Seksualinis funkcionavimas sergant lėtine inkstų liga

Kontaktas:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Paraskevi A. THEOFILOU

Abstraktus

Lėtine inkstų liga (LIL) sergančių pacientų seksualinį funkcionavimą sudaro tiek fiziologiniai, tiek psichologiniai veiksniai. Tačiau depresijos ir nerimo vaidmuo dar nebuvo plačiai ištirtas. Šiuo tyrimu buvo siekiama ištirti depresijos ir nerimo simptomų ryšį suseksualinisveikiantistarp hemodializuojamų (HD) ir peritoninės dializės pacientų. 144 pacientų imtis buvo įdarbinta iš trijų bendrųjų ligoninių platesnėje Atėnų srityje, kurią sudarė 84 pacientai, kuriems atliekama centrinė HD, ir 60 pacientų, kuriems atliekama nuolatinė ambulatorinė peritoninė dializė. Matavimai buvo atliekami šiais prietaisais: Pasaulio sveikatos organizacijos gyvenimo kokybės instrumentu, bendruoju sveikatos klausimynu (GHQ-28), būsenos bruožų nerimo inventoriumi (STAI 1/STAI 2) ir Epidemiologinių tyrimų centru. Depresijos skalė. Rezultatai parodė, kad patenkintiseksualinis gyvenimasturėjo neigiamą ryšį su visomis GHQ-28 klausimyno poskalėmis (somatiniai simptomai, nerimas / nemiga, socialinė disfunkcija, sunki depresija).Seksualinisveikiantistaip pat buvo neigiamai susijęs su depresija, taip pat būsenos ir savybių nerimu. Išvados rodo, kad depresijos ir nerimo simptomų buvimas yra labai susijęs su neigiamuseksualinis veikiantispacientams, sergantiems LŠL.

Raktiniai žodžiai:Nerimas,lėtinė inkstų liga,depresija, seksualinisveikiantis

cistanche ir tongkat alidėlseksualinių funkcijų stiprinimas

ĮVADAS

Pacientai, sergantys lėtine inkstų liga (LIL) ir gydomi hemodializėmis (HD) arba peritonine dialize (PD), susiduria su įtempta ir trikdančia lėtine liga, kuriai taikomas sudėtingas ir daug pastangų reikalaujantis gydymo režimas.1–3 Tai turi įtakos gyvenimo kokybei. tiek pacientų, tiek jų šeimų gyvenimo kokybės (QoL), keičiantis atsakomybės pasiskirstymui už sprendimų priėmimą, užimtumą ir namų ruošos darbus, taip pat turint įtakos mitybai, poilsiui ir socialinei veiklai.4–8

Seksualinisdisfunkcijayra visuma sutrikimų, kuriems būdingi fiziniai ir psichologiniai pokyčiai, dėl kurių atsiranda negalėjimas atlikti savo pareigaspatenkinamaseksualinisveikla. Nustatyta, kad ši būklė žymiai dažniau pasitaiko vyrams ir moterims, sergantiems LIL, nei bendrajai populiacijai.

Prie dažno reiškinio prisideda keli veiksniaiseksualinisdisfunkcijaLIL sergantiems pacientams, įskaitant hormoninius sutrikimus (pvz., hiperprolaktinemiją, hipogonadizmą vyrams ir pagumburio-hipofizės funkcijos pokyčius moterims), 10 anemiją, 11 LIL mineralų ir kaulų sutrikimą, 12 psichosocialinius veiksnius (pvz., depresiją, nerimą, blogą savijautą). pagarba, socialinis atsiribojimas, santuokinė nesantaika, kūno įvaizdžio problemos, negalios ir mirties baimė, darbo praradimas ir finansiniai sunkumai),13–15 autonominė neuropatija,16 vaistai (įskaitant antihipertenzinius vaistus, antidepresantus ir histamino receptorių blokatorius),13 ir gretutinės ligos. ligos (pvz., cukrinis diabetas, širdies ir kraujagyslių ligos ir nepakankama mityba).13,17

Šio tyrimo tikslas – ištirti depresijos ir nerimo ryšį suseksualinisveikiantisLIL sergantiems pacientams. Mes daugiausia hipotezuojame, kad sutrikusi psichinė sveikata yra susijusi su mažesniu pasitenkinimo seksualiniu gyvenimu lygiu.

