Inkstų biopsijos saugumas, kai ji atliekama kaip ambulatorinė procedūra

Kontaktai: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 El. paštas:audrey.hu@wecistanche.com

Marco Bonani^a Haraldas Seegeris^aNina Weber^aJohanas M. Lorenzenas^a Rudolfas P. Wüthrichas^aAndreasas D. Kistleris^b

Abstraktus

Įvadas:Inkstasbiopsijaišlieka auksiniu standartu diagnozuojant daugumą inkstų ligų. Pagrindinė kliūtis atliekant biopsiją yra saugumo problemos. Tačiau daugelis saugos priemonių nėra pagrįstos įrodymais ir todėl labai skiriasi įvairiuose centruose. Mes siekėme nustatyti inkstų biopsijos komplikacijų dažnį ir laiką mūsų centre, palyginti komplikacijų dažnį tarp gimtosios ir transplantacijos.inkstasbiopsijos, įvertinti inkstų biopsijų ambulatorinės procedūros atlikimo galimybes ir ultragarso po biopsijos vertę prieš išrašymą bei nustatyti komplikacijų rizikos veiksnius.Metodai:Atlikome vieno centro retrospektyvų stebėjimo tyrimą Ciuricho universiteto ligoninės Nefrologijos skyriuje, įskaitant visus pacientus, kuriems nuo 2005 m. sausio mėn. iki 2017 m. gruodžio mėn. buvo atlikta inkstų biopsija. Didelis kraujavimas (pirminis rezultatas) ir bet kokios kitos kraujavimo ar nekraujuojančios komplikacijos (antrinės) rezultatai) buvo lyginami tarp vietinės ir transplantacijosinkstasbiopsijosir tarp stacionarinių ir ambulatorinių procedūrų bei koreliuoja su klinikiniais veiksniais, galinčiais turėti įtakos kraujavimo rizikai.Rezultatai:Iš viso buvo atliktos 2 239 biopsijos 1 468 pacientams, iš kurių 732 buvo stacionarūs ir 1,5 07 ambulatoriškai. Didelis kraujavimas pastebėtas 28 (3,8 proc.) stacionarių ir 15 (10 proc.) ambulatorinių procedūrų, iš viso 43 (1,9 proc.) visų biopsijų. Didelis kraujavimas, dėl kurio reikėjo intervencijos, siekė 1.{18}} proc. (0,5 proc. ambulatorinių procedūrų). Didelio kraujavimo dažnis tarp vietinio ir transplantacijos buvo panašusinkstus. 13/15 (87 proc.) kraujavimo epizodų planinių ambulatorinių procedūrų metu buvo nustatyta 4-h stebėjimo laikotarpiu. Kraujavimo rizikos veiksniai buvo aspirino vartojimas, mažas eGFR, anemija, cirozė ir amiloidozė. Įprastas ultragarsas po biopsijos valdymo nepakeitė.Išvados: Inkstasbiopsijayra visiškai saugi procedūra ir gali būti atliekama kaip ambulatorinė procedūra daugeliui pacientų, kurių stebėjimo laikotarpis yra net 4 valandos. Įprasto ultragarso po biopsijos vertė yra abejotina.

Raktiniai žodžiai:Inkstasbiopsija· Transplantacijos biopsija · Kraujavimas · Didelis kraujavimas · Komplikacijos

Cistanche ekstraktas gerina inkstų veiklą

Įvadas

Paplitimaslėtinis inkstasliga(CKD) ir toliau didėja visame pasaulyje ir yra pagrindinė visuomenės sveikatos problema [1, 2]. Įrodyta, kad tik keletas gydymo būdų, skirtų bendriesiems ŠKL progresavimo mechanizmams, sulėtino inkstų funkcijos pablogėjimą. Tačiau vis daugiau supratimo apie tam tikrų inkstų ligų formų patofiziologiją padidino mūsų ginkluotę, skirtą specifiniam kai kurių LIL formų gydymui [3–7]. Taigi tikslios diagnozės nustatymas yra labai svarbus ligą modifikuojančiam inkstų ligų gydymui. Nepaisant neinvazinių diagnostikos metodų pažangos, histologinė analizė išlieka auksiniu standartu ar net vieninteliu patikimu daugelio inkstų parenchiminių ligų diagnostikos metodu. Be to, norint nustatyti inkstų persodinimo disfunkcijos priežastį, dažnai reikalinga audinių analizė. Todėl vietinių ir persodintų inkstų biopsija išlieka nepakeičiama diagnostikos priemone nefrologams.

Be išlaidų, pagrindinė kliūtis atliekant inkstų biopsiją yra saugumo susirūpinimas, todėl yra įdomu tiksliai įvertinti komplikacijų dažnį ir nustatyti rizikos veiksnius, kad būtų galima priimti pagrįstus sprendimus dėl inkstų biopsijos indikacijų. Be to, daugelis saugos priemonių nėra pagrįstos įrodymais. Todėl biopsijos praktika ir standartai labai skiriasi įvairiuose centruose, pavyzdžiui, atsižvelgiant į stebėjimą po procedūrų, įskaitant įprastą ultragarso po biopsijos gavimą ir tai, ar nesudėtingos inkstų biopsijos atliekamos kaip ambulatorinės procedūros, ar ne. Įprastas ambulatorinės inkstų biopsijos atlikimas žymiai sumažintų bendrą procedūros kainą.

