Inkstų audinių elastingumas pagal akustinės spinduliuotės jėgos impulsą

Kontaktai: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 El. paštas:audrey.hu@wecistanche.com

Alanas Lee, MD^a,b, Dong-Jin Joo, MD, Ph.D.^,d, Woong Kyu Han, medicinos mokslų daktaras, Ph.D. Hyeon Joo Jeong, medicinos mokslų daktaras, Min Jung Oh, MSg, Yu Seun Kim, medicinos mokslų daktaras, mokslų daktaras.^,d, Young Taik Oh, MD, Ph.D.^,∗

Abstraktus

Fonas:Kai kurie tyrimai pranešė apie ryšį tarp inkstų parenchimos standumo, išmatuoto trumpalaikės elastografijos arba akustinės spinduliuotės jėgos impulso (ARFI) metodu, ir intersticinės fibrozės masto. Šis tyrimas buvo perspektyviai sukurtas siekiant įvertinti ryšį tarp klinikinių, histologinių radinių irinkstasšlyties bangos greitis (SWV, m/s), įvertintas ARFI elastografija, siekiant nustatyti veiksnius, turinčius įtakos normalių pacientų inkstų SWV.Metodai:Septyniasdešimt trys suaugę gyvenainkstastransplantacijos donorai buvo įtraukti į mūsų centrą nuo 2010 m. rugsėjo mėn. iki 2013 m. sausio mėn. Prieš transplantaciją visi donorai buvo įvertinti ARFI elastografija, siekiant nustatyti SWV inkstuose diapazoną. Visiems transplantatams buvo atliktos nulio laiko biopsijosinkstusprieš implantaciją.Rezultatai:Vidutinis donorų amžius buvo 42.{1}}±11,3 metų. Vidutinis SWV ir gylis buvo 2,21±0,58 m/s ir 5,37± 1,06 cm. Visi histologiniai radiniai rodė nedidelį Banffo balo laipsnį, tik I laipsnį. Atliekant vienmačius tyrimus, SWV nebuvo susietas su visais histologiniais parametrais. Amžius (r=-0.274, P=.019) diastolinis kraujospūdis (DBP,r=-0.255,P=.030) ir SWV matavimo gylis (r=-0.345, P=.003) buvo reikšmingai koreliuojami su SWV . Atliekant daugiamatę linijinę regresinę analizę, amžius, lytis, kūno masės indeksas (KMI) ir gylis SWV matavimui buvo reikšmingai koreliuojami su SWV (atitinkamai P=0,003, 0,005, 0,002 ir 0,004). .Išvados:Mes parodėme, kad visi histologiniai radiniai nėra koreliuojami su donoro SWV.inkstus. Priešingu atveju veiksniai, turintys įtakosinkstasSWV, įvertintas naudojant ARFI elastografiją, yra amžius, lytis, KMI ir gylis SWV matavimui donoramsinkstastransplantacija.

Santrumpos:ARFI=akustinės spinduliuotės jėgos impulsas, BP=kraujospūdis, CI=pasikliautinasis intervalas, lėtinė ŠKL =inkstasliga, IFTA=intersticinė fibrozė ir kanalėlių atrofija, SWV=šlyties bangos greitis, TE=trumpalaikė elastografija.

Raktiniai žodžiai:akustinės spinduliuotės jėgos impulsas, elastografija, žarnyno fibrozė, gyvas donorasinkstastransplantacija, normaluinkstas, šlyties bangos greitis

