Moralinis COVID{0}} pandemijos poveikis slaugytojų perdegimui, pasitenkinimui darbu ir prisitaikančiam darbui: autobiografinių prisiminimų apie galimai moraliai žalingus įvykius ir pagrindinių psichologinių poreikių vaidmuo 3 dalis

Išsilavinimas. Išsilavinimas reikšmingai įtakojo darbo motyvaciją – post-hoc testai parodė, kad bakalauro laipsnį turinčios slaugytojos buvo žymiai labiau patenkintos savo darbu, palyginti su slaugytojomis, baigusiomis aukštąsias mokyklas (3 lentelė).

Tyrimų duomenimis, mokymasis turi didelę teigiamą įtaką atminties gerinimui. Šiuo atžvilgiu bakalauro laipsnis stiprina mūsų pažintinius gebėjimus, gerina atminties funkciją, stiprina koncentraciją ir problemų sprendimo gebėjimus. Todėl galima teigti, kad tarp bakalauro studijų ir atminties yra glaudus ryšys. Mokydamiesi galite ne tik įgyti žinių, bet ir pagerinti savo pažintinius gebėjimus bei atmintį.

Bakalauro laipsnis suteikia ne tik platų dalykinių žinių spektrą, bet dar svarbiau, kad mokydamiesi galime ugdyti savo mokymosi įpročius ir mąstymo būdus. Tai dažnai reikalauja gilesnio mąstymo ir atminties palaikymo.

Be to, norint įgyti bakalauro laipsnį, studentai turi įgyti daug žinių ir įgūdžių, todėl turime įdėti daugiau pastangų ir toliau mokytis. Toks nuolatinis mokymasis gali ne tik sustiprinti žinių kaupimą, bet ir lavinti mąstymą bei atmintį.

Be to, bakalauro studijų programa taip pat padeda pagerinti mūsų atmintį. Turime užmegzti ryšius, nustatyti skirtingas sąvokas ir jas taikyti, kai lankomės daug pagrindinių ir pasirenkamųjų kursų. Tam reikia integruoti ir apibendrinti įgytas žinias, taip pagerinant mokymosi poveikį ir atminties gebėjimus.

Apibendrinant galima teigti, kad tarp bakalauro laipsnio ir atminties yra stiprus ryšys. Mokydamiesi galite ne tik įgyti žinių, bet ir pagerinti savo pažintinius gebėjimus bei atmintį. Bakalauro laipsnį turintys žmonės paprastai pasižymi aukštesniais mąstymo įgūdžiais ir kūrybiškumu, geriau prisitaiko prie socialinės ir darbo aplinkos. Todėl turėtume aktyviai siekti bakalauro laipsnio ir atkreipti dėmesį į dvasinį mokymą, kad visapusiškai išnaudotume savo potencialą, pagerintume atmintį ir mokymosi gebėjimus bei atvertume kelią būsimai sėkmei. Matyti, kad reikia pagerinti atmintį. Cistanche deserticola gali žymiai pagerinti atmintį, nes Cistanche deserticola yra tradicinė kinų vaistinė medžiaga, turinti daug unikalių poveikių, iš kurių vienas yra pagerinti atmintį. Maltos mėsos veiksmingumą lemia įvairios joje esančios veikliosios medžiagos, įskaitant rūgštį, polisacharidus, flavonoidus ir kt. Šie ingredientai gali įvairiais būdais skatinti smegenų sveikatą.

Spustelėkite žinokite būdus, kaip pagerinti smegenų veiklą

3.2. Savarankiškai apibrėžti PMIE ir SMT prisiminimai

Kaip buvo iškelta H1 hipotezė, tiek PMIE, tiek SMT prisiminimai buvo gana svarbūs (MPMIE=5.19; MSMT=4.44) ir gana svarbūs sau (MPMIE=5.4; MSMT=4.73), nes naudojamose skalėse nuo 1 iki 7 reikšmės nurodo „svarbus“ ir „gana svarbus“ [13].

3.3. Koncepcinio modelio kelio analizė

Nors kai kurios koreliacijos tarp kintamųjų (1 pav.) buvo stiprios (4 lentelė), VIF reikšmės buvo mažesnės nei 5, o tolerancijos reikšmės buvo didesnės nei 0,2 (4 ir A1 lentelės, B priede), o iškrypimas ir kreivumas buvo tarp −3 ir 3 (4 lentelė). Informacijos apie iškritimus rasite C priede ir A2 bei A3 lentelėse. Kadangi daugiakolineariškumas nebuvo problematiškas, o vidinis nuoseklumas buvo priimtinas, atlikome kelio analizę naudodami DWLSestimation ir procentilių įkrovos nustatymą, naudodami 10,{13}} duomenų pavyzdžius.

