Lėtinės inkstų ligos progresavimo rizikos veiksniai: iki brendimo sulaukusių vaikų tyrimas

Abstraktus

Tikslas: Ankstesni tyrimai apie progresavimąlėtinė inkstų liga(CKD) in children have included older post-pubertal subjects. This study attempted to evaluate risk factors for the progression of CKD in pre-pubertal children. Methods: An observational study of children aged 2–10 years with an eGFR within the limits of >30 ir<75 mL/min/1.73 m2 was performed. Presenting clinical and biochemical risk factors, as well as diagnosis, were analyzed for their association with progression to kidney failure, time to kidney failure and for the rate of decline of kidney function. 

SPAUSKITE ČIA, KAD GAUTI CISTANCHE UŽ 4 INKSTU LIGOS ETAPAS 

Rezultatai: buvo tiriami šimtas dvidešimt penki vaikai, iš kurių 42 (34 %) progresavo iki 5 LŠL stadijos per vidutinį 3,1 (IKR=1,8–6) metų stebėjimo laikotarpį.Hipertenzija, anemija ir acidozė įvedimo metu buvo susijusios su progresavimu, tačiau jie nenumatė, kad pasieks galutinį tašką. Tik glomerulų liga, proteinurija ir4 stadijos inkstų ligabuvo nepriklausomi inkstų nepakankamumo ir laiko iki inkstų nepakankamumo prognozuotojai. Theinkstų funkcijos pablogėjimo greitisbuvo didesnis pacientams, sergantiems glomeruline nei ne glomeruline liga.

Išvados: Įprasti modifikuojami rizikos veiksniai, kai jie buvo pirminio vertinimo metu, nebuvo nepriklausomai susiję su CKD progresavimu iki inkstų nepakankamumo vaikams iki brendimo. Tik nemodifikuojami rizikos veiksniai ir proteinurija numatė galimą 5 stadijos ligą. Fiziologiniai brendimo pokyčiai gali būti pagrindinis inkstų nepakankamumo sukėlėjas paauglystėje.

RAKTINIAI ŽODŽIAIlėtinė inkstų liga,inkstas, vaikų, brendimo, rizikos veiksniai

Santrauka iš pirmo žvilgsnio

Pristatydami lėtinės inkstų ligos progresavimo rizikos veiksnius ištyrėme ikibrendimo amžiaus vaikų grupėje. Įprasti keičiami klinikiniai veiksniai: hipertenzija, anemija ir acidozėprognozuoti inkstų nepakankamumą. Proteinurija, 4 stadijos ŠKL ir glomerulų liga buvo susijusios su progresavimu ir trumpesniu laiku iki nesėkmės.

ĮVADAS

Lėtinė inkstų liga(CKD) yra nedažna, bet svarbi vaikų ligų priežastis. Emocinės ir fizinės pasekmės yra didelė našta globėjams ir medžiagų apykaitos,širdies ir kraujagyslių, irfizinis poveikisCKDyra pražūtingi vaikui.1 Visuomenės poreikis gydyti vaikus yra stiprus, o išlaidos didelės. Jungtinėse Amerikos Valstijose LIL sergančio jaunesnio nei 15 metų vaiko gyvenimo trukmė yra 30 metų.2 Yra mažai duomenų apie vaikų ŠKL Afrikoje, kur prognozė gali būti prastesnė dėl nepakankamo gydymo ir greitesnio progresavimo. 4

