Išleista CKRT individualizuotos dozės kreivės diagrama, kurioje iš pirmo žvilgsnio paaiškinamas CKRT dozės valdymas pacientams, sergantiems inkstų ligomis!

Mažiau yra daugiau, šis sakinys dažnai įrodomas gyvenimo ir medicinos pavyzdžiais. Taikant pakaitinę inkstų terapiją (RRT) ir nuolatinę pakaitinę inkstų terapiją (CKRT), žmonės dažnai aptaria optimalią dializės dozę. Kai kurie mokslininkai mano, kad mažiau yra daugiau, o per didelė dializės dozė gali sulėtinti inkstų funkcijos atsigavimą ir nepageidaujamų reiškinių riziką. Padidinti. Kiti mokslininkai mano, kad dializės dozę reikia didinti, nes tinkama dializė gali užkirsti kelią daugeliui nepalankių prognozių. Kai kurie mokslininkai mano, kad dializės dozė turėtų keistis atsižvelgiant į paciento būklę ir dializės laiką, o gydytojams reikia tinkamos dializės dozės.

Spustelėkite Cistanche dėl inkstų ligos

Neseniai mokslininkai iš Jungtinių Valstijų paskelbė naujausią apžvalgą apie AJKD, kurioje aptarė optimalią CKRT dozę. Jie pasiūlė, kad CKRT dozė turėtų turėti laiko kreivę. Pagal šią kreivę galima greitai gauti optimalią dializės CKRT dozę, kuri padės gydytojams numatyti galutinį rezultatą. Pacientų, sergančių galutinės stadijos inkstų liga (ESRD) ir ūminiu inkstų pažeidimu (AKI), gydymas.

Įrodymų peržiūra

The results of the 2008 and 2009 ATN and Renal replacement therapy studies were published. These two multicenter randomized controlled trials collectively randomly assigned >2,000 AKI sergančių pacientų, kuriems buvo skirta didelės dozės (35-40 ml/kg/val.) arba standartinės dozės (20-25 ml/kg/val.) CKRT, ir nustatyta mirčių. nesiskiria rodikliai ir inkstų atsigavimas. Sunkių nepageidaujamų reiškinių dažnis buvo panašus, tačiau daugiau hipofosfatemijos pasireiškė abiejose didelio intensyvumo grupėse. Dėl šių rezultatų KDIGO 2012 m. rekomendavo, kad CKRT dozė būtų nuo 20 iki 25 ml/kg/val. Šią dozę daugelio šalių gydymo įstaigos laiko optimalia CKRT doze ir ji taikoma jau daugiau nei 10 metų.

Tačiau, nors šie du tyrimai yra labai svarbūs, jie nepateikia informacijos apie saugias mažas CKRT dozes. Nors specialistai paprastai mano, kad dializės dozė<20ml/kg/h is harmful, this value mainly comes from patients with end-stage renal disease and patients with unclear renal disease. Recently, a study from Japan provided new evidence for the effectiveness of low-dose dialysis.

Okamoto ir kt. atliko retrospektyvinį tyrimą, kuriame dalyvavo beveik 500 AKI pacientų, kuriems 2012–2021 m. buvo atlikta CKRT akademiniame Japonijos centre. Pirminė ekspozicija buvo gauta CKRT dozė, pirminėje analizėje apibrėžta kaip dichotominis kintamasis, viršijantis arba mažesnis už pagal svorį pagrįstą vidutinę dozę. Pirminis rezultatas buvo 90-dienos išgyvenamumas po CKRT inicijavimo atliekant kelių kintamųjų Cox regresijos analizę, kuri kontroliavo įvairius kintamuosius, įskaitant demografinius rodiklius, kūno masės indeksą, ligos sunkumo indeksą ir laboratorinius parametrus.

Beveik visiems pacientams buvo diagnozuotas ūminis kanalėlių pažeidimas ir jiems buvo atlikta nuolatinė venų ir venų hemodiafiltracija po filtro (dializatas ir pakaitinis skystis 700 arba 800 ml/h greičiu) ir susijusi antikoaguliacija su kateteriu. Atliekant daugiamatę analizę, mirties rizika reikšmingai padidėjo grupėje, kai CKRT dozė buvo mažesnė nei vidutinė 13,2 ml/kg/h (aHR=1.73; 95 % PI, 1,19–2,51). Šie rezultatai atitiko jautrumo analizę, įskaitant įvairius alternatyvius mažesnių ar didesnių CKRT dozių apibrėžimus. Antriniai rezultatai, įskaitant CKRT vartojimo trukmę, intensyviosios terapijos skyriuje [ICU] buvimo trukmę ir bendrą buvimo trukmę, dozių grupėse reikšmingai nesiskyrė.

