Ką reiškia hemodializės ureminis odos niežėjimas? Kaip gydyti ir prižiūrėti?

Odos niežėjimas hemodializuojamiems pacientams vis dar yra varginanti problema. Niežulio etiologija, patogenezė ir patologiniai pokyčiai yra sudėtingi, o jo gydymas ir slauga taip pat yra ilgalaikiai ir sunkūs procesai.

 

Ureminis niežėjimas (Uremic pruritus, UP), taip pat žinomas kaip su lėtiniu inkstų liga susijęs niežulys (CKD-rP), vadinamas ureminiu niežėjimu, yra vienas iš dažniausių klinikinių simptomų pacientams, sergantiems paskutinės stadijos inkstų liga. Sergamumo dažnis siekia nuo 50 iki 90 procentų. DOPPS tyrimo duomenimis, apie 42 proc. dializės pacientų vis dar kenčia nuo vidutinio sunkumo ar stipraus niežėjimo.

 

 

 

Spustelėkite cistanche tubulosa, kad patikrintumėte inkstų ligą

UP yra sisteminis pažeidimas, o ne paprasta odos liga, kuri rimtai paveikia pacientų gyvenimo kokybę. Tai ne tik trukdo jų miegui ir darbui, bet ir sukelia tokius simptomus kaip odos infekcija ir odos pažeidimai bei turi įtakos dializės rezultatams. Mirties rizika padidėja 15–17 procentų.

1. Apibrėžimas ir vertinimo metodas

Ureminis niežėjimas dažnai pasireiškia praėjus 6 mėnesiams nuo dializės pradžios. Epizodų skaičius yra didesnis naktį nei dieną. Dauguma jų yra skirtingos trukmės paroksizminiai epizodai. Nuolatinis ir pasunkėjęs niežėjimas dažnai pasireiškia dializės metu arba netrukus po jos. Klinikinės apraiškos yra įvairaus laipsnio sisteminis arba vietinis niežėjimas, o kaktos, pakaušio ir dilbio delnai yra tipiškos pasireiškimo vietos. Ureminis niežulys gali būti diagnozuotas, kai neįtraukiamas niežulys, kurį sukelia kitos ligos, ir tenkinama bet kuri iš šių sąlygų:

(1) Niežulys pasireiškia mažiausiai 3 dienas per 2 savaites, o niežulys pasireiškia kelis kartus per 1 dieną, kiekvienas trunka kelias minutes;
(2) Niežulys, pasireiškiantis tam tikru būdu ir trunkantis ilgiau nei 6 mėnesius. Kaip subjektyvus jausmas, niežulys yra veikiamas daugelio veiksnių ir turi akivaizdžių individualių skirtumų. Šiuo metu dažniausiai naudojamas niežėjimo laipsnio įvertinimo metodas yra vizualinė analoginė skalė (VAS), kuri pasiskolina skausmo balų metodą ir reikalauja, kad pacientai niežėjimo laipsnį pažymėtų skalėje su 1{{3} } cm pagal savo jausmus, o 0 reiškia, kad nėra niežėjimo, 10 reiškia nepakeliamą niežėjimą, odos niežėjimas pagal balą skirstomas į lengvą, vidutinį ir stiprų.

2. Odos niežėjimą įtakojančių veiksnių analizė

sausa oda, drėgmės trūkumas

Uremija sergančius pacientus, kuriems atliekama ilgalaikė dializė, dažnai lydi sausa oda. nurodė, kad hemodializuojamų pacientų oda sausa dėl riebalinių liaukų ir prakaito liaukų atrofijos bei egzokrininės funkcijos sutrikimo, padidėjusio raginio sluoksnio pH, padidėjusios vitamino A koncentracijos epidermyje. Ureminės hemodializuojamų pacientų odos sausumas buvo didesnis nei paprastų žmonių, o sausumo diapazonas ir laipsnis buvo sunkesnis nei normalių žmonių, o odos sausumas labiausiai pasireiškė pacientams, sergantiems niežuliu.