Siekėme nustatyti vietinių ir transplantuotų inkstų biopsijų komplikacijų dažnį mūsų centre, kur kasmet nefrologai atlieka apie 170 inkstų biopsijų. Inkstų biopsijas atliekame reguliariai ambulatoriškai, nebent pacientai dėl kitų priežasčių yra hospitalizuoti. Taigi, mes konkrečiai siekėme nustatyti ambulatorinių inkstų biopsijų saugumą, palyginti natūralaus ir transplantuoto inkstų biopsijos komplikacijų dažnį, įvertinti įprastinio ultragarsinio po biopsijos įvertinimo vertę prieš išleidžiant iš ligoninės ir nustatyti galimus komplikacijų rizikos veiksnius.

cistanche nauda sveikatai: inkstų ligų gydymas

Metodai

Tyrimo planas, tyrimo populiacija ir duomenų šaltiniai

Since January 2005, all patients who underwent a percutaneous renal biopsy procedure at our center (inpatients and outpatients) have been prospectively entered into an internal quality control database. The retrospective observational study reported here includes all renal biopsies performed at the Division of Nephrology between January 2005 and December 2017 and is based on a review of these prospectively collected data and additional data extraction from our electronic health record (EHR) system. The study was approved by the Cantonal Ethics Committee of Zurich. Patients were exempt from giving written informed consent for this study because of unjustified efforts and since a large proportion of patients could not be contacted for consenting due to loss to follow-up, which would have caused potential bias. However, the majority of patients have given general consent to data use for research, and data extraction from the EHR was limited to these patients. The parameters contained in the internal database as well as the EHR search parameters and the search criteria are listed in the online suppl. Since several features of the EHR system were newly implemented during the study period, some parameters were available only for a subset of patients. All procedures with either a complication listed in the internal quality control database or with any value that might point to a complication in the EHR search (e.g., a drop in hemoglobin of >20 g/l per 1 savaitę po biopsijos, KT, atlikta biopsijos dieną, ir neplanuoto patekimo į ligoninę) buvo peržiūrimi rankiniu būdu, įvertinant paciento medicininius įrašus.

Biopsijos procedūra

Visas biopsijos procedūras realiuoju laiku atliko 2 gydytojai ultragarsu, dažniausiai punkciją atliekantis inkstas („operatorius“) ir prižiūrintis personalas nefrologas (gydantis gydytojas / fakulteto darbuotojas), laikantis ultragarsinį zondą („sonografas“). Kalbant apie biopsijos saugumo ribas, kraujospūdis<160 10="" mm="" hg,="" inr=""><1.4 (quick="">60 proc.), o trombocitų skaičius, didesnis arba lygus 80 g/l, buvo naudojamas su keliomis išimtimis. Kai buvo pagrįsta, antitrombocitinių medžiagų vartojimas buvo nutrauktas likus 1 savaitei iki procedūros, tačiau kai kuriais atvejais biopsijos buvo atliekamos naudojant aspiriną ​​arba klopidogrelį (tačiau niekada nebuvo taikytas dvigubas antitrombocitinis gydymas). Išsami informacija apie biopsijos procedūrą pateikta papildomuose metoduose.

Visiems pacientams buvo atliktas kontrolinis ultragarsas praėjus keturioms valandoms po biopsijos, o pirmasis jų šlapimas buvo išleistas po to, kai procedūrą apžiūrėjo gydytojas. Ambulatoriniai pacientai buvo išrašyti, jei jiems nebuvo makrohematurijos ir didelio kraujavimo ultragarsu. Visi ambulatoriniai pacientai po biopsijos procedūros buvo apžiūrėti ambulatorinėje nefrologijos klinikoje, aptarti biopsijos rezultatus ir apklausti dėl komplikacijų požymių.

Studijų rezultatai

As the primary outcome, we chose the occurrence of major bleeding (any bleeding event requiring [i] surgical intervention, endovascular intervention [such as coiling or embolization], or catheter placement for gross hematuria; [ii] hospital admission after a planned outpatient procedure, transfer to the intensive care unit, prolongation of a planned hospital stay, or unplanned readmission; or [iii] blood transfusion). Secondary outcomes were the individual components of the primary outcome; bleeding resulting in a drop in hemoglobin of >20 g/l; matoma hematurija (įskaitant hematuriją, kuriai nereikia jokios intervencijos); kraujavimo komplikacijos, įvertintos pagal bendruosius nepageidaujamų reiškinių terminologijos kriterijus. Bet kokios nekraujuojančios komplikacijos arba neplanuotas KT vaizdas buvo atliktas dėl įtariamos komplikacijos.

Statistinės analizės

Aprašomoji statistika (vidurkių ir standartinio nuokrypio skaičiavimas) atlikta naudojant Microsoft Excel. Daugiafaktorinė logistinė regresija atlikta naudojant SPSS 25 versiją. Vidutinės palygintos naudojant studentų t-testus ir proporcijas naudojant Z-testą. Daugkartinio tyrimo p reikšmės buvo koreguojamos naudojant R (R Core Team [2020]. R: statistinio skaičiavimo kalba ir aplinka; R Foundation for Statistical Computing, Viena, Austrija. Trombocitų skaičiaus ryšiui įvertinti, hemoglobinas , eGFR, INR ir SBP, kurių kiekvienas turi dvejetainę didelio kraujavimo baigtį, įstrižai su 9 laisvės laipsniais buvo pritvirtinti naudojant R.

cistanche tubolosa testosteronas: inkstų ligų gydymas ir seksualumo gerinimas

Rezultatai

Paciento ir procedūros charakteristikos

Nuo 2005 m. sausio mėn. iki 2017 m. gruodžio mėn. iš viso buvo atliktos 2239 inkstų biopsijos 1 468 pacientams. Tūkstančiui trisdešimt keturiems pacientams per tyrimo laikotarpį buvo atlikta 1 biopsija, 239 pacientams 2, 99 pacientams 3, 66 pacientams 4, 22 pacientams 5, 3 pacientams 6, 2 pacientams 7 ir 3 pacientams iš viso 8 biopsijos. Septyni šimtai trisdešimt trys (32,7 proc.) buvo natūralios inkstų biopsijos ir 1506 (67,3 proc.) transplantacijos biopsijos. Tūkstantis trys šimtai trisdešimt trys pacientai (90,8 proc.) buvo davę bendrą sutikimą naudoti duomenis, atitinkančius 2020 m. procedūras (90,2 proc.). 1 lentelėje pateiktos paciento ir procedūrų charakteristikos, skirtos gimtosios ir transplantacijos biopsijai.

