Šlapimo matuoklio proteinurijos lygis ir jos ryšys su tulžies akmenligės rizika Ⅱ
Feb 28, 2024
REZULTATAI
Per 904 360 asm. stebėjimo metų 2009–2013 m. išsivystė 2 919 (1,41 %) tulžies akmenligės atvejų. Lentelė1 aprašomos trijų grupių tyrimo dalyvių pradinės charakteristikosbaltymų kiekis šlapime. Buvo ženklaifinegaliu diFfskirtumai tarp trijų grupių pagal visas pradines charakteristikas, išskyrusMTL-cholesterolisir fizinis aktyvumas. Grupės, turinčios daugiau proteinurijos, turėjo prastesnę klinikinę būklę nei tos, kurių nebuvoproteinurija, kuris buvo ryškesnis vidutinėse gliukozės, trigliceridų, eGFR ir SCr vertėse nei kiti kintamieji. Tačiau nepaisant statistiškai reikšmingųfinegaliu diFferenceP- tendencijos atveju kai kurie kintamieji neparodė kliniškai svarbių diFfnesutarimai tarp grupių. Visų pirma taifidingimas buvo skirtingas kintamuosiuose, susijusiuose sunutukimas ir kepenų funkcija,įskaitant KMI, AST, ALT ir GGT, kurios visose grupėse buvo normaliose ribose. Stebėjimo metu buvo 2 919 tulžies akmenligės atvejų, o šių asmenų charakteristikos, palyginti su likusia kohortos dalimi, pateiktos lentelėje.2. Priešingai nei dalyviai betulžies akmenligės atvejis, sergantieji tulžies akmenlige buvo vyresni (60,8 [SD, 9,4], palyginti su 57,7 [SD, 8,6] metų) ir turėjo mažiau palankias pradines KMI, sistolinio kraujospūdžio charakteristikas.AKS, TG, DTL-cholesterolis, eGFR, AST, ALT, GGT ir rūkymo kiekis. Visų pirma, grupė, serganti tulžies akmenlige, turėjo aukštesnius pradinius rodiklius, susijusius su nutukimu ir kepenų funkcija, pvz., KMI, AST, ALT ir GGT. Tačiau visi kintamieji neparodė specifikosfic kryptimi, o grupėje be cholelitiazės buvo didesnis vidutinis diastolinis AKS, bendras cholesterolio, MTL cholesterolio, SCr,alkoholio vartojimasir fizinį aktyvumą. Lentelė3 rodo tulžies akmenligės ŠSD ir 95 % CI pagal tris grupes. Nekoreguotame modelyje tulžies akmenligės ŠSD, lyginant lengvos ir sunkios proteinurijos grupę su neigiama grupe, buvo 1,12 (95 % PI, 0.87).–1,45) ir 1,77 (95 % PI, 1,33–2,34), atitinkamai (P už tendenciją<0.001). Adjustment for covariates attenuated this association, but statistical signifivėžys išliko sunkios proteinurijos grupėje (HR 1,46; 95 % PI, 1,09–1,96). Pritaikius kovariatus, tulžies akmenligė buvo reikšmingafiglaudžiai susiję su KMI, amžiumi, alkoholio vartojimu, rūkymu ir GGT. Lyčių pogrupio analizė parodė, kad sunki proteinurija moterims buvo reikšmingafiglaudžiai susijęs su padidėjusia tulžies akmenligės rizika (HR 1,68; 95 % PI, 1,06–2.65) net ir po tokoregavimas pagal kovariates (1 lentelė). Vyrai taip pat parodė ženkląfinekoreguoto modelio neigiamo ryšio asociacija (HR 1,65; 95 % PI, 1,15–2,37), kuris išnyko po koregavimo pagal kintamuosius (HR 1,31; 95 % PI, 0,89–1,92). Amžiaus pogrupių analizėje (2 lentelė), grupės amžiusDidesnis nei arba lygus56 metai parodė ženkląfisunkus ryšys tarp sunkios proteinurijos ir tulžies akmenligės (HR 1,44; 95 % PI, 1,01–2,03), tačiau grupės amžiusMažiau nei arba lygus55 metai nerodė jokios reikšmėsfineigiamas ryšys po koregavimo pagal kovariates (HR 1,47; 95 % PI, 0,85–2.55).
