Bendras sprendimų priėmimas tarp vyresnio amžiaus suaugusiųjų, sergančių pažengusia lėtine inkstų liga Ⅱ

Rezultatai

Dalyvių charakteristikos Iš 363 asmenų, atsitiktinai atrinktų DART, 350 atliko pradinį SDM-Q-9 tyrimą ir buvo įtraukti į analizę. Vidutinis amžius buvo 77,6 ± 5,8 metų, 58% buvo vyrai, 13% buvo nustatyti kaip juodaodžiai ir 48% sirgo diabetu (1 lentelė). Iš viso 20,6 % dalyvių turėjo vidurinį ar žemesnį išsilavinimą, 28,4 % turėjo aukštąjį arba aukštesnįjį išsilavinimą, 25,8 % turėjo aukštąjį išsilavinimą, o 25,2 % – magistrantūros laipsnį. Vidutinis eGFR buvo 22,6 ± 7,3 ml/min/1,73 m2, o mediana (tarpkvartilis) UACR buvo 233 (51-830) mg/g. Iš 350 dalyvių 44 (12,6 %) turėjo 3 stadiją, 260 (74,3 %) – 4 stadiją, o 46 (13,1 %) – 5 stadiją.

SPAUSKITE ČIA, KAD GAUTI ŽOLŲ FORMUOTI CISTANCHE INKSTU SVEIKATAI

Pirminis rezultatas: SDM-Q-9 balai ir elementų atsakymai

1 paveiksle parodytas SDM-Q-9 balų pasiskirstymas pagal elementus. Balai svyravo nuo 0 iki 100, o balų vidurkis 52,5 ± 27,8. Mažiausias susitarimas buvo su „Mano gydytojas ir aš kartu pasirinkome gydymo būdą“ (vidutinis balas 2,1 ± 1,7 6-balų skalėje, svyruojantis nuo 0 iki 5 už atskirus klausimus), 41 % šiek tiek, stipriai arba visiškai sutinka su pareiškimu. Didžiausias pritarimas (73 proc.) buvo su teiginiu „Mano gydytojas man pasakė, kad yra įvairių mano sveikatos būklės gydymo galimybių“ (vidutinis balas 3,2 ± 1,6). Apskritai labiau sutiko su klausimais, susijusiais su dienotvarkės nustatymu, pvz., „Mano gydytojas aiškiai pasakė, kad reikia priimti sprendimą“ (57 proc. sutiko) ir dalijimąsi informacija, pvz., „Mano gydytojas padėjo suprasti visą informaciją“. (62 proc. sutikimas). Buvo mažiau susitarta dėl klausimų, susijusių su svarstymu, pvz., „Aš ir mano gydytojas nuodugniai pasvėrėme skirtingas gydymo galimybes“ (48 proc. susitarimas) ir sprendimų priėmimą, pvz., „Aš ir mano gydytojas susitarėme, kaip elgtis toliau“ ( 50% susitarimas).

Tiriamoji analizė: su SDM susijusios savybės

1 lentelėje pateikiamos dvimatės SDM-Q-9 balų kvartilių sąsajos su demografiniais, sveikatos, pasirengimo priimti sprendimus ir išsilavinimo bei paramos kintamaisiais. Tarp demografinių veiksnių vyrų lytis (p=0.01) ir vyresnis amžius (p=0.02) buvo reikšmingai susiję su aukštesniais SDM-Q-9 balų kvartiliais. Tarp klinikinių veiksnių mažesnis eGFR (p=0.04) ir geresnė savijauta (p=0.002) buvo susiję su aukštesniais SDM-Q-9 balais. Tarp pasirengimo priimti sprendimus ypatybių pacientai yra labiau informuoti apie inkstų ligų gydymo galimybes (p<0.001), those who had already decided on a treatment option (p <0.001), and those more certain about their decision (p <0.001) had significantly higher SDM-Q-9 scores. Additionally, higher satisfaction with medical care (CANHELP score) was significantly associated with higher SDM-Q-9 scores (p <0.001). Among education and support factors, prior kidney treatment options class attendance was significantly associated with SDM (p <0.001). 

