Posttrauminio streso sutrikimo istorija ir rezultatai po inkstų transplantacijos

Ashmita Siwakoti1|Praveen K. Potukuchi2,3|Fridtjofas Thomas4|Abduzhappar Gaipov5|Manish Talwar6,7|Vasanthi Balaraman6,7|Orsolya Cseprekal7,8|Masahiko Yazawa7|Elani Streja9|James D. Eason6,7|Kamyar Kalantar‐Zadeh9|Csaba P. Kovesdy2,10|Miklos Z. Molnar2,6,7,8

1 Medicinos skyrius, Tenesio universiteto sveikatos mokslų centras, Memfis, Tenesis

2 Nefrologijos skyrius, Tenesio universiteto Sveikatos mokslų centro Medicinos skyrius, Memfis, Tenesis 3IHOP, Sveikatos mokslų absolventų kolegija, Tenesio universiteto sveikatos mokslų centras, Memfis, Tenesis 4 Prevencinės medicinos skyrius, Tenesio universiteto sveikatos mokslų centras, Memfis, Tenesio 5 medicinos skyrius, Nazarbajevo universiteto medicinos mokykla, Astana, Kazachstanas

6 Metodistų universiteto ligoninės transplantacijos institutas, Memfis, Tenesis

7 Transplantacijos chirurgijos skyrius, Tenesio universiteto Sveikatos mokslų centro Chirurgijos skyrius, Memfis, Tenesis

8 Transplantacijos ir chirurgijos skyrius, Semmelweis universitetas, Budapeštas, Vengrija

9 Nefrologijos skyrius, Kalifornijos universitetas, Irvine, Kalifornija

10 Nefrologijos skyrius, Memfio veteranų reikalų medicinos centras, Memfis, Tenesis

Nekontroliuojamas potrauminio streso sutrikimo (PTSD) istorija yra kontraindikacijainkstų transplantacija. Tačiau jokiame ankstesniame dideliame tyrime nebuvo įvertintas ryšys tarp PTSS prieš transplantaciją ir rezultatų po transplantacijos. Ištyrėme 4479 JAV veteranus, kuriems buvo atlikta transplantacija. PTSD istorijos diagnozė buvo pagrįsta patvirtintu algoritmu. Išmatuoti kovariatoriai buvo naudojami suderintai grupei sukurti (n=560). Išgyvenimo modeliuose buvo tiriamos sąsajos tarp PTSD prieš transplantaciją ir mirties su veikiančiu transplantatu, bet kokios priežasties mirties ir transplantato praradimo. Vaisto nesilaikymas po transplantacijos buvo įvertintas naudojant suvartotų dienų dalį (PDC). Iš 4479 veteranų 282 (6,3 proc.) sirgo PTSD. Vidutinis kohortos amžius ± standartinis nuokrypis (SD) pradiniame etape buvo 61 ± 11 metų, 91 procentas buvo vyrai, o atitinkamai 66 procentai ir 28 procentai pacientų buvo baltieji ir afroamerikiečiai. Palyginti su pacientais, kuriems PTSS anamnezėje nebuvo, pacientams, kuriems anksčiau buvo PTSS, buvo panaši mirties rizika, kai transplantatas veikia (subrizikos santykis [SHR] 0,97, 95 procentų pasikliautinasis intervalas [PI] {{). 14}}.61-1,54), mirtis dėl bet kokios priežasties (1.{{20}}5, 0,69-1,58) ir transplantato praradimas (1,09, 0,53-2,26). Be to, imunosupresinio vaisto PDC nesiskyrė pacientams, kuriems buvo PTSD ir neserga (PDC: 98 ± 4 proc., palyginti su 99 ± 3 proc.,P = 0,733 takrolimuzui; PDC: 99 ± 4 procentai, palyginti su 98 ± 7 procentais,P = 0,369 mikofenolio rūgščiai). PTSD istorija JAV veteranams su galutine stadijainkstųligasavaime neturėtų trukdyti veteranui būti svarstoma dėl transplantacijos.

RAKTINIAI ŽODŽIAI

klinikiniai tyrimai / praktika, epidemiologija, transplantato išgyvenamumas, sveikatos paslaugos ir rezultatų tyrimai,inkstų transplantacija/nefrologija,paciento išgyvenimas

Norėdami gauti daugiau informacijos, kreipkitės:joanna.jia@wecistanche.com

Cistanche tubulosa apsaugo nuo inkstų ligos, spustelėkite čia, kad gautumėte mėginį

1 | ĮVADASTION

Inkstųtransplantacijayra pasirinktas gydymas pacientams, sergantiems paskutinės stadijos inkstų liga.¹Tačiau vis dar yra didžiulis organų prieinamumo ir laukiančiųjų sąraše esančių pacientų skaičiaus skirtumas. Organų įsigijimo ir transplantacijos tinklo duomenimis, šiuo metu (2018-08-08) laukiančiųjų sąraše yra 94 893 pacientai.inkstųtransplantacija, o turimų donorų skaičiusinkstųtransplantacijosyra 9356.²Siekiant išvengti bet kokių turimų organų švaistymo, taip pat užtikrinti gerą rezultatą po transplantacijos, atliekamas išsamus medicininis, chirurginis, finansinis ir psichosocialinis įvertinimas, siekiant nustatyti, ar pacientas bus tinkamas transplantacijos kandidatas.

Buvo manoma, kad kartu egzistuojantys psichikos sutrikimai prisideda prie prastų transplantacijos rezultatų, iš dalies dėl elgesio veiksnių, tokių kaip medicininės terapijos nesilaikymas, taip pat dėl ​​fiziologinių veiksnių, tokių kaip imunologinių ir stresinių reakcijų modifikavimas.^3,4Konkrečias rekomendacijas dėl psichikos sveikatos sutrikimų transplantacijos vertinimo procese trukdo tvirtų kokybiškų įrodymų trūkumas. Į transplantacijos programas paprastai įtraukiamas tam tikras psichikos sveikatos problemų įvertinimas, tačiau nėra sutarimo dėl to, kaip geriausiai įvertinti psichinę sveikatą, ir dėl to, kas yra absoliuti transplantacijos kontraindikacija.^5‐7Daugelyje rekomendacijų aktyvi psichikos liga nurodoma kaip absoliuti kontraindikacija be labai aiškaus apibrėžimo, kas yra aktyvi psichikos liga. Be to, piktnaudžiavimas veikliosiomis medžiagomis ir vaistų nesilaikymas buvo išvardytos kaip absoliučios kontraindikacijos.^5,6,8abu jie yra labai paplitę pacientams, sergantiems psichikos ligomis.