MEDŽIAGOS IR METODAI

144 pacientai buvo įdarbinti iš trijų bendrųjų ligoninių platesnėje Atėnų srityje, kurią sudarė 84 pacientai (58,3 proc.), kuriems buvo atlikta centrinė HD, ir 60 pacientų (41,7 proc.) nuolatinės ambulatorinės PD. Atrankos kriterijai buvo įtraukti:

1. >18 metų amžiaus

2. Gebėjimas bendrauti graikų kalba

3. Diagnozuota ŠKL

4. Dializės gydymas mažiausiai metus

5. Patenkinantis bendradarbiavimo lygis ir suvokiami gebėjimai

Atsakymų lygis buvo labai didelis ir siekė 99 procentus. Taigi į bendrą imtį įtraukti beveik visi šių trijų skyrių pacientai, kuriuos sudaro 86 vyrai (59,7 proc.) ir 58 moterys (40,3 proc.), kurių vidutinis amžius yra 60,6 metų 14,9. Dalyviai buvo suaugę graikai, pasirašę sutikimo dalyvauti formą. Visi tiriamieji buvo informuoti apie jų teises atsisakyti dalyvauti tyrime arba jo nutraukti pagal Helsinkio deklaracijos etikos standartus. Etinis leidimas tyrimui buvo gautas iš dalyvaujančių ligoninių mokslinių komitetų. Visi aprašomieji imties duomenys pateikti 1 lentelėje.

Matavimai buvo atlikti šiais prietaisais:

1. Pasaulio sveikatos organizacijos gyvenimo kokybės instrumentas (WHOQOL-BREF).22 Tai yra 26 elementų, patvirtintų Graikijos populiacijose, savarankiškas gyvenimo kokybės aprašas.23 Iš WHOQOL-BREF čia pateiktame tyrime buvo naudojamas vienas pagrindinis klausimas. įvertinti lytinį funkcionavimą, kuris buvo įvertintas Likerto skale. Šis klausimas susijęs su paciento pasitenkinimu savo seksualiniu gyvenimu („patenkintas seksualiniu gyvenimu“). Aukštesni balai rodo geresnę QoL.

2. Bendrasis sveikatos klausimynas (GHQ-28) yra plačiai naudojamas savianalizės bendrosios sveikatos matas, kurį sukūrė Goldberg24 ir patvirtino Graikijos gyventojai.25 Jis gali nustatyti trumpalaikius psichikos sveikatos pokyčius ir yra dažnai naudojamas kaip psichiatrinių atvejų patikros instrumentas medicinos aplinkoje ir bendrojoje praktikoje. Šiame tyrime naudotą 28-elemento versiją sudaro keturios subskalės: (i) somatiniai simptomai, (ii) nerimas / nemiga, (iii) socialinė disfunkcija ir (iv) sunki depresija. Didesni balai rodo prastesnę bendrą sveikatos būklę.

3. Būsenos ir bruožo nerimo inventorius (STAI 1/STAI 2). Jį sudaro 20 punktų, nurodančių nerimą, apie kurį pranešama apie save, ir 20 elementų, nurodančių nerimo bruožus.26,27 Būsenos nerimas atspindi „trumpalaikę emocinę žmogaus organizmo būseną, kuriai būdingas subjektyvus, sąmoningai suvokiamas įtampos ir baimės jausmas, ir padidėjęs autonominės nervų sistemos aktyvumas“; laikui bėgant jis gali svyruoti ir gali būti įvairaus intensyvumo. Priešingai, bruožų nerimas reiškia „palyginti stabilius individualius polinkio į nerimą skirtumus“ ir reiškia bendrą polinkį nerimu reaguoti į suvokiamas grėsmes aplinkoje.26 Didesni balai reiškia, kad pacientai yra labiau sunerimę.

4. Epidemiologinių tyrimų centro depresijos skalė (CES-D) 28–30 yra 20-straipsnio savarankiško depresijos matas. Didesnis balas reiškia, kad pacientas yra labiau prislėgtas. Reikšmė, didesnė nei 9,03, reikalinga tam, kad tiriamasis būtų klasifikuojamas kaip depresija.30

Kolmogorovo – Smirnovo testas buvo atliktas siekiant patikrinti, ar imties reikšmės patenka į normalųjį skirstinį. Toliau naudotos analizės tikslas buvo ištirti ryšį tarp seksualinio funkcionavimo ir depresijos bei nerimo. Taigi koreliacinė analizė buvo atlikta naudojant Pearsono rho. Hierarchinė regresinė analizė taip pat buvo naudojama aukščiau nurodytam ryšiui įvertinti ne tik bendrame imtyje, bet ir HD bei PD pacientų grupėse atskirai. Buvo laikoma, kad AP vertė 0,05 ar mažesnė rodo statistinį reikšmingumą.

