Transteorinio modelio etapai, kaip numatomo glomerulų filtravimo greičio mažėjimo prognozės: retrospektyvus kohortos tyrimas Ⅱ
Feb 19, 2024
REZULTATAI
Iš viso buvo įtraukti 253 673 darbuotojai, kurie atitiko įtraukimo kriterijus; 12 593 (4,9 %) buvo neįtraukti dėl trūkstamų duomenų ir 1 392 dėlinkstų ligų paplitimas. Išanalizavome likusius 239 755 darbuotojus (pav1). Tolesnio tyrimo pabaigoje buvo 1 836 asmenys (0,8 %), kuriųeGFRsumažėjo 30% ar daugiau, o vidutinis stebėjimo laikotarpis buvo 2,9 (standartinis nuokrypis, 1,2) metų.
„Wecistanche“ – didžiausio cistansų eksportuotojo Kinijoje – pagalbinė tarnyba:
El. paštas:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp / Tel:+86 15292862950
Įsigykite daugiau specifikacijų:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
SPUSTELĖKITE ČIA, KAD GAUTI NATŪRALIŲ EKOLOGIŠKŲ CISTANČIŲ EKSTRAKTĄ, SU 25% ECHINAKOZIDU IR 9% AKTEOZIDU, TURINČIŲ INKSTU FUNKCIJĄ
Kiekvieno etapo charakteristikos pateiktos 1 lentelėje. Grupė iš5 etapaslinkę turėti didesnį kreatinino kiekį serume ir didesnę receptinių vaistų dalį, įskaitant nuo diabeto ir dislipidemijos. Fizinio aktyvumo pokyčių dalis praėjus 1 metams po pirmojo sveikatos patikrinimo buvo didesnė 3–5 etapuose nei 1–2. Visų pirma, fizinio aktyvumo dalis buvo 8.0% 3 etape; 12.{10}} % 4 etape; ir 8,6 % 5 etape, palyginti su 5,3 % 1 etape; o 2 etape – 5,2 proc.
Palyginti su 1 etapo grupe,inkstų funkcijos susilpnėjimo rizikabuvo žymiai mažesnis 3 stadijos grupėje (HR 0,77; 95 % PI, 0,65–0,91); 4 stadijos grupėje (HR 0.80; 95 % PI, 0.65–0.98); ir 5 stadijos grupė (HR {{20}},79; 95 % PI, 0,66–0,95), pakoregavus pagal amžių, lytį, eGFR, kūno masės indeksą, kraujospūdį, cukraus kiekį kraujyje,dislipidemija, šlapimo rūgštis, šlapimo baltymai (2 lentelė). Kitų kovariacijų HR miško sklypai parodyti 2 paveiksle, kuriame parodyta, kad šlapimo baltymai, diabetas, kraujospūdis, amžius ir mažesnis eGFR buvo susiję sususilpnėjusi inkstų funkcija.
The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL=min=1,73 m2, sumažėjusios inkstų funkcijos pavojaus koeficientai buvo 0,95 (95 % PI, 0,83– 1.09) 2 etapo grupėje, 0,76 (95 % PI, 0,63–0,92) 3 etapo grupėje, { {29}},83 (95 % PI, 0.67–1.04) 4 stadijos grupėje ir 0,84 (95 % PI, {{54) }}.69–1.{57}}3) 5 etapo grupėje, palyginti su 1 etapo grupe. Kai įtraukėme 12,049 darbuotojus, kurių eGFR buvo 45–60 mL=min= 1,73 m2, inkstų funkcijos susilpnėjimo rizikos koeficientai buvo {{67 }},78 (95 % PI, {{70}},49–1,26) 2 etapo grupėje, 0,81 (95 % PI, 0,45– 1,48) 3 etapo grupėje, 0,19 (95 % PI, 0.{{1{{110}}5}}6–0,61) 4 etape grupėje, o 5 stadijos grupėje – 0,65 (95 % PI, 0,34–1,22), palyginti su 1 stadijos grupe. Kai įtraukėme 1 039 darbuotojus, kurių eGFR buvo mažesnis arba lygus 45 ml=min=1,73 m2, inkstų funkcijos susilpnėjimo rizikos koeficientai buvo 0,98 (95 % PI, 0,60–1,58). 2 stadijos grupėje, 0,87 (95 proc. PI, 0,50–1,52) 3 stadijos grupėje, 1,19 (95 proc. PI, 0,63–2,23) 4 stadijos grupėje ir 0,70 (95 proc. PI, 0,40–1,23) stadijoje. 5 grupė, palyginti su 1 etapo grupe. Kituose pogrupiuose taškinių įverčių tendencija iš esmės nepasikeitė.
