Individualizuota mityba pacientams, sergantiems 2 tipo diabetu ir lėtinėmis inkstų ligomis: dviašmenis baltymų vartojimo kardas

Abstraktus

Sergant 2 tipo cukriniu diabetu (T2D), bendras ir didelis dėmesys skiriamas angliavandenių apribojimui. Tačiau tai gali turėti nepateisinamų pasekmių tiems, kurie serga gretutine lėtine inkstų liga (LŠL), nes sumažėjus angliavandenių suvartojimui, su maistu gaunama didesnė baltymų dalis, o tai kelia daug diskusijų pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga dėl dviprasmiško poveikio palaikant inkstų funkciją arba mitybos būklė. Mes įvertinome baltymų rekomendacijų laikymąsi, atsižvelgdami į pacientų, sergančių T2D su CKD arba be jos, mitybos būklę. Pacientai buvo suskirstyti į tris grupes pagal apskaičiuotą glomerulų filtravimo greitį (eGFR): nuo lengvo iki be ŠKL (eGFR > 60 mL/min/1,73 m2), vidutinio sunkumo CKD (eGFR 30–6). 0 ml/min./1,73 m2) arba pažengusi CKD (eGFR < 30 ml/min./1,73 m2). Kalbant apie baltymų rekomendacijų laikymąsi, 17 procentų pacientų, nesergančių pažengusia LIL, suvartojo < 0,8 g/kg per parą, 29 procentai pacientų, sergančių vidutinio sunkumo LIL – > 1,3 g/kg per dieną, o 60 proc. pacientų, sergančių pažengusia ŠKL, vartojo > 1,0 g/kg per parą. Be to, pacientų, sergančių vidutinio sunkumo ar pažengusia LIL, raumenų masė paprastai būna mažesnė, normalizuota pagal ūgį, lyginant su pacientais, sergančiais lengvu ar be LIL (p < 0,001), o kūno masės indeksas reikšmingai nesiskyrė tarp pacientų, sergančių ar nesergančių LŠL. (p=0.44). Mes nustatėme, kad nors dietos baltymų ribojimas nebuvo nurodytas nė vienoje iš LŠL stadijų, maždaug 10 procentų baltymų suvartojimas su maistu buvo < 0,8 g/kg per dieną, o kartu buvo netinkamos mitybos ir sarkopenijos rizika. Mūsų pagrindinis patarimas yra išlaikyti bent 0,8 g/kg per dieną suvartojamų baltymų kiekį, kad pacientai netaptų prastos mitybos ir sarkopenijos atsiradimu.

Raktažodžiai

2 tipo cukrinis diabetas; lėtinė inkstų liga; baltymų suvartojimas su maistu; sarkopenija.

Spauskite čia norėdami nusipirkti Cistanche priedą

Įvadas

2 tipo cukriniu diabetu (T2D) sergančių pacientų populiacija įvairiais būdais yra nevienalytė, ir tai gali turėti įtakos mitybos poreikiams [1]. Pavyzdžiui, apie 30–40 procentų žmonių, sergančių T2D, išsivysto lėtinė inkstų liga (LIL) [2]. T2D atveju bendras ir didelis dėmesys skiriamas angliavandenių apribojimui [3,4]. Tačiau tai gali turėti nepateisinamų pasekmių tiems, kurie kartu serga CKD, nes sumažėjęs angliavandenių suvartojimas reiškia, kad su maistu gaunama didesnė baltymų dalis – maistinė medžiaga, dėl kurios LIL sergantys pacientai kelia daug diskusijų dėl dviprasmiško poveikio inkstų funkcijai ar mitybos būklei palaikyti. 5,6].

The recommended daily allowance for adults with T2D as proposed by the American Diabetes Association equals an intake of 1.0–1.5 g/kg ideal body weight/day [7]. Regarding CKD, patients with moderate CKD (estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR) < 60 mL/min/1.73 m2 ) are advised to avoid elevated dietary intakes of protein (>1,3 g/kg per dieną) [8]. Vis dėlto pacientams, sergantiems progresavusia ŠKL (eGFR < 30 ml/min/1,73 m2), rekomenduojama sumažinti suvartojamų baltymų kiekį iki 0,8 g/kg per dieną [8,9].

Visai neseniai T2D buvo nustatyta, kad didesnis baltymų suvartojimas su maistu nėra susijęs su greitesniu inkstų funkcijos pablogėjimu, o tai taikoma visai inkstų funkcijai [10]. Teigiamas ryšys tarp baltymų suvartojimo su maistu ir CKD išsivystymo anksčiau buvo nustatytas atliekant vien tik Telmisartaną ir kartu su Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET) [11]. Šis didelio baltymų suvartojimo saugumas inkstams prieštarauja nuomonei apie inkstų ligos progresavimą skatinant daug baltymų turinčiomis dietomis [12]. Tai atskleidžia naują baltymų suvartojimo su maistu valdymą, nes didelį susirūpinimą kelia netinkamos mitybos ir sarkopenijos rizika dėl mažai baltymų turinčios dietos pacientams, sergantiems LIL [13].

