Ūmus inkstų pažeidimas iš tikrųjų yra susijęs su šiuo elgesiu
Feb 07, 2023
Ūminis inkstų pažeidimas (ŪKI) – tai inkstų funkcijos susilpnėjimas dėl tam tikrų žalingų veiksnių, galinčių sukelti trumpalaikį ar ilgalaikį inkstų funkcijos sutrikimą. Gydytojai puikiai žino, kad nefrotoksiniai vaistai (pvz., nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo), augaliniai vaistai ir tyrimo reagentai (pvz., kontrastinės medžiagos) gali sukelti AKI. Peržiūrėkite receptus, kad sumažintumėte AKI riziką. Tačiau gyvenime pacientai taip pat gali susidurti su AKI sukeliančiomis medžiagomis ar produktais, o kai kurie gydytojai mažai žino apie šią situaciją. Pavyzdžiui, pacientui, kuriam yra didelė AKI rizika, po išrašymo iš ligoninės planuojama kirpti plaukus. Taigi, į ką gydytojas turėtų jam/jai priminti?
Spustelėkite, kad sužinotumėte apie naudą ir šalutinį poveikį ūminės inkstų ligos atveju
2023 m. sausio 4 d. AJKD paskelbė atvejo serijos ataskaitą (Case Series) iš Izraelio gydytojo. Ataskaitoje nustatyta, kad plaukų tiesintuvai, kurių sudėtyje yra glikolio rūgšties, gali sukelti AKI pacientams, o priežastis gali būti susijusi su oksalo rūgšties nefropatija.
Metodai
Tai yra atvejų serija, į kurią mokslininkai įtraukė pacientus iš visų Izraelio nefrologijos ambulatorinių / specializuotų ligoninių. 2019–2022 m. mokslininkai nustatė iš viso 26 AKI atvejus Izraelyje, susijusius su plaukų tiesintuvų naudojimu / plaukų tiesinimo paslaugų gavimu.
Šiame straipsnyje pateiktas AKI apibrėžimas atitinka Ūminio inkstų pažeidimo tinklo (AKIN) kriterijus, o AKI klasifikacija atitinka KDIGO kriterijus.
Tyrėjai naudojo nepageidaujamų vaistų reakcijos (ADR) tikimybės skalę (Naranjo skalę), kad įvertintų priežastinį ryšį tarp plaukų tiesintuvo naudojimo ir AKI. Šioje skalėje pacientai įvertino nuo {{0}} iki 13 balų. Jei balas yra didesnis arba lygus 9 balams, priežastinis ryšys patvirtinamas; jei balas yra didesnis arba lygus 5 balams ir mažesnis arba lygus 8 balams, priežastinis ryšys yra labai tikėtinas; jei balas yra didesnis arba lygus 1 balui ir mažesnis arba lygus 4 balams, priežastinis ryšys gali egzistuoti; jei balas yra Mažiau arba lygus 0, Galima daryti išvadą, kad priežastinio ryšio nėra.
Kiekvienu atveju, be demografinių, klinikinių, laboratorinių ir vaizdinių duomenų rinkimo, tyrėjai taip pat įtraukė paciento klinikinę eigą, įskaitant pakaitinės inkstų terapijos ar specifinio gydymo (pvz., hormonų terapijos) poreikį ir inkstų funkciją ir po jo. išrašymas iš ligoninės. Pradinis kreatinino kiekis serume buvo apibrėžtas kaip paskutinis kreatinino matavimas prieš priėmimą.
Rezultatai
01 Demografinė informacija
26 AKI pacientės buvo visos jaunos moterys, kurių amžiaus mediana buvo 28,5 metų (diapazonas, 14-58 metai), o 5 pacientai (19 proc.) buvo jaunesni nei 20 metų. Iš pradžių 3 pacientai sirgo inkstų akmenlige, o 3 – odos liga. Visų pacientų šeimoje nebuvo inkstų ligų. Kalbant apie gydymo istoriją, nė vienas pacientas prieš priėmimą nebuvo vartojęs nefrotoksinių vaistų (pvz., renino-angiotenzino-aldosterono inhibitorių ar diuretikų), vaistažolių preparatų ar nereceptinių papildų, nes dauguma pacientų buvo gydomi gera sveikata. Tačiau kai kuriems pacientams po plaukų tiesinimo priemonių pasireiškė pilvo ar šono skausmas, todėl jie vartojo 1–3 NVNU tabletes. Vienas pacientas prieš priėmimą vartojo cefaleksiną nuo virškinimo trakto problemų, kitas pacientas vartojo omeprazolą likus 3 dienoms iki priėmimo.
Pristatant, paciento kraujospūdis buvo stabilus (vidutinis sistolinis kraujospūdis 126±13 mmHg, vidutinis diastolinis kraujospūdis 78±10 mmHg). Dažniausi simptomai buvo pykinimas ar vėmimas (25,96 proc.) ir pilvo skausmas (12,46 proc.), tiek tiesinant plaukus, tiek po jų. Be to, 9 pacientams skaudėjo šoną, o 10 pacientų – galvos odos erozijos ir (arba) bėrimas.
Pagal Naranjo skalę visi pacientai surinko nuo 5 iki 8 balų, net jei yra labai tikėtinas priežastinis ryšys tarp plaukų tiesinimo priemonių naudojimo ir AKI atsiradimo. Verta paminėti, kad kai kurie pacientai naudoja plaukų tiesinimo priemones, kuriose yra keratino.