Cistanche deserticola ekstraktas: apsaugo nuo inkstų ligų

1. Įvadas

Inksto parenchimos standumo tyrimai transplantacijos metu arbalėtinisinkstasligabuvo paskelbti pacientų, išmatuotų trumpalaikės elastografijos arba akustinės spinduliuotės jėgos impulso (ARFI), duomenys, remiantis kepenų fibrozės vertinimu pacientams, sergantiems lėtine kepenų liga.[1–5] Šie tyrimai pranešė apie tam tikrus ryšius tarp inkstų parenchimos standumo, išmatuoto laikinąja elastografija arba ARFI ir intersticinės fibrozės mastas.[1,2,6,7] Visų pirma, ARFI technologija kaip neinvazinis įrankis, naudojant audinio šlyties bangos greitį (SWV), kurį sukuria trumpalaikis didelio intensyvumo akustinis impulsas. , yra tikslus, atkuriamas ir stipriai koreliuoja su fibrozės laipsniu.[5,8] Informacijos apie ARFI matavimus normaliems pacientams vis dar nepakanka, nors buvo pranešta apie daugelį tyrimų, kuriuose inkstų parenchimos standumas buvo įvertintas ARFI matavimais kaip neinvazinė priemonė. . Norint tiksliai taikyti ARFI elastografiją pacientams, kuriems persodintas inkstas, reikia ištirti veiksnius, turinčius įtakos inkstų SWV normaliam pacientui.lėtinisinkstasligapacientai. Šį tyrimą sukūrėme naudodami ARFI technologiją kaip neinvazinę priemonę inkstų parenchiminiam standumui nustatyti. Skirtingai nuo kitų tyrimų, šiuo tyrimu siekiama įvertinti klinikinius ar histologinius veiksnius, turinčius įtakos SWV vertei inkstų transplantacijos donorams.

cistanche deserticola nauda: lėtinių ligų gydymasinkstasliga

2. Medžiagos ir metodai

2.1. Tyrimo planas ir pacientai

Gyvenimasinkstas2010 m. rugsėjo – 2013 m. sausio mėn. mūsų centre buvo įtraukti transplantacijos donorai. Likus savaitei iki transplantacijos, 80 donorų buvo įvertinti ARFI kiekybiškai, siekiant nustatyti SWV (m/s) (1 pav.). 73 transplantatui buvo atliktos nulio laiko biopsijosinkstusprieš implantaciją. Įtraukimo kriterijai buvo suaugusieji ir gyvi donoraiinkstastransplantacija. Išskyrimo kriterijai buvo alotransplantacija iš mirusio donoro, vaikų transplantacija ir daugelio organų transplantacija. Visi donorai buvo įtraukti į sąrašą po to, kai jie pateikė raštišką informuotą sutikimą. Tyrimą patvirtino Jonsėjaus universiteto sveikatos sistemos Severance ligoninės Institucinė peržiūros taryba (1- 2010-0011). Pagrindinis mūsų tyrimo rezultatas buvo SWV diapazonas normaliuose inkstuose. Antrinis rezultatas buvo ryšys tarp klinikinių ar histologinių radinių ir SWV.

2.2. ARFI elastografija

Kaip ARFI technologiją naudojome Acuson S2{3}}00 ultragarso sistemą su 4-MHz išgaubtu zondu (Siemens Medical Solutions, Mountain View, CA). Stačiakampė dominanti sritis (IG, dėžutė su fiksuotais matmenimis 1 cm ilgio ir 0,6 cm pločio) buvo nustatyta šalia apatinio donorų poliaus.inkstasžievė. Tyrėjai atliko ARFI matavimą naudodami 4-MHz išgaubtą zondą. Atsitiktinai buvo paskirti trys patyrę (daugiau nei 5 metų) radiologai, kurių SWV reikšmės (m/s) buvo matuojamos 5 kartus vienam pacientui ir suvidurkintos.

2.3. Klinikiniai ir histologiniai duomenys

Tą pačią dieną, kai buvo atliktas ARFI įvertinimas, išmatavome kraujospūdį (BP), cholesterolį, kreatinino kiekį serume ir 24 valandų šlapimo kreatinino klirensą. Nulinio laiko biopsijos buvo atliktos apatiniame poliaus poliujeinkstasprieš reperfuzijąinkstastransplantacija naudojant 18G adatinį pistoletą. Vėliau biopsijos mėginiai buvo įterpti į parafiną, o tokiu būdu gautos nuolatinės dalys buvo nudažytos hematoksilino eozinu ir Massono trichromu ir perskaitytos patologo (daugiau nei 10 metų patirties), besispecializuojančio transplantacijos srityje. Patologiniai balai buvo apskaičiuoti naudojant Banff 09 balų sistemą. Mes apibrėžėme intersticinę fibrozę arba kanalėlių atrofiją kaip intersticinę fibrozę ir kanalėlių atrofiją (IFTA).