Posttrauminio distreso sindromas (PTSD), kaip apibrėžta psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo penktajame leidime (DSM-5), yra su stresu susijęs sutrikimas, atsirandantis po rimto ar gyvybei pavojingo trauminio įvykio, kuris yra susijęs su įsibrovimu. su įvykiu susiję simptomai (pvz., košmarai, prisiminimai), taip pat su įvykiu susijusių dirgiklių vengimas, neigiami pažinimo ir nuotaikos pokyčiai bei ryškus susijaudinimo ir reaktyvumo pokytis, trunkantis ilgiau nei 1 mėnesį po pirminio trauminio įvykio .⁹Apskaičiuota, kad visą gyvenimą trunkančio PTSD paplitimas tarp JAV gyventojų yra nuo 6,1 iki 8,3 procento.^10,11Manoma, kad PTSD yra susijęs su organizmo atsako į stresą pasikeitimu, taip pat sukelia priešuždegiminę būseną.¹²Keletas tyrimų nustatė, kad PTSD yra kardiometabolinių ligų rizikos veiksnys, taip pat blogų baigčių prognozė sergant gretutinėmis ligomis, tokiomis kaip ūminis miokardo infarktas, astma ir vėžys.^13‐17Taip pat buvo įrodyta, kad PTSD yra susijęs su kitomis psichikos ligomis (depresija, nerimu), piktnaudžiavimu narkotinėmis medžiagomis, vaistų ir tolesnių veiksmų nesilaikymu.^13,18‐20

Dėl PTSD siejimo su gretutinėmis ligomis, piktnaudžiavimu medžiagomis ir prastu jų laikymusi, pacientai, sergantys PTSD, gali būti vertinami netinkamai, kai jie svarstomi dėl transplantacijos. Be to, dauguma transplantacijos programų mano, kad anksčiau buvusios psichosocialinės sąlygos, pvz., PTSD, yra santykinė arba absoliuti transplantacijos kontraindikacija.^21,22Tačiau duomenų apie prieštransplantacijos PTSD ryšį su rezultatais po transplantacijos arba su galimybe atlikti transplantaciją yra nedaug. Ankstesni tyrimai parodė, kad PTSD po transplantacijos buvo susijęs su blogesne su fizine ir psichine sveikata susijusia gyvenimo kokybe,²³kadangi ryšys tarp PTSD buvimo ir vaistų vartojimo yra prieštaringas.^24,25Todėl ryšys tarp PTSD prieš transplantaciją ir transplantato bei paciento rezultatų po transplantacijos vis dar neaiškus.

Siekdami pašalinti šią žinių spragą, siekėme ištirti PTSD prieš transplantaciją istorijos ryšį su mirtingumu dėl bet kokios priežasties po transplantacijos, mirtimi dėl funkcionuojančio transplantato, transplantato praradimo ir vaistų laikymosi, naudojant didelę nacionalinę JAV veteranų grupę, kuri buvo atlikta prieš ir po transplantacijos. duomenis. Iškėlėme hipotezę, kad PTSD prieš transplantaciją istorija yra susijusi su didesne mirties, transplantato praradimo ir vaistų nesilaikymo rizika.

cistanchegaligydyti inkstų ligaspagerintiinkstų funkcija

2|MEDŽIAGOS IR METODAI

2.1 | Duomenų šaltinis ir grupė apibrėžimas

Išanalizavome inksto transplantacijos recipientų išilginius duomenis, gautus iš „Transition of Care in Chronic Kidney Disease“ (TC-CKD) tyrimo – retrospektyvaus kohortos tyrimo, kurio metu buvo tiriami JAV veteranai, sergantys vėlyvos stadijos nuo nedializės priklausoma lėtine inkstų liga (NDD-CKD), pereinant prie inkstų pakeitimo. terapija nuo 2007 m. spalio 1 d. iki 2015 m. kovo 31 d.^26,27Iš Jungtinių Valstijų inkstų duomenų sistemos (USRDS) iš viso buvo nustatyta 102 477 JAV veteranų kaip pradinė populiacija. Į pradinę populiaciją buvo įtraukti tik tie asmenys, kuriems buvo atlikta prevencinė inkstų transplantacija arba kuriems buvo atlikta dializė, o vėliau buvo persodintas inkstas. Grupės apibrėžimo algoritmas parodytas 1 paveiksle. Neįtraukėme pacientų, kurie niekada nebuvo persodinti (n=97 220), ir tuos, kurie neturėjo jokios informacijos apie gretutines ligas, įskaitant PTSD istoriją (n=531). dėl to tyrimo populiacija – 4479 pacientai. Iš šių 4479 pacientų buvo sudaryta kombinuota tikslaus ir polinkio balų grupė, apimanti 560 inksto transplantacijos recipientų.