Šiame darbe tiriame baltymų rekomendacijų laikymąsi kohortiniame tyrime, kuriame dalyvavo pacientai, sergantys T2D, sergantys CKD arba be jų, ir įvertiname šių pacientų mitybos būklę. Tada, remdamiesi išvadomis, aptariame ir individualizuojame mitybos baltymų rekomendacijas pacientams, sergantiems T2D su CKD arba be jo.

Cistanche tubulosa

Medžiagos ir metodai

1. Studijų dizainas

Atlikome tyrimą The Diabetes and Lifestyle Cohort Twente (DIALECT), realiame stebėjimo kohortiniame tyrime, kuriame dalyvavo pacientai, sergantys T2D, gydomi antrinės priežiūros skyriuje Nyderlanduose [14]. Grupė buvo sudaryta siekiant ištirti trumpalaikį ir ilgalaikį gyvenimo būdo įpročių poveikį žmonėms, sergantiems T2D, kurie buvo reguliariai prižiūrimi ir negavo jokių su tyrimais susijusių intervencijų. Tyrimą patvirtino vietinės institucinės apžvalgos tarybos (METCTwente, NL57219.044.16; METC-Groningen, 1009.68020), yra registruotas Nyderlandų tyrimų registre (NTR tyrimo kodas 5855) ir buvo atliktas pagal Geros klinikinės praktikos gaires ir Helsinkio deklaraciją.

2. Gyventojų skaičius

Tyrimo populiaciją sudaro 433 pacientai, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu, vyresni nei 18 metų. Pacientai, kuriems taikoma pakaitinė inkstų terapija, arba pacientai, negalintys suprasti informuoto sutikimo sąvokos, nebuvo įtraukti. Į dabartinį tyrimą neįtraukėme pacientų, kuriems trūksta objektyvių baltymų suvartojimo su maistu (n=42), trūko arba neišsamių subjektyvių duomenų apie fizinį aktyvumą (n=26) ir trūksta subjektyvių duomenų apie suvartojamą maistą (n { {5}}), analizei paliekamas 361 pacientas.

3. Inkstų funkcija

Inkstų funkcija vertinama pagal apskaičiuotą glomerulų filtracijos greitį (eGFR), naudojant lėtinės inkstų ligos epidemiologijos bendradarbiavimo (CKD-EPI) formulę [15]. Naudojome cistatinu C pagrįstą eGFR, kad apibrėžtume lengvą ar be ŠKL (eGFR > 60 ml/min/1,73 m2), vidutinio sunkumo CKD (eGFR 30–60 ml/min/1,73 m2) arba pažengusią ŠKL (eGFR < 30 ml/min. /1,73 m2), nes kreatinino pagrindu sukurtas eGFR gali pervertinti arba nepakankamai įvertinti inkstų funkciją, reaguodamas į raumenų masės pokyčius [16].

4. Dietos įvertinimas

Objektyvus bendras baltymų suvartojimas (g/d.) buvo nustatytas pagal Maroni formulę: 6,25 × ((0.0276 × karbamido išskyrimas su šlapimu (mmol/24-h)) plius (0,031) × kūno svoris)) plius baltymų išsiskyrimas su šlapimu [17]. Idealus kūno svoris buvo naudojamas norint įvertinti bendrą baltymų suvartojimą g/kg per dieną, remiantis 25 kg/m2 KMI, atitinkančiu dabartines mitybos rekomendacijas.

Bendras suvartojamos energijos kiekis buvo nustatytas naudojant pusiau kiekybinį maisto dažnumo klausimyną (FFQ), kuris buvo plačiai aprašytas kitur [18].

5. Mitybos būklės įvertinimas

Kūno masės indeksas (KMI) buvo apskaičiuotas kaip svoris, padalytas iš ūgio kvadrato (kg/m2). Raumenų masė buvo įvertinta pagal 24-h kreatinino išsiskyrimo su šlapimu greitį (CER, mmol/24-h), kuris tiesiogiai atspindi funkcinę metabolinę raumenų masę, nepriklausomą nuo inkstų funkcijos [19]. Pacientų buvo paprašyta surinkti 24-h šlapimą, kad gautų šlapimo CER, padauginus šias koncentracijas iš 24-h šlapimo surinkimo tūrio. Pacientams buvo nurodyta talpyklą laikyti tamsioje vėsioje vietoje, geriausia šaldytuve. Siekiant atsižvelgti į raumenų masės skirtumus dėl ūgio skirtumų, analizės buvo atliekamos naudojant CER, normalizuotą pagal ūgį (CER/m2) [20].