Mūsų egzogeniniai kintamieji buvo „eksperimentinė būklė“ ir socialinės bei demografinės charakteristikos, kurias kontroliavome. Mūsų endogeninius kintamuosius sudarė siūlomi tarpininkai ("Autonomijos trukdymas", "Darbo motyvacija", "Moralinis mokymasis", "Perdegimas" ir "Pasitenkinimas darbu") ir priklausomas kintamasis - "Adaptyvusis našumas" (1 pav.). Mūsų modelis apėmė ir serijinį ("Eksperimentinė būklė → Autonomijos trukdymas → Darbo motyvacija → Moralus mokymasis"), ir lygiagretus tarpininkavimas ("Moralinis mokymasis → Perdegimas → Adaptyvus našumas" ir atitinkamai "Moralinis mokymasis → Pasitenkinimas darbu → Prisitaikantis našumas"). Taip pat buvo įtrauktas tiesioginis kelias nuo „Eksperimentinės būklės“ iki „Adaptyvaus našumo“ (i).

Kontroliavome mūsų dalyvių amžiaus poveikį savarankiškumui, darbo motyvacijai, prisitaikantiems rezultatams ir pasitenkinimui darbu, taip pat lyties poveikį darbo motyvacijai, moraliniam mokymuisi ir prisitaikymo rezultatams. Kintamasis „Experimental Condition“ buvo užkoduotas netikru būdu, todėl atskaitos grupė buvo ta, kuri prisiminė SMT įvykius.

Tokiu būdu galėtume interpretuoti kelio koeficientus, palyginti su grupe, kuri prisiminė SMT, ir padaryti išvadas apie PMIE prisiminimus, kurie yra pagrindinis mūsų tyrimo akcentas. Likutinės kovariacijos tarp egzogeninių kintamųjų („lytis“, „amžius“ ir „eksperimentinė būklė“) buvo įtraukti į modelį. Todėl į mūsų modelį įtrauktos regresijos lygtys buvo:

Direct and indirect effects were estimated by multiple regression analyses, with unstandardized coefficients B and standardized coefficients β for all variables. Standard Errors (SEs), Test Statistics (z-values), and p-values (p>|z|) buvo apskaičiuoti remiantis nestandartizuotais koeficientais, o reikšmingumą įvertinome pagal 95 % pasitikėjimo intervalus, apskaičiuotus standartinėms klaidoms, taikant 10,000 perbraižytų procentilių įkrovos procedūrą. Norėdami įvertinti hipotezinius tarpininkavimo ryšius, modeliavome (a).

Tiesioginis prisitaikymo našumo (i), perdegimo (k) ir pasitenkinimo darbu (j) poveikis; netiesioginis poveikis (dauginant kelio koeficientus, jungiančius nepriklausomus kintamuosius su jų siūlomais rezultatais); (c). bendras poveikis (tiesioginio ir netiesioginio poveikio suma) (5 lentelė). Tinkamas modelio pritaikymas apimtų modelio konvergavimą, todėl CFI ir TLI vertės viršytų 0.950, SRMR reikšmės mažesnės nei 0.05, RMSEA vertės mažesnės nei {{9 }}.08, GFI reikšmės viršija 0.95, AGFI reikšmės viršija 0.9 ir CMIN/df mažesnis nei 3, su nereikšmingu chi kvadrato testu [31].

Mūsų atveju lavaano algoritmas susiliejo. Radome gerą modelį, o tai rodo, kad nurodyti keliai gali atitikti mūsų surinktus duomenis (CFI {{0}}.999, TLI=0.997, GFI=1; AGFI=1; SRMR=0.019, RMSEA=0,021, 95 % PI [0.00; 0,05];χ2(8) {{ 17}}.08, p=0.259; χ2/df=1.26). R2 reikšmės rodo, kad modelis sudarė 11 % autonomijos trukdymo (R2=0.109), 37,2 % – darbo motyvacijos (R2=0.372), 42 % – perdegimo ( R2=0.42), 44 % – moralinis mokymasis (R2=0.44), 39,7 % – pasitenkinimas darbu (R2=0,397) ir 66,7 % – prisitaikantis našumas ( R2=0.667).

Parametrų įvertinimas patvirtino mūsų hipotezes dėl PMIE atšaukimo, palyginti su SMT atšaukimu, trukdančiam savarankiškumui (H2), darbo motyvacijai (H3) ir moraliniam mokymuisi (H4), kaip parodyta 5 lentelėje.

Taigi, autonomijos trukdymas PMIE prisiminimuose buvo žymiai didesnis nei SMT (H2) prisiminimuose. Atsiminimai apie PMIE sekė labiau kontroliuojama darbo motyvacija, atsižvelgiant į savarankiškumo žlugdymą, palyginti su SMT prisiminimais (H3).

Prisiminus PMIE, moralinis mokymasis buvo mažesnis nei prisiminus SMT, o PMIE grupėje buvo rečiau morališkai kilusių priešingų faktų nei SMT grupėje, atsižvelgiant į savarankiškumo trukdymą ir darbo motyvaciją (H4). Be to, darbo motyvacija reikšmingai numatė pasitenkinimą darbu, atsižvelgiant į savarankiškumo trukdymą ir skirtumą tarp dviejų eksperimentinių sąlygų (5 lentelė). PMIE atšaukimas buvo susijęs su mažesniu pasitenkinimu darbu, palyginti su SMT atšaukimu, kai atsižvelgiama į darbo motyvaciją ir savarankiškumo trukdymą.