2.2 | Poveikis kintamasis

Informacija apie PTSD istoriją prieš transplantaciją buvo paimta iš Veterans Affairs (VA) stacionarinės ir ambulatorinės medicininės statistinės analizės sistemos duomenų rinkinių ir VA/Centers for Medicare & Medicaid Services (VA/CMS) duomenų, naudojant Tarptautinę ligų klasifikaciją, devintą pataisą, Klinikinės modifikacijos (ICD-9-CM) diagnostikos kodai (Medicare teikėjo analizė ir peržiūra, ambulatorinės, vežėjo ir stacionarios bylos). Mes naudojome patvirtintą algoritmą, aprašytą Gravely ir kt²⁸nustatyti PTSD istoriją, naudojant ambulatorinius ar stacionarinius medicininius įrašus prieš inksto transplantaciją. PTSD buvo nustatytas, jei buvo bent 2 PTSD ICD-9-CM diagnostikos kodo (309.81) atvejai arba bent vienas PTSD ICD-9-CM diagnostinis kodas ir klinikinio sustabdymo kodas bet kuriam psichikos sveikatos / PTSD vizitui. 2 metai iki paciento inkstų persodinimo datos.^28‐30

2.3 | Kovariatoriai

USRDS paciento ir medicininių įrodymų formos duomenys buvo naudojami pacientų pradinėms demografinėms charakteristikoms inkstų transplantacijos metu nustatyti. Informacija apie gretutines ligas inksto transplantacijos metu buvo paimta iš VA stacionarinės ir ambulatorinės medicininės statistinės analizės sistemos duomenų rinkinių, naudojant TLK-9-CM diagnostikos ir dabartinės procedūrinės terminijos kodus, taip pat iš VA/CMS duomenų (Medicare Provider Analysis and Review Ambulatorinis). , vežėjo ir stacionaro bylos). Vaistų duomenys buvo surinkti iš CMS duomenų (Medicare D dalis), ir iš VA vaistinės išdavimo įrašų. Pacientai, kurie per 24 mėnesių laikotarpį prieš transplantaciją gavo bent vieną vaistų išleidimą, buvo užregistruoti kaip gydyti šiais vaistais. Laboratoriniai duomenys buvo gauti iš VA tyrimų duomenų bazių, kaip aprašyta anksčiau,^7,31,32,ir jų pradinės vertės buvo apibrėžtos kaip kiekvieno kovariato vidurkis per 24 mėnesių laikotarpį prieš transplantaciją.

2.4 | Įvertinimas apie vaistas laikymasis iratkaklumas

Išsami informacija apie kiekvieną takrolimuzo ir mikofenolio rūgšties receptą buvo surinkta per pirmuosius metus poinkstų transplantacijapacientų pogrupyje, atitinkančioje polinkį į balą (n=348 takrolimuzui ir n=119 mikofenolio rūgščiai), naudojant ir CMS duomenis (Medicare D dalis), ir VA vaistinės išdavimo įrašus. Apskaičiuota apimtų dienų dalis (PDC) ir vaistų išlikimas. Išsamus PDC aprašymas buvo paskelbtas anksčiau.^7,27,33‐35S1–S2 paveiksluose pavaizduotas grafinis skirtingų sukibimo metodų skaičiavimų aprašymas.

Trumpai tariant, PDC buvo apibrėžtas kaip dienų, kai vaistas buvo prieinamas matavimo laikotarpiu, dalis, apribota iki 100 procentų.^34,35Indekso data buvo pirmojo galimo recepto po transplantacijos data. Paskutinis receptas turėjo būti išrašytas prieš pirmųjų metų transplantacijos metines, o visas recepto laikotarpis buvo įtrauktas į vardiklį, neatsižvelgiant į tai, ar tiekimas tęsėsi iki pirmųjų metų transplantacijos metinių datos. Buvo atsižvelgta tik į ambulatorinius receptus. Vaistų patvarumui nustatyti buvo naudojamas toks algoritmas: patvarumas buvo užkoduotas kaip 1 (dabar), jei pacientas kiekvieną paskesnį receptą pildo ne ilgiau kaip 3 0 dienas; kitu atveju jis buvo užkoduotas kaip 0 (nėra arba nenuolatinis).³⁵

2.5 | Rezultatas įvertinimas

Pagrindiniai dominantys rezultatai buvo mirtis, transplantato praradimas ir imunosupresinių vaistų laikymasis po inksto transplantacijos. Duomenys apie mirtingumą dėl visų priežasčių, cenzūriniai įvykiai ir susijusios datos buvo gauti iš VA ir USRDS duomenų šaltinių.

2.6 | Statistiniai analizes

Pradinės paciento charakteristikos buvo apibendrintos pagal PTSD buvimą ar nebuvimą ir pateiktos kaip procentas kategoriškiems kintamiesiems ir vidutinis ± standartinis nuokrypis (SD) arba mediana ir tarpkvartilis diapazonas (IQR) nuolatiniams kintamiesiems. Buvo įvertinti skirtumai tarp pacientų, sergančių PTSD ir be jų, naudojant standartizuotus skirtumus prieš ir po tikslaus ir polinkio balų derinimo.

Sukūrėme suderintą pacientų, sergančių PTSD ir be jo, grupę, derindami tikslų pagrindinių kintamųjų atitikimą su likusių kintamųjų polinkio balų atitikimu, siekdami užtikrinti, kad 2 grupės būtų subalansuotos pagal visus pagrindinius kintamuosius.³⁶Tikslus atitikimas buvo atliktas pagal šiuos kintamuosius: lytį, rasę, donoro tipą (gyvas ir miręs) ir diabetą. Polinkio balo skaičiavimai buvo pagrįsti a priori pasirinktais papildomais 10 kintamųjų (amžius transplantacijos metu, Charlsono gretutinių ligų indeksas [CCI], natūralaus vitamino D vartojimas, ryšys su paslaugomis, rūkymo būklė, depresija, aspirino vartojimas, alfa adrenoblokatorių vartojimas, vartojimas kalcio kanalų blokatorių ir kalį sulaikančių diuretikų vartojimo), remiantis PTSD prognozėmis, naudojant daugiamatius logistinės regresijos modelius (S1 lentelė) ir literatūros apžvalgą. Kai tiksli ankstesnių 4 kintamųjų atitiktis lėmė pogrupį su keliais pacientais, buvo naudojamas tik ribotas skaičius iš 10 papildomų kovariacijų, skirtų atitinkamam polinkio balo modeliui. Kai tokio modelio nebuvo galima įvertinti dėl per mažai įvykių pogrupyje, mes tiesiogiai suderinome amžių transplantacijos metu ir CCI (išsamiau žr. 1 ir S2 lentelę).