Visos analizės buvo atliktos naudojant socialinių mokslų statistinį paketą (SPSS 13.0, skirta „Windows“, Čikaga, IL, JAV).

REZULTATAI

Nustatyta, kad visos kohortos vertės išlaikė normalumo pasiskirstymo testą. Tiriant ryšį tarp seksualinės veiklos ir psichinės sveikatos visos imties, pasitenkinimas seksualiniu gyvenimu buvo neigiamai susijęs su visomis GHQ{0}} klausimyno subskaelėmis (somatiniai simptomai, nerimas/nemiga, socialinė disfunkcija, sunki depresija). kaip depresija, išmatuota pagal CES-D skalę, būseną ir nerimo požymius (2 lentelė).

Tolesnis tyrimas buvo atliktas su dviem pacientų grupėmis atskirai. HD sergančių pacientų pasitenkinimas seksualiniu gyvenimu buvo neigiamai susijęs su visomis GHQ-28 anketos subskalėmis (somatiniai simptomai, nerimas / nemiga, socialinė disfunkcija, sunki depresija). Šis kintamasis taip pat buvo neigiamai susijęs su depresija, matuojamas CES-D skale (3 lentelė).

Kalbant apie PD pacientus, rezultatai parodė, kad pasitenkinimas seksualiniu gyvenimu taip pat turėjo neigiamą ryšį su visomis GHQ-28 anketos subskalėmis (somatiniai simptomai, nerimas / nemiga, socialinė disfunkcija, sunki depresija). Seksualinis funkcionavimas buvo neigiamai susijęs su depresija, taip pat su būsenos ir savybių nerimu (4 lentelė).

Buvo atlikta hierarchinė regresinė analizė, siekiant ištirti pirmiau minėtą ryšį visoje imtyje. Konkrečiai, depresija neigiamai veikia pasitenkinimą seksualiniu gyvenimu (5 lentelė). Neigiamas depresijos poveikis taip pat buvo pastebėtas HD sergantiems pacientams (6 lentelė). Tačiau statistiškai reikšmingo ryšio tarp PD sergančių pacientų seksualinės veiklos ir psichinės sveikatos nenustatyta.

DISKUSIJA

Šis tyrimas rodo stiprų ryšį tarp seksualinės veiklos ir psichinės sveikatos pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga.

Kalbant apie depresijos ir nerimo santykį su pasitenkinimo seksualiniu gyvenimu kintamuoju bendroje imtyje, atrodo, kad patenkinamas seksualinis gyvenimas verčia pacientą mažiau nerimauti ir depresuoti bei palankiau įvertinti savo bendrą sveikatos būklę. Atitinkamoje literatūroje teigiama, kad padidėjusi lytinė funkcija asmenims, sergantiems lėtine inkstų liga, gali teigiamai paveikti rezultatus dėl daugelio mechanizmų, įskaitant sumažėjusį depresijos poveikį ir padidėjusį pacientų gyvenimo kokybės suvokimą.13–15, 18–20

Tolesniame tyrime, kuris buvo atliktas su dviem pacientų grupėmis atskirai, aukščiau pateiktos išvados taip pat patvirtinamos. Konkrečiai, HD sergantiems pacientams atrodo, kad seksualinio apribojimo jausmas gali sukelti stresą, nerimą ir depresinę nuotaiką.

Kalbant apie PD sergančius pacientus, pasitenkinimas seksualiniu gyvenimu, atrodo, vaidina esminį vaidmenį jų sveikatos būklei, o konkrečiau kalbant apie tai, kaip jie palankiai vertina savo psichinės ir bendros sveikatos lygį.

