Šlyties bangos elastografija vertinant inkstų parenchimos standumą pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga: metaanalizė Ⅱ

Diskusijos

Šiuo metu,sergamumas CKDyra labai aukštas visame pasaulyje. Tačiau, nepaisant pagrindinės priežasties,CKD progresavimasapima didelę fibrozę,kanalėlių intersticinė atrofija,irglomerulų skyriaus sklerozė. CKD yra dažna inkstų fibrozės priežastis, susijęs susunkumasliga[25-27]. Inkstų biopsijos mėginių histologinis tyrimas šiuo metu yra vienintelis klinikinis histologinis inkstų fibrozės vertinimo metodas. Invaziškumas yra susijęs su specifine operacijos rizika ir mėginių ėmimo klaidų rizika [20]. Medicinos praktikoje aptikimas daugiausia priklauso nuo biologinių žymenų. SWE per jutiklius generuoja šlyties bangas ir neinvaziškai matuoja audinių standumą. Esami tyrimai su žmonėmis ir gyvūnais parodė ryšį tarp SWE įvertinimo inkstų YM irCKD ar fibrozės buvimas[20, 28, 29].

SPAUSKITE ČIA, KAD GAUTI NATŪRALĮ ORGANIŠKŲ CISTANČIŲ EKSTRAKTĄ, SU 25% ECHINAKOZIDU IR 9% AKTEOZIDU, TURINČIŲ INKSTU FUNKCIJĄ

„Wecistanche“ – didžiausio cistansų eksportuotojo Kinijoje – pagalbinė tarnyba:

El. paštas:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp / Tel:+86 15292862950

Įsigykite daugiau specifikacijų:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

3 pav. Tyrimų kokybės įvertinimas pagal QUADAS-2. QUADAS: Diagnostinio tikslumo tyrimų kokybės įvertinimas.

4 pav. Miško sklypai, kuriuose rodomi diagnostiniai rodikliai (jautrumas ir specifiškumas).CKD fibrozė. CKD:lėtinė inkstų liga; CI: pasikliautinasis intervalas.

Tobulėjant neinvazinėms kiekybinėms technologijoms ir sparčiai tobulėjant diagnostikos technikoms kepenų fibrozės srityje, tapo prieinama inkstų elastografijos technologija. Didėjant ŠKL dažniui, elastografijos taikymas gali būti labai svarbus vertinant audinių standumą. Šiame tyrime buvo surinkti vidaus ir užsienio tyrimai, skirti CKD diagnozei SWE technologija. Išskirdami duomenis, pagal vienodus standartus rinkome literatūrą, kuri apima ir apibendrina tuos pačius kiekybinius parametrus. SWE diagnostinės vertės analizė apibendrinaCKD diagnozėsu fibroze ir pateikia tvirtų SWE įrodymų tiriant CKD su inkstų standumu ateityje.

Metaanalizės parodė, kad šešiuose tyrimuose SWE vaizdavimo metodai įvertino audinių standumo jautrumą ir specifiškumą 80.0-89.2 % ir 65.0-93.3 %. SWE vaizdo gavimo technologijos veiksmingumas vertinant audinių standumą vertinamas iš vieno tyrimo. Tai nelengva. Jautrumas ir specifiškumas pagal metaanalizę yra 84 % (95 % PI: {{10}}%) ir 80 % (95 % PI: 76-84%). DOR yra 21,50 (95 % PI: 14.{18}}.46), o SROC kreivė yra 89 % (95 % PI: 86-92%), o tai rodo, kad elastografijos technologijos taikymas turi didesnę vertę vertinant lėtines inkstų skaidulas. Leong et al [18] rezultatai rodo, kad YM matavimai reikšmingai koreliuoja su apskaičiuotu glomerulų filtracijos greičiu (eGFR), kreatinino ir karbamido kiekiu serume, o tai atitinka mūsų rezultatus. SWE gali pasiekti lygiaverčius S-SEN ir S-SPE, o tai rodo, kad SWE yra tikrai vertingas vaizdo gavimo metodas inkstų fibrozei įvertinti. Mehmetas Sami ir kt. [30] tyrime naudoja SWE, kad įvertintų CKD fibrozę, o rezultatai rodo didelę koreliaciją su fibroze sergančių pacientų elastingumo matavimu atliekant inkstų biopsiją (P=0.046). Tikimybių koeficientas (LR) yra išsamus rodiklis, atspindintis diagnostinių eksperimentų diagnostinę vertę [31, 32]. Mūsų tyrime PLR-P yra 4,29 (95 % PI: 3.{36}}.37), o PLR N yra 0,20 (95 % PI: 0.{42}}.25), o tai suteikia „stiprią“ diagnostiką įrodymai. Šiame tyrime nustatyta, kad lėtinės inkstų fibrozės AUC viršija 89%, o tai rodo, kad SWE gali tiksliai įvertinti skirtingas inkstų fibrozės priežastis ir turi aukštą diagnostinį efektyvumą.