A priori buvo apibrėžti šie rezultatai:

1. Dėldėl visų priežasčių mirtis analizė, stebėjimo laikotarpio pradžia buvo inkstų transplantacijos data, o pacientai buvo stebimi iki mirties ar kitų cenzūrinių įvykių, įskaitant stebėjimo praradimą arba stebėjimo laikotarpio pabaigą.^26,27Šiai analizei naudojome Kaplan-Meier metodą ir Cox proporcingą pavojų regresiją.

2. Dėlmirtis su veikiančiu transplantatuanalizė, stebėjimo laikotarpio pradžia buvo inkstų transplantacijos data, o pacientai buvo stebimi iki mirties ar kitų įvykių, įskaitant transplantato praradimą, stebėjimo netekimą arba stebėjimo laikotarpio pabaigą (rugsėjo 1 d. 2015).^26,27Šiai analizei naudojome konkuruojančią rizikos regresiją (pagal Fine ir Gray³⁷), kur pagrindinis rezultatas buvo mirtis, o konkuruojantis rezultatas buvo transplantato praradimas. Duomenys buvo cenzūruojami dėl praradimo stebėjimo metu arba stebėjimo laikotarpio pabaigos.

3. Dėltransplantato praradimasAnalizėje stebėjimo laikotarpio pradžia buvo inkstų transplantacijos data, o pacientai buvo stebimi iki transplantato praradimo ar kitų įvykių, įskaitant mirtį, stebėjimo netekimą arba stebėjimo laikotarpio pabaigą.^26,27Šiai analizei naudojome konkuruojančią rizikos regresiją (pagal Fine ir Gray³⁷), kur pagrindinis rezultatas buvo transplantato praradimas, o konkuruojantis rezultatas buvo mirtis. Duomenys buvo cenzūruojami dėl praradimo stebėjimo metu arba stebėjimo laikotarpio pabaigos.

4. Galiausiai užimunosupresinių vaistų laikymasis, apskaičiavome takrolimuzo ir mikofenolio rūgšties apimtų dienų proporciją (PDC) ir vaistų patvarumą. Imunosupresinių vaistų PDC vidurkis ± standartinis nuokrypis (SD) buvo lyginamas naudojantt testas, o chi kvadrato testai buvo naudojami siekiant palyginti skirtingų imunosupresinių vaistų atsparumą vaistams.

Atlikome keletą jautrumo analizių, kad įvertintume pagrindinių išvadų patikimumą. Asociacija buvo ištirta visoje populiacijoje, naudojant nekoreguotą ir daugelio kintamųjų pakoreguotą konkuruojančią rizikos regresiją ir Cox proporcingus rizikos modelius, kaip aprašyta anksčiau. Mūsų daugelio kintamųjų pakoreguotame modelyje mes pakoregavome šiuos kintamuosius: amžius transplantacijos metu, lytis, rasė / etninė priklausomybė, ryšys su tarnyba, šeimyninė padėtis, pajamos, rūkymo statusas, transplantacijos donoro tipas (miręs ar gyvas), dializės tipas. modalumas, CCI, gretutinių ligų buvimas (periferinių kraujagyslių liga, smegenų kraujagyslių liga, demencija, pepsinė opa, piktybiniai navikai, kepenų liga, diabetas, depresija) ir vaistų vartojimas (fosforo rišikliai, aktyvus vitaminas D (vietinis arba aktyvus), renino-angiotenzinas). -aldosterono sistemos inhibitoriai, alfa adrenoblokatoriai, -blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, kraujagysles plečiantys vaistai, insulinas, diuretikai, statinai, antiangininiai vaistai, antikoaguliantai, tromboliziniai vaistai, aspirinas, rusmenė ir eritropoetiną stimuliuojančios medžiagos).

Asociacijos taip pat buvo tiriamos pacientų pogrupiuose, suskirstytuose pagal lytį, rasę, donoro tipą, diabeto buvimą / nebuvimą ir prevencinę transplantaciją. Galimos sąveikos buvo oficialiai patikrintos įtraukiant atitinkamus sąveikos terminus.

Finally, we performed a sensitivity analysis where we adjusted for variables (comorbid depression, usage of active vitamin D, aspirin, beta‐blockers, alpha‐blockers, calcium channel blockers, his‐ tory of smoking, service connection, and serum phosphorus level), showing a standardized difference >|0.2| atitinkančioje kohortoje.

PraneštaP vertės buvo dvipusės ir praneštos kaip reikšmingos<0.05 for="" all="" analyses.="" all="" analyses="" were="" conducted="" using="" sas="" version="" 9.4="" (sas="" institute="" inc.,="" cary,="" nc)="" and="" stata/mp="" version="" 15="" (stata="" corporation,="" college="" station,="" tx).="" the="" study="" was="" approved="" by="" the="" institutional="" review="" boards="" of="" the="" memphis="" and="" long="" beach="" va="" medical="" centers,="" with="" exemption="" from="" informed="">

3 | REZULTATAI

3.1 | Bazinė linija charakteristikos

Pradinis kohortos amžiaus vidurkis ± SD buvo 61 ± 11 metų, 91 procentas buvo vyrai, o atitinkamai 66 procentai ir 28 procentai pacientų buvo baltieji ir afroamerikiečiai. Aštuoniolika procentų transplantacijų buvo prevencinės, 63 procentai recipientų buvo vedę, o 57 procentai pacientų sirgo diabetu. Visoje kohortoje mes nustatėme atitinkamai 282 ir 4197 pacientus, sergančius PTSD ir be jų. Pradinės pacientų, suskirstytų į kategorijas pagal PTSD būsenos istoriją, charakteristikos pateiktos 1 lentelėje. Pradinėje grupėje (n=4479) pacientai, sirgę PTSS, dažniau buvo vyrai ir baltos spalvos, dabar rūko. didesnis kelių gretutinių ligų paplitimas ir didesnė tikimybė gauti antihipertenzinių vaistų. Šie skirtumai iš esmės išnyko po suderinimo (1 lentelė)