Fizinis aktyvumas buvo subjektyviai vertinamas pagal anksčiau patvirtintą trumpąjį klausimyną sveikatos stiprinimo fiziniam aktyvumui įvertinti (SQUASH) [21]. Įvertinome, kurie pacientai atitinka Nyderlandų sveiko mankštos normą – bent 30-min. vidutinio intensyvumo veiklą per dieną bent 5 dienas per savaitę [22]. Kitos tyrimo procedūros buvo plačiai aprašytos kitur [14,23].

6. Statistinė analizė

Visos skerspjūvio statistinės analizės buvo atliktos naudojant SPSS 27 versiją.0 (IBM, Čikaga, Ilinojus). Įprastai pasiskirstę kintamieji pateikiami kaip vidurkis ± standartinis nuokrypis, o dichotominiai – skaičiais (procentais). Dviejų dalių p reikšmė < 0,05 buvo laikoma statistiškai reikšminga.

Bendras baltymų suvartojimas buvo suskirstytas į keturias grupes:<0.8 g/kg/day, 0.8 to 1.0 g/kg/day, 1.0 to 1.3 g/kg/day, and >1,3 g/kg per dieną. Baltymų rekomendacijų laikymasis buvo apibrėžtas kaip 1.0–1,5 g/kg per parą (lengvas arba be ŠKL), 0,8–1,3 g/kg per dieną (vidutinio sunkumo ŠKL) ir {{ 10}},8–1,0 g/kg per dieną (pažengusi ŠKL). CKD kategorijų charakteristikų skirtumai buvo patikrinti naudojant vienkryptį ANOVA normaliai pasiskirstytiems kintamiesiems ir chi kvadrato testą dichotominiams kintamiesiems.

Cistanche milteliai

Diskusija

Šiame tyrime, kuriame dalyvavo 361 pacientas, sergantis T2D su CKD arba be jo, mes ištyrėme baltymų rekomendacijų laikymąsi ir įvertinome šių pacientų mitybos būklę. Pagrindinės išvados buvo tokios, kad baltymų suvartojimo su maistu laikymasis nėra optimalus: rekomenduojamų dietinių baltymų gairių nesilaikoma ir pacientams, sergantiems lengva ar nesergančia LIL ir negavus jokių specialių mitybos patarimų, kaip sumažinti suvartojamų baltymų kiekį. Be to, pacientai, sergantys vidutinio sunkumo ar pažengusia LŠL, turi žymiai mažesnę raumenų masę, palyginti su pacientais, sergančiais lengvu ar ne.

Atrodo, kad svarbu pritaikyti mitybos baltymų rekomendacijas, atsižvelgiant į ŠKL. Daugelį metų baltymų suvartojimas pacientams, sergantiems LIL, buvo svarbi kritinių diskusijų tema [24]. Dietiniai baltymai tradiciškai buvo laikomi veiksniu, skatinančiu laipsnišką inkstų funkcijos sutrikimą sergant CKD [25]. Daug baltymų turinčios dietos gali sukelti glomerulų hiperfiltraciją ir gali sukelti toksiškų baltymų metabolitų kaupimąsi, o mažai baltymų turinčios dietos taikomos kaip gydymo, skirto inkstų ilgaamžiškumui skatinti, dalis [26]. Todėl anksčiau LIL sergantiems pacientams buvo rekomenduojama laikytis mažai baltymų turinčios dietos – 0,6–0,8 g/kg per dieną. Vėliau literatūroje 2000-ųjų pradžioje buvo nurodyta, kad ilgalaikis mažai baltymų turinčios dietos vartojimas.<0.8 g/kg/day) did not conclusively result in delayed progression of CKD [27], while it is strongly associated with an elevated risk of sarcopenia [28].

Remiantis dabartinėmis gairėmis, nėra patarimo apriboti maisto baltymų kiekį ankstesnėse LŠL stadijose. Todėl ankstesnėse CKD stadijose gausus baltymų suvartojimas gali būti dalis metodo, kuris taip pat apima tokius elementus kaip raumenų mankšta, siekiant užkirsti kelią nepagrįstam raumenų masės mažėjimo ir fizinio neveiklumo procesui. Šis metodas labai tinka dietai su angliavandenių apribojimu. Tačiau dabartinėse gairėse rekomenduojama sumažinti suvartojamų baltymų kiekį iki {{0}},8 g/kg per dieną žmonėms, kuriems yra pažengusios CKD stadijos (eGFR < 30 ml/min/1,73 m2). Šis patarimas yra kompromisas, nes vartojant žemiau šio lygio kyla sarkopenijos rizika, o didesnis kiekis tradiciškai buvo laikomas nepalankiu ilgalaikei inkstų funkcijai. Klinikinėje praktikoje, norint pasiekti tokį gana specifinį baltymų suvartojimo tikslą, primygtinai rekomenduojama nukreipti pacientus, sergančius pažengusia LIL, konsultuotis su dietologu, ypač siekiant išvengti netinkamos mitybos. Svarbu paminėti, kad naujausios DIALECT kohortos stebėjimo išvados parodė, kad didesnis baltymų suvartojimas su maistu, vidutiniškai 1,22 ± 0,33 g/kg per dieną žmonėms, sergantiems T2D, nebuvo susijęs su greitesniu inkstų funkcijos pablogėjimu [10]. ir šie rezultatai taikomi visai inkstų funkcijai. Todėl atrodo, kad konsultuojant šiuos pacientus svarbiau, kad baltymų suvartojimas nebūtų per mažas, o ne per didelis, o ilgalaikei inkstų funkcijai gana saugu priimti didesnį baltymų suvartojimą.