Tačiau šis tyrimas turi tam tikrų problemų, pavyzdžiui, Japonijos populiacija turi palyginti mažą kūno svorį, palyginti su ankstesniais tyrimais, ir ši dozė (13,2 ml/kg/h) gali būti per maža didelio svorio žmonėms. Tačiau tyrimas pateikia atsakymus į daugelį klausimų.

Atsakymai į klinikinius klausimus

COVID{0}} laikotarpiu dėl CKRT tiekimo grandinės sutrikimų pacientams gali būti paskirtos mažos dozės (<20ml/kg/h) CKRT? The answer is maybe in the short term. In addition, low-dose CKRT can reduce the financial pressure on patients. If the CKRT dose standard is reduced by 5ml/kg/h, it means that some dialysis centers can reduce the use of thousands of bags of dialysate every year.

Galiausiai, kai kurie tyrimai parodė, kad per didelės CKRT dozės gali padidinti pacientų silpnumo riziką, sulėtinti inkstų funkcijos atsigavimą ir pašalinti per daug antibiotikų. Todėl mažos dozės CKRT yra gydymo galimybė, kurią verta apsvarstyti pacientams, kurių inkstų funkcija gali atsigauti ir kurie vartoja antibiotikus.

CKRT laiko grafikas

Žinoma, gydytojai neturėtų sutelkti dėmesio į žemiausią mažinimo lygį. Vietoj to, jie turėtų skirti individualią CKRT dozę, atsižvelgdami į konkrečias paciento būklę. Daugelis mokslininkų mano, kad optimalus CKRT pasikeis priklausomai nuo laiko, o būsimi tyrimai turėtų būti sutelkti į prisitaikančią arba individualizuotą CKRT dozę, kad pacientams būtų suteiktas tikslesnis CKRT gydymas. Remiantis esamais įrodymais, gali būti geriau paskirti CKRT dozes pagal dinamines kreives per 0–14 dienų nuo AKI pradžios. Ateityje turėtume sutelkti dėmesį į visus inkstų ligomis sergančius pacientus ir visada skirti CKRT dozes kiekvienam inkstų liga sergančiam pacientui.

Paveikslas: Dinaminė CKRT dozės kreivė

Pastaba: pacientams, kuriems reikia dinaminės dozės, CKRT turi būti dinamiška. Esami tyrimai rodo, kad pacientams, sergantiems kardiogeniniu šoku ir kardiorenaliniu sindromu, dėl diuretikų atsparumo tūrio pertekliaus, esant neoliguriniam AKI, gali būti pradėta taikyti CKRT. Pradėjus vartoti įprastą pradinę 20–25 ml/kg/val. dozę, per pirmąsias kelias dienas dozę galima sumažinti, nes CKRT visų pirma vartojamas siekiant išlaikyti šlapimo išsiskyrimą, likutinę inkstų funkciją ir minimalius ekstrakorporinio klirenso poreikius. būtini Pajėgumų valdymas. Tačiau kitą savaitę paciento šlapimo kiekis lėtai mažėjo, kol išsivystė oligurija, o dozė palaipsniui grįžo į numatytąją zoną. Gavus normalų kraujo tūrį, pacientui buvo skirta širdies intervencinė terapija. Pooperacinis procesas buvo komplikuotas ir reikalaujantis mechaninio kraujotakos palaikymo, atitinkamai buvo keičiamos dozės. Be to, pacientams, sergantiems hiperkalemija dėl rabdomiolizės, CKRT dozę taip pat reikia koreguoti atsižvelgiant į kalio jonų kiekį.

Kaip Cistanche gydo inkstų ligą?