 

Tyrimo metu nustatyta, kad niežuliu sergančių pacientų raginio sluoksnio drėgmė sumažėjo, o odos sausumo laipsnis buvo glaudžiai susijęs su niežulio dažnumu ir sunkumu. Pagrindinis sausos odos veiksnys buvo niežulio patogenezė. Dializė pašalina vandens perteklių iš uremijos pacientų organizmo. Vandens disbalansas odos ląstelėse ypač akivaizdus dializės metu ir po jos, o niežėjimas šiuo metu taip pat yra stiprus.

toksinų kaupimasis

Nors dializė gali pašalinti kai kuriuos toksinus pacientams, sergantiems uremija, ji negali visiškai pakeisti inkstų detoksikacijos funkcijos. Įprastinė hemodializė nėra ideali didelės ir vidutinės molekulinės masės toksinams pašalinti. Pacientai dažnai serga hiperkalcemija, hipermagnezemija ir (arba) hiperfosfatemija dėl dvivalenčių jonų padidėjimo, o tai skatins molekulinių toksinų kaupimąsi, o tai savo ruožtu sukelia stiprius niežtinčius odos simptomus. Be to, niežulio jautrumas ir sunkumas teigiamai koreliavo su kreatinino ir karbamido kiekiu kraujyje.

alerginė reakcija

Padidėjusio jautrumo reakcija, kurią sukelia putliųjų ląstelių dauginimasis ir histamino padidėjimas, yra dar viena svarbi hemodializuojamų pacientų niežėjimo priežastis. Dializės procesas padidina paciento kontaktą su alergenais, todėl padidėja odos niežėjimo dažnis ir laipsnis. Kai kraujas pateks į dializatorių, jis sukels visapusišką pirmojo naudojimo poveikį, o kai kuriems pacientams pasireikš alerginė reakcija, sukelianti niežulį. In vitro antikoaguliantai, tokie kaip heparinas, naudojamas dializės metu, etileno oksidas, naudojamas dializatoriams dezinfekuoti, ir peracto rūgšties dezinfekantų likučiai pakartotinai naudojamuose dializatoriaus vamzdeliuose gali patekti į kraują, kad paskatintų putliųjų ląstelių dauginimąsi ir sukeltų niežulį.

Prasta mityba

Nors dializė gali palengvinti tokius simptomus kaip apetito praradimas, kurį sukelia toksinų kaupimasis uremija sergantiems pacientams, ji negali jų pašalinti. Kartu su vandens ir druskos suvartojimo apribojimu bus sumažintas maistinių medžiagų suvartojimas; dializatas taip pat pagreitins baltymų skilimą, o dėl aminorūgščių praradimo trūks sveikai odai reikalingų maistinių medžiagų, dėl to oda akivaizdžiai keratinizuojasi ir padidės jautrumas.

Padidėjęs parathormono kiekis

Pacientus, sergančius uremija, dažnai lydi hiperparatiroidizmas, kuris paskatins putliąsias ląsteles išskirti histaminą, skatins kalcio druskų ir magnio jonų nusėdimą odoje, o vėliau sukels niežulį, tačiau ne visiems pacientams, sergantiems hiperparatiroidizmu, atsiranda niežulys.

kitos ligos

Pacientus, sergančius uremija, dažnai lydi ir kitos ligos, tokios kaip diabetas, piktybinė limfoma, hiperkalcemija ir kt., dėl kurių uremija sergančių pacientų organizme gali kauptis toksinų molekulės, sukelti niežulį. Perteklinės tulžies druskos nuosėdos ant odos gali sudirginti nervų galūnes ir sukelti niežulį. Mistik ir kt. nustatė, kad hemodializuojamų pacientų, kuriems niežti oda, bendra tulžies rūgšties koncentracija kraujyje buvo padidėjusi, o pacientams, kurių hepatito viruso antikūnai buvo teigiami, dažnai buvo didesnis niežulys nei neinfekuotiems pacientams dėl jų kombinuotos cholestazės. Be to, pacientams, kuriems prieš dializę buvo niežulys, buvo didesnė tikimybė, kad su dializėmis susijęs niežulys.

3. Niežulio gydymas ir slauga

Pagrindinių ligų gydymas ir slauga

Ureminis niežėjimas dažnai yra daugelio etiologijų patologinis rezultatas. Carol ir kt. nustatė, kad daugelis pagrindinių priežasčių, tokių kaip tulžies išsiskyrimo sutrikimai, hepatito C virusinė infekcija, endokrininės sistemos sutrikimai, kaulų čiulpų displazija, vidaus organų vėžys, alerginiai bėrimai ir neuropsichiniai sutrikimai, gali sukelti niežėjimą. Be to, pacientams, sergantiems geležies stokos anemija, odos uždegimu, kai kuriais medžiagų apykaitos sutrikimais ir diabetine nefropatija, padidėja odos niežėjimo tikimybė. Todėl ureminius pacientus, kuriems yra niežulys, pirmiausia reikia įvertinti, kad būtų pašalintas pirminės ligos sukeltas niežulys, ir jį gydyti bei prižiūrėti, remiantis supratimu apie pagrindinę priežastį.