2.4. Statistinė analizė

Klinikinės charakteristikos ir donorų ARFI kiekybinio nustatymo reikšmė išreiškiama kaip vidurkis ± standartinis nuokrypis nuolatiniams kintamiesiems arba dažniai kategoriškiems kintamiesiems. Norint ištirti sąsajas tarp SWV ir histologinių radinių, nuolatiniams kintamiesiems buvo naudojami Pearsono koreliacijos koeficientai ir nepriklausomi 2-imties t-testai. Skirtumai tarp grupių buvo analizuojami neparametriniais metodais (Mann-Whitney testai). Buvo atlikta daugiamatė regresinė analizė, siekiant nustatyti veiksnius, turinčius įtakos SWV, ir P<.05 was="" considered="" to="" be="" the="" significance="" level.="" for="" comparison="" of="" ifta="" and="" the="" swv,="" we="" used="" simple="" random="" sampling="" that="" considered="" age="" and="" gender.="" all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" spss="" 23="" and="" sas="">

cistanche tubolosa

3. Rezultatai

3.1. SWV matavimas, klinikiniai ir histologiniai radiniai

Iš viso 80inkstusARFI įvertintų donorų. Kiekvieno tyrėjo intrastebėtojo patikimumo klasės viduje koreliacijos buvo {{0}},741 (95 procentų pasitikėjimo intervalas (PI): 0.635–0,832, P<.001), 0.843="" (95%="" ci:="" 0.724–0.929,=""><.001), and="" 0.741="" (95%="" ci:="" 0.493–0.921,="" p="" <="" .001),="">

73 transplantatų biopsijos buvo atliktosinkstus(1 pav.). Vidutinis donorų amžius – 41,97±11,26 metų (1 lentelė). Vyrai sudarė 38,4 proc. visų pacientų. Vidutinės kreatinino ir kreatinino klirenso vertės serume buvo 0,84±{{10}},19 mg/dL ir 103,77±25,20 ml/min. Atitinkamai 1,73m2. Vidutinis SWV ir gylis buvo 2,21±0,58m/s ir 5,37±1,06cm (1 lentelė). Nenormalūs histologiniai radiniai buvo pastebėti 60,3 proc. iš 73 biopsijų. Buvo nedideli nenormalūs histologiniai radiniai pagal Banff kriterijus, tik I laipsnio. Glomerulosklerozė, kanalėlių atrofija, intersticinė fibrozė, kraujagyslių pluoštinis intimos sustorėjimas, arteriolių hialino sustorėjimas ir intersticinis uždegimas (i) buvo pastebėti 23 proc. (31). Atitinkamai 27 (37,0 proc.), 13 (17,8 proc.), 4 (5,5 proc.), 6 (8,2 proc.) ir 6 (8,2 proc.) iš 73 donorų. I laipsnio IFTA (vamzdinė atrofija ir intersticinė fibrozė) buvo pastebėta 27 (37,0 proc.) iš 73 donorų (2 lentelė).

3.2. Koreliacija tarp klinikinių ar histologinių radinių ir SWV

Atliekant vienmačius tyrimus, amžius, diastolinis kraujospūdis (DBP) ir SWV matavimo gylis buvo reikšmingai koreliuojami su SWV (r {0}}.274, 0.255, 0 .345, P =.019, .030, 0,003). Lytis ir cholesterolis buvo ribinės reikšmės (vyrų ir moterų 2,05±0,60 vs 2,31±0,56, P=0,065; r=0,224, P=0,057) (2 lentelė) ). SWV nebuvo koreliuojamas su jokiu histologiniu parametru. Atliekant daugiamatę tiesinę regresinę analizę, amžiaus, lyties, kūno masės indekso (KMI) ir

SWV matavimo gylis buvo reikšmingai koreliuojamas su SWV (atitinkamai P=.003, .005, .002 ir .004) (3 lentelė).