Progresavimas dažniausiai pasireiškia CKD. Inkstų funkcijos mažėjimo greitis yra kintamas ir įtakojamas tiek keičiamų, tiek nemodifikuojamų veiksnių.5 Vaikų nefrologai siekia sulėtinti šį progresavimą, kad būtų atidėtas funkcionuojančių nefronų deficito atsiradimas ir dėl to 5 LKL stadija. Svarbu nustatyti keičiamus veiksnius. kurie prisideda prie ŠKL progresavimo.6–8 Hipertenzija9,10 ir proteinurija11,12 buvo ypatingi ŠKL progresavimo pranašai. Tačiau kai kuriuose pediatriniuose tyrimuose dalyvavo suaugusieji, o tiriamųjų, įtrauktų į pediatrinius tyrimus, amžiaus intervalas labai skiriasi. Nefrologai pripažįsta, kad brendimą lydi inkstų funkcijos pablogėjimas ir gali paspartinti inkstų pakaitinės terapijos (KRT) pradžią LIL sergantiems vaikams. ir dėl to atsirandanti glomerulinė hipertenzija bei hiperfiltracija. Todėl šis svarbus fiziologinis įvykis temdo vaikų lėtinės inkstų ligos progresavimo tyrimus. Vaikų ŠKL priežastys dažniausiai yra įgimtos inkstų ir šlapimo takų anomalijos (CAKUT), priešingai nei suaugusiems, kuriems vyrauja cukrinis diabetas ir hipertenzija.15 Vadinasi, LŠL progresavimo rizikos veiksniai vaikams iki brendimo gali būti skirtis nuo vyresnių vaikų ir suaugusiųjų.

Literatūros apie LŠL progresavimo rizikos veiksnius mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse (LMIC) yra nedaug, o apie veiksnius, susijusius su ikibrendimo amžiaus vaikais – nėra.

Šio tyrimo hipotezė buvo ta, kad CKD progresavimo rizikos veiksniai vaikams iki brendimo nebus identiški vyresniems vaikams ir suaugusiems. Tyrimo tikslas buvo nustatyti klinikinių ir biocheminių parametrų ryšį prieš brendimą sergančių vaikų, sergančių LIL, su inkstų funkcijos sutrikimo progresavimu iki 5 LŠL stadijos. Pats brendimas yra rizikos veiksnys, todėl šiame tyrime nebuvo nagrinėjama fiziologinis brendimo poveikis LŠL progresavimui arba bet kokie rizikos veiksniai po brendimo.

2|METODAI

A cohort study of patients attending the pediatric nephrology units at Steve Biko Academic Hospital and Morningside Children's Kidney Treatment Centre was undertaken. Both these clinics are affiliated to the University of Pretoria Medical School. Prepubertal children aged 2 to 10 years with CKD and an eGFR of >30 bet<75 mL/min/1.73 m2 were selected from the databases of the two clinics. Data of these patients was recorded retro- and prospectively. New patients meeting the GFR criteria were included as they presented, and their data was recorded prospectively. Patients were followed until they reached the endpoint of CKD stage 5 or the termination date of the study. Patients were excluded from analysis if they reached the age of 13 years or developed beyond Tanner stage 2, received a pre-emptive kidney transplant, or died before reaching the endpoint. While comprehensive data including sociodemographic factors were collected, variables for the assessment of the progression of kidney function decline were selected clinical and biochemical characteristics of the patients at the time they were included in the study and not at diagnosis of CKD. Serum albumin was excluded from all analyses because of its close inverse relationship, seen in these patients, with the urinary protein: creatinine ratio (UPCR). Categorical data that were recorded were age, sex, height-for-age Z score (stunted: below 10th percentile, severely stunted: below 5th percentile), CKD stage and etiology of CKD. The cut-off values chosen for variables are defined in the tables. Data of possible risk factor covariates of patients who had reached the eGFR endpoint by the termination of the study in March 2021 were analyzed. Estimated GFR was calculated using the modified bedside Schwartz formula, with a k-constant of 40 in all children.

Pacientus prižiūrėjo ir prižiūrėjo du vaikų nefrologai. Jie buvo valdomi pagal KDIGO klinikinės praktikos gaires ir buvo stebimi kas 3–6 mėnesius. Kiekvieno vizito metu buvo kartojami klinikiniai ir biocheminiai vertinimai.

Anemija buvo apibrėžiama kaip hemoglobino kiekis<11 g/dL for children younger than 7 years of age and <11.5 g/dL for those older than 7 years. No blood transfusions were administered. Metabolic acidosis was defined as sHCO3 of less than 22 mmol/L. These children were treated with oral alkaline solutions.