Todėl pagrindinė mūsų rekomendacija būtų vengti per mažo baltymų suvartojimo su maistu ir pabrėžti, kad su maistu baltymų suvartojimas turėtų būti bent 0,8 g/kg per dieną, kad būtų išvengta T2D sergančių pacientų mitybos nepakankamumo. Reikia atlikti tolesnius tyrimus, siekiant įvertinti galimus ryšius tarp baltymų suvartojimo su maistu ir sarkopenijos rizikos pacientams, sergantiems pažengusia CKD. Vis dėlto reikia pabrėžti, kad DIALECT duomenys nenustato saugios viršutinės baltymų suvartojimo ribos, todėl vis dar reikia laikytis atsargumo dėl itin didelių baltymų suvartojimo su maistu. Tai ypač pasakytina apie vidutinio sunkumo lėtine inkstų liga sergančius pacientus, iš kurių 29 procentai baltymų suvartojo daugiau nei rekomenduojama. Kadangi mitybos klausimais dėl ŠKL teikiamos konsultacijos tik priešdializės klinikoje (ty pacientams, kurių eGFR < 30 ml/min./1,73 m2), mažai tikėtina, kad kohortos pacientai anksčiau buvo konsultuojami dėl dietos, kuria siekiama riboti baltymų kiekį. Tai gali atspindėti dietos pritaikymą, susijusį su diabetu, pabrėžiant angliavandenių apribojimą, o tai natūraliai reiškia didesnę baltymų dalį. Todėl tai pabrėžia mitybos konsultavimo poreikį ankstesnėse LŠL stadijose.

Cistanche kapsulės

Tačiau reikia suprasti, kad mitybos rekomendacijos gali turėti nepagrįstą poveikį. Ypač kai pacientai įspėjami nevalgyti daugiau nei tam tikro baltymų kiekio per dieną, gali sumažėti baltymų suvartojimas mažesniu nei numatyta kiekiu ir taip padidėti netinkamos mitybos rizika. Tai turėtų kelti susirūpinimą, ypač dėl LIL sergančių pacientų mitybos būklės, nes sarkopenijos rizika laipsniškai didėja sumažėjus eGFR [13,29]. Sutrikusi pacientų, sergančių CKD, metabolinė būklė gali sukelti nepagrįstą pagreitintą raumenų baltymų katabolizmą, kuris savo ruožtu yra susijęs su nepalankiomis klinikinėmis pasekmėmis [30]. Be padidėjusios priešlaikinio mirtingumo nuo ŠKL rizikos, pacientams, sergantiems CKD ir kartu su sarkopenija, gali padidėti nepageidaujamų klinikinių baigčių rizika [31]. Todėl, siekiant pagerinti gyvenimo kokybę ir ilgaamžiškumą, labai svarbu kovoti su sarkopenija pacientams, sergantiems LIL.

Mūsų rezultatai rodo, kad T2D ir CKD derinį lydi mažesnis baltymų suvartojimas, mažesnis fizinis aktyvumas ir maža raumenų masė, o KMI yra vienodai aukštas nutukimo diapazone. Kaip ir tikėtasi, pacientai, sergantys lengva ar be ŠIL, turi žymiai didesnę raumenų masę, palyginti su pacientais, sergančiais vidutinio sunkumo ar pažengusia LIL. Tai atitinka didesnį sarkopeninio nutukimo paplitimą pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar pažengusia LIL, kuris anksčiau buvo įvertintas bendroje T2D populiacijoje [23, 32]. Žvelgiant iš raumenų perspektyvos, reikėtų apsvarstyti energijos suvartojimo didinimą, o ne baltymų suvartojimo su maistu padidinimą. Tačiau tai atrodo gana priešinga, nes du trečdaliai pacientų, sergančių T2D, įtrauktų į mūsų tyrimą, kenčia nuo nutukimo.

