asmenims buvo mažesnė pasveikimo tikimybė, palyginti su NHW asmenimis, tačiau šis rasinis skirtumas nebuvo pastebėtas vaikams. Tikėtina, kad prie šių pastebėjimų gali prisidėti socialiniai ir ekonominiai veiksniai, tokie kaip galimybė gauti draudimą ir įprastinė sveikatos priežiūra prieš ESKD, nes vaikai paprastai turi visuotinę sveikatos priežiūrą ir geresnę prieigą prie priežiūros [28, 29]. Nuolatinis inkstų funkcijos atsigavimo mažėjimas po 2012 m. atitinka politikos paaiškinimus, dėl kurių 2012–2017 m. pacientai, sergantys AKI, nebuvo priimti dializės gydymui ambulatorinėse įstaigose. Tačiau pasveikimo rodiklių mažėjimas prasidėjo dar prieš pradedant gydymą. šio politikos pakeitimo 2012 m., kurio priežastys neaiškios. Laikui bėgant buvo pastebėtas nuolatinis pacientų, kuriems atliekama dializė po AKI, skaičius JAV populiacijoje [30] [21]. Atsižvelgiant į pagerėjusį pacientų, sergančių AKI, kuriems reikalinga dializė, išgyvenamumą iki išrašymo iš ligoninės [31], gali būti, kad tai prisidėjo prie geresnio inkstų funkcijos atsigavimo iki 2010 m. [11]. Tačiau ši tendencija buvo pastebima tarp tų, kurie pradėjo dializę, kai eGFR viršija 10 ml/min/1,73 m2 tiek vaikams, tiek suaugusiems. Dažnai nenuspėjamas LŠL progresavimo pobūdis gali paskatinti kai kuriuos specialistus konservatyviai pradėti dializę anksti, todėl gali prireikti mažesnio šių pacientų pasveikimo laipsnio, kad būtų galima nutraukti dializę. Pripažįstame, kad 2012 m. buvo paskelbtas politikos paaiškinimas, kuriame pabrėžiama, kad „Medicare“ pacientams, gydomiems ambulatorinėse dializės įstaigose JAV dėl AKI, nebus kompensuojama už ambulatorinį gydymą [11, 12]. Šis „Medicare“ mokėjimo politikos paaiškinimas galėjo atitolinti stacionarinių pacientų, kurie priešingu atveju buvo pasirengę ambulatorinei priežiūrai, išrašymą iš ligoninės, kol laukė inkstų funkcijos atsigavimo, ir galėjo prisidėti prie inkstų funkcijos atsigavimo greičio sumažėjimo ambulatorinėse įstaigose.

Mūsų tyrimas turi praktikos ir politikos pasekmių. Pirma, nefrologijos paslaugų teikėjams gali tekti apsvarstyti ankstyvesnius ir dažnesnius asmeninius apsilankymus dializės skyriuose, akylesnius likusios inkstų funkcijos vertinimus ir praktikos pokyčius (pvz., per didelės ultrafiltracijos ir intradializinės hipotenzijos vengimą) pogrupiui, kuris gali pasveikti. inkstų funkcija [32–34]. Be to, dažnas spaudimas nustatyti, ar asmuo serga ESKD, gali lemti klaidingą pacientų klasifikaciją ir netinkamą išteklių naudojimą, pvz., transporto ir draudimo išmokas, kurios gali būti susijusios su ESKD diagnoze. Ar naujesni politikos pokyčiai, leidžiantys kompensuoti AKI dializės išlaidas ambulatorinėse įstaigose, turėjo įtakos laiko ir praktikos pokyčiams, dar reikia nustatyti [34].