SPAUSKITE ČIA, KAD GAUTI NATŪRALĮ ORGANIŠKŲ CISTANČIŲ EKSTRAKTĄ, SU 25% ECHINAKOZIDU IR 9% AKTEOZIDU, TURINČIŲ INKSTU FUNKCIJĄ
„Wecistanche“ – didžiausio cistansų eksportuotojo Kinijoje – pagalbinė tarnyba:
El. paštas:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp / Tel:+86 15292862950
Įsigykite daugiau specifikacijų:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-parduotuvė
AST, aspartato aminotransferazė; ALT, alanino aminotransferazė; KMI, kūno masės indeksas; BP, kraujospūdis; eGFR, apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis; GGT, gama-glutamilo transferazė; DTL, didelio tankio lipoproteinai; MTL, mažo tankio lipoproteinai; SCr, kreatinino kiekis serume. Duomenys yra vidurkiai (standartinis nuokrypis), medianos (tarpkvartilinis diapazonas) arba procentai. P-reikšmė pagal ANOVA testą nuolatiniams kintamiesiems ir Chi kvadrato testas kategoriškiems kintamiesiems.
AKS, TG, DTL-cholesterolis, eGFR, AST, ALT, GGT ir rūkymo kiekis. Visų pirma, grupė, serganti tulžies akmenlige, turėjo aukštesnius pradinius rodiklius, susijusius su nutukimu ir kepenų funkcija, pvz., KMI, AST, ALT ir GGT. Tačiau visi kintamieji neparodė konkrečios krypties, o grupėje, kuriai nebuvo cholelitiazė, buvo didesnis diastolinio AKS, bendro cholesterolio, MTL-cholesterolio, SCr, alkoholio vartojimo ir fizinio aktyvumo vidurkis. 3 lentelėje parodytas tulžies akmenligės ŠSD ir 95 % CI pagal tris grupes. Nekoreguotame modelyje tulžies akmenligės ŠSD, lyginant lengvos ir sunkios proteinurijos grupę su neigiama grupe, buvo atitinkamai 1,12 (95 % PI, 0,87–1,45) ir 1,77 (95 % PI, 1,33–2,34). P – tendencija<0.001). Adjustment for covariates attenuated this association, but statistical significance was maintained in the heavy proteinuria group (HR 1.46; 95% CI, 1.09–1.96). After adjusting for covariates, cholelithiasis was significantly associated with BMI, age, alcohol intake, smoking, and GGT. Gender subgroup analysis indicated that heavy proteinuria in women was significantly associated with an increased risk of incident cholelithiasis (HR 1.68; 95% CI, 1.06–2.65) even after adjusting for covariates (table 1). Men also showed a significant association in the unadjusted model (HR 1.65; 95% CI, 1.15–2.37), which disappeared after adjustment for covariates (HR 1.31; 95% CI, 0.89–1.92). In age subgroup analysis (table 2), the group age ≥56 years showed a significant association between heavy proteinuria and incident cholelithiasis (HR 1.44; 95% CI, 1.01–2.03), but the group age ≤55 years did not show a significant association after adjustment for covariates (HR 1.47; 95% CI, 0.85–2.55).
AST, aspartato aminotransferazė; ALT, alanino aminotransferazė; KMI, kūno masės indeksas; BP, kraujospūdis; eGFR, apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis; GGT, gama-glutamilo transferazė; DTL, didelio tankio lipoproteinai; MTL, mažo tankio lipoproteinai; SCr, kreatinino kiekis serume. Duomenys išreiškiami vidurkiais (standartinis nuokrypis) arba procentais. P-reikšmė pagal t-testą nuolatiniams kintamiesiems ir Chi kvadrato testas kategoriškiems kintamiesiems.