Darbo motyvacija buvo neigiamai susijusi su perdegimu, o dalyviai, prisiminę PMIE, turėjo didesnį perdegimo lygį ir žemesnį prisitaikymo lygį nei dalyviai, prisiminę SMT. Prisitaikantį našumą reikšmingai nuspėjo autonomijos trukdymas, darbo motyvacija, pasitenkinimas darbu, moralinis mokymasis ir perdegimas, o mažesnis perdegimas buvo susijęs su mažesniu savarankiškumo žlugimu, aukštesniu moraliniu mokymusi ir aukštesniu prisitaikymu – su didesniu moraliniu mokymusi, pasitenkinimu darbu ir darbo motyvacija. Amžiaus įverčiai – vienas iš mūsų kontrolinių kintamųjų – buvo reikšmingi tik numatant pasitenkinimą darbu, o jaunesnės slaugytojos jo patyrė daugiau, palyginti su vyresnio amžiaus kolegomis (5 lentelė). Dalyviai, identifikuojantys kaip moteris, pranešė apie didesnę darbo motyvaciją ir moralinį mokymąsi nei dalyviai, kurie identifikavosi kaip vyrai (5 lentelė).

Tarpininkavimo analizė buvo atlikta siekiant išbandyti H5, H6 ir H7 (6 lentelė). Prisiminus PMIE, buvo didesnis perdegimo lygis nei prisiminus SMT – ryšį tarpininkavo savarankiškumo trukdymas ir darbo motyvacija: dalyviai, prisiminę PMIE, patyrė daugiau savarankiškumo, trukdančio darbui ir labiau kontroliuojamą darbo motyvaciją, o tai lėmė didesnį perdegimą, palyginti su dalyviais, prisimenančiais SMT. Netiesioginis eksperimentinės būklės poveikis pasitenkinimui darbu taip pat buvo reikšmingas, kai dalyviai prisiminė PMIE ir patyrė daugiau savarankiškumo, trukdančio darbui ir labiau kontroliuojamą darbo motyvaciją, todėl pasitenkinimas darbu sumažėjo.

PMIE atšaukimas sumažino slaugytojų prisitaikymą labiau, palyginti su SMT atšaukimu, taikant tris pasiūlytus tarpininkavimo būdus. Pirma, PMIE prisiminimas buvo susijęs su didesniu savarankiškumo žlugimu, dėl kurio buvo labiau kontroliuojama darbo motyvacija, didesnis perdegimas ir atitinkamai mažesnis prisitaikymas. Be to, PMIE atšaukimas sumažino prisitaikymo efektyvumą, palyginti su SMT atšaukimu, nes trukdė savarankiškumui, labiau kontroliuojama darbo motyvacija ir mažesnis moralinis mokymasis. Galiausiai, PMIE prisiminimas lėmė prastesnį prisitaikymo efektyvumą nei SMT prisiminimas, nes trukdė savarankiškumui, todėl buvo labiau kontroliuojama darbo motyvacija ir mažesnis pasitenkinimas darbu (6 lentelė). Išvada, H5, H6 ir H7 buvo patvirtinta.

4. Diskusija

COVID{0}} pandemijos slaugytojai labiausiai paveikė fizinę ir psichinę sveikatą, profesinę gerovę ir darbo rezultatus [1–4]. Moralinė žala yra PMIE poveikio pasekmė, kuri per tą laiką išaugo dėl individualių, socialinių ir organizacinių veiksnių [5,24,42]. Individualiu lygmeniu galima paminėti pradinį teorinių ir procedūrinių medicininių žinių apie naująjį koronavirusą trūkumą, konfliktus dėl asmens ir šeimos sveikatos prioriteto teikimo, o ne pacientų priežiūros prioriteto, taip pat moralinius konfliktus tarp pacientų teisių į laisvę ir visuomenės sveikatos poreikio jiems. izoliacija [43,44].
Socialiniu lygmeniu moraliniai stresai apėmė dažną personalo perkėlimą, dėl kurio prastai koordinuojamos medikų komandos, skiriasi nuomonės dėl gydymo planų, taip pat kolegų kompetencijos trūkumas ir baimė, kad jie nesilaiko saugos standartų [43]. Organizaciniu požiūriu institucijų pasirengimas pasireiškė nepakankamu AAP, laiku ir personalu [42]. Tai paliko slaugytojams kaltės ir gėdos jausmą, kilusį dėl to, kad jie nesugebėjo išsaugoti pakankamai gyvybių ir apsaugoti savęs bei savo šeimų [1–4].

PMIE ir moraliniai sužalojimai tradiciškai buvo tiriami karo veteranuose, todėl nepakankamai ištirti sveikatos priežiūros ir ypač slaugytojų srityse [23]. Remdamiesi naujausiais tyrimais apie moralinius autobiografinius prisiminimus [6–8] ir apsisprendimo teoriją [9–12], mūsų tyrimas ištyrė, kaip prisiminimai apie PMIE gali paveikti slaugytojų psichosocialinį funkcionavimą, psichinę sveikatą ir adaptacinį darbą, taip pabrėždami anksčiau neištirta ilgalaikių COVID{8}} pandemijos padarinių sritis.