Cistancheyra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas įvairioms sveikatos būklei gydyti, įskaitantinkstasliga. Jis gaunamas iš džiovintų stiebųCistanchedeserticola, augalas, kilęs iš Kinijos ir Mongolijos dykumų. Pagrindiniai aktyvūs cistanche komponentai yrafeniletanoidasglikozidai, echinakozidas, irakteozidas, kurie, kaip nustatyta, turi teigiamą poveikįinkstassveikata.

Inkstų liga, taip pat žinoma kaip inkstų liga, reiškia būklę, kai inkstai neveikia tinkamai. Dėl to organizme gali kauptis atliekos ir toksinai, o tai gali sukelti įvairių simptomų ir komplikacijų. Cistanche gali padėti gydyti inkstų ligą keliais mechanizmais.

Pirma, buvo nustatyta, kad cistanche turi diuretikų savybių, tai reiškia, kad jis gali padidinti šlapimo gamybą ir padėti pašalinti iš organizmo atliekas. Tai gali padėti sumažinti inkstų naštą ir užkirsti kelią toksinų kaupimuisi. Skatindama diurezę, cistanche taip pat gali padėti sumažinti aukštą kraujospūdį, dažną inkstų ligos komplikaciją.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi antioksidacinį poveikį. Oksidacinis stresas, kurį sukelia disbalansas tarp laisvųjų radikalų gamybos ir organizmo antioksidacinės apsaugos, vaidina pagrindinį vaidmenį progresuojant inkstų ligai. Jie padeda neutralizuoti laisvuosius radikalus ir sumažinti oksidacinį stresą, taip apsaugodami inkstus nuo pažeidimų. Feniletanoidiniai glikozidai, esantys cistanche, buvo ypač veiksmingi šalinant laisvuosius radikalus ir slopinant lipidų peroksidaciją.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche turi priešuždegiminį poveikį. Uždegimas yra dar vienas svarbus inkstų ligos vystymosi ir progresavimo veiksnys. Cistanche priešuždegiminės savybės padeda sumažinti uždegimą skatinančių citokinų gamybą ir slopina privalomų uždegimo takų aktyvavimą, taip sumažinant inkstų uždegimą.

Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi imunomoduliacinį poveikį. Sergant inkstų ligomis, imuninė sistema gali būti sutrikusi, o tai gali sukelti pernelyg didelį uždegimą ir audinių pažeidimą. Cistanche padeda reguliuoti imuninį atsaką, moduliuodama imuninių ląstelių, tokių kaip T ląstelės ir makrofagai, gamybą ir aktyvumą. Šis imuninis reguliavimas padeda sumažinti uždegimą ir užkirsti kelią tolesniam inkstų pažeidimui.

Be to, buvo nustatyta, kad cistanche gerina inkstų funkciją, skatindama inkstų vamzdelių su ląstelėmis regeneraciją. Inkstų kanalėlių epitelio ląstelės atlieka lemiamą vaidmenį filtruojant ir reabsorbuojant atliekas ir elektrolitus. Sergant inkstų ligomis, šios ląstelės gali būti pažeistos, dėl to pažeidžiama inkstų funkcija. Cistanche gebėjimas skatinti šių ląstelių regeneraciją padeda atkurti tinkamą inkstų funkciją ir pagerinti bendrą inkstų būklę.

Be šio tiesioginio poveikio inkstams, cistanche teigiamai veikia kitus organus ir organizmo sistemas. Šis holistinis požiūris į sveikatą yra ypač svarbus sergant inkstų ligomis, nes ši būklė dažnai paveikia kelis organus ir sistemas. Įrodyta, kad che turi apsauginį poveikį kepenims, širdžiai ir kraujagyslėms, kurias dažniausiai paveikia inkstų liga. Skatindama šių organų sveikatą, cistanche padeda pagerinti bendrą inkstų funkciją ir išvengti tolesnių komplikacijų.

Apibendrinant galima pasakyti, kad cistanche yra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas inkstų ligoms gydyti. Jo aktyvūs komponentai turi diuretikų, antioksidacinių, priešuždegiminių, imunomoduliuojančių ir regeneruojančių savybių, kurios padeda pagerinti inkstų funkciją ir apsaugoti inkstus nuo tolesnio pažeidimo. , cistanche turi teigiamą poveikį kitiems organams ir sistemoms, todėl tai yra holistinis požiūris į inkstų ligų gydymą.