Jautrumo analizė taip pat parodė panašius pavojaus santykius. Kai neįtraukėme 60 metų ar vyresnių darbuotojų, etape rezultatai buvo 0,95 (95 % PI, 0,82–1.{12}}9). 2 grupė, 0.77 (95 % PI, 0.63–{{20}}.94) 3 etapo grupėje, 0.83 ( 95 % PI, {{30}},65–1.05) 4 stadijos grupėje, 0,75 (95 % PI, 0). 60–0,95) 5 etapo grupėje ir {{60}},99 (95 % PI, 0,84–1,18) nežinomos stadijos grupe, palyginti su 1 etapo grupe. Atmetus darbuotojus, kurie vartojo vaistus nuo hipertenzijos, diabeto ar dislipidemijos, rezultatai buvo 1.07 (95 % PI, {{70}},91–1,25) 2 stadijos grupė, 0,79 (95 proc. PI, 0,63–1.{55}}) 3 stadijos grupėje, 0,68 (95 proc. PI, 0,50–0,93) 4 stadijos grupėje, 0,75 (95 proc. PI, 0,56– 0,99) 5 stadijos grupėje ir 1,14 (95 % PI, 0,94–1,37) nežinomos stadijos grupėje, palyginti su 1 stadijos grupe.
DISKUSIJA
Mes nustatėme, kad 3–5 stadijų asmenys turėjo sveikesnio elgesio įprotį, o mažesniseGFR rizikasumažėjo po to, kai buvo pakoreguoti klaidinantys veiksniai, palyginti su tais, kurie buvo 1 stadijoje. Visų pirma, tiems, kurie buvo 3 etape (pasirengimo stadija), eGFR sumažėjo mažiau nei 4 arba 5 stadijose (veiksmo, priežiūros stadija), tuo tarpu 4 ar 5 stadijos buvo šiek tiekdidesnė eGFR rizikamažėja nei 3 etape.
TTM yra terapinė teorija, kuri paskatino žmones suvokti sveikesnio elgesio svarbą, atsižvelgiant į jų sąmoningumą.4 Keliuose tyrimuose TTM teorija buvo pritaikyta tiriamiesiems, sergantiems gyvenimo būdo ligomis ir pagerino jų elgseną valdant svorį, vartojant antihipertenzinius vaistus. , o lipidų kiekį mažinančių vaistų laikymasis.5–7
Šis tyrimas su 1-metų stebėjimo klausimynais parodytas 1 lentelėje. Jis parodė, kad 3–5 etapų, bet ne 1–2 etapų, pagerėjo įvairių rūšių elgesys. Nors mūsų tyrimas buvo skirtas bendrajai populiacijai, panašūs rezultatai buvo pastebėtiLIL sergantiems pacientams. Sisteminė apžvalga atskleidė, kad fizinis aktyvumas yra susijęs su mirtingumu ir nepageidaujamų klinikinių reiškinių sumažėjimu.LIL sergantiems pacientams,12 rodo, kad toks sveikas elgesys prisideda prie eGFR mažėjimo lėtėjimo 3–5 etapais. Šiuo metu tai rekomenduoja KDIGO gairėsLIL sergantiems pacientamsužsiimti daugiau fizinės veiklos.
2 lentelė. Kokso proporcingų pavojų regresijos modeliai, rodantys poveikį apskaičiuoto glomerulų filtracijos greičio mažėjimo rizikai
Nors 3–5 stadijose esantys pacientai buvo susiję su mažesniu inkstų funkcijos pablogėjimu, 3 stadijos pacientų prognozė buvo geresnė nei 4–5 stadijose. Skirtumą galima paaiškinti fizinio aktyvumo ir mitybos būkle. Anot Prochaskos, 4 3 etapai apibrėžiami kaip „etafas, kai žmonės ketina imtis veiksmų artimiausioje ateityje, paprastai matuojant kitą mėnesį“. Tai reiškia, kad 3 etapo darbuotojai nevykdo fizinių veiksmų ir nesilaiko dietų, bet ketina pagerinti savo elgesį. Todėl būtų pasiektas jų elgesio pagerėjimas ir pasiektas teigiamas rezultatas. Priešingai, 4–5 stadijose besimokantys asmenys jau padarė reikšmingų savo gyvenimo būdo pakeitimų, todėl neturi galimybių toliau tobulinti savo elgesį.