3.2 | Mirtis su funkcionavimu transplantantas

Per vidutinį 2 metų stebėjimo laikotarpį iš viso įvyko 72 mirties atvejai (13 procentų) (neapdorotas dažnis, 47 atvejai 1000 paciento metų; 95 procentų pasikliautinasis intervalas [PI] 37–59). Apytikslis mirtingumas pacientų, sirgusių PTSS anamneze (33 [12 proc.] mirtys, 45 iš 1000 paciento metų, 95 proc. PI 32-63), palyginti su pacientais, kuriems nebuvo PTSS (39 [14 proc.] mirtys, 49 1000 paciento metų, 95 procentų PI: 36–68), kaip parodyta 2A paveiksle. Palyginus su

pacientams, kuriems anksčiau nebuvo PTSS, pacientams, kuriems anksčiau buvo PTSS, buvo panaši mirties rizika, kai transplantatas veikia, konkuruojančios rizikos regresija toje pačioje grupėje (subrizikos santykis [SHR] {{0}}.97, 95 procentų PI 0,61–1,54) (2 lentelė), skirtinguose pogrupiuose (3A pav.) ir visoje grupėje po koregavimo dėl painiavos (SHR 1,08, 95 procentų PI 0,73–1,59; S3–S4 lentelės) arba po koregavimo dėl nesubalansuotų maišytuvų (S5 lentelė).

3.3 | Dėl visų priežasčių mirtis

Palyginti su pacientais, kuriems PTSD anamnezėje nebuvo, pacientams, kuriems anksčiau buvo PTSS, buvo panaši mirtingumo dėl visų priežasčių rizika toje pačioje grupėje (rizikos santykis [HR] 1.05, 95 proc. PI 0 0,69-1,58; 2 lentelė), skirtinguose pogrupiuose (3B pav.) ir visoje grupėje po koregavimo pagal maišiklius (HR 1,17, 95 proc. PI 0,83-1,65; S3-S4 lentelės) arba po koregavimo pagal nesubalansuotus S5 maišiklius (T ).

3.4 | Transplantantas praradimas

Iš viso įvyko 29 transplantato praradimai (5 proc.) (neapdorotų atvejų dažnis – 19 per 1000 paciento metų; 95 proc. PI 13–27). Bendras transplantato praradimo dažnis buvo panašus pacientams, kuriems buvo PTSD (15 [5 proc.] transplantato netekimas, 20 iš 1000 paciento metų, 95 proc. PI 12-34), palyginti su pacientais, kuriems nebuvo PTSD (14 [5 proc.]). transplantato praradimas, 18 iš 1000 paciento metų, 95 procentai PI 11–34), kaip parodyta 2B paveiksle. Palyginti su pacientais, kuriems PTSD anamnezėje nebuvo, pacientams, kuriems anksčiau buvo PTSS, buvo panaši transplantato praradimo rizika konkuruojančios rizikos regresijos atveju, atitinkančioje kohortoje (SHR 1,09, 95 proc. PI 0,53–2,26; 2 lentelė), skirtinguose pogrupiuose (3C pav. ), ir visoje grupėje po koregavimo pagal maišiklius (SHR 1,02, 95 proc. PI 0,56-1,85; S3-S4 lentelės) arba po koregavimo pagal nesubalansuotus maišiklius (S5 lentelė).

3.5 | Vaistas nesilaikymas

Iš 560 atitinkamos kohortos pacientų 348 pacientai gavo takrolimuzo receptus. Vidutinis takrolimuzo PDC pirmaisiais metais po transplantacijos buvo 98±3 proc. Pacientams, sergantiems PTSS ir be jų, PDC nesiskyrė (PDC:

98 ± 4 procentai, palyginti su 99 ± 3 procentais,P = .733). Be to, 30 dienų gydymo vaistais trukmė taip pat buvo panaši tiek pacientams, kurie sirgo PTSD, ir be jų (98 proc., palyginti su 99 proc.P = .409).

Iš 560 pacientų, kurių polinkis buvo suderintas, 119 gavo mikofenolio rūgšties receptų. Vidutinis mikofenolio rūgšties PDC pirmaisiais metais po transplantacijos buvo 98±5 proc. Pacientams, sergantiems PTSD ir be jo, PDC nesiskyrė (PDC: 99 ± 4 proc., palyginti su 98 ± 7 proc.,P = .369). Be to, 30 dienų gydymo vaistais trukmė taip pat buvo panaši tiek pacientams, tiek pacientams, kuriems anksčiau nebuvo PTSD (96 proc., palyginti su 98 proc.P = .630).

4 | DISKUSIJA

Šioje didelėje nacionalinėje incidentų grupėjeinkstų transplantacijosJAV veteranai nustatė, kad recipientai, kuriems anksčiau buvo PTSD, turi panašią išgyvenamumo ir transplantato praradimo riziką, palyginti su recipientais, kuriems nebuvo PTSD. Be to, parodėme, kad šie recipientai, kuriems anksčiau buvo PTSD, po transplantacijos laikosi panašių imunosupresinių vaistų, palyginti su jų kolegomis be šios diagnozės.

Mūsų žiniomis, mūsų tyrimas yra pirmasis, įvertinantis ryšį tarp PTSD prieš transplantaciją ir rezultatų po inksto transplantacijos. Buvo atlikta nedaug tyrimų, kuriuose buvo įvertintas ryšys tarp PTSS ir transplantacijos rezultatų. Daugumoje jų buvo vertinamas PTSD po transplantacijos ir tiriami ne inkstų kietų organų transplantacijos recipientai, o tai gali paaiškinti, kodėl jų išvados skyrėsi nuo mūsų.^{23,24,38‐41}Beveik visi šie tyrimai buvo stebėjimo tyrimai ir nagrinėjo ribotą skaičių dalykų. Šie tyrimai buvo nuolat siejami su blogais rezultatais, tokiais kaip blogesnis mirtingumas ir fizinė bei psichinė sveikata.^23,38‐40Naujausi tyrimai, atlikti su JAV veteranais, parodė ne blogesnius rezultatus po transplantacijos pacientams po kietų organų persodinimo, kuriems prieš transplantaciją buvo rimtų psichikos sveikatos sutrikimų, ir pacientams, kuriems prieš transplantaciją buvo persodinta psichozė ar manija.^7,25Šie rezultatai atitinka mūsų dabartinius duomenis apie PTSS sergančius pacientus, kurie taip pat rodo, kad pacientai, sergantys PTSD prieš transplantaciją, laikėsi panašiai vaistų, palyginti su pacientais, kuriems prieš transplantaciją nebuvo PTSD. Ankstesni tyrimai parodė, kad vaistų neatitikimas yra pagrindinis transplantato atmetimo ir prastų rezultatų po transplantacijos rizikos veiksnys.^38,42Keli praeityje atlikti tyrimai taip pat parodė, kad PTSD yra susijęs su prastu vaistų laikymusi.^18,24,43,44Galimas mūsų tyrimo metu pastebėto vaistų vartojimo vartojimo paaiškinimas yra tas, kad veteranai, kuriems buvo atlikta transplantacija, dėl transplantacijos įvertinimo proceso gali turėti mažiau sunkių ar gerai valdomų PTSD simptomų, palyginti su tais, kuriems transplantacija nebuvo skirta.