Mūsų tyrimo pranašumai yra didelis nacionalinės kohortos dydis, šiuolaikiškas duomenų pobūdis ir rasiniu bei etniniu požiūriu skirtinga suaugusiųjų ir vaikų grupė. Dalyvių stebėjimas taip pat yra ilgesnis nei daugumos ankstesnių tyrimų, kurie daugiausia buvo vieno centro tyrimai, ir gali turėti ribotus duomenis apie ilgalaikius pacientų rezultatus po dializės pradžios ambulatoriškai. Apribojimai apima galimas duomenų klaidas ir trūkstamus duomenis iš CMS-2728 formų, dėl kurių galėjo būti klaidingai klasifikuojami atsigavimo prognozės ir trūksta duomenų apie tai, ar po AKI buvo naudojami nefrotoksiniai preparatai, dėl kurių inkstų funkcija galėjo atsigauti. Mums trūksta reikšmingų duomenų apie pacientų priežiūrą prieš pradedant dializę, ir negalime aiškiai atskirti, ar pacientai sirgo LIL ir vėliau išsivystė AKI, ar tikslaus inkstų funkcijos trajektorijos pobūdžio prieš pradedant dializę. Manome, kad mūsų tyrimo populiacijoje yra pacientai, sergantys sunkesniu AKI ir kuriems ir toliau reikėjo dializės ambulatoriškai, todėl mūsų rezultatai neapibendrina pacientų, kuriems prieš išrašymą iš ligoninės galėjo išsivystyti AKI ir kurių inkstų funkcija atsigavo, arba pacientams kitose šalyse, kuriose atliekama dializė. priežiūra gali skirtis nuo JAV. Taip pat pripažįstame, kad AKI sergančių pacientų priežiūros pokyčiai galėjo atsirasti dėl naujausių politikos pakeitimų, susijusių su AKI sergančių pacientų dializės kompensavimu, o tai gali apriboti mūsų išvadų taikymą po tokių politikos pakeitimų. Galiausiai, atsižvelgiant į mūsų duomenų stebėjimo pobūdį, gali kilti painiavos.

Apibendrinant pažymime, kad tinkama inkstų funkcija, norint nutraukti ambulatorinę dializę, atsistato 4 procentams pacientų, kuriems buvo nustatyta ESKD. Gali būti protinga atidžiai stebėti pacientus per pirmuosius 6 mėnesius nuo dializės pradžios, ypač tiems, kurie serga ATN, AIN arba vaikams, sergantiems glomerulonefritu. Reikia atlikti tolesnius tyrimus, kad būtų galima suprasti veiksnius, galinčius pagerinti inkstų funkcijos atsigavimo tikimybę ambulatoriškai, ir reikia strategijų, kaip maksimaliai padidinti pasveikimo potencialą.

Cistanche: vaistažolė nuo inkstų ligų

Nuorodos

1. Gautam SC, Brooks CH, Balogun RA, Xin W, Ma JZ, Abdel-Rahman EM. Ūminio inkstų pažeidimo po hospitalizacijos prognozės ir pasekmės. Nefronas. 2015 m.; 131(3):185–90. HTTPS:// doi.org/10.1159/000441607 PMID: 26524288

2. Kellum JA, Lameire N. Ūminio inkstų pažeidimo diagnostika, įvertinimas ir valdymas: KDIGO santrauka (1 dalis). Kritų priežiūra. 2013 m.; 17(1):204. https://doi.org/10.1186/cc11454 PMID: 23394211

3. Pajewski R, Gipson P, Heung M. Inkstų funkcijos atsigavimo po hospitalizacijos prognozės pacientams, sergantiems ūminiu inkstų pažeidimu, kuriam reikalinga dializė. Hemodia Int. 2018 m.; 22(1):66–73. https://doi.org/10. 1111 / HDI.12545 PMID: 28296033

4. Chu JK, Folkert VW. Lėtinės dializės pacientų inkstų funkcijos atsigavimas. Semin ciferblatas. 2010 m.; 23(6):606–13. https://doi.org/10.1111/j.{8}}X.2010.00769.x PMID: 21166875

5. Rottembourg J, Issad B, Allouache M, Jacobs C. Inkstų funkcijos atkūrimas pacientams, gydomiems CAPD. Adv Perit Dial. 1989 m.; 5:63–6. PMID: 2577429

6. Schiffl H. Inkstų atsigavimas po ūminės kanalėlių nekrozės, kuriai reikalinga pakaitinė inkstų terapija: perspektyvus tyrimas su sunkiais ligoniais. Nephrol Dial transplantacija. 2006 m.; 21(5):1248–52. https://doi.org/10.1093/ndt/ gfk069 PMID: 16449291

7. Macdonald JA, McDonald SP, Hawley CM, Rosman J, Brown F, Wiggins KJ ir kt. Inkstų funkcijos atkūrimas esant galutinės stadijos inkstų nepakankamumui – peritoninės dializės ir hemodializės palyginimas. Nephrol Dial transplantacija. 2009 m.; 24(9):2825–31. https://doi.org/10.1093/ndt/gfp216 PMID: 19443649