Keletas šio tyrimo apribojimų reikalauja paminėti. Pirma, seksualinis funkcionavimas buvo matuojamas naudojant ribotą WHOQOL-BREF klausimyno elementą. Nors būsimuose tyrimuose, kuriuose sprendžiami panašūs klausimai, idealiu atveju turėtų būti naudojamos nusistovėjusios priemonės, kurios pasirodė patikimos ir pagrįstos, seksualinio veikimo instrumentų, kurie fiksuoja dializei būdingus veiksnius ir dializuojamų pacientų gyvenimą, patikimumas ir pagrįstumas nebuvo nustatytas. Antra, šis tyrimas buvo sutelktas į seksualinio funkcionavimo aspektą, susijusį su pacientų pasitenkinimu savo seksualiniu gyvenimu. Kiti šio kintamojo aspektai (pvz., erekcijos funkcija, seksualinis potraukis, orgazmo funkcija ir kt.) nusipelno papildomo tyrimo. Trečia, nebuvo įmanoma įvertinti, ar seksualinės disfunkcijos lygis buvo prieš dializės pradžią ar po jo, o tai turėtų būti vertinama kaip apribojimas, ypač atsižvelgiant į sąsajas su laikymosi rodikliais ir kitais rezultatais, vertinamais skerspjūviu tyrimo pradžioje. Seksualinė disfunkcija laikui bėgant gali skirtis ir į tai gali būti svarbu atsižvelgti pradedant dializės terapiją.

Taip pat reikia atlikti būsimus tyrimus, kad būtų galima naudoti perspektyvinius ir išilginius tyrimus, siekiant ištirti seksualinės veiklos ir psichinės sveikatos sąveiką pacientams, sergantiems CKD.

Kitas metodologinis klausimas yra susijęs su imties reprezentatyvumu. Būsimuose tyrimuose turėtų būti atliekami platesnės CKD populiacijos tyrimai ir dar didesnių imčių rinkimas, kad būtų galima veiksmingai atlikti kelių grupių analizę.

Nepaisant apribojimų, šis tyrimas parodo psichinės sveikatos svarbą ir indėlį į pacientų seksualinės veiklos vertinimą ir specifinį pasitenkinimą savo seksualiniu gyvenimu.

PADĖKA

Autorius nori padėkoti pacientams už dalyvavimą tyrime ir padėkoti sveikatos priežiūros specialistų bei dializėje dalyvaujančių padalinių administracijos personalui.