Kalbant apie kūno svorį, anksčiau įrodėme, kad DIALECT kohortos pacientų KMI buvo labai stabilus kelis dešimtmečius, o tai šiek tiek prieštarauja nuomonei, kad vidutinio amžiaus žmonių kūno svoris bėgant metams palaipsniui didėja [33]. Išsamioje literatūroje galima rasti paaiškinimą, rodantį, kad vyresnio amžiaus žmonėms laipsniškas raumenų masės mažėjimas vyksta senstant, o vyresniame amžiuje jis netgi pagreitėja [34, 35]. Todėl darome prielaidą, kad mūsų populiacijoje atsiranda kūno sudėties pokyčių, kurių metu raumenų masės sumažėjimas gali būti užmaskuotas riebalų masės padidėjimu, o įrodyta, kad riebalų masė toliau didėjo iki 75 metų [36]. . Todėl vertėtų įvertinti kūno sudėties pokyčius, o ne KMI, kad būtų galima anksti nustatyti sarkopeniją ir veiksmingai kovoti su ja.

Kaip minėta, LIL sergančius pacientus konsultuoja dietologas, siekiant įvertinti bendrą mitybos būklę [37], kuri tampa aktuali jau vidutinio sunkumo stadijoje. Verta įvertinti faktinį dabartinį jų suvartojamų baltymų kiekį. Tai leidžia sumažinti maisto baltymų kiekį tik tiems žmonėms, kurie suvartoja per daug baltymų, ir apsaugo nuo jatrogeninės mitybos. Be baltymų suvartojimo su maistu ir kitų makroelementų bei bendros energijos suvartojimo įvertinimo, atsižvelgiama ir į antrines netinkamos mitybos priežastis (pvz., sumažėjęs apetitas, blogi mitybos įpročiai arba netinkamas sveikatos priežiūros specialistų gautų apibendrintų mitybos patarimų taikymas).

Gerai žinoma, kad norint išlaikyti ar padidinti raumenų masę, pacientai turėtų ne tik padidinti baltymų suvartojimą, bet ir didinti fizinį aktyvumą [38]. Todėl individualizuotas požiūris į baltymų suvartojimą su maistu taip pat apima fizinio pasirengimo, ty raumenų masės ir fizinio aktyvumo lygio, įvertinimą. Anksčiau mes nustatėme aiškų ryšį tarp baltymų suvartojimo ir raumenų masės visoje T2D populiacijoje DIALECT grupėje, taip pat aiškų ryšį tarp raumenų masės ir fizinio aktyvumo [23, 32]. Tai rodo, kad raumenų masės ir fizinio aktyvumo įvertinimas gali būti naudingas vertinant sarkopenijos paplitimą ir sunkumą. Kadangi LIL sergantys pacientai dažniau kenčia nuo sarkopenijos, tai pabrėžia, kaip svarbu didinti CKD sergančių pacientų fizinį aktyvumą, siekiant išlaikyti raumenų masę. Bendroje T2D populiacijoje yra labai daug galimybių padidinti fizinį aktyvumą iki bent 30-min vidutinio intensyvumo veiklos per dieną, nes tik 58 procentai DIALECT pacientų laikosi fizinio aktyvumo gairių [22] ]. Todėl naujausiose rekomendacijose taip pat daugiausia dėmesio skiriama fiziniam aktyvumui ar mankštai, kurią pageidautina kasdien, kiek įmanoma ilgiau [39,40].

Pageidautina, kad su maistu suvartojamų baltymų kiekis, raumenų masė ir fizinio aktyvumo lygis būtų reguliariai vertinami ir stebimi atliekant įprastinę klinikinę priežiūrą, o tai padarėme rinkdami 24-h šlapimo mėginius. Alternatyvus, galbūt mažiau varginantis metodas galėtų būti fizinio aktyvumo ir raumenų jėgos įvertinimas, įvertinant rankenos jėgą arba ėjimo greitį. Galiausiai, norint atpažinti sarkopeniją, vertėtų apibrėžti amžiui būdingas žemas, vidutines ir aukštas raumenų masės vertes. Anksčiau DIALECT grupėje nustatėme, kad kreatinino išsiskyrimo su šlapimu greitis 24-h gali būti naudojamas kaip raumenų masės rodiklis atliekant įprastinę klinikinę priežiūrą ir netgi yra fizinio aktyvumo rodiklis [41].

Cistanche ekstraktas

Apibendrinant galima pasakyti, kad gydant asmenis, sergančius T2D, svarbu nepamiršti baltymų suvartojimo su maistu. Norint konsultuotis dėl mitybos, būtinas individualus įvertinimas, atsižvelgiant į paciento ypatybes, tokias kaip esamas baltymų suvartojimas, ŠKL buvimas, raumenų masė ir fizinis aktyvumas. Pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, net ir vidutinio sunkumo stadijoje, yra didesnė sarkopenijos ir mažo fizinio aktyvumo rizika. Šiems pacientams reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad nevartotų per mažai baltymų, ypač dėl to, kad naujausi duomenys rodo, kad vartojant daugiau baltymų, nepablogėja inkstų funkcija, kaip buvo manyta anksčiau.

