Neurologija – būti ar nebūti kanapių pagrindu pagaminta medicina?

Šiame Lenkijos neurologijos ir neurochirurgijos žurnalo leidime yra pagrindinė tema, skirta kanapių pagrindu pagamintos medicinos (CBM) naudojimui neurologijoje. Vis daugiau įrodymų patvirtina CBM taikymą įvairiems neurologiniams sutrikimams, tokiems kaip epilepsija [1–5], išsėtinė sklerozė (IS) [6–9], lėtinis skausmas [10], susijaudinimas sergant Alzheimerio liga [11], Parkinsono liga. PD) [12–14], Hantingtono liga [15, 16], Gilles de la Tourette sindromu (GTS) [17] ir kitais judėjimo sutrikimais [15].

Spustelėkite, jei norite cistanche tubulosa miltelių nuo Parkinsono ligos

Nors yra skirtumų, susijusių su CBM vartojimo įvairiems neurologiniams sutrikimams įrodymų lygiu, o didžiausias yra epilepsija ir IS, visais atvejais jis vis tiek laikomas adjuvantiniu ir (arba) eksperimentiniu gydymu. Kitose medicinos srityse, tokiose kaip skausmo medicina [18] ar paliatyvioji priežiūra [19], CBM jau buvo pripažintas oficialiose gairėse, ir tai yra viena iš priežasčių, kodėl ši studijų sritis vis labiau populiarėja. Kasdienėje praktikoje susiduriame su pacientais, kurie rodo didesnį susidomėjimą CBM.

Todėl gydytojai yra raginami nustatyti savo požiūrį, kuris turi būti pagrįstas dabartiniais įrodymais, o ne atvejų ataskaitomis ar patarimais internete. Pagrindinę temą sudaro keturi straipsniai, kuriuose nagrinėjami įvairūs CBM naudojimo aspektai ir pateikiama plati apžvalga – nuo ​​bendros informacijos iki išsamių su konkrečia liga susijusių aspektų. Išsamią kanabinoidų terapinio potencialo ir farmakologijos apžvalgą pateikia Śmiarowska, Białecka ir Machoy-Mokrzyńska [20].

Autoriai aptaria CBM apibūdinti naudojamą nomenklatūrą ir endokanabinoidų sistemos (ECS) funkcijos patofiziologinį pagrindą bei 1 tipo kanabinoidinių receptorių (CB1) ir 2 tipo kanabinoidinių receptorių (CB2), pagrindinių endokanabinoidų receptorių, pasiskirstymą ir funkciją. .

Galiausiai, autoriai aptaria turimus įrodymus apie CBM terapinį taikymą įvairioms indikacijoms, ne tik neurologijoje, galimą neuroprotekcinį CBM poveikį ir su kanabinoidų vartojimu susijusius pavojus. Kartu su šiuo bendru straipsniu, dar trys į šią pagrindinę temą yra skirti CBM naudojimui gydant neurologinius sutrikimus, tokius kaip epilepsija. Mazurkiewicz-Bełdzińska ir Zawadzka [21] rašo apie kanabidiolio (CBD) naudojimą gydant epilepsiją, nes tai yra vienintelis CBM, kurio veiksmingumas buvo įrodytas keliuose klinikiniuose tyrimuose ir kurį patvirtino Amerikos maistas. ir Vaistų agentūrai (FDA) bei Europos vaistų agentūrai (EMA) dėl šios indikacijos, ypač esant dideliam atsparumui atsparumui sindromams, tokiems kaip Lennox-Gastaut sindromas [22], Dravet sindromas [23] ir gumbų sklerozė [24].

Autoriai pabrėžia teorinį CBM vartojimo sergant epilepsija pagrindą ir pateikia galimų atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) ir atvirų tyrimų apžvalgą. Kitame šios pagrindinės temos straipsnyje, kurį parašė Figura, Koziorowski ir Sławek [13], pateikiami jų sistemingos CBM naudojimo PD apžvalgos rezultatai. Vadovaudamiesi paprastai taikomu metodologiniu metaanalizės metodu, autoriai sugebėjo nustatyti 569 straipsnius apie CBM sergant PD, tačiau tik septyni iš jų buvo RCT.

Nors šių tyrimų metu gautų duomenų analizė nepatvirtino CBM veiksmingumo gydant PD motorinius simptomus, autoriai padarė išvadą, kad nemotoriniai simptomai, tokie kaip skausmas, miego sutrikimai ir nerimas, geriau reaguoja į CBM nei motoriniai simptomai, todėl. reikėtų toliau tirti.

Paskutinis straipsnis šia pagrindine tema, autorius Szejko ir kt. [17], skirtas CBM naudojimui GTS. Nors du nedideli RCT tyrimai [25, 26] parodė, kad CBM gali būti sėkmingai naudojamas tikui gydyti, naujausios Europos Tourette sindromo tyrimo draugijos [27, 28] ir Amerikos akademijos gairės. Neurologijos specialistai [29] rekomenduoja naudoti CBM tik ugniai atspariais, gydymui atspariais atvejais.