02 Laboratorinių tyrimų rezultatai
Priėmimo metu pacientų vidutinė didžiausia kreatinino koncentracija buvo 5,3±2,4 mg/dl, o visiems pacientams buvo 3 stadija AKI. Vienuolikai pacientų buvo lengva leukocitozė be eozinofilija. Visų pacientų kepenų funkcija ir fosfokinazės buvo normos ribose. Lengva metabolinė acidozė pasireiškė 14 pacientų, o didelis anijonų atotrūkis – 7 pacientams. Ištyrus šlapimo nuosėdas 2 pacientams buvo rasta nenormalių granuliuotų raudonųjų kraujo kūnelių, tačiau nė vieno paciento šlapime kristalų nerasta.
03 Vaizdo tyrimo rezultatai
Pilvo ertmės ultragarsas buvo atliktas 17 pacientų, iš kurių 6 buvo hiperechoiniai inkstai, 5 – simetriškai padidėję inkstai ir bloga kortikomeduliarinė diferenciacija. Inkstų akmenų ar kalcio nuosėdų nepastebėta. 2 pacientams, kurių inkstai buvo padidėję ir hiperechoiniai, normalizacija įvyko po kelių savaičių. Likusiems atvejams buvo atliktas KT tyrimas, iš kurių 3 – neobstrukciniai inkstų akmenys, kalcinozė ar ekstrarenalinis kalcifikacija nenustatyta.
04 Inkstų biopsijos rezultatai
Septyniems pacientams buvo atlikta inkstų biopsija, penkių pacientų inkstų kanalėliuose buvo aptiktos daugybinės kristalinės nuosėdos, kurios poliarizuotos šviesos tyrimo metu buvo ryškiai laužančios dvi ir atitiko ūminės oksalatinės nefropatijos diagnostinius kriterijus (1 pav.). Kalcio oksalato kristalų ir glomerulų santykis buvo 3,3±2,8. Inkstų biopsija visais 7 atvejais atskleidė ūminį kanalėlių pažeidimą, o 4 atvejais buvo nustatyta intersticinė infiltracija. Nors visos biopsijos parodė normalius paciento glomerulus, vienos biopsijos metu imunofluorescencinis dažymas buvo teigiamas mezangialiniam IgA.
05 Klinikinis procesas ir rezultatas
Vidutinė visų pacientų buvimo ligoninėje trukmė buvo 6 dienos (IQR: 5–7,8). Vidutinis kreatinino kiekis priėmimo metu buvo 4,2±2,4 mg/dl. Iš biopsijos pacientų 4 pacientai gavo hormonų terapiją dėl biopsija įrodytos stromos invazijos. Hospitalizavimo metu iš viso 3 pacientams prireikė laikinos hemodializės ir jie buvo sėkmingai atpratinti nuo hemodializės. Vidutinis kreatinino kiekis kraujyje buvo 2.{12}}±1,1 mg/dL, o 18 pacientų stebėjimo mediana buvo 1,3 mėnesio (IQR: 0.53-19). Stebėjimo metu visų pacientų inkstų funkcija normalizavosi.
Diskusija
Yra ankstesnių įrodymų, kad plaukų tiesinimo priemonių naudojimas arba poveikis gali sukelti AKI. 2019 m. kai kurie mokslininkai nustatė, kad plaukų tiesintuvų kontaktas / naudojimas gali sukelti AKI jaunoms moterims, tačiau mokslininkas mano, kad AKI priežastis yra plaukų tiesinimo priemonėse esantis formaldehidas. Tačiau šiuo atveju tyrėjai nustatė glikolio rūgštį kaip AKI priežastį. Glikolio rūgštis gali sudaryti laisvą keratiną, kad keratinas tolygiai padengtų plaukus, o tada ištiesintų žmogaus plaukus.
Daugybė ikiklinikinių tyrimų patvirtino, kad ilgalaikis glikolio rūgšties poveikis/vartojimas gali sukelti nenormalų oksalato metabolizmą pelėms, padidinti oksalatų kiekį kraujyje, susidaryti oksalato kristalams ir sukelti ūminę oksalato nefropatiją. Taigi, ar glikolio rūgštis gali prasiskverbti per žmogaus odą ir būti absorbuojama organizme? 1996 metais pacientui, kuriam persodintas inkstas, buvo atliktas veido pilingas su įvairiomis priemonėmis, iš kurių 5 buvo glikolio rūgšties, siekiant pagerinti bendrą odos kokybę. Po to, kai pacientas buvo gydomas, atsirado AKI, o inkstų biopsija parodė oksalato kristalus inkstų kanalėliuose. Todėl didelės glikolio rūgšties dozės gali sukelti AKI. Verta paminėti, kad šiluma taip pat gali padidinti odos pralaidumą plaukų tiesinimo metu, o tai savo ruožtu palengvina glikolio rūgšties pasisavinimą. Be to, geresnė glikolio rūgšties ir jos darinių absorbcija gali būti susijusi su odos vientisumu. Šioje atvejų serijos ataskaitoje buvo 10 pacientų, kurių vienas iš įrodymų buvo galvos odos erozija arba bėrimas.
Apskritai plaukų tiesintuvai, kurių sudėtyje yra glikolio rūgšties, gali prisidėti prie AKI sveikiems žmonėms, o tai yra nepastebėta etiologija, o šis tyrimas atskleidžia tik ledkalnio viršūnę. Tolesni tyrimai gali užkirsti kelią AKI. Be to, žmonėms, kuriems yra didelė AKI rizika, rekomenduojama atidėti plaukų tiesinimą (pavyzdžiui, plaukų tiesinimą nutraukus inkstus žalojančių vaistų vartojimą) arba rinktis plaukų tiesinimo priemones, kuriose nėra glikolio rūgšties ar formaldehido.
Norėdami gauti daugiau informacijos:ali.ma@wecistanche.com
