Šie du veiksniai yra raktas į inkstų funkcijos atstatymą po dializės

Skirtingai nuo ūminio inkstų pažeidimo (AKI), galutinės stadijos inkstų liga (ESKD), kurią sukelia lėtinė inkstų liga (CKD), kadaise buvo laikoma negrįžtama ir nuolatine inkstų pažeidimo liga. Be to, dializės gydymas gali sustiprinti išeminį inkstų pažeidimą. Todėl kadaise buvo manoma, kad ESKD pacientų, gydomų pakaitine inkstų terapija (KRT), inkstų funkcijos atkurti neįmanoma.

Spustelėkite, kad sužinotumėte apie naudą vyrams sergant inkstų liga

Tačiau neseniai atliktas tyrimas parodė, kad maždaug 4,5 procento ESKD sergančių pacientų inkstų funkcija tam tikru laipsniu atsigavo pradėjus gydymą KRT. Atsigavus inkstų funkcijai net nebepasitikėti KRT gydymu. Taigi, kokie veiksniai lemia šių pacientų inkstų funkcijos atsigavimą?

2023 m. kovo 25 d. „Nutrients“ paskelbė metaanalizę ir sistemingą inkstų funkcijos atsigavimo apžvalgą pacientams, sergantiems ESKD (dėl ŠKL), gydomų KRT. Metaanalizės metu nustatyta, kad 1,49 procento ESKD sergančių pacientų gali susigrąžinti inkstų funkciją ir nustoti pasikliauti KRT gydymu.

Apžvalga

① Dializės pradžios laikas yra susijęs su inkstų funkcijos atsigavimu. Pradėjus dializę, apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis (eGFR) > 10 ml/min/1,73 ㎡, inkstų funkcijos atsigavimo galimybė buvo didesnė nei pacientams, kurių eGFR < 7 ml/min/1,73 ㎡ pradedant dializę.

② Kai kurių sisteminių ligų, tokių kaip sisteminė raudonoji vilkligė, mieloma, amiloidozė, sklerodermija ir hemolizinis ureminis sindromas, gerinimas gali paskatinti ESKD sergančių pacientų inkstų funkcijos atsigavimą.

Tyrimo dizainas

Metaanalizė apėmė atitinkamus tyrimus Pubmed, SCOPUS ir ISI Web of Science duomenų bazėse. Šie tyrimai turi atitikti 2 kriterijus:

①KRT gydymas pacientui yra hemodializė arba peritoninė dializė;

②Pacientų inkstų funkcijos atkūrimas buvo laikomas tyrimo galutiniu tašku, konkrečiai apibrėžtu kaip KRT gydymo nutraukimas ilgesniam nei 30 dienų laikotarpiui.

Šios analizės atmetimo kriterijai buvo AKI sukelta ESKD, konkrečiai apibrėžta kaip ESKD, atsirandanti per 90 dienų po AKI arba KRT gavimo, ir inkstų funkcijos atsigavimas per 90 dienų po KRT gavimo.

Tyrimo rezultatas

Iš viso buvo įtraukti 7 tyrimai, įskaitant 244 4943 pacientus, sergančius ESKD dėl ŠKL. Inkstų funkcija atsistatė 1,49 proc. (95 proc. PI, 1.05-2.11; P<0.001) of patients. Correlation analysis of effect size showed high heterogeneity in dialysis time. Sensitivity analyses found no significant effect of individual studies on heterogeneity.

Tolesnė analizė parodė, kad ESKD sergančių pacientų inkstų funkcijos atsigavimo galimybė buvo neigiamai koreliuojama su dializės laiku (P=0.007). Be to, pacientų amžius (P=0.62), lytis (P=0.59), dializės metodas (pvz., peritoninė dializė, hemodializė, P=0.56) ir cukrinis diabetas (P=0.24) nebuvo susiję su inkstų funkcijos atsigavimu. Tuo tarpu inkstų funkcijos atsigavimo tikimybė nepriklauso nuo tyrimo paskelbimo datos (P=0.950) ir stebėjimo laiko (P=0.71).

Pakoreguota kintamųjų analizė parodė, kad šalis buvo svarbus veiksnys, turintis įtakos pacientų inkstų funkcijos atsigavimo nevienalytiškumui. ESKD sergantiems pacientams Jungtinėse Amerikos Valstijose buvo didesnė tikimybė, kad inkstų funkcija atsigaus (1,96 proc.; 95 proc. PI, 1.25-3.07; P=0.049), palyginti su kitais pacientais šalyse (1,04 proc. ; 95 proc. PI, 0.{12}}.62). Be to, imties dydis nebuvo susijęs su inkstų funkcijos atsigavimo tikimybe (P=0.109).