3.3. Inksto SWV ir IFTA ryšys

IFTA neturėjo jokio ryšio su SWV (2 lentelė). Kas 27 pacientai buvo atrinkti į IFTA balo 0 grupes ir IFTA balo I grupę pagal paprastą atsitiktinę atranką, atsižvelgiant į amžių ir lytį. IFTA 1 balo grupė turėjo mažesnę SWV reikšmę nei IFTA balo 0 grupės (atitinkamai 2,16±0,60m/s, palyginti su 2,22±0,54 m/s). nors skirtumas nebuvo statistiškai reikšmingas.

cistanche tubolosa ekstraktas: gydo inkstų ligas

4. Diskusija

ARFI nepriklauso nuo operatoriaus ir gali kiekybiškai nustatyti audinių elastingumą.[9] Kuo audinys standesnis, tuo greitesnis SWV.[10] Audinių standumas, įvertintas ultragarsu pagrįsta elastografija, buvo tiriamas daugiausia pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis, o pastaruoju metu jis buvo tiriamas pacientams po transplantacijos arbalėtinisinkstasliga(CKD) pacientai.[2–4,6,7,11–17] Keli ankstesni tyrimai pranešė apie sąsajas tarp SWV ir inkstų fibrozės ar funkcijos.[13–16] Tačiau tyrimai, kuriuose vertinami SWV įtakojantys veiksniai. normalūs pacientai buvo retai paskelbti. Prieš taikant jį kaip neinvazinę priemonę pacientams po transplantacijos arba LIL sergantiems pacientams, normaliems pacientams turi būti įvertinti SWV įtakojantys veiksniai.

Guo ir kt. pranešė, kad amžius ir lytis reikšmingai koreliavo suinkstasSWV sveikiems savanoriams.[15] Tame tyrime amžiaus ir lyties įtaka buvo tiriama didesnėje grupėje (327 pacientai), nors pacientų, kuriems buvo detaliai ištirtas kūno masės indeksas, inkstų ilgis ir gylis SWV matavimui, skaičius buvo gana mažas. 30 sveikų savanorių). Bota ir kt. atliko lyginamąjį tyrimą su 91 normaliu pacientu.[18] Tyrimas parodė, kad inkstų SWV reikšmės buvo reikšmingai koreliuojamos su amžiumi ir lytimi tiek vienmatėse, tiek daugiamatėse analizėse.

Mūsų rezultatai atitinka duomenis, paskelbtus ankstesniuose 2 tyrimuose. Mes nustatėme, kad amžius ir lytis reikšmingai koreliuoja su donorų inkstų SWV. Inkstų SWV mažėja senstant ir yra žymiai mažesnis vyrams nei moterims. Mūsų tyrime vidutinis donorų amžius gali būti mažesnis nei įprastų pacientų, tokių kaip lėtinės inkstų ligos ar inkstų persodinimo pacientai, nes inkstų transplantacijai taikomas „normalaus žmogaus“ kriterijus.

Pastebėjome, kad KMI ir gylis SWV matavimui yra reikšmingai susiję su visureigiais. SWV mažėja didėjant SWV matavimo gyliui. Šie rezultatai gali būti dėl teigiamos koreliacijos tarp KMI ir gylio SWV matavimui. Panašiai kaip ir mūsų tyrime, ankstesniame tyrime buvo parodyta, kad SWV matavimo gylis sveikų savanorių kepenyse turėjo įtakos SWV vertei.[19]

Skirtingai nuo kitų tyrimų, mes ištyrėme donorų histologinius radinius, kad nustatytų veiksnius, turinčius įtakos SWV. Bet kuris iš donorų turėjo nenormalių histologinių radinių. Tačiau mūsų donorų histologiniai radiniai parodė nedidelį Banffo balo laipsnį, skirtingai nei pacientai, sergantys lėtine inkstų liga ar inksto persodinimu, turintys didelį patologinį laipsnį. Neradome jokios statistiškai reikšmingos koreliacijos tarp histologinių radinių ir inkstų SWV, panašios į ankstesnius tyrimus.[2,17] Mūsų centras paskelbė panašų rezultatą, kuris rodo, kad SWV reikšmės neparodė reikšmingos koreliacijos su histologiniais inkstų fibrozės radiniais alograftuose inkstuose. [17] Priešingai nei ši išvada, kitas tyrimas parodė, kad SWV reikšmės reikšmingai koreliavo su patologiniais parametrais pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga.[16] Keletas tyrimų parodė, kad inkstų fibroze sergantiems LIL sergantiems pacientams SWV buvo žymiai mažesnis nei sveikų kontrolinių asmenų.[15,16] Mūsų rezultatai parodė, kad IFTA 1 balo grupėje SWV buvo mažesnė nei IFTA balo {{7 }} grupės sudarė paprastą atsitiktinę atranką, atsižvelgiant į amžių ir lytį, nors reikšmingos koreliacijos nebuvo. Šie rezultatai rodo, kad intersticinė fibrozė nėra pagrindinis veiksnys, turintis įtakos inkstų audinio standumo laipsniui.