DISKUSIJA
Atlikdami išilginę visos šalies duomenų analizę, įvertinome tulžies akmenligės riziką pagal šlapimo matuoklio proteinurijos lygį. Mūsų rezultatai parodė, kad {{0}} ar didesnė proteinurija šlapimo matuoklyje buvo reikšmingai susijusi su padidėjusia tulžies akmenligės rizika. Pradinių tiriamųjų charakteristikų analizė yra galimas šios išvados mechanizmas. Asmenų, kuriems buvo didesnė šlapimo matuoklio proteinurija, metabolinė ir inkstų būklė buvo prastesnė, o tai panašiai buvo stebima pacientams, sergantiems tulžies akmenlige. Šie atradimai rodo, kad nepalankios klinikinės sąlygos turėjo įtakos tulžies akmenų vystymuisi. Šią išvadą patvirtina ankstesni tyrimai, rodantys medžiagų apykaitos sutrikimų, tokių kaip atsparumas insulinui, nutukimas ir dislipidemija, vaidmenį tulžies akmenligės, proteinurijos ir ŠKL vystymuisi.14–16 Taigi, spėjama, kad metabolinė aplinka, skatinanti proteinuriją, sukelia patofiziologiniai procesai, susiję su tulžies akmenų atsiradimu. Tačiau įdomu, kad mūsų rezultatai buvo statistiškai reikšmingi net ir pakoregavus kintamuosius, įskaitant įprastinius tulžies akmenligės rizikos veiksnius, tokius kaip amžius, lytis, KMI, sistolinis AKS, gliukozės kiekis nevalgius, bendras cholesterolis, GGT, alkoholio vartojimas ir fizinis aktyvumas. Šis rezultatas rodo, kad proteinurija gali būti nepriklausomas tulžies akmenų rizikos veiksnys. Ankstesni tyrimai taip pat parodė, kad su proteinurija susijusios inkstų ligos gali būti susijusios su tulžies akmenimis. Atliekant skerspjūvio tyrimą, kuriame dalyvavo 2 686 vyrai ir 2 087 moterys Taivane11, tulžies akmenligės paplitimas buvo 13,1% pacientų, sergančių LIL, ir 4,9% pacientų, nesergančių LIL, grupėje (P < 0,001). Be to, buvo įrodyta, kad tulžies akmenligės paplitimas buvo žymiai didesnis pacientams, sergantiems galutinės stadijos inkstų liga (NSL), kuriems buvo atlikta dializė, palyginti su neuremine grupe.17,18 Stebėjimo tyrimai parodė reikšmingą ryšį tarp tulžies akmenų ir inkstų. akmenys.19,20 Šie rezultatai leidžia daryti prielaidą, kad tarp inkstų ligų ir tulžies akmenligės patofiziologinių mechanizmų gali būti daug sutapimų. Be to, atsižvelgiant į tai, kad proteinurija yra klinikinis inkstų ligų, įskaitant CKD ir inkstų akmenis, pasireiškimas, šie rezultatai gali susieti proteinuriją su tulžies akmenimis. Tačiau ankstesniuose tyrimuose yra ribota tiesioginė proteinurijos įtaka tulžies akmenligei. Jų apribojimai siejami su skerspjūvio dizainu, 10, 11 mažesniu rezultatų, gautų tik iš ESRD pacientų, apibendrinamumu, 17, 18 ir silpnu priežastiniu ryšiu tarp inkstų akmenų ir proteinurijos.19, 20 Be to, keli tyrimai parodė, kad tulžies akmenligė nesiskyrė tarp dializuojamų pacientų ir sveikų kontrolinių asmenų.21–23 Priešingai, mes išanalizavome išilginį ryšį tarp šlapimo matuoklio proteinurijos lygio ir tulžies akmenų susidarymo rizikos, o tai gali būti pranašumas nustatant klinikinę su inkstų liga susijusią reikšmę. į proteinuriją kaip tulžies akmenų rizikos veiksnį.