2 lentelėje parodytos kelių kintamųjų sąsajos tarp SDM-Q-9 balų ir 1 lentelės kintamųjų. Po koregavimo juodaodžiai dalyviai, palyginti su baltaodžiais dalyviais (=9.6, 95 % PI 0 ,6–18,6), diabetas (=6,9, 95 proc. PI 0,5–13,4), „gerai informuotas“ (=11,6, 95 proc. PI {{21) }},5–22,6) ir „labai gerai informuoti“ (=14,9, 95 % PI 2,3–27,5) apie inkstų gydymo galimybes, didesnį apsisprendimo tikrumą (=1,1, 95 % PI { {35}}.0 – 2,2), ir inkstų gydymo galimybių pamokų lankomumas (=8,2, 95 % PI 0,7 – 15,7) buvo reikšmingai susiję su didesniu SDM. 3 lentelėje pateikiami pasirengimo priimti sprendimus kintamųjų atgalinio atrankos proceso rezultatai, kontroliuojantys amžių, lytį ir rasę. Dalyviai, kurie buvo „labai gerai informuoti“ apie inkstų ligos gydymo galimybes (=19,6, 95 % PI 6,7–32,5) ir kurių sprendimo tikrumas buvo didesnis (=1,7, 95 % PI {{57) }},7–2,7) turėjo žymiai aukštesnius SDM-Q-9 balus. 4 lentelėje, naudojant atgalinį pasirinkimą švietimo ir paramos kintamiesiems, tik lankomumas ainkstų gydymasopcionų klasė buvo susijusi su didesniu SDM (=14,7, 95 % PI 8,3 – 21,2).

Diskusija

Vyresnio amžiaus suaugusieji, sergantys pažengusia ŠKLsverdami susiduria su sprendimų sudėtingumuturimo gydymo naudą ir žalągalimybės. Šiame tyrime, kuriame dalyvavo vyresnio amžiaus suaugusieji, sergantys pažengusia CKD, kuriuos prižiūri nefrologas, nustatėme, kad SDM buvo neoptimalus. Mūsų tyrime tik 76 pacientai iš 350 (22 %) surinko bent 80 % SDM-Q-9 balų, o tai atitinka tvirtą arba visišką sutikimą su SDM-Q-9 teiginiais, nepaisant turintiems pažengusią ŠKL ir nusistačiusią nefrologinę priežiūrą. Mūsų tyrimai rodo, kad reikia tobulinti SDM vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems reikia dializės.

Mūsų tyrime pacientai žemiausiai įvertino dalykus, susijusius su svarstymu ir sprendimų priėmimu, o tai rodo, kad pacientai šiuos SDM aspektus patyrė retai. Šie žemi balai greičiausiai atsiranda dėl gydytojo ir paciento veiksnių. Pacientai, kurių eGFR mūsų tyrime buvo didesnis, buvo mažiau linkę patirti SDM. Gali būti, kad gydytojai neaptarė dializės ar kitų gydymo galimybių su pacientais, sergančiais 3 ar ankstyva LŠL 4 stadija ir stabilia inkstų funkcija. Be to, kai vyksta šios diskusijos, pacientai gali nenorėti aptarti savo pageidavimų su savo gydytoju. Ankstesni tyrimai parodė, kad pacientai jaučia galios disbalansą tarp savęs ir gydytojo sprendimų priėmimo procese, nes jiems trūksta medicininių žinių ir noro laikytis medicininių patarimų.13, 43 Pacientai praneša, kad klinikinio susidūrimo metu jaučiasi nedrąsūs. riboja jų dalyvavimą ir neleidžia veiksmingai diskutuoti.43 Pacientų žinių apie gydymo galimybes didinimas, tinkamas pasirengimas diskusijai ir pacientų indėlio svarbos pabrėžimas, ypač apie jų asmenines vertybes, gali padėti pacientams įsitraukti į SDM.43