Asano ir kt. pranešė, kad pacientams, kurių pulso bangos greitis buvo mažas žasto ir kulkšnies srityje, kaip arteriosklerozės indikatorius didelėse kraujagyslėse, inkstų SWV buvo aukštas.[13] Įtariama, kad inkstų kraujotaka daugiausia įtakoja inkstų elastingumą pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, nes inkstai yra labai kraujagyslinis organas. Mes ištyrėme inkstų kraujotakos įtaką inkstų SWV, naudojant sistolinį ir diastolinį AKS. Deja, mes nepastebėjome, kad AKS būtų koreliuojamas su inkstų SWV, nors diastolinis AKS turėjo ribinę reikšmingą koreliaciją su SWV vienamatėje analizėje. Darėme prielaidą, kad šis rezultatas gaunamas, nes normalūs pacientai nėra jautrūs inkstų kraujotakos sumažėjimui. Tikimės, kad SWV turi įtakos inkstų kraujotaka LIL sergantiems pacientams, kuriems yra didelė patologinė inkstų fibrozė.

Mūsų tyrimas turi tam tikrų apribojimų. Pirma, donorų inkstų skaičius yra mažas. Taigi, rezultatai neatspindi normalaus inksto. Antra, nors ARFI matavimus atliko atsitiktinai paskirti tyrėjai, tyrėjo pasirinkimas galėjo turėti įtakos rezultatams. Galiausiai, histologinį radinį gali įtakoti subjektyvus šališkumas, nes histologinius radinius nustatėme tik 1 patologas.

cistanche tubolosa nauda

5. Išvada

Mes nustatėme veiksnius, turinčius įtakos inkstų SWV, įvertintus ARFI elastografija kaip neinvazinė priemonė. SWV matavimui SWV buvo reikšmingai koreliuojamas su amžiumi, lytimi, KMI ir gyliu. Tačiau mes nepastebėjome, kad histologiniai radiniai būtų koreliuojami su inkstų SWV. Norint toliau vertinti inkstų SWV pacientams, kuriems buvo atlikta LIL ar persodintas inkstas, turime suprasti, kad inkstų SWV turi įtakos klinikiniai požymiai, ypač amžius, lytis, KMI ir gylis, skirtas SWV matavimui normaliems pacientams.

Nuorodos

[1] Arndt R, Schmidt S, Loddenkemper C ir kt. Neinvazinis inkstų transplantato fibrozės įvertinimas trumpalaikės elastografijos būdu – bandomasis tyrimas. Transpl Int 2010;23:871–7.

[2] Syversveen T, Brabrand K, Midtvedt K ir kt. Inkstų transplantato fibrozės įvertinimas pagal akustinės spinduliuotės jėgos impulsų kiekybinį nustatymą – bandomasis tyrimas. Transpl Int 2011;24:100–5.

[3] Fierbinteanu-Braticevici C, Andronescu D, Usvat R ir kt. Akustinės spinduliuotės jėgos vaizdinė sono-elastografija, skirta neinvaziniam kepenų fibrozės nustatymui. Pasaulis J Gastroenterol 2009;15:5525–32.

[4] Friedrich-Rust M, Wunder K, Kriener S ir kt. Kepenų fibrozė sergant virusiniu hepatitu: neinvazinis įvertinimas naudojant akustinės spinduliuotės jėgos impulsinį vaizdą, palyginti su laikina elastografija. Radiologija 2009;252:595–604.