Procedūrų komplikacijos

Komplikacijų skaičius ir tipai taikant natūralių ir persodintų inkstų biopsijas yra išvardyti 2 lentelėje. Komplikacijos, suskirstytos pagal CTCAE, ir pagrindiniai kraujavimo įvykiai pagal gimtosios ir transplantacijos biopsijas bei stacionarines ir planines ambulatorines procedūras parodyti 1 paveiksle. Iš viso įvyko 151 komplikacija, o tai atitinka 6,7 ​​procento normą . Beveik visos komplikacijos buvo kraujavimo atvejai, dažniausiai besimptomiai arba minimalūs (CTCAE 1 laipsnis), pvz., mažos hematomos, nustatytos atliekant įprastinį ultragarsinį tyrimą po biopsijos, arba lengva makrohematurija, kuriai nereikėjo intervencijos. Bendras komplikacijų dažnis gimtajame inkste, palyginti su transplantacijos biopsijomis, buvo didesnis, o skirtumą visiškai lėmė didesnis besimptomių hematomų dažnis, nustatytas atliekant įprastą stebėjimo ultragarsą. Iš viso įvyko 43 dideli kraujavimo atvejai (1,9 proc.), be skirtumo tarp vietinių ir transplantuotų inkstų.

1 pav. Komplikacijų dažnis pagal CTCAE laipsnį (viršutinės plokštės) ir didelio kraujavimo (apatinės plokštės) dažnis taikant stacionarines ir ambulatorines procedūras bei vietinės ir transplantacijos inkstų biopsiją

Klinikiniai komplikacijų prognozės

Visų pacientų, kuriems buvo sunkus kraujavimas, pacientų ir procedūrų charakteristikos, palyginti su visais pacientais be komplikacijų (ty CTCAE {{0}}), pateiktos 3 lentelėje. Pacientų, kuriems buvo didelis kraujavimas, buvo mažesnis eGFR, mažesnis hemoglobino kiekis, dažniau vartojo aspiriną, dažniau sirgo kepenų ciroze ar amiloidoze ir turėjo didesnį kraujospūdį prieš procedūrą. Be to, atliekant vienamatę analizę, rizika patirti didelį kraujavimą buvo didesnė pacientams, sergantiems amiloidoze (2/21=9,5 proc., palyginti su 35/1,999=1,8 proc. ; p {{9) }},008), kepenų cirozė (5/107=4,7 proc., palyginti su 32/1,913=1,7 proc. ; p=0,024), vartojant aspiriną ​​(10,3 proc. 1,8 proc.; p < 0,001),="" su=""><105 g/l="" (19/702="2.7%" vs.="" 5/1,062="0.5%;" p="" <="" 0.001),="" with="" sbp="">160 mm Hg (6/121=4,9 proc., palyginti su 20/835=2,4 proc. ; p=0,049), ir pacientams, sergantiems eGFR<30 ml/min/1.73="" m2="" (20/795="2.5%" vs.="" 11/957="1.1%;" p="0.031)" but="" did="" not="" differ="" significantly="" in="" males="" versus="" females="" (2.1="" vs.="" 1.5%;="" p="0.311)," diabetics="" (8/46="1.7%" vs.="" 29/1,559="1.9%;" p="0.861)," hypertension="" (20/1,064="2.0%" vs.="" 17/956="1.9%;" p="0.894)," patients="" with="" inr="">1,2 (0/43=0 proc. palyginti su 31/1, 284=2,4 proc. ; p=0.303) arba trombocitai<80 g/l="" (1/25="4.0%" vs.="" 21/1,594="1.3%;" p="0.250)." note="" that="" despite="" a="" safety="" margin="" of="" 80="" g/l,="" a="" few="" biopsies="" were="" performed="" with="" lower="" thrombocyte="" counts="" (n="25" in="" total;="" n="8" with="" thrombocytes=""><60 and="" n="15" with="" thrombocytes="" 60–79="" g/l).="" in="" these="" procedures,="" 1="" major="" bleeding="" event,="" defined="" by="" the="" need="" for="" transfusion,="" occurred="" in="" a="" patient="" with="" acute="" kidney="" injury="" and="" thrombocytes="" 58="" g/l,="" but="" the="" need="" for="" transfusion="" was="" likely="" not="" related="" to="" the="" biopsy="" procedure.="" the="" effect="" of="" preprocedure="" hemoglobin="" on="" major="" bleeding="" was="" only="" partially="" accounted="" for="" by="" the="" higher="" need="" for="" blood="" transfusion="" in="" these="" patients.="" when="" excluding="" blood="" transfusion="" from="" the="" definition="" of="" major="" bleeding,="" one="" of="" the="" other="" components="" of="" major="" bleeding="" occurred="" in="" 13/702="1.9%" with="" hemoglobin=""><105 versus="" 3/1,062="0.3%" with="" hemoglobin="" ≥105="" g/l="" (p="" <="" 0.001).="" the="" effect="" of="" systolic="" blood="" pressure,="" platelet="" count,="" hemoglobin,="" inr,="" and="" egfr="" as="" continuous="" variables="" on="" major="" bleeding="" rate="" is="" shown="" in="" figure="">

2 pav. Didelio kraujavimo dažnis pagal trombocitų skaičių (A), hemoglobino (B), eGFR (C), sistolinį kraujospūdį (pirmasis dienos matavimas, D) ir INR (E) pagal įdubimus prieš procedūrą 9 laisvės laipsniai. 95 procentų pasikliautinasis intervalas rodomas pilku atspalviu.