Išbandėme konceptualaus modelio, apibūdinančio mechanizmus, per kuriuos PMIE prisiminimai gali paveikti slaugytojų adaptacinę veiklą, tinkamumą, didindami perdegimą ir mažindami pasitenkinimą darbu (1 pav.). Mūsų išvados rodo, kad PMIE poveikis, savarankiškumo žlugimas, darbo motyvacija, perdegimas, moralinis mokymasis ir pasitenkinimas darbu gali savarankiškai ir kartu sumažinti slaugytojų prisitaikymą. Nepaisant jo aktualumo dabartinės pandemijos metu, į adaptacinio efektyvumo sveikatos priežiūros srityje tyrimą buvo beveik neatsižvelgta [45].

Prisitaikantis našumas yra vienas iš svarbiausių darbo našumo matmenų nuolat kintančioje aplinkoje. Spartus naujojo koronaviruso plitimas sukėlė precedento neturintį spaudimą, stresą ir radikalius praktikos pokyčius pasaulinėse sveikatos priežiūros sistemose, kurios iš esmės nebuvo pasirengusios susidoroti su tokio masto sveikatos krize (pvz., [3]). Remiantis mūsų rezultatais, su darbu susijusių PMIE poveikis galėjo smarkiai paveikti šį slaugytojų gebėjimą, pabrėždamas, kad organizacijos turi imtis moralinės pataisos po PMIE poveikio [46]. Pažymėtina, kad, mūsų žiniomis, tai taip pat pirmasis tyrimas, parodantis, kad moralinis mokymasis taip pat gali turėti įtakos slaugytojų adaptacinei veiklai, o tai prisideda prie raginimų užtikrinti joms etiškai saugų klimatą [42].

Perdegimui ir pasitenkinimui darbu taip pat neigiamos įtakos turėjo PMIE atšaukimas per siūlomus tarpininkavimo būdus (1 pav.). COVID-19 pandemija labai paveikė šiuos slaugytojų profesinės sveikatos parametrus, o didelis perdegimo lygis ir mažas pasitenkinimas darbu buvo laikomi neatidėliotinomis sveikatos priežiūros problemomis [20]. Mūsų rezultatai rodo, kad PMIE poveikis, taip pat autonomijos trukdymas ir kontroliuojama darbo motyvacija galėjo prisidėti prie šio padidėjimo, kaip ir ankstesni rezultatai [11]. Tačiau mes nustatėme, kad darbo motyvacija tarpininkauja tarp savarankiškumą trukdančio PMIE prisiminimų komponento ir perdegimo, atitinkamai pasitenkinimo darbu, kuris, mūsų žiniomis, anksčiau nebuvo parodytas. Todėl mūsų išvadose pabrėžiama, kaip svarbu ugdyti apsisprendusią slaugytojų motyvaciją, siekiant padidinti pasitenkinimą darbu ir sumažinti perdegimą, o tai taip pat gali sumažinti ketinimus keistis ir sustiprinti emocinį įsipareigojimą [47], kurios yra problemiškos pandemijos metu [48].

Remiantis mūsų išvadomis ir ankstesne literatūra [10], organizacinės paramos slaugytojų savarankiškumas gali pagerinti jų savarankišką motyvaciją ir taip išnaudoti visą savo potencialą [49]. Vadinasi, slaugytojai turėtų būti remiami didžiuotis savo darbu, suteikti daugiau savarankiškumo, skatinti išsakyti savo nuomonę ir pripažinti neįkainojama medikų komandos dalimi [49].

Slaugytojai, primenantys PMIE, suvokė save kaip moralės pažeidėjus ir moralines aukas, o slaugytojai, prisimenantys SMT, daugiausia laikė save moralės pažeidėjais, atsižvelgiant į ankstesnius tyrimus ir teorines perspektyvas, kuriose pabrėžiama, kad PMIE yra moraliniai nusižengimai, atliekami nenoromis, nes pažeidžia asmenines / profesines moralines vertybes [2, 23]. Kadangi, remiantis mūsų išvadomis, prisiminimai apie PMIE ir SMT gali būti save apibrėžiantys prisiminimai, o tai prielaida, kurią reikėtų toliau tikrinti, jie gali neigiamai paveikti tai, kaip slaugytojai suvokia savo darbo aplinką ir profesiją [11–13].

Be to, save apibrėžiantys prisiminimai įtvirtina darbo tapatybę [11], o prisiminimai apie PMIE gali paskatinti amoralios savivokos jausmą labiau nei prisiminimai apie SMT, nes PMIE metu buvo suvokiamas agentūros trūkumas, o tai pablogino moralinį mokymąsi mūsų pavyzdyje. Kai žmonės prisimena rimtus moralinius nusižengimus, jie mokosi iš jų, mintyse imituodami alternatyvius veiksmų būdus, kurie būtų privertę juos jaustis, jei jie būtų moraliai geri (ty, moraliniai priešingi dalykai) [7]. Tai savo ruožtu sukelia tvirtus ketinimus ateityje elgtis kitaip (ty moralinis tobulėjimas), o tai užtikrina būsimą moraliai gerą savęs sampratą. Moralinio mokymosi skirtumai, atsiradę dėl mūsų rezultatų, rodo, kad nors šis procesas vyko slaugytojams, kurie prisiminė SMT, pagal ankstesnius tyrimus [7], jis neatitiko PMIE patirties. Tada, patyrę PMIE, gali pasikeisti tiek dabartinės, tiek būsimos morališkai geros savivokos slaugytojos, būtinos teigiamai profesinei tapatybei [50].