Nuorodos

1. Amerikos diabeto asociacija. Mitybos rekomendacijos ir intervencijos diabetui: Amerikos diabeto asociacijos pozicijos pareiškimas. Diabetes Care 2008, 31 (1 priedas), S61–S78. [CrossRef]

2. Amerikos diabeto asociacija. 11. Mikrovaskulinės komplikacijos ir pėdų priežiūra: diabeto medicininės priežiūros standartai – 2021 m. Diabeto priežiūra, 2018, 44 (1 priedas), S151–S167. [CrossRef]

3. Snorgaard, O.; Poulsenas, GM; Andersenas, HK; Astrup, A. Sisteminė angliavandenių ribojimo dietoje apžvalga ir metaanalizė pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu. BMJ Open Diabetes Res. Priežiūra 2017, 5, e000354. [CrossRef] [PubMed]

4. Sainsbury, E.; Kizirianas, NV; Kurapka, SR; Gill, T.; Colagiuri, S.; Gibson, AA Angliavandenių ribojimo dietos poveikis glikemijos kontrolei suaugusiems, sergantiems cukriniu diabetu: sisteminė apžvalga ir metaanalizės. Diabetes Res. Clin. Praktika. 2018, 139, 239–252. [CrossRef] [PubMed]

5. Kalantar-Zadeh, K.; Fouque, D. Lėtinės inkstų ligos mitybos valdymas. N. Engl. J. Med. 2017, 377, 1765–1776. [CrossRef] [PubMed]

6. Bendros PSO/FAO/UNU ekspertų konsultacijos. Baltymų ir aminorūgščių poreikis žmogaus mityboje. Pasaulio sveikatos organas. Tech. Atst. ser. 2007, 935, 1–265. [CrossRef]

7. Amerikos diabeto asociacija. 5. Elgesio kaitos ir gerovės palengvinimas siekiant pagerinti sveikatos rezultatus: diabeto medicininės priežiūros standartai – 2021 m. Diabeto priežiūra, 2021, 44 (1 priedas), S53–S72. [CrossRef]

8. Inkstų liga: pasaulinių rezultatų gerinimas (KDIGO). KDIGO 2012 m. klinikinės praktikos gairės lėtinės inkstų ligos įvertinimui ir gydymui. Kidney Int. Suppl. 2013, 3, 73–90. [CrossRef]

9. Wu, G. Baltymų suvartojimas su maistu ir žmogaus sveikata. Maisto funkcija. 2016, 7, 1251–1265. [CrossRef]

10. Oosterwijk, MM; Groothofas, D.; Navis, G.; Bakker, SJ; Laverman, GD Didelis normalus baltymų suvartojimas nėra susijęs su greitesniu 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų inkstų funkcijos pablogėjimu: perspektyvi DIALECT kohortos analizė. Diabeto priežiūra, 2021, 45, 35–41. [CrossRef]

11. Dunkleris, D.; Kohl, M.; Teo, KK; Heinze, G.; Dehganas, M.; Clase, CM; Gao, P.; Yusuf, S.; Mannas, JFE; Oberbauer, R. Dietiniai rizikos veiksniai, lemiantys 2 tipo cukriniu diabetu sergančių asmenų sergamumą ar progresavimą lėtine inkstų liga Europos Sąjungoje. Nefrolis. Surinkite. Transplantacija. 2015, 30 (4 priedas), iv76–iv85. [CrossRef] [PubMed]

12. Ko, G.; Rhee, CM; Kalantar-Zadeh, K.; Joshi, S. Daug baltymų turinčių dietų poveikis inkstų sveikatai ir ilgaamžiškumui. J. Am. Soc. Nefrolis. 2020, 31, 1667–1679. [CrossRef] [PubMed]

13. Kovesdy, CP; Kopple, JD; Kalantar-Zadeh, K. Baltymų ir energijos išeikvojimo valdymas sergant nuo dializės nepriklausančiomis lėtinėmis inkstų ligomis: mažo baltymų vartojimo suderinimas su mitybos terapija. Esu. J. Clin. Nutr. 2013, 97, 1163–1177. [CrossRef] [PubMed]

14. Gantas, CM; Binnenmarsas, SH; van den Bergas, E.; Bakker, SJL; Navis, G.; Laverman, GD Integruotas farmakologinės ir mitybos širdies ir kraujagyslių rizikos valdymo įvertinimas: kraujospūdžio kontrolė sergant diabetu ir gyvenimo būdo kohorta Twente (DIALECT). Maistinės medžiagos, 2017, 9, 709. [CrossRef]

15. Inkeris, LA; Schmidas, CH; Tighiouart, H.; Eckfeldt, JH; Feldman, HI; Greene, T.; Kusek, JW; Manzi, J.; Van Lente, F.; Zhang, YL; ir kt. Glomerulų filtracijos greičio įvertinimas pagal kreatinino ir cistatino kiekį serume CN Engl. J. Med. 2012, 367, 20–29. [CrossRef]

16. Musapas, M.; Vestra, MD; Fioretto, P.; Saleris, A.; Varagnolo, M.; Nosadinis, R.; Plebani, M. Cistatinas C yra jautresnis žymuo nei kreatininas, nustatant 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų GFR. Kidney Int. 2002, 61, 1453–1461. [CrossRef]