Tam tikri gydytojų sprendimų priėmimo stiliai taip pat gali trukdyti svarstymui ir sprendimų priėmimui. Kai kurie gydytojai, diskutuodami sudėtingomis temomis, naudoja paternalistinį požiūrį, kuris teikia pirmenybę gydytojo nuomonei ir atgraso nuo paciento įsikišimo. Kiti naudoja informatyvųjį metodą, kuriuo siekiama šviesti pacientus, nereklamuojant tam tikro gydymo, kad būtų išvengta pernelyg didelės įtakos pacientui.44 Abu šie metodai mažina bendradarbiavimą ir gali nepasiekti patenkinamų sprendimų rezultatų. Nors mes tiesiogiai neįvertinome gydytojų ir pacientų sąveikos pobūdžio, pasitikėjimas paternalistiniais ar informatyviais metodais galėjo prisidėti prie žemų balų mūsų svarstymo ir sprendimų priėmimo srityse. Teikėjų mokymas apie SDM metodus galėtų padėti gydytojams sistemingiau įsitraukti į SDM. Daugėja SDM mokymo programų medicinos mokyklose ir nuolatiniame medicinos mokyme, o šios programos dažniausiai gerina gydytojų žinias, požiūrį ir įgūdžius, susijusius su SDM.{4}} Reikia toliau tirti optimalius mokymo metodus.

Pagalbinės sprendimo priemonės gali padėti gydytojams ir pacientams pereiti prie sprendimų priėmimo proceso. Pacientams skirtose sprendimų priėmimo priemonėse dažnai naudojama rašytinė medžiaga arba žiniatinkliu pagrįsti formatai, kurie palaiko SDM ir patenkina sprendimų poreikius.48 Tyrimai, padedantys apsispręsti sergant pažengusia inkstų liga, parodė, kad jos pagerino paciento žinias, patobulino pasirengimą priimti sprendimus ir padidino vertybėmis pagrįstus sprendimus. skatinant pacientus atsižvelgti į savo pageidavimus ir vertybes.48, 49 Be to, pagalbinės sprendimo priemonės padėjo įtraukti pacientus į sprendimų priėmimo procesą ir padėjo palaikyti paciento ir gydytojo bendravimą.50 Juos taip pat galima naudoti klinikiniuose susitikimuose; sistemingoje Cochrane apžvalgoje, sprendimų priėmimo priemonės pailgino konsultacijos trukmę vidutiniškai tik 2,6 minutės.50 Taigi sprendimų priėmimo priemonės gali būti vertinga priemonė palengvinti SDM nefrologijos klinikose.

Be to, išaiškinus pacientų sprendimus priimant sprendimus ankstyvose diskusijose apie gydymo galimybes, galima padėti pritaikyti SDM kiekvienam asmeniui.51 Mūsų tyrime 67 % sutiko, kad jų gydytojas klausė, kaip jie nori dalyvauti priimant sprendimą, kuris yra svarbus SDM aspektas. . Kai kurie pacientai teikia pirmenybę gydytojų indėliui ir teikia pirmenybę pasyvesniam vaidmeniui sprendimų priėmimo procese, o pasitikintys ir savarankiški pacientai gali norėti apsispręsti be didelio gydytojo indėlio.52, 53 Be to, kai kurie pacientai gali nenorėti dalyvauti SDM. Pacientų sprendimų priėmimo stilių nustatymas gali padėti gydytojams optimaliai palaikyti pacientą.

Mūsų tyrime tie, kurie buvo labiau tikri dėl savo inkstų ligos gydymo galimybių, turėjo didesnį SDM lygį. Atsižvelgiant į skerspjūvio analizę, šios koreliacijos paaiškinimas yra neaiškus. Pacientai, turintys daugiau pasitikėjimo ir daugiau informacijos apie savo inkstų ligų gydymo pasirinkimą, galėjo turėti veiksmingesnę sąveiką su savo paslaugų teikėjais, todėl SDM dažnis buvo didesnis. Arba, patyrus SDM, gali atsirasti daugiau žinių ir sumažėti nerimas dėl gydymo rezultatų, todėl gali padidėti apsisprendimo tikrumas. Reikia atlikti tolesnį tyrimą, siekiant nustatyti, kas lemia padidėjusį sprendimų tikrumą šioje situacijoje ir kaip tai susiję su SDM.