Šio pakeitimo pasekmės gali apimti ne tik profesinę savęs sampratą ir rezultatus (ty perdegimą, pasitenkinimą darbu ir prisitaikymą) ir pasiekti asmeninę savęs sampratą, nes moralė yra esminis savęs tapatybės komponentas [51]. Be to, jie taip pat gali sukelti kitų neigiamų sveikatos pasekmių, kaip pastebėta ginkluotų formų nariams, veikiamiems PMIE, įskaitant savęs žalojimą, savižudybę, medžiagų vartojimą, socialines problemas ir padidintą PTSD bei depresijos riziką (pvz., [23]). Būsimi tyrimai turėtų išnagrinėti šias prielaidas empiriškai.

Mūsų išvados taip pat svarbios politikos formuotojams. Slaugytojų savarankiškumo rėmimas organizaciniu požiūriu ir jų įtraukimas į sprendimų priėmimo procesus gali turėti teigiamą poveikį suvokiamam PMIE poveikiui [42]. Iš anksto paruošus slaugytojus, sąžiningai ir tiesiogiai joms pranešant apie kylančius etinius sunkumus, gali sumažėti vėlesnių psichikos sveikatos problemų rizika [4]. Įprasti instruktažai apie PMIE, organizuojami tarp kolegų arba dalyvaujant pagalbiniam vadovui, gali padėti pertvarkyti, kaip jie prisimena tuos incidentus ir žalingą jų poveikį. Galiausiai, sveikatos priežiūros organizacijos turėtų užsiimti moraliniu pataisymu, atstatyti pasitikėjimą slaugytojais, kurie matė rimtus moralinius nusižengimus, kuriuos padarė jų viršininkai [46]. Praėjus krizei, darbuotojai turėtų būti aktyviai stebimi, siekiant nustatyti kenčiančius narius ir nukreipti juos į psichologinės pagalbos tarnybas, kur jie gali gauti reikiamą pagalbą, kad sumažintų savo kaltę, gėdą ir kitus psichologinius simptomus [4].

Mūsų tyrimai nėra be apribojimų. Mūsų imtį sudarė nevienodas skaičius slaugytojų, identifikuojamų kaip moteris, ir slaugytojų, identifikuojančių kaip vyrus. Nors mūsų imtyje esantis santykis gana reprezentatyvus bendroje slaugytojų populiacijoje Rumunijoje [52] ir visame pasaulyje [53], kurią sudarė tik maždaug 10 % slaugytojų, identifikuojančių vyrus, taip padidindamas mūsų išorinį pagrįstumą, jis gali turėti įtakos. įtakos rezultatams. Būsimuose tyrimuose, kurių pagrindinis tikslas yra prisitaikyti prie lyčių skirtumų, reikėtų atsižvelgti į tai renkantis dalyvius.

Be to, mūsų pavyzdžiuose buvo keletas dalyvių, turinčių bakalauro ir magistro laipsnius, o tai taip pat gana reprezentuoja slaugytojus Rumunijoje. Tačiau kitais atvejais tai gali būti mūsų rezultatų apibendrinimo apribojimas šiuo atžvilgiu. Nors kai kurie mano, kad mūsų imtis tinkama, kiti gali laikyti kuklią, todėl būsimi tyrimai gali padidinti dalyvių skaičių tiriant šią temą. Galiausiai dėl etinių sumetimų negalėjome pateikti teminės mūsų dalyvių prisimintų incidentų analizės, nes jie nepateiks informacijos, kuri galėtų jiems turėti neigiamų pasekmių, jei ji būtų paskelbta viešai, ypač pasakojant apie SMT pažeidimus, kurie taip pat gali apimti medicinines klaidas. Tačiau ankstesni tyrimai parodė, kad pačių paskelbti moralės sprendimai yra labai patikimi, nes žmonėms lengva nustatyti, kas yra (ne)moralūs poelgiai [54]. Atsižvelgdami į tai, kad patikrinome savo eksperimentines manipuliacijas, esame tikri savo rezultatais. atžvilgiu.

Būsimi tyrimai taip pat turėtų ištirti, ar sąmoningumo suvokimas turi įtakos PMIE savarankiškumui trukdyti, nes ankstesni tyrimai parodė, kad netyčiniai nusikaltimai yra suvokiami kaip mažiau neigiami [6]. Gali būti, kad PMIE, suvokiami kaip netyčiniai, neturi tokio didelio poveikio perdegimui, pasitenkinimui darbu ar prisitaikymo našumui. Pavyzdžiui, jei kolegė slaugytoja liko namuose po užsikrėtimo naujuoju koronavirusu, o pacientas mirė dėl personalo trūkumo, įvykį apibūdinantis tyčinis trūkumas sumažina psichologinį poveikį slaugytojui, kuris prisimena šį įvykį.