Hipertenzija buvo diagnozuota pristačius nefrologą ir įtraukė kai kuriuos pacientus, kurie jau buvo gydomi antihipertenziniais vaistais. Prireikus tai buvo pakeista pagal KDIGO gaires. Pagal Nacionalinės aukšto kraujospūdžio ugdymo programos darbo grupės 4-ąją ataskaitą anksčiau negydytiems pacientams taikomas apibrėžimas: sistolinis ir (arba) diastolinis kraujospūdis buvo didesnis arba lygus 95-ajam kraujospūdžio procentiliui pagal amžių, lytį ir ūgį. apie aukštą vaikų ir paauglių kraujospūdį.17 Kraujospūdis buvo matuojamas oscilometriniu aparatu vaikui sėdint. Trijų rodmenų vidurkis buvo užfiksuotas ir pakartotinai patikrintas nefrologo. Nors angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF) gali būti mažiau veiksmingi gydant etninių afrikiečių hipertenziją, jie buvo skirti kaip pirmos eilės hipertenzijos ir (arba) proteinurijos gydymas pacientams, sergantiems glomerulų sutrikimais. Kalcio kanalų blokatoriai (CCB) buvo skirti vaikams, sergantiems ne glomerulų sutrikimais, kurie sirgo hipertenzija, bet neturėjo proteinurija arba buvo nereikšminga, arba AKFI, jei jie turėjo proteinurija. Gydymas AKF buvo nutrauktas, jei to reikėjo dėl šalutinio poveikio arba kai buvo nuspręsta, kad tai būtina konkrečiam pacientui, jei eGFR sumažėjo<30 mL/min/1.73 m2 , such as if a child was likely to miss an appointment.

Pacientai buvo vertinami pagal tris baigties kintamuosius: progresavimą iki galutinio eGFR taško<15 mL/min/1.73 m2 , time to reach this endpoint and the rate of kidney function decline. The time-to-event analysis was calculated using the median time of survival of kidney function in years for 50% of patients for each risk factor. The rate of kidney function deterioration was categorized in decrements in GFR of <1, 1–3, 3–5 and >5 ml/min/1,73 m2/metus.

Raštiškas informuotas sutikimas įtraukti į tyrimą buvo gautas iš visų pacientų tėvų ar globėjų. Tyrimo protokolą patvirtino Pretorijos universiteto Sveikatos mokslų fakulteto Mokslo etikos komitetas (Studija 92/2013). Autoriai patvirtina, kad tyrimas buvo atliktas laikantis etikos standartų, nustatytų 1964 m. Helsinkio deklaracijoje.

2.1|Statistinė analizė

Galutinės baigties kintamasis buvo apibrėžtas kaip eGFR pasiekimas<15 mL/min/1.73 m2 (CKD stage 5). Demographic and clinical characteristics were summarized for all patients by CKD diagnosis (glomerular and non-glomerular disorders) using mean and standard deviation (SD) for continuous variables, and percentages for categorical variables. Differences by diagnosis were tested using Wilcoxon rank sum tests for continuous variables and χ 2 tests for categorical variables. For each of the potential risk factors, univariate logistic regression was fitted, after which risk factors that were significant at the .15 level of significance were considered in a multivariable Cox regression analysis. Non-significant (p ≥ .05) risk factors were then manually removed one at a time, and when necessary re-inserted. After each removal/insertion, the Cox regression was fitted and assessed with a binary outcome for eGFR (>arba<15 mL/min/1.73 m2 ). Kidney survival was defined, using the survivor function, as retention of function in 50% of patients. This is presented using the Kaplan–Meier method. Testing was done at the .05 level of significance.

„Wecistanche“ – didžiausio cistansų eksportuotojo Kinijoje – pagalbinė tarnyba:

El. paštas:wallence.suen@wecistanche.com

WhatsApp / Tel.:+86 15292862950

Įsigykite daugiau specifikacijų:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

SPAUSKITE ČIA, norėdami GAUTI NATŪRALĮ ORGANINIŲ CISTANČIŲ EKSTRAKTĄ, SU 25% ECHINAKOZIDU IR 9% AKTEOZIDU NAUDOJANT INKŠTŲ INFEKCIJĄ