Tarp potencialiai keičiamų veiksnių mūsų tyrime inkstų nepakankamumo galimybės, pamokų lankymas ir „labai gerai informuotas“ apie inkstų ligų gydymo galimybes buvo reikšmingai susiję su SDM, o tai rodo, kad švietimas yra pagrindinis sprendimų priėmimo procesas. Keletas tyrimų rodo, kad pacientų švietimas apie pažengusią ŠKL gali reikšmingai paveikti pacientų klinikinius rezultatus, pvz., sumažinti mirtingumą, padidinti namų dializės pasirinkimą ir hemodializės kateterio naudojimą.54, 55 Tyrimai taip pat rodo, kad pacientų švietimas gali sumažinti sprendimų priėmimo poreikius ir palengvinti sprendimų priėmimą. 22, 37, 56, 57 Viename tyrime, kuriame dalyvavo 590 Vokietijos hemodializuojamų pacientų, tie, kurie teigė, kad buvo informuoti ir apie hemodializę, ir apie peritoninę dializę, turėjo žymiai aukštesnius SDM-Q{10}} balus, palyginti su pacientais, kurie teigė, kad neinformuotas.28 Norint pagerinti sprendimų priėmimo rezultatus, būtina gerinti dalyvavimą pažangių inkstų ligų gydymo galimybių švietime ir jo kokybę.

Nepaisant švietimo apie SDM ir klinikinių rezultatų svarbos, tik 26% mūsų tyrimo dalyvių lankė edukacinę pamoką. Ankstesni tyrimai taip pat rodo, kad įprastinės klinikinės praktikos metu yra prastas pažangių ŠKL gydymo būdų rodiklis ir veiksmingumas.31 Dializuojamų pacientų apklausose daugiau nei trečdalis teigė, kad jiems nebuvo suteikta informacija apie kitas gydymo galimybes, išskyrus hemodializę centre.{4} } Pacientai praneša, kad jiems sunku suprasti gydymo galimybes, jaučiamas pasirinkimo trūkumas ir būtinybė priimti skubotus sprendimus, nuodugniai nepasvėrus savo galimybių.26, 61 Ankstesnis siuntimas į ugdymo pamokas, švietimas, pritaikytas prie pacientų sveikatos raštingumo ir vertybių, ir dažnos diskusijos. Apie galimybes gali geriau informuoti pacientus apie jų gydymo pasirinkimą.22, 37, 62, 63 Didesnės žinios apie gydymo galimybes gali padidinti pacientų pasitikėjimą savo sprendimų priėmimo galimybėmis ir padidinti jų įsitraukimą į SDM.

Mūsų tyrime priežiūros partnerių buvimas nebuvo susijęs su SDM. Ankstesni tyrimai parodė, kad šeimos ir slaugos partneriai padeda palengvinti SDM, nes jie padeda pacientams priimti sprendimą ir teikia emocinę paramą.22, 37 Tačiau kiti tyrimai parodė, kad slaugytojo įtaka taip pat gali sukelti didesnį apgailestavimą dėl sprendimo. 64-66 Apklausoje, kurioje dalyvavo 295 dializuojami pacientai, dauguma (60,7 proc.) apgailestavo dėl savo sprendimo pradėti dializę, o 13,9 proc. teigė, kad dializę pasirinko dėl savo šeimos, o ne dėl savo.65 Taigi pagalbos partnerio pagalba gali padidėti. SDM ir paciento pasitenkinimas, jei priežiūros partneriai sustiprina paties paciento norus, tačiau gali būti žalingi, jei priežiūros partnerių pageidavimai prieštarauja paciento pageidavimams. Šiame tyrime vertinome, ar asmuo nustatė slaugos partnerį, ir neįvertinome slaugos partnerio dalyvavimo priimant sprendimus laipsnio.

Šis tyrimas turi keletą privalumų.

DART tyrimas buvo atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas, kuriame buvo įdarbinti pacientai iš keturių vietų visoje JAV. Pacientai buvo geografiškai įvairūs ir lankėsi tiek akademinėse, tiek bendruomeninėse nefrologijos klinikose. Tyrime dalyvavo 70 metų ir vyresni suaugusieji ir leido tikslingai ištirti SDM tarp vyresnio amžiaus asmenų, o tai dažnai skiriasi nuo diskusijų su jaunesniais pacientais. Be to, dalyviai prieš dializę sirgo pažengusia lėtine inkstų liga, todėl tyrime dalyvavo pacientai, kurie galėjo pasirinkti konservatyvų gydymą, dializę arba gautiinkstų persodinimas. Šis tyrimas suteikia įžvalgų apie tai, kaip vyresnio amžiaus suaugusieji patiria SDM įprastinėje klinikinėje praktikoje, aptariant pažangias CKD gydymo galimybes.