odos priežiūra

Aplinkos priežiūra: niežėjimą gali sustiprinti šilta oda, o niežėjimą gali sumažinti vėsi oda. Aplinkos temperatūra ir drėgmė gyvenamajame kambaryje ir dializės kambaryje turi būti tinkami, kad būtų išvengta per didelės paciento odos temperatūros. Naudojant oro kondicionierių ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas oro sausumui.

 

Parama vaistais: pacientams, kuriems yra stiprus niežulys, būtinas racionalus gydymas, įskaitant vietinius ir geriamuosius vaistus. Išorinis vaistas daugiausia yra kūno losjonas ir šiuo metu nėra vienodos formulės standarto, tačiau jame yra karbamido, glicerolio hidroksi rūgšties, mineralinio arba augalinio aliejaus ir kitų medžiagų, kurios turi rehidratacijos poveikį ir neleidžia vandeniui išgaruoti ir gali sumažinti. odos nervinių galūnėlių jautrumą, yra pirmos eilės vaistas sausai ir niežtinčiajai odai gydyti.

Pašalinkite alergenus ir sumažinkite alergines reakcijas

Imkitės įvairių priemonių, mažinančių pacientų alergijos sukeltą niežulį. Pasirinkite lipnų pleistrą, turintį gerą antialerginį poveikį, ir pabandykite d adatos rankena liesti paciento odą pradūrimo metu; naudokite dializatorių ir dializės membraną su geresniu biologiniu suderinamumu.

Szepetowski ir kt. duomenys parodė, kad hemodializuojamiems pacientams, naudojantiems polisulfonines membranas, niežulys buvo dažnesnis nei pacientams, vartojantiems kraujo ar vario membranas. Palyginti su daugkartiniais dializatoriais, vienkartiniai dializatoriai dažniau sukelia alergines reakcijas, padidėja pacientų odos niežėjimo dalis ir laipsnis. Naudojant vamzdelių užpildymo metodą, galima sumažinti alergines reakcijas, kurias sukelia vienkartinių dializatorių naudojimas.

Tyrimas parodė, kad 5 procentų GN praplovimas yra labiau biologiškai suderinamas nei įprastas fiziologinis tirpalas ir gali veiksmingai sumažinti niežulio laipsnį. Wang Dimei nustatė, kad mažos molekulinės masės heparino antikoaguliantų metodas dializei taip pat gali pagerinti niežėjimo simptomus.

Modifikuota kraujo valymo terapija

Didelio efektyvumo, didelio srauto dializė gali geriau pašalinti toksinus ir sumažinti niežėjimo intensyvumą; Dializės dažnio ir dažnumo didinimas taip pat gali padėti sumažinti niežulį. Vanholder R ir kitų atlikti tyrimai parodė, kad skirtingi dializės būdai turi skirtingą poveikį toksinų pašalinimui ir niežėjimo simptomų pagerėjimui. Hemofiltracija (HDF) yra geresnė už hemodializę (HD), hemoperfuzija (HP) yra geresnė už HD ir HDF, o hemodializės ir hemoperfuzijos (HD plius HP) valymo schema buvo geresnė nei hemodializės schema kartu su hemofiltracija (HDF plius). HD) mažinant niežulį.

Chirurginis gydymas ir slauga

Dar septintajame dešimtmetyje buvo nustatyta, kad yra tam tikra koreliacija tarp prieskydinių liaukų hormono (PTH) ir hemodializės niežėjimo, o pooperaciniams hemodializės pacientams, kuriems pašalintos prieskydinės liaukos, niežulys žymiai sumažės. Natalijos ir kt. nustatė, kad inkstų persodinimas yra ureminio niežulio gydymo priemonė, o iki šiol pacientams, kuriems buvo persodintas inkstas, niežulys nenustatytas; ir pacientams, kuriems po organų transplantacijos buvo pradinis ureminis niežulys, dėl nuolatinio imunosupresantų vartojimo niežėjimo simptomai palaipsniui išnyko.