NUORODOS
1 Kaplan Denour A. Hemodializuojamų pacientų psichologinių problemų apžvalga. In: Levy NB, red. Psichonefrologija: psichologinės inkstų nepakankamumo problemos ir jų gydymas. Niujorkas: plenumas. 1983 m.; 257–265.
2 Evans RW, Manninen DL, Garrison LP Jr. Pacientų, sergančių paskutinės stadijos inkstų liga, gyvenimo kokybė. N Engl J Med. 1985 m.; 312:553–559.
3 Kutner NG, Brogan D, Kutner MH. Galutinės stadijos inkstų ligos gydymo būdas ir pacientų gyvenimo kokybė. Am J Nephrol. 1986 m.; 6:396–402.
4 Ginieri-Coccossis M, Theofilou P, Synodinou C, Tomaras V, Soldatos C. Hemodializuojamų ir peritoninės dializės pacientų gyvenimo kokybė, psichinė sveikata ir sveikatos įsitikinimai: Ankstyvųjų ir vėlesnių dabartinio gydymo metų skirtumų tyrimas. BMC Nephrol. 2008 m.; 9:1–9.
5 Theofilou P. Socialinių demografinių veiksnių vaidmuo pacientų, sergančių paskutinės stadijos inkstų liga, gyvenimo kokybei. Int J Caring Sci. 2011 m.; 4:40–50.
6 Theofilou P. Hemodializuojamų ir peritoninės dializės pacientų gyvenimo kokybė ir psichinė sveikata: įsitikinimų apie sveikatą vaidmuo. Int Urol Nephrol. (pirmą kartą paskelbta internete): 2011 m. 1–9. Doi: 10,1007/s11255-011-9975-0.
7 Theofilou P. Depresija ir nerimas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu: sociodemografinių charakteristikų poveikis. Int J Nephrol. Doi: 10.4061/2011/514070/ 2011; spaudoje.
8 Theofilou P. Pacientų, kuriems atliekama hemodializė arba peritoninė dializė, gyvenimo kokybė. J Clin Med Res. 2011 m.; 3:132–138.
9 Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Seksualinė disfunkcija Jungtinėse Amerikos Valstijose. Paplitimas ir prognozės. JAMA. 1999 m.; 281:537–544.
10 Palmer BF. Seksualinė disfunkcija uremijoje. J Am Soc Nephrol. 1999 m.; 10:1381–1388.
11 Lawrence IG, Price DE, Howlett TA, Harris KP, Feehally J, Walls J. Eritropoetinas ir seksualinė disfunkcija. Nephrol Dial transplantacija. 1997 m.; 12:741–747.
12 Anantharaman P, Schmidt RJ. Seksualinė funkcija sergant lėtine inkstų liga. Adv lėtinė inkstų liga. 2007 m.; 14:119–125.
13 Finkelstein F, Shirani S, Wuerth D, Finkelstein SH. Terapijos įžvalga: seksualinė disfunkcija pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga. Nat Clin Pract Nephrol. 2007 m.; 3:200–207.
14 Kutner NG. Gyvenimo kokybė ir kasdienė hemodializė. Semin ciferblatas. 2004 m.; 17:92–98.
15 Kimmel P, Peterson RA, Weihs KL ir kt. Pacientų, pradedančių hemodializę, psichologinė veikla, gyvenimo kokybė ir elgesys. J Am Soc Nephrol. 1996 m.; 7:2152–2159.
16 Campese VM. Autonominės nervų sistemos disfunkcija uremijoje. Nephrol Dial transplantacija. 1990 m.; 5:98–101.
17 Naya Y, Soh J, Ochiai A ir kt. Žymus tarptautinio erekcijos funkcijos indekso sumažėjimas vyrams, sergantiems inkstų nepakankamumu, gydomiems hemodializėmis. Int J Impot Res. 2002 m.; 14:172–177.
18 Peng YS, Chiang CK, Kao TW ir kt. Moterų, sergančių hemodialize, seksualinė disfunkcija: daugiacentris tyrimas. Kidney Int. 2005 m.; 68:760–765.
19 Seidman SN, Roose SP. Seksualinis testosterono pakeitimo poveikis depresija sergantiems vyrams: atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas klinikinis tyrimas. J Sex Marital Ther. 2006 m.; 32:267–273.
20 Turk S, Guney I, Altintepe L, Tonbul Z, Yildiz A, Yeksan M. Hemodializuojamų vyrų gyvenimo kokybė. Nephron Clin praktika. 2004 m.; 96:21–27.
21 Goldstein I. Depresijos simptomų, širdies ir kraujagyslių ligų ir erekcijos disfunkcijos vienas kitą sustiprinanti triada. Esu J Cardiol. 2000; 86:41–45.
22 WHOQOL grupė. Pasaulio sveikatos organizacijos WHOQOL-BREF gyvenimo kokybės vertinimas: Psichometrinės savybės ir tarptautinio lauko tyrimo rezultatai. WHOQOL grupės ataskaita. Qual Life Res. 2004 m.; 13:299–310.
23 Ginieri-Coccossis M, Triantafillou E, Antonopoulou V, Tomaras V, Christodoulou GN. Gyvenimo kokybės vadovas, susijęs su WHOQOL-100. Atėnai: medicinos leidiniai VITA; 2003 m.
24 Goldberg DP. Bendrojo sveikatos klausimyno vadovas. Windsor: NFER-Nelson; 1978 m.
25 Garyfallos G, Karastergiou A, Adamopoulou A ir kt. Bendrojo sveikatos klausimyno graikiška versija: vertimo tikslumas ir galiojimas. Acta Psychiatr Scand. 1991 m.; 84:371–378.
26 Spielberger GO. Būsenos bruožų nerimo aprašas. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press; 1970. 27 Liakos A, Giannitsi S. Spielbergerio Graikijos valstybės bruožų nerimo aprašo patikimumas ir pagrįstumas. Egephalos. 1984 m.; 21:71–76.
28 Radloff LS. CES-D skalė: savarankiška depresijos skalė, skirta tyrimams bendroje populiacijoje. „App Psychol Meas“. 1977 m.; 1:385–401.
29 Hann D, Winter K, Jacobsen P. Vėžiu sergančių pacientų depresijos simptomų matavimas: Epidemiologinių tyrimų centro depresijos skalės (CES-D) įvertinimas. J Psychosom Res. 1999 m.; 46:437–443.
30 Fountoulakis K, Iacovides A, Kleanthous S ir kt. Epidemiologinių tyrimų centro Depresijos (CES-D) skalės vertimo į graikų kalbą patikimumas, pagrįstumas ir psichometrinės savybės. BMC psichiatrija. 2001 m.; 1:1–10.