Yra keletas mūsų tyrimo privalumų. Naudojome patvirtintą metodą, kad iš administracinių duomenų rinkinių atrinktume PTSD sergančius pacientus.^28,45Be to, turėjome pakankamai galių ištirti įvairius rezultatus, tokius kaip mirtis ir transplantato praradimas po transplantacijos. Taip pat galėjome atsižvelgti į keletą svarbių problemų, tokių kaip demografija, vaistai, gretutinės ligos ir laboratorinių tyrimų rezultatai. Galiausiai, mūsų tyrimas yra pirmasis, kuriame buvo nagrinėjamas vaistų laikymasis kaip rezultatas, susijęs su PTSD.

Mūsų tyrimas turi tam tikrų apribojimų. Daugiau nei 90 procentų mūsų pacientų buvo vyrai, o visi mūsų pacientai buvo JAV veteranai; Taigi tyrimas gali turėti ribotą išorinį galiojimą, kai jis taikomas moterims arba pacientų populiacijoms už Jungtinių Valstijų ribų. Mes naudojome administracinę duomenų bazę ir ICD kodus, kad įvertintume diagnozes ir rezultatus, o ne tiesioginį klinikinį vertinimą, dėl kurio PTSD galėjo būti diagnozuota per daug arba nepakankamai. Mes naudojame apibrėžimą, pagrįstą patvirtintu algoritmu^28,45yra bandymas pašalinti šį galimą šališkumą. Kadangi tai yra retrospektyvus kohortos tyrimas su pacientais, kuriems jau buvo atlikta inkstų transplantacija, mūsų išvados gali būti netaikomos pacientams, sergantiems sunkiu nekontroliuojamu PTSS, kurie buvo pašalinti iš transplantacijos kandidatūros. Be to, pacientai gali slėpti savo PTSD simptomus nuo savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų, nes susirūpinę, kad dėl to jiems gali būti netaikoma transplantacija. Nepaisant šio bendro su administraciniais duomenimis susijusio susirūpinimo pagrįstumo, VA prioritetai leidžia nustatyti ir valdyti PTSD labiau VA nei kitose sveikatos priežiūros sistemose. Kitas administracinio duomenų rinkinio naudojimo mūsų tyrime trūkumas yra tai, kad neturėjome jokios informacijos apie simptomus, apie šių pacientų klinikinę priežiūrą ir apie tai, ar šiems pacientams buvo suteikta kokia nors ypatinga priežiūra ar nurodymai, kurie galėjo iškreipti mūsų rezultatus. ar kita. Mūsų tyrimas negali išsiaiškinti, ar rezultatai priklauso nuo simptomų sunkumo ir (arba) PTSD gydymo prieš ir po transplantacijos, nes ši informacija nėra išvesta iš mūsų administracinių duomenų. Panašiai, kadangi atskirų veteranų atrankos transplantacijai kriterijai nėra žinomi, taip pat nežinoma, kiek PTSD buvo įtrauktas į atrankos procesą. Be to, tai yra stebėjimo tyrimas, todėl neįmanoma pašalinti neišmatuotų trikdžių šališkumo.

Galiausiai mūsų populiaciją sudarė transplantacijos pacientai, kurie akivaizdžiai buvo atrinkti į transplantacijos laukiančiųjų sąrašą. Labai tikėtina, kad pacientai, sergantys PTSD, kurie buvo laikomi didele rizika, buvo pašalinti iš laukiančiųjų sąrašo, todėl mūsų tyrimas negali atsakyti į klausimą, ar PTSS anamnezėje turėtų būti santykinė kontraindikacija įtraukti pacientus į sąrašą.inkstų persodinimas.

5 | IŠVADA

Apibendrinant galima teigti, kad ši didelė JAV transplantacijos recipientų grupė, kuriai buvo PTSS anamnezėje, yra panašiai vartojamų vaistų ir išgyvenamumo bei transplantato praradimo rizika, palyginti su recipientais be PTSD. Tai rodo, kad po įvertinimo ir gydymo tam tikriems pacientams, sergantiems PTSD, galima saugiai atlikti transplantaciją, todėl PTSD neturėtų būti absoliuti kontraindikacija.inkstų transplantacija. Reikia atlikti tolesnius tyrimus, siekiant apibrėžti, kaip galime saugiai atrinkti dar daugiau transplantacijos kandidatų iš dializės pacientų populiacijos, turinčios PTSD istoriją.

PRIPAŽINTI PRIEMONES

CPK, KKZ, ES ir MZM yra JAV veteranų reikalų departamento darbuotojai. Šiame darbe išreikštos nuomonės yra autorių ir nebūtinai atspindi JAV veteranų reikalų departamento nuomonę. Šio darbo rezultatai anksčiau nebuvo paskelbti nei visi, nei dalis. Šis tyrimas remiamas Nacionalinių sveikatos institutų (NIH) KKZ ir CPK dotacija 5U01DK102163 ir JAV veteranų reikalų departamento ištekliais. Čia pateikiamus duomenis iš dalies pateikė Jungtinių Valstijų inkstų duomenų sistema (USRDS). VA/CMS duomenų palaikymą teikia JAV veteranų reikalų departamentas, veteranų sveikatos administracija, tyrimų ir plėtros biuras, sveikatos paslaugų tyrimų ir plėtros biuras, VA informacijos išteklių centras (projekto numeriai SDR 02‐237 ir 98‐004).

