AKD apibrėžimas: AKI, AKD ir CKD spektras
Mar 30, 2023
Abstraktus
Inkstų ligas gerinančios visuotinės prognozės (KDIGO) gairės apima ūminio inkstų pažeidimo (AKI) ir lėtinės inkstų ligos (CKD) apibrėžimą, klasifikavimą ir gydymą. Praktiškai kai kurios ūminės inkstų ligos ir sutrikimai (AKD) turi klinikinių vaizdų, kurie neatitinka ŪKI ar CKD kriterijų. Iš esmės šiuos simptomus gali sukelti ta pati liga, kuri sukelia AKI arba CKD, ir gali būti aptikta, įvertinta ir gydoma prieš išsivystant į AKI arba CKD. 2020 m. KDIGO sušaukė konsensuso susitikimą, kad peržiūrėtų naujausius AKD epidemiologijos įrodymus ir suderintų AKD apibrėžimą ir klasifikaciją su KDIGO apibrėžimu ir AKI bei CKD suderinimo klasifikacija.
Raktažodžiai
Ūminė inkstų liga; Ūminis inkstų pažeidimas; Lėtinė inkstų liga; Inkstų ligų gerinimo pasaulinių rezultatų gairės;Cistanche nauda
Norėdami nusipirkti, spustelėkite čiaCistanche ekstraktas
Inkstų ligas gerinančios visuotinės prognozės (KDIGO) gairės apima ūminio inkstų pažeidimo (AKI) ir lėtinės inkstų ligos (CKD) apibrėžimą, klasifikavimą ir gydymą [1,2]. AKI ir CKD yra dažni nevienalyčių ligų pasireiškimai. Praktikoje kai kurios ūminės inkstų ligos ir sutrikimai (AKD) turi klinikinių pasireiškimų, kurie neatitinka ŪKI ar CKD kriterijų. Iš esmės šias apraiškas gali sukelti ta pati liga, kuri sukelia AKI arba CKD, ir gali būti aptikta, įvertinta ir gydoma prieš išsivystant į AKI arba CKD. Priimtų apibrėžimų ir nomenklatūros trūkumas šiems pristatymams yra logiška inkstų ligų ir sutrikimų (KD) klasifikavimo spraga, todėl pacientai ir gydytojai neturi gydymo rekomendacijų, kurios galėtų pagerinti priežiūrą ir rezultatus.
James ir kt. [5] atliko visapusiško požiūrio į laboratorinius matavimus Kanados provincijos visuotinėje sveikatos priežiūros sistemoje duomenų apžvalgą ir parodė, kad AKD be AKI (naudojant KDIGO apibrėžimą) pasireiškė maždaug 3,8 proc. tų, kuriems buvo atlikti laboratoriniai matavimai. 1,5 procento provincijos gyventojų, maždaug 1/3 CKD ir 3 kartus daugiau AKI. AKD be AKI yra susijusi su didesne mirties ir inkstų nepakankamumo rizika, kai reikia pakaitinės terapijos, palyginti su pacientais, sergančiais NKD. Žmonėms, kurie anksčiau nesirgo ŠKL, AKD sergantiems pacientams, kuriems nebuvo AKD, buvo didesnė naujai atsiradusio ŠKL rizika, palyginti su tais, kurie neserga AKD. Žmonėms, sergantiems anksčiau LIL, AKD be AKI buvo susijęs su didesne ŠKL progresavimo rizika, palyginti su žmonėmis, nesergančiais AKD. Apskritai pacientams, sergantiems AKD be AKI, yra mažesnė arba panaši nepageidaujamų pasekmių rizika nei pacientams, sergantiems AKI.