8. Pajewski R, Gipson P, Heung M. Inkstų funkcijos atsigavimo po hospitalizacijos prognozės tarp

pacientams, sergantiems ūminiu inkstų pažeidimu, kuriam reikalinga dializė. Hemodia Int. 2017. https://doi.org/10.1111/hdi. 12545 PMID:28296033

9. Etikos ir teismų reikalų taryba. Juodai balti sveikatos priežiūros skirtumai. JAMA. 1990 m.; 263 (17): 2344–6. https://doi.org/10.1001/jama.1990.03440170066038 PMID: 2182918

10. Inkstų ligų gerinimo pasaulinių rezultatų rašymo grupė. 5 skyrius: Kreipimasis į specialistus ir priežiūros modeliai. 3 tomas, 1 numeris. 2013 [cit. 2019 m. gegužės 16 d.]. p.{7}}. Galima rasti iš: http://www. sciencedirect.com/science/article/pii/S2157171615311059. https://doi.org/10.1038/kisup.2012.68 PMID:25599001

11. Heung M. Ambulatorinė dializė dėl ūmaus inkstų pažeidimo: pažanga ir spąstai. Esu J Inkstas Dis. 2019 m. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.03.431 PMID: 31204193

12. Medicare & Medicaid paslaugų centrai (CMS), HHS. Medicare programa; 2004 m. kalendorinių metų gydytojų įkainių grafiko pataisymai. Galutinė taisyklė su pastabų terminu. Fed registras. 2003 m.; 68:63195. PMID: 14610760

13. Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, Snyder JK, Sink KM, Rocco MV ir kt. Atsitiktinis intensyvios ir standartinės kraujospūdžio kontrolės tyrimas. N Engl J Med. 2015 m.; 373(22):2103–16. https://doi. org/10.1056/NEJMoa1511939 PMID:26551272

14. Cooper BA, Branley P, Bulfone L, Collins JF, Craig JC, Fraenkel MB ir kt. Randomizuotas, kontroliuojamas ankstyvos ir vėlyvos dializės pradžios tyrimas. N Engl J Med. 2010 m.; 363(7):609–19. https://doi.org/10. 1056/NEJMoa1000552 PMID:20581422

15. Ferguson TW, Garg AX, Sood MM, Rigatto C, Chau E, Komenda P ir kt. Ryšys tarp ankstyvojo ir vėlyvojo dializės inicijavimo tyrimo paskelbimo ir dializės pradžios laiko Kanadoje. JAMA intern med. 2019 m. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.0489 PMID: 31135821

16. Rosansky SJ, Clark WF, Eggers P, Glassock RJ. Dializės pradžia esant aukštesnei GFR: ar akivaizdus ankstyvos dializės padidėjimas yra žalingas ar naudingas? Kidney Int. 2009 m.; 76(3):257–61. https://doi.org/10.1038/ki. 2009.161 PMID:19455195

17. Susantitaphong P, Altamimi S, Ashkar M, Balk EM, Stel VS, Wright S ir kt. GFR dializės pradžioje ir mirtingumas nuo CKD: metaanalizė. Esu J Inkstas Dis. 2012 m.; 59(6):829–40. https://doi.org/10.1053/j. paklausta.2012.01.015 PMID: 22465328

18. Hickson LJ, Chaudhary S, Williams AW, Dillon JJ, Norby SM, Gregoire JR ir kt. Ambulatorinio inkstų funkcijos atsigavimo prognozės tarp pacientų, kuriems hemodializė pradedama ligoninėje. Esu J Inkstas Dis. 2015 m.; 65(4):592–602. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2014.10.015 PMID: 25500361

19. Hickson LJ, Chaudhary S, Williams AW, Dillon JJ, Norby SM, Gregoire JR ir kt. Ambulatorinio inkstų funkcijos atsigavimo prognozės tarp pacientų, kuriems hemodializė pradedama ligoninėje. Esu J Inkstas Dis. 2014 m. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2014.10.015 PMID: 25500361

20. Gyventojų studijų centras. Pašto kodo charakteristikos: vidutinės ir vidutinės namų ūkio pajamos Mičigano universitetas: Socialinių tyrimų institutas. 2010 [cit. 2017 m. vasario 10 d.]. Galima rasti iš: http://www.psc.isr. umich.edu/dis/census/Features/tract2zip/index.html.