Fizioterapija ir slauga

Ultravioletinės B šviesos (UVB) poveikis jau seniai buvo pripažintas kaip veiksminga priemonė nuo niežulio. Tačiau dėl galimo kancerogeninio poveikio, o niežėjimo slopinimo mechanizmas nėra labai aiškus, švitinimo laikas ir gydymo kurso trukmė dar nėra vienodi, todėl jis nėra plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje. Mei-Chi ir kt. nustatė, kad šiluminė terapija naudojant infraraudonuosius spindulius, kurių bangos ilgis yra 4-1000 μm, apšvitinant odą, gali skatinti ląstelių metabolizmą ir padėti gydyti uremijos niežėjimą. Patenkinami rezultatai pasiekti ir pacientams, sergantiems ureminiu niežėjimu, gydomiems elektroakupunktūros stimuliacija – patobulinta tradicine kinų akupunktūros technika.

Dietos priežiūra ir asmeninės higienos nurodymai

Ilgą laiką hemodializuojamus pacientus dažnai lydi maistinių medžiagų trūkumas, o odos ląstelėms sunku palaikyti normalią medžiagų apykaitą ir funkciją. Kapteino ir kt. tyrimai. parodė, kad vitamino A ir fosforo kaupimasis organizme gali sukelti odos sausumą ir niežulį, o geležies trūkumas kraujyje yra svarbi niežėjimo ir odos infekcijų atsiradimo priežastis.

Be to, kad hemodializės niežulį sergančių pacientų mityboje būtų pakankamai kalorijų ir baltymų, jie taip pat turi vengti per daug vartoti daug fosforo turinčių maisto produktų, pavyzdžiui, gyvūnų subproduktų, migdolų, razinų ir kt., ir nevalgyti dirginančio maisto bei gėrimų. Pacientai turi būti mokomi tinkamai maudytis, o siekiant „keturių tabu“ – vengti per dažnai maudytis, vengti per daug vandens, vengti per daug trynimo, vengti šarminio muilo. Naudokite vazelininį kūno losjoną iš karto po maudymosi, kad išvengtumėte odos išsausėjimo, dėvėkite minkštus medvilninius apatinius ir laiku kirpkite nagus, kad išvengtumėte infekcijos nuo įbrėžimų.

Tradicinė kinų medicina

Tradicinė kinų medicina mano, kad niežulys yra susijęs su vidinėmis blogybėmis. "Apie įvairių ligų priežastis ir simptomus" įrašyta, kad "vėjo niežulys yra dėl fizinio silpnumo ir vėjo. Tai skausmas, taigi ir niežulys". Dėl hemodializuojamų pacientų esencijos ir kraujo netekimo oda negali būti maitinama dėl kraujo trūkumo, o sausas vėjas juda viduje, kartu su išoriniu vėju ir sausu oru, kuris sukelia odos sausėjimą ir niežėjimą. Tradicinė kinų medicina dažnai taiko tradicinės kinų medicinos fumigaciją, tradicinės kinų medicinos maudynes ir tradicinės kinų medicinos nuoviro vartojimą per burną ir tt – visa tai pagerina niežėjimo simptomus. Tačiau mokslininkai turi skirtingus požiūrius. Dėl vaistinio tirpalo formulės dar nepasiektas susitarimas, o imties dydis yra palyginti mažas, todėl sunku skatinti klinikinį pritaikymą.

Santrauka

Odos niežėjimas hemodializuojamiems pacientams vis dar yra varginanti problema. Niežulio etiologija, patogenezė ir patologiniai pokyčiai yra sudėtingi, o jo gydymas ir slauga taip pat yra ilgalaikiai ir sunkūs procesai. Dėl medicinos darbuotojų nesuvokimo apie ureminio niežulio rūšis ir gydymo priemonių įsisavinimo stokos, klinikinėje inkstų gydymo praktikoje jam vis dar nėra skiriama pakankamai dėmesio. Medicinos personalas turėtų individualiai įvertinti pacientų niežėjimo simptomus, išanalizuoti priežastį, derinti ligos priežastį su patologiniu mechanizmu, pritaikyti medicininį kondicionavimą, chirurgiją, fizinę terapiją ir kitus metodus, integruoti tradicinės kinų medicinos gydymo esmę, ir klinikai pritaikyti įrodymais pagrįstos medicinos teoriją Praktikoje siekti geriausių gydymo ir slaugos priemonių pacientams, sergantiems ureminiu niežėjimu.

---

Norėdami gauti daugiau informacijos:Ali.ma@wecistanche.com