Toliau atlikome daugiafaktorinę logistinę regresiją, kad nustatytų nepriklausomus kraujavimo prognozuotojus (4 lentelė). Buvo naudojami du modeliai: vienas apima tik klinikinius parametrus, kurie buvo prieinami daugumai pacientų (1 modelis), o kitas apima laboratorinius parametrus ir kraujospūdį, kurie buvo prieinami tik pacientų pogrupiui (2 modelis). Aspirino vartojimas ir amiloidozė buvo reikšmingai susiję su dideliu kraujavimu pagal 1 modelį, tačiau prarado reikšmę 2 modelyje. Pastarajame modelyje hemoglobino kiekis ir sistolinis kraujospūdis (pirmasis matavimas procedūros dieną) buvo reikšmingai susiję su dideliu kraujavimu.

Komplikacijų laikas

The time to clinical manifestation of imaging-based diagnosis of major bleeding was assessed from a clinical chart review for every case and ranged from immediately after the procedure to 14 days thereafter (median 4 h). Of note, bleeding complications tended to manifest later in inpatients compared to planned outpatients (median 5.5 vs. 4.0 h with 51.9 vs. 21.4% of all major bleeding episodes manifesting >4 val. ir 14,8 proc., palyginti su 7,1 proc. > 24 val. po procedūros; 3 pav.).

3 pav. Didelio kraujavimo pasireiškimas pagal laiką po procedūros. Rodomas didelių kraujavimo epizodų skaičius (viršutiniame skydelyje) arba procentas (apatinis skydelis) nustatytais laiko intervalais po procedūros, atskirtas pagal planuojamas ambulatorines ir stacionarines procedūras. h, valandos; w, savaitės.

Komplikacijų dažnis atliekant inkstų biopsijas, planuojamas kaip ambulatorinės procedūros

Tūkstantis penki šimtai septynių inkstų biopsijų (67,3 proc., 58,6 proc. visų vietinių ir 71,5 proc. visų transplantuotų inkstų biopsijų) buvo suplanuotos kaip ambulatorinės procedūros. Šių pacientų charakteristikos, palyginti su stacionariais pacientais, pateiktos 5 lentelėje, o komplikacijų dažnis stacionarių pacientų ir ambulatorinių pacientų bei transplantacijos ir vietinių inkstų biopsijų dažnis pateiktas 6 lentelėje. Didelis kraujavimas pasireiškė žymiai dažniau po stacionarinių, palyginti su planinėmis ambulatorinėmis procedūromis (28/732, 3,8). proc., palyginti su 15/1,507, 1.{17}} proc. ; p < 0,001).="" pažymėtina,="" kad="" 8="" iš="" 15="" pagrindinių="" kraujavimo="" epizodų="" (2="" vietiniai="" ir="" 6="" persodinti="" inkstai),="" pasireiškę="" po="" planuotų="" ambulatorinių="" biopsijų,="" nereikėjo="" intervencijos="" ir="" buvo="" kvalifikuoti="" kaip="" didelis="" kraujavimas="" tik="" dėl="" hospitalizavimo="" stebėjimui="" per="" naktį.="" iš="" likusių="" 7="" pagrindinių="" kraujavimo="" atvejų="" 3="" atvejais="" reikėjo="" įdėti="" kateterį="" dėl="" didelės="" hematurijos,="" 3="" –="" perpylimą="" ir="" 1="" operatyvinį="" persodinto="" inksto="" peržiūrą.="" dauguma="" didelių="" kraujavimo="" epizodų="" planuojamiems="" ambulatoriniams="" ligoniams="" buvo="" aptikti="" per="" 4-h="" stebėjimo="" laikotarpį="" po="" biopsijos="" ir="" tik="" 3="" pasireiškė="" ambulatoriniams="" ligoniams="" išvykus="" iš="" ligoninės="" (visi="" jie="" buvo="" persodinti="" inkstai).="" vienam="" pacientui="" po="" 24="" val.="" pasireiškė="" didžiulė="" hematurija="" su="" tamponavimu="" ir="" pakartotiniu="" priėmimu="" dėl="" šlapimo="" susilaikymo.="" kitam="" pacientui="" praėjus="" 6="" dienoms="" po="" procedūros="" dėl="" retroperitoninės="" hematomos="" atsirado="" šono="" skausmas,="" jam="" prireikė="" kraujo="" perpylimo,="" bet="" jokios="" kitos="" intervencijos.="" trečiasis="" pacientas="" pajuto="" skausmą="" klubinėje="" duobėje="" netrukus="" po="" to,="" kai="" išėjo="" iš="" ligoninės,="" ir="" buvo="" grąžintas="" operatyvinei="" persodinto="" inksto="">

Nuspėjama 4- h ultragarsinio tyrimo po biopsijos vertė atliekant ambulatorines biopsijas

Visiems pacientams, kuriems buvo dideli kraujavimo epizodai, nustatyti prieš išrašymą iš planinės ambulatorinės inkstų biopsijos, prieš planinį ultragarsinį tyrimą po biopsijos buvo simptomų (makrohematurija, skausmas, šlapimo susilaikymas ar hipotenzija). 3 ambulatoriniams pacientams, kuriems buvo didelis kraujavimas, nustatytas po išrašymo iš ligoninės, per 4- val. po biopsijos atliekamą ultragarsą hematomos nepastebėta. Nė vienam iš 40 besimptomių pacientų, kuriems buvo nedidelė hematoma, nustatyta atliekant įprastinį ultragarsinį tyrimą po biopsijos, vėliau nepasireiškė simptominis kraujavimas.