Sawhney ir kt. duomenų apžvalga [6,7] rodo, kad daugelis turimų AKI tyrimų apima žmones, kurių serumo kreatinino (Skr) pasikeičia per 7 dienas (AKI KDIGO gairėse) ir žmonės, kurių Scr keičiasi 8 - 90 d. (AKD be AKI KDIGO gairėse). Papildomi susitikimo metu pateikti duomenys (Sawhney, asmeninis bendravimas) palygino AKI ir AKD be AKI rezultatus (naudojant KDIGO apibrėžimą) JK, Danijoje ir Kanadoje, taikant panašų metodą kaip James ir kt [5]. Pacientų, sergančių AKD be AKI, trumpalaikis ir vidutinis mirtingumas buvo panašus į pacientų, sergančių AKI, o tai atitinka James ir kt. Apibendrinant, James ir kt. duomenys.[5] ir Sawhney ir kt. [6, 7] pateikia svarbią įrodymų bazę, kad AKD be AKI, kaip apibrėžta KDIGO, yra įprastas ir žalingas, ir yra pagrindas priimti dabartinį KDIGO AKD apibrėžimą.
Cistanche ekstraktas: Verbascoside
1 paveiksle pateikiama konceptuali KD spektro laiko eigos struktūra, apibrėžiama kaip inkstų struktūros ar funkcijos anomalijos, turinčios pasekmių sveikatai. AKD ir CKD skiriasi ligos trukme, kuri yra atitinkamai < 3 mėnesiai arba didesnė arba lygi 3 mėnesiams. Pagal apibrėžimą AKD yra pirmesnė už ŠKL, tačiau AKD taip pat gali būti uždėta ant jau egzistuojančios ŠKL dėl kitos ligos arba dėl tos pačios ligos paūmėjimo. AKI yra AKD pogrupis, apibūdinamas kaip nenormali inkstų funkcija ilgiau nei 6 h{4}} savaitę. AKI gali atsirasti AKD pradžioje arba po AKD pradžios. AKD be AKI yra AKD pogrupis, kuriame struktūriniai ar funkciniai inkstų anomalijos nėra tokie sunkūs arba neprogresuoja taip greitai kaip AKI. NKD nėra žinomas KD ir yra apibrėžiamas kaip inkstų struktūros ar funkcijos sutrikimas, kuris nėra nenormalus arba neturi įtakos sveikatai. Žmonės, kurie neserga AKI, AKD ar CKD, yra klasifikuojami kaip sergantys NKD.
2 paveiksle išsamiai aprašytas kiekvieno sutrikimo sąvokų sutapimas ir diagnostikos kriterijai, pagrįsti trukme ir funkcijos bei struktūros matmenimis. AKI ir CKD kriterijai apibrėžti esamose KDIGO gairėse. CKD kriterijai yra skirti daugeliui lėtinių ligų ir sutrikimų pasireiškimų, tačiau AKI kriterijai turi būti labiau ribojantys, o ne skirti visiems ūminių ligų ir sutrikimų pasireiškimams. Funkciniai AKI kriterijai apima Scr padidėjimą per 2-7 dienas arba oliguriją, daugiau nei 4 valandas 3 mėnesius. struktūriniai AKI kriterijai ir AKI sprendimo kriterijai nėra įtraukti į KDIGO gaires ir gali būti svarstomi būsimoje KDIGO AKI gairių atnaujinimo darbo grupėje. Funkciniai ir struktūriniai ŠKL kriterijai yra GFR <60 ml/min/1,73 m2 arba inkstų funkcijos sutrikimo žymenys daugiau nei 3 mėn. Inkstų pažeidimo žymenys apima daugybę inkstų kilmės biomarkerių: proteinurija arba proteinurija; skysčių, elektrolitų ir rūgščių-šarmų sutrikimai; nenormalios šlapimo nuosėdos; vaizdo anomalijos; patologiniai anomalijos; ir inksto transplantacija anamnezėje (todėl inksto recipientai būtų laikomi sergančiais ŠKL, nepaisant persodinto organo funkcinių ar struktūrinių anomalijų).