TheTTM pagrįstos intervencijos naudadėl sveikatos rezultatų gerinimo tebėra prieštaringa. Kai kuriems tyrėjams dažnai nepavykdavo parodyti teigiamo poveikio.13,14 Dėl to sisteminėje Cochrane apžvalgoje nebuvo galima daryti išvados, kad TTM pagrįsta intervencija gali būti veiksminga mažinant svorį.15 Šį neatitikimą iš dalies gali lemti skirtingi tiksliniai etapai. . TTM pagrįstas metodas gali padėti mums klasifikuoti tikslines TTM stadijas, kuriose pacientų sveikatos būklė galėtų veiksmingai pagerėti atsižvelgiant į laboratorinių tyrimų rezultatus, kad galėtume skatinti pacientų informuotumą apie sveiką elgesį ir pakelti jų TTM stadijas. Mūsų atveju kiekviename etape buvo atlikta tiriamųjų analizė. Dėl to teigiamų rezultatų radome tik 3–5 etapuose, o tai rodo, kad poveikis kiekviename etape gali skirtis. Todėl sujungus visus etapus kitose ataskaitose, teigiamas poveikis bet kuriame konkrečiame etape galėjo būti panaikintas, nes kituose etapuose nebuvo jokio poveikio. Nuosekliai, ankstesnis atsitiktinių imčių tyrimas parodė, kad HbA1c buvo žymiai sumažintas diabetu sergančių pacientų etapais iki veiksmų, o toks poveikis buvo panaikintas, kai tiriamieji buvo tiriami visose stadijose. efektyviai atlikti laboratorinius tyrimus.
Kitas klausimas – kaip klinikinėje aplinkoje pacientus perkelti iš 1–2 stadijų į 3–5 etapus. Šiuo atžvilgiu Prochaska ir kt. sukūrė TTM pagrįstą intervenciją, kuria siekiama paskatinti pacientus pereiti į skirtingus etapus.4 Jie parodė, kad norint pakeisti etapus yra svarbūs keturi procesai: „Sąmoningumo kėlimas“, faktų gavimas; „Dramatiškas palengvėjimas“, dėmesingumas jausmams; „Aplinkos perkainojimas“, savo poveikio aplinkiniams pastebėjimas; ir „Savęs išsivadavimas“, įsipareigojimas. Galbūt mums gali būti svarbu šviesti pacientus, kad jie suprastų, kas yra sveikas elgesys, kaip pakeisti bei įtvirtinti savo elgesį ir ką jie gali padaryti dėl aplinkinių sveikatos. Šie procesai gali pereiti prie pokyčiųsveikas elgesys, siekiant sumažinti inkstų pažeidimą.
Be sveiko elgesio gerinimo, įpročio išlaikymas yra dar viena svarbi tradicinės kognityvinės elgesio terapijos problema. Cooper ir kt. ištyrė kognityvinio elgesio gydymo poveikį nutukusių žmonių kūno svoriui. Buvo nustatyta, kad elgesio terapijos poveikis buvo laikinas, ir didžioji dauguma atgavo beveik visą svorį, kurį buvo numetę elgsenos gydymo būdu per 3 metus atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo metu17, o tai rodo, kad išlaikyti sveiką elgesį bus sunku. Kaip alternatyva, keli mokslininkai nurodė, kad naujos kognityvinės terapijos, įskaitant priėmimu pagrįstą elgesio gydymą arba sąmoningą įsikišimą, gali būti galimybė pagerintisveiko elgesio palaikymas.18,19 Būsimi tyrimai gali atrastiveiksmingesni intervencijos metodai.
Mūsų tyrimui buvo keletas apribojimų. Pirma, mes nagrinėjome visus konkuruojančius įvykius, įskaitant ūminį inkstų pažeidimą (AKI), kaip cenzūruotus įvykius, ir tai gali sukelti sveikų darbuotojų šališkumą. Tačiau AKI gali pasireikšti neatsižvelgiant į elgesio pokyčių stadijas. AKI dažnis yra mažas – 500 asmenų 1, 000, 000, 20, o pacientų, sergančių AKI, mirtingumas dėl visų priežasčių. Manoma, kad yra vienas iš keturių ar mažiau.21 Antra, mūsų tyrime nebuvo atsižvelgta į keletą neišmatuotų trikdančių veiksnių, įskaitant mitybos ar mankštos įpročius. Norint patvirtinti tokių gyvenimo būdo įpročių poveikį, reikia atlikti tolesnius tyrimus, įskaitant priežastinio tarpininkavimo analizę, nors ir sunku juos tiksliai įvertinti.