Mūsų analizės duomenimis, sunki proteinurija (didesnė arba lygi {{0}}) buvo reikšmingai susijusi su padidėjusia tulžies akmenų rizika, o lengva proteinurija (1+) neparodė statistiškai reikšmingo ryšio su tulžies akmenys. Ankstesni tyrimai parodė, kad proteinurijos lygis buvo patikimas pradinis veiksnys, glaudžiai susijęs su eGFR mažėjimo greičiu ir progresuojančia ŠKL. lengvos proteinurijos grupėje stebėjimo laikotarpiu. Ureminė būsena gali sutrikdyti sudėtingą nervinių ir hormoninių veiksnių, kontroliuojančių tulžies pūslės judrumą, procesą.26–28 Nervų ir hormonų pusiausvyros sutrikimas gali pakeisti tulžies pūslės judrumą, skatindamas tulžies akmenų susidarymą dėl tulžies pūslės sąstingio pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga.26–28 Tačiau negalime garantuoti. kad mūsų tyrime ŠKL sukelta ureminė būklė yra pagrindinis proteinurijos ir tulžies akmenligės ryšio mechanizmas. Negalėjome įvertinti inkstų funkcijos kitimo stebėjimo metu, nes neatlikome tolesnių SCr ir eGFR matavimų. Tolesni tyrimai turėtų ištirti ilgalaikį ryšį tarp pradinės proteinurijos, inkstų funkcijos pokyčių ir tulžies akmenligės rizikos. Tyrimo pranašumai yra didelis tiriamųjų skaičius, gerai sutvarkyti medicininiai įrašai (įskaitant tulžies akmenligės diagnozę) ir laboratoriniai matavimai, pagrįsti patikimais visos šalies duomenimis. Šie pranašumai leidžia kiekybiškai įvertinti tulžies akmenligės atsiradimo riziką pagal šlapimo matuoklio proteinurijos lygį. Nepaisant to, pripažįstame tyrimo ribotumą. Pirma, proteinurijos lygis buvo įvertintas tik naudojant šlapimo matuoklio testą. Nors šlapimo matuoklio testas yra plačiai prieinamas atliekant proteinurijos atranką, jo nepakanka tiksliai nustatyti proteinuriją. Antra, vidutiniškai 4,36 metų stebėjimo laikotarpis buvo palyginti trumpas. Bendras tulžies akmenligės dažnis mūsų tyrime buvo 2,5%, tačiau ilgesnis stebėjimas gali sumažinti tulžies akmenligės dažnį ir didesnį kumuliacinį tulžies akmenligės dažnį. Trečia, mūsų tyrimas buvo atliktas tik santykinai vyresnio amžiaus korėjiečiams, kurių vidutinis amžius buvo 57,8 (SD, 8,6) metų. Mūsų tyrimas parodė, kad +1 proteinurija ir Didesnė nei arba lygi 2+ proteinurija yra atitinkamai 1,8 % ir 1.0 %. Tačiau kohortiniame tyrime, kuriame dalyvavo 18 201 275 korėjiečiai, kurių vidutinis amžius buvo 45,3 (SD, 14,6) metų, remiantis NHID, 1+ proteinurijos ir didesnės nei arba lygi 2+ proteinurijos paplitimas buvo 1,18 % ( n=214,883) ir 0,56% (n=103,745).29 Didesnis proteinurijos paplitimas mūsų tyrime gali būti siejamas su vyresniu tiriamųjų amžiumi. Ketvirta, negalėjome patikrinti tulžies akmenligės dažnio pagrįstumo tyrime, nes nebuvo patvirtintas tulžies akmenligės dažnis iš ankstesnių NHID tyrimų. Penkta, nepaisant galimybės, kad stebėjimo metu nepavyks stebėti, negalėjome atlikti jautrumo analizės dėl neapdorotų duomenų apribojimų. NHID buvo sukurtas ne tyrimams, o korėjiečių sveikatos būklei tirti. Todėl negalėjome nustatyti jautrumo analizei reikalingos informacijos.