Šis tyrimas turi apribojimų. Tyrime dalyvavo tik angliškai kalbantys asmenys, kurie dalyvavo atsitiktinių imčių kontroliuojamame tyrime, todėl tyrimas buvo atrinktas, o tai galėjo apriboti išvadų apibendrinimą. Be to, apklausos duomenims gali turėti įtakos atsako ir prisiminimo šališkumas. Kaip skerspjūvio tyrimas, nagrinėjamų santykių kryptingumas laike yra neaiškus. Nors daugumai dalyvių buvo LŠL stadija 4-5, prognozė buvo nevienalytė. Nemažai vyresnio amžiaus žmonių, sergančių vėlyvąja 3 stadija, ankstyva LŠL 4 stadija arba stabiliu eGFR, galbūt dar nebuvo aptarę gydymo su savo gydytoju, nepaisant to, kad juos prižiūri nefrologas. Be to, mes negalėjome užfiksuoti daugelio veiksnių, galinčių turėti įtakos SDM, įskaitant pacientų motyvaciją dalyvauti SDM, jų pasitenkinimą sprendimu ir jų nefrologinės priežiūros aspektus, tokius kaip gydytojo SDM mokymas, gydytojų sprendimų priėmimo stilius, dalyvio apsilankymų klinikoje dažnumas ir teikiamos pagalbinės paslaugos. Be to, mes nenagrinėjome mechanizmų, siejančių švietimą su SDM, todėl neaišku, kaip tiksliai yra susiję švietimas ir SDM. Atsižvelgiant į šiuos apribojimus, negalime padaryti galutinių išvadų apie SDM nefrologijos klinikose.

Apibendrinant, daugelis senesniųpacientams, sergantiems pažengusia LILnedalyvauja SDM, nepaisant galiojančių gairių.{0}} Pacientai, kurie pranešė, kad yra gerai informuoti apie gydymo galimybes ir lankė inkstų nepakankamumo gydymo kursą, pranešė apie aukštesnį SDM, pabrėždami pacientų švietimo apie SDM svarbą. Tęsiant SDM mokymą nefrologijos mokymo programose, naudojant sprendimų priėmimo priemones, kurios palaiko SDM klinikoje, ir ruošiant gydytojus dalyvauti SDM, gali pagerėti sprendimų priėmimaspacientams, sergantiems pažengusia LIL.

Papildoma medžiaga

1 papildoma lentelė. Trūksta duomenų

Straipsnio informacija

Autorių indėlis: Sukūrė dabartinį tyrimą: KL, DEW, EJG, SK-W, TI, JBW; surinko DART bandymo duomenis: SL, TP; išanalizavo duomenis: HT; interpretavo duomenis: KL, DEW, EJG, SK-W, TI, JBW, RF. Kiekvienas autorius įnešė svarbaus intelektualinio turinio rengdamas ar taisydamas rankraštį ir sutinka būti asmeniškai atsakingas už savo indėlį ir užtikrinti, kad klausimai, susiję su bet kurios kūrinio dalies tikslumu ar vientisumu, net jei autorius tiesiogiai nedalyvavo. , yra tinkamai ištirtos ir išspręstos, įskaitant, jei reikia, pateikiant dokumentus literatūroje.

Palaikymas: šiame darbe aprašyti tyrimai buvo paremti į pacientus orientuotų rezultatų tyrimų instituto (PCORI) programos apdovanojimu (CDR-2017C1-6297), skirtu KL ir DEW. TI buvo remiamas Nacionalinio širdies, plaučių ir kraujo instituto dotacijos K24HL150235. RF rėmė Nacionalinis diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų institutas, stipendija P30DK114857 ir Ilinojaus Nacionalinis inkstų fondas Jaunojo tyrėjo stipendijai. Finansuotojai neturėjo jokio vaidmens kuriant tyrimą, renkant duomenis, analizuojant, teikiant ataskaitas ar priimant sprendimą pateikti paskelbti.