5. Išvados

COVID{0}} pandemijos metu slaugytojai labai nukentėjo nuo PMIE poveikio. Taip nutiko dėl didesnio darbo krūvio ir infekcijų dažnio, nepakankamų medicininių priemonių ir papildomų sudėtingų etinių dilemų (pvz., išteklių paskirstymas, kai pacientų poreikiai viršija turimas atsargas), taip pat kaltė ir gėda, susijusi su suvokimu, kad neįmanoma išgelbėti pakankamai gyvybių [1,2,4,46].

Moralinės liekanos, kurias palieka PMIE, kaupimasis gali turėti neigiamos įtakos darbo našumui, sumenkinti ir nužmoginti globos praktiką. Mūsų išvados parodė, kad prisiminti unikalūs PMIE incidentai gali pakenkti jų darbo motyvacijai, pasitenkinimui darbu, moraliniam mokymuisi, perdegimui ir prisitaikymui. Kiti tyrimai patvirtina etinių iššūkių, su kuriais visame pasaulyje susiduria slaugytojai dėl pandemijos, svarbą ir ragina imtis veiksmų bei atlikti daugiau šio reiškinio tyrimų [1–3,5,25,42].

Pavyzdžiui, Jungtinėje Karalystėje NHS darbuotojų perdegimas apima reikšmingą moralinį komponentą, kai nesugebėjimas įsitraukti į moralinį atstatymą lemia ilgalaikį pasitikėjimo praradimą ir pablogėjusius santykius su darbo įstaiga [46]. JAV atliktas išilginis tyrimas parodė, kad slaugytojų moralinė žala pandemijos metu išliko stabili per tris mėnesius, o psichologinis stresas sumažėjo, ypač nepalaikomoje darbo aplinkoje [55]. Italijoje ir Austrijoje moralinis stresas ir moralinė žala buvo pagrindiniai veiksniai, su kuriais susidūrė sveikatos priežiūros darbuotojai, o organizacinis teisingumas ir decentralizuotas sprendimų priėmimas buvo labai svarbūs siekiant sumažinti jų neigiamą poveikį [56]. Izraelyje per COVID-19 pandemiją sveikatos priežiūros srityje buvo daug PMIE, todėl atsirado depresija, nerimas, padidėjo savikritika ir sumažėjo užuojauta sau [57].

Kinijoje per COVID{0}} pandemiją slaugytojai nustatė, kad organizacijos savarankiškumas ir ryšio palaikymas buvo būtini norint valdyti įvairias iškilusias etines problemas [43], sukeliančias depresiją, nerimą, blogą savijautą ir emocinį išsekimą. [58]. Australijoje pandemija sukėlė daug panašių problemų: moraliniai stresoriai, sukeliantys nerimą, depresiją, potrauminį streso sutrikimą ir perdegimą, ir tikslinės intervencijos, reikalingos siekiant sumažinti PMIE poveikį ir jų neigiamą poveikį [44]. Prisidedame prie pirmiau minėtų autorių ir rekomenduojame, kad sveikatos priežiūros vadovybė visais lygmenimis būtų apmokyta nustatyti ir užkirsti kelią išdavyste grindžiamai moralinei žalai ir įgyvendinti moralinio taisymo organizacinę praktiką, siekiant sumažinti apyvartos ketinimus ir skatinti abipusį pasitikėjimą.

A priedas. Eksperimento procedūra

Studijos vyko savarankiškai. Perskaitę ir sutikę su informuotu sutikimu, dalyviai užpildė socialinę ir demografinę informaciją apie socialinę ir kultūrinę lytį, kurią jie tapatino, savo amžių ir darbo patirtį, nes ankstesni tyrimai parodė, kad jie yra jaunesni, turi daugiau patirties ir identifikuojasi kaip moteris. skatina adaptyvų našumą [29,59,60]. Tada, vadovaudamiesi [6,8], mes pateikėme „moralių aukų“ ir „moralės pažeidėjų“ vaidmenų apibrėžimus ir pavyzdžius abiejų eksperimentinių sąlygų dalyviams. Moraliniai nusikaltėliai buvo apibrėžiami kaip „asmenys, kurių ketinimai ir veiksmai sukelia žalingus įvykius“, o moralinės aukos – kaip „asmenys, kurie patiria jausmus ir emocijas, kuriuos sukelia moralės pažeidėjo veiksmai“ [6]. Taip pat informavome dalyvius, kad tas pats asmuo gali būti moralės pažeidėjas arba moralės auka skirtingu metu ar net tuo pačiu metu. Mes pritaikėme savo tyrime autorių naudotus moralinių nusikaltėlių ir aukų pavyzdžius, kad jie geriau atitiktų slaugytojų darbo aplinką ir atspindėtų sunkesnius moralinius nusižengimus. Moralinių nusižengimų sunkumą įvertinome pagal žalingo poveikio pacientui mastą [61]. Kaip pavyzdžiai naudojami pažeidimai buvo sukurti pagal Brüggemann ir kt. [62].