Rekomenduojami AKD kriterijai apima funkcinius AKI arba CKD kriterijus arba struktūrinius CKD kriterijus 3-mėnesio laikotarpiu. Nebuvo jokių kriterijų, susijusių su šlapimo srauto greičio padidėjimu ar Skrnuo 8 dienų iki 3 mėnesių, išskyrus AKI kriterijus. Apima didesnį arba lygų 50 procentų Scr padidėjimą nuo pradinio lygio arba didesnį nei 35 procentų GFR sumažėjimą nuo pradinio lygio. (Naudojant CKD-EPI 2{{10}}09 kreatinino lygtį, siekiant įvertinti GFR, 50 proc. padidėjus pastovios būsenos Scr nuo pradinės linijos, didesnė arba lygi 0,9 mg/dL vyrams arba didesnė nei arba lygus 0,7 mg/dL moterims, atitinka maždaug 35 proc. eGFR sumažėjimą. Pažymėtina, kad naudojant CKD-EPI 2012 cistatino inhibitoriaus C lygtį, 50 proc. padidėjus pastovios cistatino inhibitoriaus C koncentracijai serume nuo pradinės vertės Didesnis nei 0,8 mg/l arba lygus jai, atitiko panašų eGFR sumažėjimą.) Posėdyje nebuvo svarstomi jokie kiti funkcijos ar struktūros biomarkeriai, susiję su AKI. Inkstų transplantacijos istorija neatitiko AKD kriterijų.
AKI, AKD ir CKD kriterijų nebuvimas reiškia NKD. Visų pirma, norint nustatyti NKD, reikia nustatyti inkstų pažeidimo ir GFR žymenis. Nustatymo laipsnis priklauso nuo klinikinės situacijos, tyrimo klausimo arba visuomenės sveikatos tikslo.
AKD klasifikuojamas kaip AKI ir CKD, įskaitant etiologiją, kad būtų galima vadovautis konkrečiai etiologijai gydyti. AKD paprastai turi tą pačią priežastį kaip ir AKI, bet GFR nesumažėjo arba anksčiau nukrito pakankamai, kad atitiktų AKI kriterijus (GFR krenta per mažai arba per lėtai), arba tokia pati kaip CKD, bet truko nepakankamai ilgai, kad atitiktų. ŠKL kriterijai (<3 mėn.). Pavyzdžiai: sumažėjusi inkstų perfuzija (tūrio nepakankamumas, širdies nepakankamumas, cirozė, segmentinis arterinis ar veninis infarktas), parenchiminė liga (ūminis glomerulonefritas, neoplastinis nefrozinis sindromas, pielonefritas, intersticinis nefritas, papiliarinė nekrozė, trombozinė mikroangiopatija, milibulinė ūminė mikroangiopatija). atmetimo reakcija) ir šlapimo takų obstrukcija (akmenys ar navikai, ypač vienpusiai). Nepriklausomai nuo priežasties, tolesnė AKD klasifikacija grindžiama sunkumo laipsniu (statavimu), kuris lemia tam tikros stadijos gydymą. AKD su AKI bus klasifikuojamas pagal AKI stadiją (1, 2 ir 3 stadijos, apibrėžiamos pagal oligurijos sunkumą arba padidėjusį Scr), o AKD be AKI bus klasifikuojamas pagal GFR ir proteinurijos lygius (atitinka CKD kategorijas G ir A.) AKD išlikimas po AKI remisijos reiškia AKD po AKI. AKD po AKI klasifikavimas gali būti sudėtingas, nes kai Scr arba ekstraląstelinio skysčio tūris nėra pastovios būsenos, GFR įvertinti yra sudėtinga. Tikslinga klasifikuoti AKD pagal AKI suskirstymą po AKI pastovioje būsenoje ir pagal G ir A klases, esant pastoviajai būsenai. Arba „kinetinė eGFR“ lygtis gali būti naudojama esant nepastoviajai būsenai [8,9].
standartizuota Cistanche
Apibendrinant galima pasakyti, kad KDIGO susitikimo ataskaitoje pateikiamas AKD apibrėžimas ir klasifikacija, leidžianti visapusiškai interpretuoti inkstų funkcinius ir struktūrinius AKD ir CKD spektro sutrikimus, įskaitant operatyvinį NKD apibrėžimą. Nuorodos į rekomendacijas dėl AKD vertinimo ir valdymo galėtų pagerinti klinikinę praktiką ir pacientų rezultatus, o rekomendacijos dėl tyrimų darbotvarkės turėtų sustiprinti įrodymų bazę būsimoms rekomendacijoms.