Operatoriaus patirtis ir komplikacijų dažnis

Daugumą inkstų biopsijų atliko nefrologai kaip operatoriai, prižiūrimi patyrusio personalo gydytojo, kuris laikė ultragarsinį zondą („sonografas“). Stebėjimo laikotarpiu 57 gydytojai operatoriais atliko inkstų biopsijas. Vidutinis vienam operatoriui atliktų biopsijų skaičius buvo 39 (diapazonas 1–176), o operatorių vidutinė ankstesnių biopsijų patirtis buvo 23. Operatoriaus patirtis reikšmingai nesiskyrė atliekant procedūras su dideliu kraujavimu ir be komplikacijų, o didelių kraujavimo atvejų dažnis nesiskyrė atliekant biopsijas

atlikusių operatorių<5 prior="" procedures="" versus="" more="" experienced="" operators="" (table="" 3).="" operator="" experience="" was="" also="" not="" significantly="" associated="" with="" the="" complication="" rate="" in="" the="" multifactorial="" analysis="" (table="">

cistanche tubolosa ekstraktas: gydo lėtines inkstų ligas

Diskusija

Kidney biopsy remains a cornerstone in the diagnosis of many renal diseases and in establishing the cause of transplant kidney dysfunction. Technical advances, such as real-time ultrasound guidance, have reduced the complication rate over the last decades. Several reports on the incidence of complications of renal biopsies have been published, yet large studies (>1,000 pacientų) išlieka nedaug. Mūsų tyrimas yra viena didžiausių inkstų biopsijų serijų ir didžiausia išsami analizė grupėje, kurią sudaro panašus transplantacijos ir vietinių inkstų biopsijų skaičius. Visų pirma, tai yra pirmoji ataskaita apie transplantacijos ir vietinių inkstų biopsijų, atliekamų kaip ambulatorinė procedūra didelėje grupėje, pagrįstumą.

Mūsų tyrimas patvirtina saugų inkstų biopsijų pobūdį, tiek vietinių, tiek transplantuotų. Pastebėjome 6,7 proc. komplikacijų ir 1,9 proc. didelio kraujavimo dažnį. Komplikacijų, reikalaujančių intervencijos, dažnis buvo dar mažesnis – 1.0 proc. Didelio kraujavimo dažnis tarp vietinių ir transplantuotų inkstų biopsijų buvo panašus. Bendras komplikacijų dažnis vietiniuose inkstuose buvo šiek tiek didesnis dėl padidėjusio besimptomių hematomų dažnio, nustatyto įprastiniu ultragarsu po biopsijos, tikriausiai paaiškinama paviršine transplantuotų inkstų padėtimi, leidžiančia geresnę mechaninę hemostazę iš karto po biopsijos. Mūsų komplikacijų skaičius iš esmės sutapo su ankstesnėmis ataskaitomis [8–12], o kai kuriuos skirtumus paaiškino daugybė veiksnių. Pirma, pacientų populiacijos nebuvo vienodos. Antra, nėra visuotinai priimto didelio kraujavimo po intervencinių procedūrų apibrėžimo. Kai kuriuose tyrimuose buvo pranešta apie nepageidaujamus reiškinius, klasifikuotus pagal CTCAE, tačiau tyrimai netgi skiriasi pagal šios klasifikacijos taikymą. Pagal CTCAE 5 versiją.{10}} komplikacijas, dėl kurių reikėjo patekti į ligoninę arba perpilti, priskyrėme 3 laipsnio CTCAE, kurios abi buvo priskirtos 2 laipsnio CTCAE ankstesniame tyrime [10]. Kelios komplikacijos po planuotų ambulatorinių procedūrų buvo kvalifikuojamos kaip didelis kraujavimas dėl hospitalizavimo nakties stebėjimui, o tai būtų buvę laikoma lengvomis stacionarinių procedūrų komplikacijomis. Siekdami palengvinti duomenų palyginimą, pranešame apie visus pirminio ir kelių antrinių pasekmių komponentus. Trečiasis skirtumų tarp tyrimų šaltinis yra aptikimo šališkumas. Dauguma CTCAE 1 laipsnio įvykių mūsų tyrime buvo besimptomės hematomos, kurios būtų buvusios nepastebėtos, jei po biopsijos nebūtų atliktas ultragarsas [10].