"Laura yra slaugytoja ligoninėje Rumunijoje. Vieną rytą, per 4-ąją COVID{1}} pandemijos bangą, ji pabudo pykindama ir namuose atliko tris greituosius tyrimus dėl COVID{2}}. Nors visi trys testai buvo teigiami, ji vistiek nuėjo į darbą, nes turėjo galimybę dirbti papildomą pamainą ir užsidirbti daugiau pinigų.Pacientai ir kolegos nuo jos užsikrėtė infekcija ir keli iš jų vis dar yra intensyviosios terapijos skyriuje, su santūriomis prognozėmis. Laura jautėsi kalta ir gėda dėl savo veiksmų pasekmių“.

Tada jiems buvo pateiktas kitoks pavyzdys, kuris apvertė pirmojo pavyzdžio moralinės aukos / pažeidėjo vaidmenis:
"Laura yra slaugytoja ligoninėje Rumunijoje. Per 4-ąją COVID{1}} pandemijos bangą ji nesąmoningai prižiūrėjo pacientą, užsikrėtusį COVID-19. Pacientas žinojo apie infekciją, bet apie tai melavo, pasinaudodama tuo, kad pacientai nebuvo tikrinami prieš padarydami. Laura kartu su keletu kitų pacientų ir kolegų užsikrėtė COVID-19 nuo paciento, ir dabar ji yra intensyviosios terapijos skyriuje su rezervuota prognoze. Laura jautėsi išduotas ir supykęs dėl paciento veiksmų pasekmių“.

Galiausiai pateikėme jiems PMIE apibrėžimą: „įvykiai ar veiksmai, kurių metu jautiesi ir moralinė auka, ir moralinis nusikaltėlis, kai padarei arba matai tai, kas, tavo manymu, buvo moraliai neteisinga ne todėl, kad to norėjote, o todėl, kad jautėtės taip, lyg tai padarytumėte. neturi pasirinkimo“ [2,23]. Tada mes pateikėme PMIE pavyzdį, atspindintį problemą, su kuria daugelis slaugytojų ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų Rumunijoje susidūrė per 4-ąją pandemijos bangą:

"Laura dirba slaugytoja ligoninėje Rumunijoje. Ketvirtosios COVID{1}}pandemijos bangos metu visos intensyviosios terapijos skyriaus lovos buvo užimtos, todėl jai teko slaugyti greitosios medicinos pagalbos pacientą. būklė pablogėjo, jam labai reikėjo prieiti prie ventiliatoriaus. Nieko nebuvo, o būtinos paciento perkėlimo į kitą ligoninę procedūros įstrigo dėl biurokratijos. Paciento prisotinimas deguonimi greitai sumažėjo, ir, nepaisant didžiausių Lauros ir gydytojo pastangų, jis mirė kol nebuvo paruošti dokumentai perkėlimui. Laura jautėsi ir kalta, kad neišgelbėjo paciento gyvybės, ir buvo išduota medicinos sistemos, kuri leido tai įvykti“.

Visuose dalyviams pateiktuose pavyzdžiuose buvo nurodytos su darbu susijusios situacijos, kai pagrindiniai veikėjai buvo slaugytojai ir pacientai, siekiant lygiavertiškumo tarp dviejų eksperimentinių sąlygų (epizodinė SMT atmintis ir epizodinė PMIE atmintis), ir siekiant paruošti dalyvius prisiminti svarbiausius prisiminimus. darbinė veikla – rūpinimasis pacientais.

"Prašome apibūdinti asmeninį prisiminimą apie konkretų įvykį, susijusį su jūsų darbu COVID{0}} pandemijos metu, kai buvote moralinis nusikaltėlis, kaip apibrėžta ir pateiktas pavyzdys aukščiau. Pasirinkite jums reikšmingą atminimą, kuris yra bent trijų mėnesių senumo. , ir kas dažnai ateina į galvą. Šis prisiminimas turėtų būti labiausiai moraliai neteisingas dalykas, kurį padarėte per pandemiją, turintį žalingų pasekmių pacientui. Bendrai apibūdinkite, kas atsitiko, kur tai atsitiko, su kuo buvote (jei kas nors), ir kaip jūs ir kiti žmonės reagavote.

Atminkite, kad mūsų nedomina jokių dalyvaujančių asmenų tapatybės, todėl drąsiai naudokite tokias frazes kaip kolega, viršininkas, pacientas ir kitus bendruosius vardiklius. Mums svarbu, kad jūs prisimintumėte konkrečias detales, o ne mes jas žinotume. Apibūdinkite savo vaidmenį ir kokios buvo jūsų reakcijos ar veiksmų šio įvykio metu pasekmės. Pateikite pakankamai išsamios informacijos, kad galėtume visiškai suprasti, kas nutiko, tarsi kam nors pasakotumėte istoriją. Taip pat norėtume jus užtikrinti, kad jūsų prisiminimų turinys nebus bendrinamas su niekuo, išskyrus pirmuosius du autorius, ir jis nebus naudojamas mūsų analizėse.