[5] Lupsor M, Badea R, Stefanescu H ir kt. Naujo elastografinio metodo (ARFI technologijos) atlikimas, lyginant su vienmade pereinamąja elastografija neinvaziniame lėtinio hepatito C vertinime. Preliminarūs rezultatai. J Gastrointestin Liver Dis 2009; 18:303–10.

[6] Stock KF, Klein BS, Cong MT ir kt. ARFI pagrįstas audinių elastingumo kiekybinis įvertinimas ir inkstų transplantato disfunkcija: pirmoji klinikinė patirtis. Clin Hemorheol Microcirc 2011;49:527–35.

[7] Stock KF, Klein BS, Vo Cong MT ir kt. ARFI pagrįstas audinių elastingumo kiekybinis įvertinimas, palyginti su histologija, diagnozuojant inkstų transplantacijos fibrozę. Clin Hemorheol Microcirc 2010;46:139–48.

[8] Palmeri ML, Wang MH, Dahl JJ ir kt. Kepenų šlyties modulio kiekybinis nustatymas in vivo naudojant akustinės spinduliuotės jėgą. Ultrasound Med Biol 2008;34:546–58.

[9] Cosgrove DO, Berg WA, Doré CJ ir kt. Šlyties bangų elastografija krūtų masėms yra labai atkuriama. Eur Radiol 2012;22:1023–32.

[10] Fahey BJ, Nightingale KR, Nelson RC ir kt. Akustinės spinduliuotės jėgos impulsinis pilvo vaizdavimas: galimybių ir naudingumo demonstravimas. Ultrasound Med Biol 2005;31:1185–98.

[11] Ebinuma H, Saito H, Komuta M ir kt. Kepenų fibrozės įvertinimas trumpalaike elastografija, naudojant akustinės spinduliuotės jėgos impulsą: palyginimas su Fibroscan. J Gastroenterol 2011;46:1238–48.

[12] Rifai K, Cornberg J, Mederacke I ir kt. Klinikinis kepenų elastografijos pagrįstumas naudojant akustinės spinduliuotės jėgos impulsinį vaizdą (ARFI). Dig Liver Dis 2011;43:491–7.

[13] Asano K, Ogata A, Tanaka K ir kt. Akustinės spinduliuotės jėgos impulsinė inkstų elastografija: ar šlyties bangos greitį veikia audinių fibrozė ar inkstų kraujotaka? J Ultrasound Med 2014;33:793–801.

[14] Bob F, Bota S, Sporea I ir kt. Ryšys tarp apskaičiuoto glomerulų filtracijos greičio ir inkstų šlyties bangos greičio verčių, įvertintų akustinės spinduliuotės jėgos impulso elastografija: bandomasis tyrimas. J Ultrasound Med 2015;34:649–54.

[15] Guo LH, Xu HX, Fu HJ ir kt. Akustinės spinduliuotės jėgos impulsinis vaizdas, skirtas neinvaziniam inkstų parenchimo elastingumo įvertinimui: preliminarūs išvados. PLoS One 2013;8:e68925.

[16] Hu Q, Wang XY, He HG ir kt. Akustinės spinduliuotės jėgos impulsinis vaizdas, skirtas neinvaziniam inkstų histopatologijos įvertinimui sergant lėtine inkstų liga. PLoS One 2014;9:e115051.

[17] Lee J, Oh YT, Joo DJ ir kt. Akustinės spinduliuotės jėgos impulsų matavimas transplantuojant inkstus: perspektyvus, išilginis tyrimas su protokolinėmis biopsijomis. Medicina (Baltimore) 2015;94: e1590.

[18] Bota S, Bob F, Sporea I ir kt. Veiksniai, turintys įtakos inkstų šlyties bangos greičiui, įvertinti akustinės spinduliuotės jėgos impulsų elastografija pacientams, neturintiems inkstų patologijų. Ultrasound Med Biol 2015;41:1–6.

[19] Kaminuma C, Tsushima Y, Matsumoto N ir kt. Patikima virtualaus prisilietimo audinių kiekio matavimo procedūra naudojant akustinės spinduliuotės jėgos impulsinį vaizdą. J Ultrasound Med 2011;30:745–51.