In our unadjusted analysis, we identified continued aspirin use, reduced renal function, anemia, SBP >160 mm Hg, amiloidozė ir kepenų cirozė kaip didelio kraujavimo rizikos veiksniai. Atliekant daugiafaktorinę analizę, apimančią visus svarbius laboratorinius parametrus, daugelis šių veiksnių prarado reikšmę. Tai iš dalies lėmė statistinės galios praradimas, nes laboratoriniai kintamieji ir kraujospūdžio matavimai buvo prieinami tik kai kuriems pacientų pogrupiams. Kita vertus, kai kurie kintamieji buvo labai tarpusavyje susiję. Tęsiamas aspirino vartojimas buvo dažnesnis pacientams, kurių eGFR buvo mažesnis, galbūt todėl, kad šiems pacientams buvo skubiau atlikti histologinę diagnozę. Taigi padidėjusi kraujavimo rizika dėl mažo eGFR gali būti paaiškinta ne tik uremine trombocitopatija, bet iš dalies ir didesniu šių pacientų aspirino vartojimu. Žemas hemoglobino kiekis anksčiau buvo siejamas su padidėjusia didelio kraujavimo rizika [13–19], galbūt dėl ​​to, kad perpylimo ir intervencijos slenksčiai pasiekiami net po vidutinio kraujavimo pacientams, kurių pradinis hemoglobino kiekis žemas. Tačiau net ir neįtraukus kraujo perpylimo kaip didelio kraujavimo sudedamosios dalies, pacientams, kurių hemoglobino kiekis buvo mažas, vis tiek aptikome reikšmingesnių kraujavimo epizodų. Hemoglobino lygis buvo koreliuojamas su eGFR, todėl vienas veiksnys gali supainioti kitą. Apibendrinant, sunku įvertinti atskirų rizikos veiksnių priežastinį ryšį, nes kai kurie iš jų yra labai tarpusavyje susiję. Iš kreivės pritaikymo modelių, pavaizduotų 2 paveiksle, kraujavimo rizika ypač padidėja esant hemoglobinui<70 g/l="" and="" egfr=""><30 ml/min/1.73="" m2.="" the="" effect="" on="" blood="" pressure="" appeared="" to="" be="" small="" (fig.="" 2).="" however,="" we="" were="" not="" able="" to="" retrieve="" the="" blood="" pressure="" values="" immediately="" before="" the="" procedure="" from="" the="" system="" and="" thus="" used="" the="" first="" measurement="" on="" the="" day="" of="" the="" procedure="" for="" analysis.="" furthermore,="" biopsies="" were="" not="" performed="" if="" blood="" pressure="" could="" not="" be="" lowered="" to=""><160 10="" mm="" hg="" before="" the="" procedure.="" thus,="" our="" study="" cannot="" answer="" the="" question="" if="" higher="" pre-procedure="" blood="" pressure="" values="" are="" associated="" with="" bleeding,="" but="" the="" safety="" threshold="" of="" 160/110="" mm="" hg="" before="" the="" procedure="" used="" at="" our="" institution="" appears="" to="" be="" safe.="" major="" bleeding="" was="" not="" associated="" with="" thrombocyte="" count="" or="" inr.="" however,="" only="" very="" few="" biopsies="" were="" performed="" with="" inr="">1,2 arba trombocitų skaičius<80 g/l.="" this="" is="" also="" reflected="" by="" the="" wide="" 95%="" confidence="" interval="" of="" major="" bleeding="" risk="" with="" low="" platelet="" counts/high="" inr="" in="" figure="" 2.="" overall,="" our="" safety="" margins="" for="" kidney="" biopsies="" (thrombocyte="" count="">80 g/l ir INR<1.4) appear="" to="" be="" safe,="" and="" a="" lower="" threshold="" (e.g.,="" thrombocyte="" count="">60 g/l) taip pat gali būti pagrįsta.

Mes nustatėme didesnį kraujavimo dažnį stacionariuose, palyginti su ambulatoriškais ligoniais. Mes reguliariai atliekame visas inkstų biopsijas ambulatoriškai, nebent yra kitų indikacijų hospitalizuoti; vadinasi, ambulatoriniai ligoniai nebuvo itin atrinkti. Tačiau stacionarūs pacientai aiškiai sudarė skirtingą pacientų grupę, įskaitant pacientus po transplantacijos ankstyvoje potransplantacijos fazėje, ūminį inkstų pažeidimą ir pacientus, sergančius kitomis nestabiliomis sąlygomis. Šie pacientai yra labiau linkę į krešėjimo sistemos sutrikimus, gauna daugiau vaistų, galinčių trukdyti kraujo krešėjimui, ir turėjo daugiau aukščiau aptartų kraujavimo rizikos veiksnių (5 lentelė). Be to, stacionare sergantys pacientai gali būti aptikimo šališki, nes jie yra atidžiau stebimi, paprastai įskaitant pakartotinį hemoglobino verčių matavimą ir vaizdavimą kitais tikslais.

A major finding of our study is that kidney biopsies can be performed safely as an outpatient procedure with a post-procedure observation period as short as 4 h. A few previous studies have reported transplant biopsies as an outpatient procedure [9, 10], whereas another [12] has advocated an observation period of 24 h after a native kidney biopsy. To the best of our knowledge, only a few small studies have reported the experience of outpatient native kidney biopsies [20–27] with postprocedure observation periods ranging from 4 to 8 h. Previous studies found that a relevant number of complications occurred >4 val po procedūros [20, 28]. Priešingai, dauguma mūsų kohortos komplikacijų pasireiškė per 4 valandas po procedūros ir tik 3 po išrašymo iš ligoninės. Ar galėjome praleisti komplikacijų dėl ankstyvo išleidimo? Tai labai mažai tikėtina, nes visi pacientai buvo stebimi poliklinikoje ir nė vienas iš jų nebuvo prarastas. Nors nežymios ir besimptomės komplikacijos ambulatoriškai galėjo būti praleistos, visos svarbios komplikacijos buvo aptiktos. Iš komplikacijų, atsiradusių po išrašymo iš ligoninės, viena pasireiškė per 8 val., antra – per 24 val., trečioji – net gerokai vėliau. Taigi nėra jokios prasmingos ribos, po kurios neatsiras komplikacijų, o tai atitinka ankstesnes ataskaitas [20, 28], tačiau 4-h stebėjimo laikotarpis aptiks daugumą komplikacijų. Nė viena iš vėlyvųjų komplikacijų nebuvo pavojinga gyvybei ar kritinė, o pacientai galėjo būti grąžinti stabiliomis sąlygomis. Iš viso atlikome 430 vietinių ir 1 077 transplantuotų inkstų biopsijas ambulatoriškai be jokios mirtinos, gyvybei ar organams pavojingos komplikacijos. Įgyvendinant tokią strategiją svarbiausia yra tai, kad pacientai negyventų atokiose vietovėse ir būtų gana lengvai patekę į ligoninę.

Anksčiau buvo pranešta, kad vienos valandos ultragarsas po procedūros yra nespecifinis, bet jautrus kraujavimo komplikacijoms po inkstų biopsijos [29]. Priešingai, mūsų duomenys nepatvirtina įprastinio ultragarso pooperacinio tyrimo, nes jis nebuvo nei jautrus vėlyvoms komplikacijoms, nei specifinis. Tačiau atrodo pagrįsta, kad gydytojas įvertintų bendrą paciento būklę ir patikrintų šlapimą, ar nėra didelės hematurijos, prieš išrašydamas ambulatorinius ligonius.