Dėl šių apribojimų būtina atlikti tolesnius tyrimus su tikslesniais proteinurijos kiekybiniais metodais, ilgesniu stebėjimu ir daugybe tiriamųjų, įskaitant jaunesnes amžiaus grupes. Apibendrinant galima teigti, kad asmenims, kuriems buvo daugiau proteinurija, tulžies akmenligė sirgo dažniau, o šlapimo matuoklio proteinurija 2+ ar didesnė buvo reikšmingai susijusi su padidėjusia tulžies akmenligės rizika. Šie rezultatai papildo hipotezės, kad inkstų liga, kurią atspindi proteinurija, buvimas yra nepriklausomas tulžies akmenligės rizikos veiksnys.
PADĖKA
Naudojome Nacionalinės sveikatos draudimo tarnybos – Nacionalinės imties kohortos duomenų bazę, o duomenų rinkinys buvo gautas iš Nacionalinės sveikatos draudimo tarnybos. Mūsų tyrimo išvados nebuvo susijusios su Nacionaline sveikatos draudimo tarnyba. Autoriaus indėlis: Jae-Hong Ryoo yra šio darbo garantas, todėl turi visišką prieigą prie visų tyrimo duomenų ir prisiima atsakomybę už duomenų vientisumą ir duomenų analizės tikslumą. Sung Keun Park prisidėjo prie studijų dizaino, rankraščio rengimo ir rankraščio redagavimo ir parašė rankraštį kaip pirmasis autorius. Chang-Mo Oh prisidėjo prie studijų planavimo ir rankraščio rengimo. Dong-Young Lee ir Jung Wook Kim dalyvavo duomenų analizės interpretavime ir rankraščio peržiūroje. Min-Ho Kim ir Hee Yong Kang prisidėjo prie duomenų rinkimo, duomenų ir algoritmų kokybės kontrolės, duomenų analizės ir interpretavimo bei statistinės analizės. Eunhee Ha prisidėjo prie duomenų rinkimo ir rankraščio peržiūros. Ju Young Jung prisidėjo prie rankraščio redagavimo. Interesų konfliktai: nepaskelbta.
PRIEDAS A. PAPILDOMI DUOMENYS
Papildomus su šiuo straipsniu susijusius duomenis galite rasti adresu https:== doi.org=10.2188=jea.JE20190223.
NUORODOS
1. Lee JY, Keane MG, Pereira S. Tulžies akmenligės diagnostika ir gydymas. Praktikuojantis. 2015;259:15–19, 2.
2. Jørgensen T, Jensen KH. Kas turi tulžies akmenų? Dabartiniai epidemiologiniai tyrimai. Nord Med. 1992;107:122–125.
3. Lu SN, Chang WY, Wang LY ir kt. Tulžies akmenų rizikos veiksniai tarp kinų Taivane. Bendruomenės sonografinis tyrimas. J Clin Gastroenterolis. 1990;12:542–546.
4. Sandler RS, Everhart JE, Donowitz M ir kt. Pasirinktų virškinimo ligų našta JAV. Gastroenterologija. 2002; 122: 1500–1511.
5. Marschall HU, Einarsson C. Tulžies akmenligė. J Intern Med. 2007 m.; 261:529–542.
6. Ansaloni L, Pisano M, Coccolini F ir kt. 2016 m. WSES rekomendacijos dėl ūminio kalkulinio cholecistito. Pasaulio J Emerg Surg. 2016;11:25.
7. Ruhl CE, Everhart JE. Tulžies akmenligė yra susijusi su padidėjusiu mirtingumu Jungtinėse Valstijose. Gastroenterologija. 2011;140:508–516.
8. Méndez-Sánchez N, Bahena-Aponte J, Chávez-Tapia NC ir kt. Stiprus ryšys tarp tulžies akmenų ir širdies ir kraujagyslių ligų. Am J Gastroenterolis. 2005;100(4):827–830.
9. Méndez-Sánchez N, Zamora-Valdés D, Flores-Rangel JA ir kt. Tulžies akmenys yra susiję su miego arterijos ateroskleroze. Liver Int. 2008;28(3):402–406.
10. Ahmed MH, Barakat S, Almobarak AO. Ryšys tarp inkstų akmenligės ir cholesterolio tulžies akmenų: lengva patikėti ir nesunku atkurti metabolinio sindromo teoriją. Ren Fail. 2014;36:957–962.