ATSKLEIDIMAS

Šio rankraščio autoriai neturi interesų konfliktų, kuriuos būtų galima atskleisti, kaip aprašytaAmerikos transplantacijos žurnalas.

DUOMENŲ PRIEINAMUMAS Y PAREIŠKIMAS

Duomenis, patvirtinančius šio tyrimo išvadas, galima gauti iš JAV veteranų reikalų departamento. Šių duomenų, kurie buvo naudojami pagal licenciją šiam tyrimui, prieinamumui taikomi apribojimai. Duomenys gauti iš autorių, gavus JAV veteranų reikalų departamento leidimą.

NUORODA

1. Sutanthiran M, Strom TB. Inkstų transplantacija.N Engl J Med.1994;331(6):365‐376.

2. Organų įsigijimo ir transplantacijos tinklas. https://optn. transplant.hrsa.gov/. Žiūrėta 2018 m. rugpjūčio 24 d.

3. Cukor D, Cohen SD, Peterson RA, Kimmel PL. Psichosocialiniai lėtinės ligos aspektai: ESRD kaip paradigminė liga.J Esu Soc Nefrolis. 2007;18(12):3042‐3055.

4. Hedayati P, Shahgholian N, Ghadami A. Inksto transplantacijos recipientų nesilaikymas ir kai kurie susiję veiksniai.Iranas J Nurs Midwifery Res. 2017;22(2):97‐101.

5. Pham PT, Pham PA, Pham PC, Parikh S, Danovitch G. Suaugusiųjų inkstų transplantacijos kandidatų įvertinimas.Semin Surinkite. 2010;23(6):595‐605.

6. Ramos EL, Kasiske BL, Alexander SR ir kt. Kandidatų į inkstų transplantaciją vertinimas. Dabartinė JAV transplantacijos centrų praktika.Transplantacija. 1994;57(4):490‐497.

7. Molnar MZ, Eason JD, Gaipov A ir kt. Psichozės ir manijos istorija bei rezultatai po inksto transplantacijos – retrospektyvus tyrimas.Transpl Int. 2018;31(5):554‐565.

8. Bunnapradist S, Danovitch GM. Suaugusių kandidatų persodinti inkstus vertinimas.Esu J Inkstas Dis. 2007;50(5):890‐898.

9. Amerikos psichiatrų asociacija.Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas (DSM‐5®). Vašingtonas, DC: American Psychiatric Publishing; 2013 m.

10. Goldstein RB, Smith SM, Chou SP ir kt. DSM-5 potrauminio streso sutrikimo epidemiologija Jungtinėse Valstijose: Nacionalinio alkoholio ir susijusių ligų epidemiologinio tyrimo III rezultatai.Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2016;51(8):1137‐1148.

11. Kilpatrick DG, Resnick HS, Milanak ME, Miller MW, Keyes KM, Friedman MJ. Nacionaliniai trauminių įvykių poveikio ir PTSD paplitimo įverčiai naudojant DSM-IV ir DSM-5 kriterijus.J Traumos stresas. 2013;26(5):537‐547.

12. Wang Z, Caughron B, Young MRT. Posttrauminis streso sutrikimas: imunologinis sutrikimas?Priekyje Psichiatrija. 2017;8:222.

13. Cavalcanti‐Ribeiro P, Andrade‐Nascimento M, Morais‐de‐Jesus M ir kt. Potrauminio streso sutrikimas kaip gretutinė liga: poveikis ligos baigčiai.Ekspertas Rev Neurother. 2012;12(8):1023‐1037.

14. Sareen J. Suaugusiųjų potrauminio streso sutrikimas: poveikis, gretutinės ligos, rizikos veiksniai ir gydymas.Gali J Psichiatrija. 2014;59(9):460‐467.

15. Pacella ML, Hruska B, Delahanty DL. Fizinės PTSD ir PTSD simptomų pasekmės sveikatai: metaanalizė.J NerimasSutrikimas. 2013;27(1):33‐46.

16. Levine AB, Levine LM, Levine TB. Potrauminio streso sutrikimas ir kardiometabolinė liga.Kardiologija. 2014;127(1):1‐19.

17. Wolf EJ, Schnurr PP. Su PTSD susijusi širdies ir kraujagyslių liga ir pagreitėjęs ląstelių senėjimas.psichiatras Ann. 2016;46:527‐532.

18. Kronish IM, Edmondson D, Li Y, Cohen BE. Potrauminio streso sutrikimas ir vaistų laikymasis: proto jūsų širdies tyrimo rezultatai.J psichiatras Res. 2012;46(12):1595‐1599.

19. Spinhoven P, Penninx BW, van Hemert AM, de Rooij M, Elzinga BM. PTSD gretutinė liga sergant nerimo ir depresiniais sutrikimais: paplitimas ir bendri rizikos veiksniai.Prievarta prieš vaikus Negl. 2014;38(8):1320‐1330.

20. Subica AM, Claypoole KH, Wylie AM. PTSD tarpininkavimas ryšium tarp traumų, depresijos, piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis, psichinės sveikatos ir fizinės sveikatos asmenims, sergantiems sunkia psichikos liga: išsamaus modelio įvertinimas.Schizophr Res. 2012;136(1–3):104‐109.

21. Levenson JL, Olbrisch ME. Psichosocialinis organų transplantacijos kandidatų įvertinimas. Lyginamoji širdies, kepenų ir inkstų transplantacijos proceso, kriterijų ir rezultatų apžvalga.Psichosomatika. 1993;34(4):314‐323.

22. Olbrisch ME, Benedict SM, Ashe K, Levenson JL. Organų transplantacijos pacientų psichologinis įvertinimas ir priežiūra.J Pasikonsultuokite su Clin Psychol. 2002;70(3):771‐783.

23. Davydow DS, Lease ED, Reyes JD. Posttrauminis streso sutrikimas organų transplantacijos gavėjams: sisteminė apžvalga.Gen Hosp psichiatrija. 2015;37(5):387‐398.