17. Maronis, BJ; Steinman, TI; Mitch, WE Pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, azoto suvartojimo įvertinimo metodas. Kidney Int. 1985, 27, 58–65. [CrossRef]

18. Feunekes, GI; Van Staveren, WA; De Vries, JH; Burema, J.; Hautvast, JG Santykinis ir biologiniais žymenimis pagrįstas maisto dažnio klausimyno, įvertinančio riebalų ir cholesterolio suvartojimą, pagrįstumas. Esu. J. Clin. Nutr. 1993, 58, 489–496. [CrossRef]

19. Heimsfildas, SB; Arteaga, C.; McManus, C.; Smith, J.; Moffitt, S. Žmonių raumenų masės matavimas: 24-valandžių kreatinino kiekio šlapime metodo pagrįstumas. Esu. J. Clin. Nutr. 1983, 37, 478–494. [CrossRef]

20. Fieldingas, RA; Vellas, B.; Evansas, WJ; Bhasin, S.; Morley, JE; Newman, AB; van Kan, GA; Andriejus, S.; Baueris, J.; Breuille, D.; ir kt. Sarkopenija: nediagnozuota vyresnio amžiaus suaugusiųjų būklė. Dabartinis konsensuso apibrėžimas: paplitimas, etiologija ir pasekmės. Tarptautinė Sarkopenijos darbo grupė. J. Am. Med. Rež. doc. 2011, 12, 249–256. [CrossRef]

21. Wendel-Vos, GW; Schuit, AJ; Saris, WH; Kromhout, D. Trumpo klausimyno, skirto sveikatą stiprinančiam fiziniam aktyvumui įvertinti, atkuriamumas ir santykinis pagrįstumas. J. Clin. Epidemiol. 2003, 56, 1163–1169. [CrossRef]

22. Pasaulio sveikatos organizacija. Pasaulinės rekomendacijos dėl fizinio aktyvumo sveikatai; PSO spauda: Ženeva, Šveicarija, 2010 m.

23. Hagedornas, IJM; Braberis, ND; Oosterwijk, MM; Gantas, CM; Navis, G.; Vollenbroek-Hutten, MMR; Van Beijnum, B.-JF; Bakker, SJL; Laverman, GD Mažas fizinis aktyvumas pacientams, sergantiems komplikuotu 2 tipo cukriniu diabetu, yra susijęs su maža raumenų mase ir mažu baltymų vartojimu. J. Clin. Med. 2020, 9, 3104. [CrossRef]

24. Levey, AS; Greene, T.; Beck, GJ; Caggiula, AW; Kusek, JW; Hunsicker, LG; Klahr, S. Mitybos baltymų apribojimas ir lėtinės inkstų ligos progresavimas: ką parodė visi MDRD tyrimo rezultatai? J. Am. Soc. Nefrolis. 1999, 10, 2426–2439. [CrossRef]

25. Inkstų liga: pasaulinių rezultatų gerinimas (KDIGO). KDIGO 2020 m. klinikinės praktikos gairės dėl lėtinės inkstų ligos diabeto valdymo. Kidney Int. 2020, 98, S1–S115. [CrossRef] [PubMed]

26. Tonneijck, L.; Muskietė, M.; Šmitsas, M.; Van Bommel, EJ; Heerspink, HJL; Van Raalte, DH; Joles, JA Glomerulinė hiperfiltracija sergant diabetu: mechanizmai, klinikinė reikšmė ir gydymas. J. Am. Soc. Nefrolis. 2017, 28, 1023–1039. [CrossRef] [PubMed]

27. Levey, AS; Greene, T.; Sarnakas, MJ; Wang, X.; Beck, GJ; Kusek, JW; Collins, AJ; Kopple, JD Mitybos baltymų apribojimo poveikis inkstų ligos progresavimui: ilgalaikis dietos modifikavimo inkstų ligos (MDRD) tyrimo stebėjimas. Esu. J. Inkstas Dis. 2006, 48, 879–888. [CrossRef]

28. Morley, JE; Argiles, JM; Evansas, WJ; Bhasin, S.; Cella, D.; Deutz, NE; Doehner, W.; Fearonas, KC; Ferrucci, L.; Hellersteinas, MK; ir kt. Mitybos rekomendacijos Sarkopenijos gydymui. J. Am. Med. Rež. doc. 2010, 11, 391–396. [CrossRef]

29. Fouque, D.; Kalantar-Zadeh, K.; Kopple, J.; Cano, N.; Chauveau, P.; Cuppari, L.; Franchas, H.; Guarnieri, G.; Ikizler, TA; Kaysen, G.; ir kt. Siūloma nomenklatūra ir diagnostikos kriterijai, skirti baltymų energijos eikvojimui sergant ūmine ir lėtine inkstų liga. Kidney Int. 2008, 73, 391–398. [CrossRef]