Mūsų tyrimas turi tam tikrų apribojimų. Pirma, ne visos galimos komplikacijos buvo sistemingai įvertintos (pvz., skausmas), o komplikacijos buvo įvestos kaip laisvas tekstas mūsų vidinėje kokybės kontrolės duomenų bazėje. Siekdami užtikrinti, kad nebuvo praleista nė viena atitinkama komplikacija, rankiniu būdu peržiūrėjome visus atvejus su galimomis užuominomis apie komplikaciją ESI paieškoje ir visus atvejus su komplikacijomis, išvardytomis vidinėje duomenų bazėje. Antra, kai kurie parametrai, gauti iš ESI, buvo prieinami tik pacientų pogrupiui (ty po ESI sistemos įdiegimo ir toliau tobulinimo). Galiausiai kai kurios besimptomės komplikacijos, pvz., AV fistulės, galėjo būti nepastebėtos.

kiek laiko reikia, kad cistanche veiktų

Išvada

Inkstų biopsijos yra apskritai saugi procedūra, kurios pagrindinės komplikacijos yra panašios į natūralių ir transplantuotų inkstų biopsijas. Inkstų biopsijos gali būti saugiai atliekamos kaip ambulatorinė procedūra, stebėjimo laikotarpis yra net 4 valandos, o įprastinis ultragarsas po biopsijos gali būti nereikalingas. Komplikacijos dažniau pasireiškia ūmiai sergantiems pacientams ir pacientams, kuriems yra tam tikrų klinikinių požymių, tokių kaip aspirino vartojimas, mažas eGFR, anemija, kepenų cirozė ir amiloidozė. Remdamiesi savo patirtimi (ambulatorinių inkstų biopsijos procedūrų su kraujospūdžio, trombocitų skaičiaus ir INR slenksčiais, kuriuos mes naudojome), saugumas, taip pat komplikacijų rizikos veiksniais, kuriuos pastebėjome savo tyrime, siūlome schemą, kuri padėtų. sprendimą, ar įmanoma atlikti ambulatorinę biopsiją, ir nustatyti pacientus, kuriems yra padidėjusi kraujavimo rizika (4 pav.).

4 pav. Siūloma schema, skirta identifikuoti pacientus, kuriems yra didesnė kraujavimo rizika, todėl po biopsijos reikia stebėti stacionarių ligonių naktį.

Etikos pareiškimas

Tyrimą patvirtino Ciuricho kantono etikos komitetas (BASIC-Nr. 2016-01166). Pacientai buvo atleisti nuo rašytinio informuoto sutikimo dėl šio tyrimo dėl nepateisinamų pastangų ir dėl to, kad su didele dalimi pacientų nepavyko susisiekti dėl sutikimo dėl tolesnio stebėjimo praradimo, o tai galėjo sukelti galimą šališkumą. Tačiau dauguma pacientų davė bendrą sutikimą, kad duomenys būtų naudojami moksliniams tyrimams, o duomenų ištraukimas iš ESI buvo skirtas tik šiems pacientams.

Pareiškimas dėl interesų konflikto

Autoriai pareiškia, kad neturi interesų konfliktų.

Finansavimo šaltiniai

Autoriai negavo finansavimo šiam tyrimui.

Autoriaus indėlis

Studijų koncepcija/projektavimas: MB, ADK ir HS; duomenų gavimas: MB, ADK, HS ir NW; statistinė analizė: ADK; duomenų analizė/interpretavimas: MB, ADK, JL, HS ir RPW; priežiūra arba mentorystė: RPW Kiekvienas autorius, rengdamas rankraščius, prisidėjo prie svarbaus intelektualinio turinio ir prisiima atsakomybę už visą darbą, užtikrindamas, kad klausimai, susiję su bet kurios darbo dalies tikslumu ar vientisumu, būtų tinkamai ištirti ir išspręsti.