SWE negali tiksliai ir kiekybiškai įvertinti inkstų fibrozės, dėl kurios padidės P-SEN ir sumažės P-SPE. Rezultatai atitinka Sia ir kt. tyrimą [33]. Daugybė paskelbtų tyrimų rezultatų [34-36] rodo, kad apskaičiuotos vertės inkstų standumas didėja didėjant CKD stadijai. Stipri koreliacija su histologiniais fibrozės žymenimis rodo, kad pastebėtas skirtumas atsirado dėl inkstų parenchimos standumo. Į metaanalizę įtraukiami mažo imties dydžių tyrimai ir pogrupių analizė neatliekama. Todėl, norint įvertinti SWE diagnostinę vertę diagnozuojant CKD fibrozę būsimuose tyrimuose, reikalinga išsami analizė ir kelių pogrupių analizė.

Miško sklypo 95 % PI metaanalizė su P-SEN (I2=0.00%) ir P SPE (I2=44.367%) rodo vidutinį nevienalytiškumas. Pagrindinė priežastis gali būti dėl skirtingų stadijų ir grupavimo tyrimų planų bei pacientų ypatybių, susijusių su LŠL. Antra, tai susiję su kiekvieno tyrimo slenksčiu. Tyrimo objekte yra daug trikdančių veiksnių.

Šio tyrimo apribojimai: 1) Šlyties modulis yra nauja vaizdo gavimo technika, skirta audinių standumui įvertinti, o inkstų standumo matavimui įtakos turi tokie veiksniai kaip anizotropija ir kraujo perfuzijos greitis; 2) Kai kuriuose mokslinių tyrimų projektuoseLIL sergantiems pacientamskliniškai nebuvo atlikta inkstų biopsija, o ŠKL stadija nebuvo tiksliai nustatyta; 3) Tarp dviejų tyrėjų yra skirtumų vertinant inkstų standumą, taip pat literatūroje naudojamą ultragarso įrangą. Skirtingi gamintojai ir modeliai gali sukelti didelių išmatuotų verčių skirtumų. Tačiau dėl riboto įtrauktos literatūros imties dydžio neįmanoma atlikti pogrupių analizės remiantis nevienalytiškumo šaltiniais šiuo duomenų aspektu; 4) Mes taip pat naudojame žinomus netobulus eGFR atskaitos standartus, kad įvertintumeCKD sunkumas. Inkstų biopsijos duomenų histologinei fibrozei įvertinti nėra

Trumpai tariant, šis tyrimas rodo, kad SWE puikiai įvertina CKD kietumą, ypač naudojant aukštesnę šlyties modulio slenkstį, kuris gali būti klinikinio sprendimo pagrindas ir turi didelę taikymo perspektyvą. Nepaisant to, šis rezultatas dar turi būti patvirtintas.