30. Slee, AD Tiriant medžiagų apykaitos sutrikimus sergant lėtine inkstų liga. Nutr. Metab. 2012, 9, 36. [CrossRef]

31. Linas, TY; Pengas, CH; Pakabintas, SC; Tarng, DC Kūno sudėtis yra susijusi su klinikiniais rezultatais pacientams, sergantiems nuo dializės nepriklausančia lėtine inkstų liga. Kidney Int. 2018, 93, 733–740. [CrossRef]

32. Jalvingas, AC; Oosterwijk, MM; Hagedornas, IJM; Navis, G.; Bakker, SJL; Laverman, GD Klinikiniai ir dietiniai 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų raumenų masės veiksniai: diabeto ir gyvenimo būdo kohortos Twente duomenys. J. Clin. Med. 2021, 10, 5227. [CrossRef] [PubMed]

33. Gantas, CM; Mensink, I.; Binnenmarsas, SH; van der Palen, J.; Bakker, SJL; Navis, G.; Laverman, GD Kūno svorio kursas sergant cukriniu diabetu ir gyvenimo būdo kohorta Twente (DIALECT-1) – 20-metų stebėjimo tyrimas. PLoS ONE 2019, 14, e0218400. [CrossRef] [PubMed]

34. Cruz-Jentoft, AJ; Sayer, AA Sarkopenija. Lancet 2019, 393, 2636–2646. [CrossRef]

35. Kalyani, RR; Corriere, M.; Ferrucci, L. Su amžiumi ir ligomis susijęs raumenų praradimas: diabeto, nutukimo ir kitų ligų poveikis. Lancet Diabetes Endokrinolis. 2014, 2, 819–829. [CrossRef]

36. Kailas, UG; Gentonas, L.; Hansas, D.; Karsegardas, L.; Slosmanas, DO; Pichard, C. Su amžiumi susiję masės be riebalų, skeleto raumenų, kūno ląstelių masės ir riebalų masės skirtumai nuo 18 iki 94 metų. Euras. J. Clin. Nutr. 2001, 55, 663–672. [CrossRef] [PubMed]

37. „Evert“, AB; Dennisonas, M.; Gardner, CD; Garvey, WT; Lau, KHK; MacLeod, J.; Mitri, J.; Pereira, RF; Rolingsas, K.; Robinsonas, S.; ir kt. Mitybos terapija suaugusiems, sergantiems cukriniu diabetu ar prediabetu: konsensuso ataskaita. Diabeto priežiūra, 2019, 42, 731–754. [CrossRef]

38. Paddon-Jones, D.; Rasmussen, BB Dietinės baltymų rekomendacijos ir sarkopenijos prevencija. Curr. Nuomonė. Clin. Nutr. Metab. Priežiūra, 2009, 12, 86–90. [CrossRef]

39. Deutz, NEP; Baueris, JM; Barazzoni, R.; Biolo, G.; Boirie, Y.; Bosi-Vestfalis, A.; Cederholmas, T.; Cruz-Jentoft, AJ; Krznariç, Z.; Nair, KS; ir kt. Baltymų suvartojimas ir mankšta optimaliai raumenų funkcijai senstant: ESPEN ekspertų grupės rekomendacijos. Clin. Nutr. 2014, 33, 929–936. [CrossRef]

40. Liao, C.-D.; Tsauo, J.-Y.; Wu, Y.-T.; Cheng, C.-P.; Chen, H.-C.; Huang, Y.-C.; Chen, H.-C.; Liou, T.-H. Baltymų papildymo kartu su atsparumo pratimais poveikis vyresnio amžiaus žmonių kūno sudėčiai ir fizinei funkcijai: sisteminė apžvalga ir metaanalizės. Esu. J. Clin. Nutr. 2017, 106, 1078–1091. [CrossRef]

41. Oosterwijk, MM; den Braber, N.; Bakker, SJL; Laverman, GD Kreatinino išsiskyrimas su šlapimu yra viso kūno fizinės veiklos ir funkcijų rodiklis. J. Cachexia Sarcopenia Muscle, 2022; spaudoje.

Milou M. Oosterwijkas 1, Gerjanas Navisas 2, Stephanas JL Bakkeris 2 ir Gozewijnas D. Lavermanas 1,3

1 Ziekenhuis Groep Twente, Vidaus ligų/nefrologijos skyrius, 7609 PP Almelo, Nyderlandai; g.laverman@zgt.nl

2 Vidaus ligų skyrius, Groningeno universiteto Nefrologijos skyrius, Groningeno universiteto medicinos centras, 9713 GZ Groningenas, Nyderlandai; g.j.navis@umcg.nl (GN); s.j.l.bakker@umcg.nl (SJLB)

3 Biomedicininių signalų ir sistemų katedra, Elektros inžinerijos, matematikos ir informatikos fakultetas, Tventės universitetas, 7522 NB Enschede, Nyderlandai