Kodėl Cistanche ekstraktas gali būti naudingas inkstams?
Vakarų medicinos teorijoje pagrindinė inkstų funkcija yra žmogaus kūno filtras, fizinėmis priemonėmis metabolizuojantis kenksmingas medžiagas žmogaus organizme. Jis siejamas su inkstų nepakankamumu, nefritu, inkstų vėžiu, maža testosterono gamyba ir pan. Trumpai tariant, pažeidžia inkstų organus. Šių ligų gydymo Cistanche mechanizmą galima apibendrinti taip: 1. Stiprus antioksidacinis pajėgumas ir inkstų ląstelių apoptozės slopinimas. 2. Gebėjimas skatinti ląstelių dauginimąsi ir inkstų ląstelių rekolonizaciją.
Cistanche žolelių ekstraktas
NUORODOS
1. Inkstų liga: Pasaulinių rezultatų gerinimas (KDIGO) Ūminio inkstų pažeidimo darbo grupė. Kdigo klinikinės praktikos gairės dėl ūminio inkstų pažeidimo. Kidney Int Suppl. 2012; 2:1–138.
2. Inkstų liga: pasaulinių rezultatų gerinimas (KDIGO). Kdigo 2012 klinikinės praktikos gairės lėtinės inkstų ligos įvertinimui ir gydymui. Kidney Int Suppl. 2013;3:1–150.
3. Chawla LS, Bellomo R, Bihorac A, Goldstein SL, Siew ED, Bagshaw SM ir kt. Ūminė inkstų liga ir inkstų atsigavimas: ūminės ligos kokybės iniciatyvos (adqi) 16 darbo grupės sutarimo ataskaita. Nat Rev Nephrol. 2017;13:241–57.
4. Lamiere N, Levin A, Kellum JA, Cheung M, Jadoul M, Winkelmayer WC ir kt. Ūminės ir lėtinės inkstų ligos apibrėžimo ir klasifikavimo suderinimas: inkstų ligos ataskaita: visuotinių rezultatų gerinimo (kdigo) konsensuso konferencija. Kidney Int. Būsimas 2021 m.
5. James MT, Levey AS, Tonelli M, Tan Z, Barry R, Pannu N ir kt. Ūminių inkstų ligų ir sutrikimų sergamumas ir prognozė taikant integruotą požiūrį į laboratorinius matavimus universalioje sveikatos priežiūros sistemoje. „JAMA Netw Open“. 2019;2:e191795.
6. Sawhney S, Fluck N, Fraser SD, Marks A, Prescott GJ, Roderick PJ ir kt. Kdigo pagrįsti ūminio inkstų pažeidimo kriterijai ligoninėse veikia skirtingai, o bendruomenės išvados iš didelės gyventojų grupės. Nephrol Dial transplantacija. 2016;31:922–9.
7. Sawhney S, Fraser SD. AKI epidemiologija: didelių duomenų bazių naudojimas AKI naštai nustatyti. Adv lėtinė inkstų liga. 2017;24: 194–204.
8. Chen S. Kreatinino klirenso lygties pertvarkymas, siekiant įvertinti kinetinį gfr, kai plazmos kreatinino kiekis smarkiai keičiasi. J Am Soc Nephrol. 2013;24:877–88.
9. Pianta TJ, Endre ZH, Pickering JW, Buckley NA, Peake PW. Kinetinis gfr įvertinimas pagerina dializės ir atsigavimo po inksto transplantacijos prognozavimą. PLoS One. 2015 m.; 10:e0125669.
Andrew S. Levey:Nefrologijos skyrius, Tufts medicinos centras, Bostonas, MA, JAV