24. Favaro A, Gerosa G, Caforio AL ir kt. Potrauminis streso sutrikimas ir depresija širdies transplantacijos gavėjams: ryšys su rezultatu ir gydymo laikymasis.Gen Hosp psichiatrija. 2011;33(1):1‐7.

25. Evans LD, Stock EM, Zeber JE ir kt. Po transplantacijos atsiranda veteranų, sergančių rimta psichine liga.Transplantacija. 2015;99(8):e57‐e65.

26. Sumida K, Molnar MZ, Potukuchi PK ir kt. Ryšys tarp kraujagyslių prieigos atsiradimo ir numatomo glomerulų filtracijos greičio mažėjimo lėtėjimo pacientams, sergantiems vėlyvos stadijos lėtine inkstų liga, pereinančia į galutinės stadijos inkstų ligą.Nephrol Dial transplantacija. 2017;32(8):1330‐1337.

27. Molnar MZ, Gosmanova EO, Sumida K ir kt. Prieš dializę atliekamų širdies ir kraujagyslių ligų vaistų laikymasis ir mirtingumas perėjus prie dializės.Esu J Inkstas Dis. 2016;68(4):609‐618.

28. Gravely AA, Cutting A, Nugent S, Grill J, Carlson K, Spoont M. PTSD diagnozių pagrįstumas VA administraciniuose duomenyse: VA administracinių PTSD diagnozių palyginimas su pačių pateiktų PTSD kontrolinio sąrašo balais.J reabilit Res Dev. 2011;48(1):21‐

29. Harris AH, Reeder RN, Ellerbe L, Bowe T. Ar VHA administracinės vietos kodai yra galiojantys specializuotų medžiagų vartojimo sutrikimų gydymo rodikliai?J reabilit Res Dev. 2010;47(8):699‐708.

30. Klabunde CN, Harlan LC, Warren JL. Duomenų šaltiniai gretutinės ligos matavimui: ligoninių įrašų ir vaistų prašymų, skirtų vėžiu sergantiems pacientams, palyginimas.Med Priežiūra. 2006;44(10):921‐928.

31. Kovesdy CP, Norris KC, Boulware LE ir kt. Lenktynių susiejimas su mirtingumu ir širdies ir kraujagyslių reiškiniais didelėje JAV veteranų grupėje.Tiražas. 2015;132(16):1538‐1548.

32. Kovesdy CP, Alrifai A, Gosmanova EO ir kt. Amžius ir rezultatai, susiję su BP pacientams, sergantiems CKD.Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11(5):821‐831.

33. Gu L‐HC, Aniket K, Annie A. SAS^®Makro programa, skirta vienkartinio ir kelių vaistų vartojimo laikotarpiui apskaičiuoti. 2011 m.; https://www.lexjansen.com/wuss/2011/hoc/Papers_ Chu_L_74886.pdf. Žiūrėta 2018 m. rugsėjo 12 d.

34. Choudhry NK, Shrank WH, Levin RL ir kt. Kelių susijusių vaistų laikymosi tuo pačiu metu matavimas.Am J Manag Care. 2009;15(7):457‐464.

35. Cramer JA, Roy A, Burrell A ir kt. Vaistų laikymasis ir patvarumas: terminija ir apibrėžimai.Vertė Sveikata. 2008;11(1):44‐47.

36. Burden A, Roche N, Miglio C ir kt. Tikslaus atitikimo ir polinkio balų metodų, taikomų lyginamajame inhaliuojamųjų kortikosteroidų veiksmingumo tyrime sergant astma, įvertinimas.Pragmat Obes Res. 2017;8:15‐30.

37. Fine J, Gray R. Proporcingų pavojų modelis, skirtas konkuruojančios rizikos pasiskirstymui.J Esu Stat doc. 1999;94:496‐509.

38. Dew MA, Kormos RL, Roth LH, Murali S, DiMartini A, Griffith BP. Ankstyvas potransplantacijos medicininis atitikimas ir psichinė sveikata prognozuoja fizinį sergamumą ir mirtingumą nuo vienerių iki trejų metų po širdies persodinimo.J Širdis Plaučiai Transplantacija. 1999;18(6):549‐562.

39. Kollner V, Einsle F, Schade I, Maulhardt T, Gulielmos V, Joraschky

P. Nerimo, depresijos ir potrauminio streso sutrikimo įtaka gyvenimo kokybei po krūtinės ląstos organų transplantacijos.Z Psychosom Med Psychother. 2003;49(3):262‐274.

40. Guimaro MS, Lacerda SS, Aguilar MR, Karam CH, Kernkraut AM, Ferraz‐Neto BH. Potrauminio streso sutrikimai, nuotaikos sutrikimai ir gyvenimo kokybė transplantacijos recipientams, kuriems yra ūminis kepenų nepakankamumas.

Transplantacijos proc. 2011;43(1):187‐188.

41. Jin SG, Yan LN, Xiang B ir kt. Potrauminis streso sutrikimas po kepenų transplantacijos.Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2012;11(1):28‐33.

42. Dobbels F, Vanhaecke J, Dupont L ir kt. Potransplantacijos laikymosi ir klinikinių rezultatų prognozės prieš transplantaciją: psichosocialinio patikrinimo prieš transplantaciją įrodymų bazė.Transplantacija. 2009;87(10):1497‐1504.

43. Shemesh E, Rudnickas A, Kaluski E ir kt. Perspektyvus potrauminio streso simptomų ir išgyvenusių miokardo infarktą (MI) nesilaikymas.Gen Hosp Psichiatrija. 2001;23(4):215‐222.

44. Shemesh E, Yehuda R, Milo O ir kt. Potrauminis stresas, nesilaikymas ir neigiamos pasekmės išgyvenusiems miokardo infarktą.Psychosom Med. 2004;66(4):521‐526.

45. Frayne SM, Miller DR, Sharkansky EJ ir kt. Administracinių duomenų naudojimas psichikos ligoms nustatyti: koks metodas yra geriausias?Am J Med Qual. 2010;25(1):42‐50.