ESKD sergantiems pacientams, kurių inkstų funkcija atsigavo, dializės trukmė buvo 294±165 dienos, o išgyvenamumas be dializės po inkstų funkcijos atsigavimo buvo 27,5 mėnesio. Verta paminėti, kad pacientams, sergantiems ESKD dėl sisteminių ligų, tokių kaip sisteminė raudonoji vilkligė (SRV), mieloma, amiloidozė, sklerodermija ir hemolizinis ureminis sindromas (HUS), sergant sistemine liga Po kontrolės jų inkstų funkcija yra didesnė. atsigauti.

Aptarkite

Atmetus AKI, pacientams, sergantiems ESKD, buvo mažesnė tikimybė, kad inkstų funkcija atsigaus, tačiau šis tyrimas rodo, kad inkstų atsigavimas yra nevienodas, kuris gali būti susijęs su šalimi, kurioje buvo atliktas tyrimas. Tiksliau, JAV tyrime dalyvavusiems pacientams buvo didesnė inkstų funkcijos atsigavimo tikimybė, palyginti su kitomis šalimis, tokiomis kaip Kanada, Europa ir Australija/Naujoji Zelandija.

The researchers carefully studied the differences between hemodialysis and peritoneal dialysis in various countries and found that the timing of dialysis initiation may be one of the important factors affecting the recovery of renal function in patients. According to the report of the U.S. Dialysis Registry System, most patients in the United States start dialysis when eGFR>10 ml/min/1,73 ㎡, o eGFR<7ml/min/1.73㎡ when starting dialysis in other countries. MacDonald et al reported that higher eGFR levels at the initiation of dialysis were associated with a higher likelihood of recovery of renal function.

Mokslininkai taip pat nustatė, kad inkstų ligos etiologija yra glaudžiai susijusi su inkstų funkcijos atsigavimu. Pacientams, sergantiems inkstų liga, kurią sukelia sisteminės ligos (pvz., SLE, HUS ir kt.), gali atsigauti inkstų funkcija. Be to, inkstų funkciją galima atkurti pacientams, sergantiems vaskulopatija ir obstrukcine nefropatija.

Minėtos inkstų funkcijos atsigavimo priežastys yra susijusios su etiologijos pašalinimu. Pavyzdžiui, inkstų arterijų stenozė ir šlapimo akmenys gali būti išgydyti chirurginiu būdu, o SLE, HUS, vėžys ir kitos etiologijos gali būti kontroliuojamos imunosupresantais arba chemoterapija. Išgydžius ar suvaldius priežastį, net jei ESKD progresuoja, paciento inkstų funkcija vis tiek gali atsigauti, todėl hemodializės ar peritoninės dializės nebereikia.

Apskritai pacientams, sergantiems LIL ir progresuojant iki ESKD, inkstų funkcija gali atsigauti. Dializės pradžios laikas ir etiologinis gydymas yra du svarbūs veiksniai, turintys įtakos inkstų funkcijos atsigavimui. Jei šiuos du taškus pavyks tinkamai valdyti, paciento inkstų funkcija gali atsigauti ir jam nebereikės pasikliauti dializėmis.

Kaip vaistažolė Cistanche gydo inkstų ligą?

Žolelių cistanchas kinų medicinoje tradiciškai naudojamas įvairioms sveikatos būklei, įskaitant lėtinę inkstų ligą, gydyti. Manoma, kad cistanche gali padėti pagerinti inkstų veiklą, sumažinti uždegimą ir apsaugoti nuo ląstelių pažeidimo, kurį sukelia lėtinė inkstų liga.

Cistanche yra aktyvių junginių, tokių kaip echinakozidas, akteozidas ir verbaskozidas, kurie, kaip įrodyta, turi priešuždegiminių ir antioksidacinių savybių, galinčių apsaugoti inkstus nuo pažeidimų. Be to, cistanche gali pagerinti elektrolitų ir mineralų pusiausvyrą organizme, o tai naudinga žmonėms, sergantiems lėtine inkstų liga.

Nuorodos:

1. Garofalo C, Ruotolo C, Annoiato C ir kt. Ilgalaikis inkstų funkcijos atkūrimas pacientams, sergantiems ESKD, kuriems taikoma lėtinė dializė: sisteminė peržiūra ir metaanalizė. Maistinių medžiagų. 2023 m. kovo 25 d.;15(7):1595.