21. Jungtinių Valstijų inkstų duomenų sistema. 2018 m. USRDS metinė duomenų ataskaita: Inkstų ligos epidemiologija Jungtinėse Valstijose. Nacionaliniai sveikatos institutai NIDDK.

22. Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, Eckfeldt JH, Feldman HI, Greene T ir kt. Glomerulų filtracijos greičio įvertinimas pagal kreatinino ir cistatino kiekį serume C. N Engl J Med. 2012 m.; 367(1):20–9. https://doi.org/10. 1056/NEJMoa1114248 PMID:22762315

23. Schwartz GJ, Muñoz A, Schneider MF, Mak RH, Kaskel F, Warady BA ir kt. Naujos lygtys, skirtos įvertinti GFR vaikams, sergantiems CKD. J Am Soc Nephrol. 2009 m.; 20(3):629–37. https://doi.org/10.1681/ASN. 2008030287 PMID:19158356

24. Inkstų ligos: pasaulinių rezultatų gerinimas (KDIGO) CKD darbo grupė. KDIGO 2012 m. klinikinės praktikos gairės lėtinės inkstų ligos įvertinimui ir gydymui. / Levinas, Adeera; Stevensas, Paulius E.; Bilousas, Rudy W.; Coreshas, ​​Josefas; De Francisco, Angel LM.; De Jong, Paulius E.; Griffith, Kathryn E.; Hemmelgarn, Brenda R.; Iseki, Kunitoshi; Lamb, Edmundas J.; Levey, Andrew S.; Riella, Miguel C.; Shlipak, Michael G.; Wang, Haiyan; White, Colin T.; Winearls, Christopher G. [cit. 2019 m. birželio 1 d.]. Galima rasti adresu https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/.

25. Geskus RB. Konkrečios priežasties kaupiamasis dažnio įvertinimas ir smulkus bei pilkas modelis, kai cenzūruojamas ir kairėje, ir dešinėje. Biometriniai duomenys. 2011 m.; 67(1):39–49. https://doi.org/10.1111/j.{9}}. 2010.01420.x PMID: 20377575

26. Chand DH, Swartz S, Tuchman S, Valentini RP, Somers MJ. Vaikų ir paauglių dializė: vaikų nefrologijos perspektyva. Esu J Inkstas Dis. 2017 m.; 69(2):278–86. https://doi.org/10.1053/j.ajkd. 2016.09.023 PMID: 27940060

27. Guzzo I, de Galasso L, Mir S, Bulut IK, Jankauskienė A, Burokienė V ir kt. Ūminė vaikų dializė: Europos tyrimo rezultatai. J Nefrolis. 2019 m.; 32(3):445–51. https://doi.org/10.1007/s40620-019- 00606-1 PMID:30949986

28. Kucirka LM, Grams ME, Lessler J, Hall EC, James N, Massie AB ir kt. Rasės ir amžiaus ryšys su pacientų, kuriems atliekama dializė, išgyvenimu. JAMA. 2011 m.; 306(6):620–6. https://doi.org/10.1001/ jama.2011.1127 PMID: 21828325

29. Rhee CM, Lertdumrongluk P, Streja E, Park J, Moradi H, Lau WL ir kt. Amžiaus, rasės ir etninės priklausomybės įtaka dializuojamų pacientų išgyvenamumui ir inkstų transplantacijos skirtumams. Am J Nephrol. 2014 m.; 39(3):183–94. https://doi.org/10.1159/000358497 PMID: 24556752

30. Hsu RK, McCulloch CE, Dudley RA, Lo LJ, Hsu CY. Laikini dializės reikalaujančios AKI dažnio pokyčiai. J Am Soc Nephrol. 2013 m.; 24(1):37–42. https://doi.org/10.1681/ASN.2012080800 PMID: 23222124

31. Brown JR, Rezaee ME, Hisey WM, Cox KC, Matheny ME, Sarnak MJ. Sumažėjęs mirtingumas, susijęs su ūmiu inkstų pažeidimu, reikalaujančiu dializės Jungtinėse Amerikos Valstijose. Am J Nephrol. 2016 m.; 43(4):261–70. https://doi.org/10.1159/000445846 PMID: 27161485