Išvada
Palyginti su išankstiniu apmąstymu (1 etapas), pasirengimo, veiksmų ir priežiūros etapai (3, 4 ir 5 etapai) buvo susiję su sveikesniu elgesiu ir mažesne eGFR sumažėjimo rizika, pakoregavus dėl trikdančių veiksnių. TTM pagrįstos terapijos poveikis gali būti išsamiau išaiškintas konkrečioje populiacijoje, kuri elgiasi sveikai.
PADĖKA
Dėkojame visiems dalyviams. Etinės nuostatos. Tyrimo protokolą patvirtino Kioto universiteto aukštosios mokyklos ir Medicinos fakulteto etikos komitetas (patvirtinimo numeris: R1631), o patvirtino Japonijos sveikatos draudimo asociacijos etikos komitetas. Dalyviai buvo informuoti prisijungti prie statistinių tyrimų ir tyrimų, kurių metu asmeninė informacija tvarkoma tokia forma, kad ją sunku identifikuoti, įrašuose. Šio straipsnio duomenys negali būti viešai bendrinami dėl Japonijos įstatymo „Asmens informacijos apsaugos įstatymas“. Pateikus pagrįstą prašymą, duomenys bus bendrinami atitinkamam autoriui.
Interesų konfliktai: nepaskelbta. Autorių indėlis: AK, TI ir DT atliko statistinę analizę ir turėjo visišką prieigą prie visų šio tyrimo duomenų. SK ir YI prisidėjo prie tyrimo planavimo ir vykdymo. YI yra pagrindinis tyrimo tyrėjas. Visi autoriai patvirtino galutinę rankraščio versiją, kuri bus paskelbta, ir sutiko būti atsakinga už visus darbo aspektus. Kiekvienas autorius prisidėjo svarbaus intelektualinio turinio rengdamas ar taisydamas rankraštį, prisiima asmeninę atsakomybę už autoriaus indėlį ir sutinka užtikrinti, kad klausimai apie bet kurios darbo dalies tikslumą ar vientisumą būtų tinkamai ištirti ir išspręsti.
Finansavimo šaltinis: šio straipsnio publikavimo mokesčiai buvo finansuojami iš Japonijos mokslo skatinimo draugijos dotacijos moksliniams tyrimams (16H02634, 19H01075). Finansuotojai neturėjo jokio vaidmens kuriant tyrimą, renkant ir analizuojant duomenis, priimant sprendimą publikuoti ar rengiant rankraštį.
NUORODOS
1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J ir kt. Pasaulinė inkstų sveikata 2017 mir už plano, kaip pašalinti priežiūros, tyrimų ir spragųpolitika.Lancetas. 2017;390:1888–1917.
2. Inker LA, Astor BC, Fox CH ir kt. KDOQI JAV komentaras apie2012 KDIGO klinikinės praktikos gairės vertinimui irCKD valdymas.Esu J Inkstas Dis. 2014;63:713–735.
3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Konkuruojantis mirtingumaspriešdiagnostinio gyvenimo būdo ir mitybos veiksnių rizikos analizėkolorektalinio vėžio išgyvenamumas: Norvegijos moterys ir vėžysStudijuoti.BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.
4. Prochaska JO, Velicer WF. Transteorinis sveikatos modeliselgesio pasikeitimas.Am J Sveikatos skatinimas. 1997;12:38–48.
5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL ir kt. Transteorinis modelisintervencija siekiant laikytis lipidų kiekį mažinančių vaistų.Dis Manag. 2006;9:102–114.
6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W,Prochaska JO. Effitransteoriniu modeliu pagrįsto eksperto cacyantihipertenzinių vaistų laikymosi sistema.Dis Manag. 2006;9:291– 301.
7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO ir kt. Transteorinis modelis pagrįstaskelių elgesio intervencija svorio valdymui:effgyventojų skaičiaus pagrindu.Ankstesnis Med. 2008;46:238–246.
8. Japonijos sveikatos apsaugos ministerijos įstatymas.https:==www.mhlw.go.jp=stf= seisakunisuite=bunya=0000194155.htmlŽiūrėta 04.01.20.
9. Matsuo S, Imai E, Horio M ir kt. Pataisytos apskaičiuotosios lygtysGFR iš serumo kreatinino Japonijoje.Esu J Inkstas Dis. 2009;53: 982–992.