Dalyviai, sergantys PMIE, gavo tą patį nurodymą, o pirmasis sakinys buvo pakeistas taip: „Apibūdinkite asmeninį prisiminimą apie konkretų įvykį, susijusį su jūsų darbu COVID{0}} pandemijos metu, kai buvote ir moralinis nusikaltėlis, ir amorali auka. , PMIE, kaip apibrėžta ir parodyta aukščiau“.

C priedas. Nukrypimų gydymas

Norėdami aptikti daugiamatius iškrypimus, naudojome Kuko atstumo testą [63], kad įvertintume nukrypimų įtaką regresijos koeficientams, matuojant parametrų įverčių pokytį, kai ekstremalūs atvejai pašalinami. Paprastai Kuko reikšmės, didesnės nei viena, laikomos įtakingomis ir pašalinamos iš duomenų rinkinio [64]. Griežtesnis kriterijus pašalina stebėjimus, kai Kuko atstumas yra keturis kartus didesnis už vidurkį [62,63]. Naudojant M=0.00190 (SD=0.01), apskaičiuota mūsų modelio pamatinė vertė buvo 0,0076. Neradome jokių stebėjimų, kurių Kuko vertė būtų didesnė nei 1. Tačiau 28 stebėjimai viršijo pamatinę vertę, svyruojančią nuo 0,139 iki 0,007.

Mes pašalinome juos iš analizės ir paleidome modelį dar kartą. Neradome parametrų ir efektų įvertinimų skirtumų, palyginti su modeliu, apimančiu 28 atvejus (A2 ir A3 lentelės), todėl nusprendėme palikti pradinius rezultatus (5 ir 6 lentelės), kad išlaikytume pranašumą, kad turime didesnį duomenų rinkinį. Modelio pritaikymas šiek tiek pagerėjo pašalinus nuokrypius (CFI=1, TLI=0.998, GFI=1; AGFI=1; SRMR {{10). }}.019, RMSEA=0,018,95 % PI [0,02; 0,05]; χ2(8)=9,56, p=0,297; χ2 /df=1.195). R2 reikšmės rodo, kad modelis sudarė 12,2 % autonomijos trukdymo (R2=0.122), 39 % – darbo motyvacijos (R2=0.390), 43,7 % – perdegimo (R) 2=0.437), 45,9 % – moralinis mokymasis (R2=0.459), 44,9 % – pasitenkinimas darbu (R2=0,449) ir 71,2 % – prisitaikantis našumas ( R2=0.712).

Nuorodos

1. Rushton, CH; Tomas, TA; Antonsdottir, IM; Nelsonas, KE; Boyce, D.; Vioral, A.; Swavely, D.; Ley, CD; Hanson, GC MoralInjury ir moralinis atsparumas sveikatos priežiūros darbuotojams COVID{1}} pandemijos metu. J. Palliatas. Med. 2021, 25, 712–719. [CrossRef][PubMed]

2. Viljamsonas, V.; Murphy, D.; Greenberg, N. COVID-19 ir pagrindinių darbuotojų moralinės žalos patirtis. Užimti. Med.2020, 70, 317–319. [CrossRef] [PubMed]

3. Rosenbaum, L. Susidūrimas su COVID{1}} Italijoje: etika, logistika ir terapija epidemijos fronte. N. Engl. J. Med. 2020,382, 1873–1875. [CrossRef] [PubMed]

4. Greenberg, N.; Docherty, M.; Gnanapragasam, S.; Wessely, S. Psichikos sveikatos problemų, su kuriomis susiduria sveikatos priežiūros darbuotojai COVID{1}} pandemijos metu, valdymas. BMJ 2020, 368, m1211. [CrossRef]

5. Maftei, A.; Holman, AC Potencialiai moraliai žalingų įvykių paplitimas tarp gydytojų COVID{1}} pandemijos metu. Euras. J. Psichotraumatolis. 2021, 12, 1898791. [CrossRef]

6. Helion, C.; Helzeris, EG; Kimas, S.; Pizarro, DA Asimetrinė atmintis, skirta žalai ir žalojimui. J. Exp. Psichologas. Gen. 2020,149, 889–900. [CrossRef]

7. Stenlis, ML; Kabeza, R.; Smallman, R.; De Brigard, F. Atmintis ir priešingos praeities klaidų modeliavimas skatina moralinį mokymąsi ir tobulėjimą. Cogn. Sci. 2021, 45, e13007. [CrossRef]

8. Huangas, S.; Stanley, ML; De Brigard, F. Mūsų moralinių nusižengimų prisiminimo fenomenologija. Atm. Pažinti. 2020, 48 277–286. [CrossRef]

9. Deci, EL; Olafsenas, AH; Ryan, RM Apsisprendimo teorija darbo organizacijose: mokslo būklė. Annu. Kunigas organas.Psychol. Vargonai. Behav. 2017, 4, 19–43. [CrossRef]

10. Ryanas, RM; Deci, EL Apsisprendimo teorija: pagrindiniai psichologiniai motyvacijos, vystymosi ir gerovės poreikiai; The GuilfordPress: Niujorkas, NY, JAV, 2017 m. [CrossRef]

For more information:1950477648nn@gmail.com