cistanche ekstrakto milteliai: gerina inkstų funkciją

Nuorodos
1 Coresh J. Naujausia informacija apie CKD naštą. J Am Soc Nephrol. 2017;28(4):1020–2.
2 Saran R, Robinson B, Abbott KC, Agodoa LYC, Bragg-Gresham J, Balkrishnan R ir kt. JAV inkstų duomenų sistemos 2018 m. metinė duomenų ataskaita: inkstų ligų epidemiologija Jungtinėse Valstijose. Esu J Inkstas Dis. 2019;73(3): A7–A8.
3 An Y, Zhang H, Liu Z. Individualizuojanti vilkligės nefrito terapija. Kidney Int Rep. 2019; 4(10):1366–72.
4 Ricklin D, Mastellos DC, Reis ES, Lambris JD. Komplemento terapijos renesansas. Nat Rev Nephrol. 2018;14(1):26–47.
5 Neuen BL, Young T, Heerspink HJL, Neal B, Perkovic V, Billot L ir kt. SGLT2 inhibitoriai, skirti inkstų nepakankamumo prevencijai pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu: sisteminė apžvalga ir metaanalizės. Lancet Diabetes Endokrinolis. 2019;7(11):845–54.
6 McClure M, Gopaluni S, Jayne D, Jones R. B ląstelių terapija sergant ANCA susijusiu vaskulitu: esamos ir naujos gydymo galimybės. Nat Rev Rheumatol. 2018;14(10):580–91.
7 Schrezenmeier E, Jayne D, Dorner T. Taikymas į B ląsteles ir plazmos ląsteles sergant glomerulų ligomis: transliacijos perspektyvos. J Am Soc Nephrol. 2018;29(3):741–58.
8 Abuelo JG. Kiek laiko reikia stebėti pacientus po perkutaninės inkstų biopsijos? Nephrol Dial transplantacija. 2019;34(11):1979–81.
9 Schwarz A, Gwinner W, Hiss M, Radermacher J, Mengel M, Haller H. Inksto transplantacijos protokolo biopsijų saugumas ir adekvatumas. Am J transplantacija. 2005;5(8):1992–6.
10 Redfield RR, McCune KR, Rao A, Sadowski E, Hanson M, Kolterman AJ ir kt. Ultragarsu valdomos perkutaninės inkstų transplantacijos biopsijos komplikacijų pobūdis, laikas ir sunkumas. Transpl Int. 2016;29(2):167–72.
11 Tondela C, Vikse BE, Bostad L, Svarstad E. Perkutaninių inkstų biopsijų saugumas ir komplikacijos 715 vaikų ir 8573 suaugusiųjų Norvegijoje 1988–2010 m. Clin J Am Soc Nephrol. 2012;7(10):1591–7.
12 Prasad N, Kumar S, Manjunath R, Bhadauria D, Kaul A, Sharma RK ir kt. Realiu laiku ultragarsu valdoma perkutaninė inkstų biopsija su adata, kurią atlieka nefrologai, sumažina komplikacijas po biopsijos. Clin Kidney J. 2015; 8(2):151–6.
13 Hellem AJ, Borchgrevink CF, Ames SB. Raudonųjų kraujo kūnelių vaidmuo hemostazėje: ryšys tarp hematokrito, kraujavimo laiko ir trombocitų adhezijos. Br J Haematolis. 1961;7: 42–50.
14 Livio M, Marchesi D, Remuzzi G, Gotti E, Mecca G, de Gaetano G. Ureminis kraujavimas: anemijos vaidmuo ir teigiamas raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo poveikis. Lancetas. 1982;2(8306):1013–5.
15 Moia M, Rizzotto L, Cattaneo M, Mannuccio Mannucci P, Casati S, Ponticelli C ir kt. Uremijos hemostazinio defekto pagerėjimas po gydymo rekombinantiniu žmogaus eritropoetinu. Lancetas. 1987;2(8570):1227–9.
16 Viganò G, Benigni A, Mendogni D, Mingardi G, Mecca G, Remuzzi G. Rekombinantinis žmogaus eritropoetinas ureminio kraujavimo korekcijai. Esu J Inkstas Dis. 1991;18(1):44–9.
17 Beyth RJ, Quinn LM, Landefeld CS. Perspektyvus indekso, skirto didelio kraujavimo rizikai prognozuoti varfarinu gydomiems pacientams, įvertinimas. Am J Med. 1998;105(2):91–99.
18 Giustino G, Kirtane AJ, Baber U, Généreux P, Witzenbichler B, Neumann FJ ir kt. Anemijos įtaka trombocitų reaktyvumui ir išemijos bei kraujavimo rizikai: įvertinus dvigubą antitrombocitinį gydymą vaistais išskiriančiais stentais. Esu J Cardiol. 2016;117(12):1877–83.
19 Vicente-Ibarra N, Marin F, Pernias-Escrig V, Sandin-Rollan M, Nunez-Martinez L, Lozano T ir kt. Anemijos, kaip didelio kraujavimo ir mirštamumo rizikos veiksnio, poveikis pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu. Eur J Intern Med. 2019;61:48–53.
20 Simard-Meilleur MC, Troyanov S, Roy L, Dalaire E, Brachemi S. Natūralių inkstų biopsijos komplikacijų rizikos veiksniai ir laikas. Nephron Extra. 2014;4(1):42–9.
21 Fraser IR, Fairley KF. Inkstų biopsija kaip ambulatorinė procedūra. Esu J Inkstas Dis. 1995 m.; 25(6):876–8.
22 Lin WC, Yang Y, Wen YK, Chang CC. Ambulatorinė ir stacionarinė inkstų biopsija: retrospektyvus tyrimas. Klinas Nefrolis. 2006;66(1):17–24.
23 Maya ID, Maddela P, Barker J, Allon M. Perkutaninė inkstų biopsija: aklosios ir realaus laiko ultragarsu valdomos technikos palyginimas. Semin ciferblatas. 2007;20(4):355–8.
24 Margaryan A, Perazella MA, Mahnensmith RL, Abu-Alfa AK. Ambulatorinės kompiuterinės tomografijos vadovaujamos inkstų biopsijos patirtis. Klinas Nefrolis. 2010;74(6):440–5.
25 Jiang SH, Karpe KM, Talaulikar GS. Inkstų biopsijos komplikacijų saugumas ir prognozės ambulatorinėje aplinkoje. Klinas Nefrolis. 2011;76(6):464–9.
26 Carrington CP, Williams A, Griffiths DF, Riley SG, Donovan KL. Suaugusiųjų dienos inkstų biopsija: vieno centro patirtis. Nephrol Dial transplantacija. 2011;26(5):1559–63.
27 McMahon GM, McGovern ME, Bijou V, Benson CB, Foley R, Munkley K ir kt. Ambulatorinės gimtosios inkstų biopsijos paslaugos kūrimas mažos rizikos pacientams: daugiadisciplinis požiūris. Am J Nephrol. 2012;35(4): 321–6.
28 Korbet SM, Whittier WL, Rodby RA. Kintančios perkutaninės inkstų biopsijos atlikimo tendencijos nuo nefrologo iki intervencinio radiologo: vieno centro patirtis. Am J Nephrol. 2018;48(5):326–9.
29 Waldo B, Korbet SM, Freimanis MG, Lewis EJ. Ultragarso po biopsijos vertė prognozuojant komplikacijas po vietinių inkstų perkutaninės inkstų biopsijos. Nephrol Dial transplantacija. 2009;24(8):2433–9.