8 paveikslas. Fagano nomograma SWE iliustruoja tikimybę po bandymo su fiksuota 20 % CKD tikimybe prieš bandymą. CKD: lėtinė inkstų liga; SWE: šlyties bangų elastografija; SEN: jautrumas; SPE: specifiškumas

Norint atlikti išsamesnį vertinimą, kad būtų galima tiksliau įvertinti CKD vystymąsi, reikia atlikti didesnius daugiacentrius tyrimus ir išilginį stebėjimą.

IšvadosMetaanalizės duomenys rodo, kad SWE tiksliai diagnozuoja inkstų fibrozę. Tačiau, kaip minėta pirmiau, dėl įvairių inkstų fibrozės priežasčių gali atsirasti skirtingas inkstų standumas. Todėl kritinį diagnostikos slenkstį reikia koreguoti konkrečiu atveju. Institutas atlieka ribotą skaičių tyrimų, todėl būtina toliau tirti ryšį tarp audinių elastingumo ir inkstų fibrozės sunkumo.

PadėkosDėkojame už pagalbą Šendženo liaudies ligoninės ultragarso skyriaus svajonių komandai.

Finansinis atskleidimas Nereikia deklaruoti.

Interesų konfliktasAutoriai neatskleidžia interesų konflikto.

Informuoto sutikimoŠiame rankraštyje buvo atsisakyta informuoto sutikimo

Nuorodos

1. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA,Lasserson DS, Hobbs FD. Pasaulinis lėtinių ligų paplitimasinkstų liga – sisteminė apžvalga ir metaanalizė.PLoS One. 2016;11(7):e0158765.

2. Collins AJ, Foley RN, Herzog C, Chavers BM, Gilbertsūnus D, Ishani A, Kasiske BL ir kt. Ištraukos iš JAV inkstų duomenų sistemos2009 metų metinė duomenų ataskaita. Esu J InkstasDis. 2010;55(1 priedas 1):A6-A7.

3. Coresh J, Byrd-Holt D, Astor BC, Briggs JP, Eggers PW,Lacher DA, Hostetter TH. Lėtinės inkstų ligos supratimas, paplitimas ir tendencijos tarp JAV suaugusiųjų, 1999 m2000. J Am Soc Nephrol. 2005;16(1):180-188.

4. Liang S, Wang WL, Zhu FL, Duan SW, Sun XF, Chen XM,Cai GY ir kt. Kinijos stebėjimo perspektyvinis tyrimas ansenstančios populiacijos, sergančios lėtine inkstų liga (C-OPTION): tyrimo protokolas. BMJ Open. 2018;8(2):e019457.

5. Huang JT, Cheng HM, Yu WC, Lin YP, Sung SH, WangJJ, Wu CL ir kt. Perteklinio slėgio integralo vertėprognozuoti 15-metų mirtingumą dėl visų priežasčių ir dėl širdies ir kraujagyslių ligųpacientams, sergantiems galutinės stadijos inkstų liga. J Am Heart Doc.2017;6(12):e006701.

6. Boulingas CB, Inker LA, Gutierrez OM, Allman RM, WarnockDG, McClellan W, Muntner P. Konkrečios amžiaus asociacijossumažėjęs numatomas glomerulų filtracijos greitiskartu su lėtinėmis inkstų ligomis.Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(12):2822-2828.

7. Drawz PE, Babineau DC, Rahman M. Metabolinės komplikacijossenyviems žmonėms, sergantiems lėtine inkstų liga.J Am Geriatr Soc. 2012;60(2):310-315.

8. Inkstų liga: pasaulinių rezultatų gerinimas (KDIGO)CKD darbo grupė. KDIGO 2012 klinikinės praktikos gairėsLėtinės inkstų ligos įvertinimui ir gydymuiliga. Kidney Int. 2013 m.; 3 (tiekimas):1-150.

9. Buturovic-Ponikvar J, Visnar-Perovic A. Ultragarsassergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. Eur J Radiol. 2003;46(2):115-122. 

10. Li C, Zhang C, Li J, Huo H, Song D. Diagnostinis tikslumasrealaus laiko šlyties bangos elastografija pastatymuiKepenų fibrozės metaanalizė. Med Sci Monit.2016;22:1349-1359.