Finansinis atskleidimas: Dr. Isakova gavo konsultantų honorarus iš Akebia Therapeutics, Inc. Dr. Weiner gavo konsultantų honorarus iš Akebia Therapeutics (mokama Dialysis Clinic, Inc.) ir Cara Therapeutics. Likę autoriai pareiškia, kad neturi atitinkamų finansinių interesų.

Atsakomybės apribojimas: už šiame leidinyje pateiktą požiūrį atsako tik autoriai ir jie nebūtinai atspindi PCORI, jos valdytojų tarybos ar metodologijos komiteto nuomonę arba Veteranų reikalų departamento arba JAV vyriausybės poziciją ar politiką.

Duomenų bendrinimas: šio straipsnio duomenys negali būti bendrinami viešai, kad būtų apsaugotas tyrime dalyvavusių asmenų privatumas.

Tarpusavio peržiūra: gauta 2021 m. lapkričio 3 d. Įvertinta 3 išorės recenzentų ir statistikos, redakcinį indėlį į laikinojo vyriausiojo redaktoriaus pareigas (redakcinės kolegijos narys David W. Johnson, MBBS, FRACP, PhD). Patikslinta forma priimta 2022 m. vasario 9 d. Laikinojo vyriausiojo redaktoriaus pareigas sprendžiant tarpusavio peržiūros ir sprendimų priėmimo procesus buvo siekiama laikytis AJKD procedūrų dėl galimų redaktorių interesų konfliktų, aprašytų Informacijoje autoriams & Žurnalo politika.

Nuorodos

1. Johansen KL, Chertow GM, Foley RN ir kt. JAV inkstų duomenų sistemos 2020 m. metinė duomenų ataskaita: inkstų ligų epidemiologija Jungtinėse Valstijose. Amerikos inkstų ligų žurnalas: oficialus Nacionalinio inkstų fondo žurnalas. 2021 m. balandis; 77 (4) (1 priedas): A7- a8. doi:10.1053/j.ajkd.2021.01.002

2. Verberne WR, Geers AB, Jellema WT, Vincentas HH, van Delden JJ, Bos WJ. Lyginamasis išgyvenamumas tarp vyresnio amžiaus suaugusiųjų, sergančių pažengusia inkstų liga, gydoma konservatyviai, palyginti su dialize. Amerikos nefrologijos draugijos klinikinis žurnalas: CJASN. Balandžio 7 2016;11(4):633-40. doi:10.2215/cjn.07510715

3. O'Connor NR, Kumar P. Konservatyvus galutinės stadijos inkstų ligos gydymas be dializės: sisteminė apžvalga. J Palliat Med. 2012 m. vasario mėn. 15 (2):228-35. doi: 10.1089/jpm.2011.0207

4. Foote C, Kotwal S, Gallagher M, Cass A, Brown M, Jardine M. Palaikomojo gydymo ir dializės terapijos išgyvenamumo rezultatai vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems paskutinės stadijos inkstų liga: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Nefrologija (Carlton, Vic). 2016 m. kovas; 21 (3):241-53. doi:10.1111/nep.12586

5. Engelbrecht BL, Kristian MJ, Inge E ir kt. Ar konservatyvus inkstų valdymas teikia naudos kiekybei ar gyvenimo kokybei, palyginti su dialize? Sisteminga apžvalga. BMC nefrologija. rugsėjis 11 2021;22(1):307. doi:10,1186/s12882-021-02516-6

6. Schmidtas RJ. Mūsų vyresniųjų informavimas apie dializę: ar pagrįstas požiūris į amžių? Amerikos nefrologijos draugijos klinikinis žurnalas: CJASN. 2012 m. sausis; 7(1):185-91. doi:10.2215/cjn.10401011

„Wecistanche“ – didžiausio cistansų eksportuotojo Kinijoje – pagalbinė tarnyba:

El. paštas:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp / Tel:+86 15292862950

Įsigykite daugiau specifikacijų:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

GAUTI NATŪRALIŲ EKOLOGIŠKŲ CISTANČŲ EKSTRAKTĄ, SU 25 % ECHINAKOZIDU IR 9 % AKTEOZIDU, NAUDOJANT INKSTU