CBM terapija šiai indikacijai vis dar laikoma eksperimentine. Neseniai buvo baigtas didžiausias RCT, skirtas nabiksimolių veiksmingumui ir saugumui tirti GTS, CANNA-TICS [30]. Šio bandymo rezultatai dar labiau paaiškins mokslinį CBM naudojimo GTS pagrindą. Apibendrinant galima teigti, kad CBM yra svarbus gydymo būdas, ypač kai kurių neurologinių būklių gydymui atspariais atvejais, tačiau jis vis dar laikomas eksperimentine terapija.

Peržiūrėjus turimus įrodymus, aišku, kad dauguma straipsnių, skirtų CBM neurologijoje temai, yra atvejų ataskaitos, atvejų serijos ir atviri tyrimai be atsitiktinės atrankos. Mums vis dar trūksta duomenų su aukščiausio lygio įrodymais (RCT). Nors vis daugiau įrodymų paaiškina patofiziologinį CBM taikymo neurologijoje pagrindą, daugeliu atvejų jie vis dar grindžiami tik teoriniais arba gyvūnų modeliais. Taip pat atrodo, kad įvairūs junginiai (pvz., grynas tetrahidrokanabinolis (THC), CBD, nabiksimoliai ir vaistinės kanapės) yra veiksmingesni esant skirtingoms indikacijoms.

Pavyzdžiui, CBD labiau rekomenduojamas sergant epilepsija, o THC, bet ne CBD, yra veiksmingesnis sergant GTS. Tačiau daugeliu ligų vis dar trūksta tiesioginio skirtingų vaistų palyginimo ir neaišku, ar grynas THC ar CBD yra pranašesnis už abiejų derinį, naudojamą nabiksimoliuose ar vaistinėse kanapėse.

Kalbant apie vaistines kanapes, šis klausimas dar sudėtingesnis, nes, nepaisant griežto ir reguliuojamo gamybos proceso, vaistinėse kanapėse yra daugiau nei 400 medžiagų [31], kurios gali turėti įtakos galutiniam terapiniam poveikiui tam tikromis indikacijomis. Be to, THC kiekis kiekvienoje kanapių atmainoje labai skiriasi. Vartojimo būdas (ty įkvėpimas, peroralinis, garinimas) turi įtakos farmakokinetikai ir farmakodinamikai.

Be to, atsižvelgiant į geografinius regionus ir skirtingus valstybės bei nacionalinius įstatymus, CBM būdų prieinamumas skiriasi. Galiausiai, ilgalaikis CBM vartojimo šalutinis poveikis yra neaiškus, ypač vaikams. Nors buvo įrodyta, kad piktnaudžiavimas kanapėmis vaikystėje padidina psichozių riziką suaugus [32], neaišku, ar ta pati rizika yra susijusi su kontroliuojamu CBM vartojimu prižiūrint medicinos specialistui.

Beveik visi mokslininkai baigia savo straipsnius šia tema teiginiu, kad skubiai reikia parengti didesnius, daugianacionalinius RCT, kurie padėtų mums padaryti geresnes išvadas dėl CBM saugumo ir veiksmingumo gydant neurologinius sutrikimus. Tikimės, kad ši pagrindinė tema paskatins mokslininkus atlikti tokius tyrimus, ir esame įsitikinę, kad tai labai sudomins Lenkijos neurologijos ir neurochirurgijos žurnalo skaitytojus.

Kaip Cistanche apsaugo neuronus?

Įrodyta, kad Cistanche turi neuroprotekcinį poveikį reguliuodamas įvairius ląstelių mechanizmus, tokius kaip oksidacinio streso mažinimas, imuninės sistemos reguliavimas, neurotrofinių veiksnių, tokių kaip smegenų kilmės neurotrofinis faktorius (BDNF), didinimas ir mitochondrijų funkcijos gerinimas. Šie mechanizmai veikia kartu, kad sumažintų neuronų žalą ir skatintų neuronų išgyvenimą. Be to, buvo nustatyta, kad Cistanche turi priešuždegiminį poveikį, kuris gali sumažinti uždegimo sukeltą neuronų pažeidimą. Apskritai šios savybės prisideda prie neuroprotekcinio Cistanche poveikio.

Nuorodos

1 de Carvalho Reis R, Almeida KJ, da Silva Lopes L ir kt. Kanabidiolio ir vaistinių kanapių veiksmingumas ir nepageidaujamų reiškinių profilis nuo gydymui atsparios epilepsijos: sisteminė apžvalga ir metaanalizės. Epilepsijos elgesys. 2020 m.; 102: 106635, doi: 10.1016/j.yebeh.2019.106635, indeksuota Paskelbta: 31731110.

2. Caraballo R, Reyes G, Demirdjian G ir kt. Ilgalaikis kanabidioliu praturtintų medicininių kanapių vartojimas būsimoms vaikų, sergančių vaistams atsparios raidos ir epilepsine encefalopatija, grupėje. Priepuolis. 2022 m.; 95: 56–63, doi: 10.1016/j.seizure.2022.01.001, indeksuota Paskelbta: 34999381.

3. Lattanzi S, Brigo F, Trinka E ir kt. Kanabidiolio veiksmingumas ir saugumas sergant epilepsija: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Narkotikai. 2018 m.; 78(17): 1791–1804, doi: 10.1007/s40265-018-0992-5, indeksuota Pubmed: 30390221.

4. Laux LC, Bebin EM, Checketts D ir kt. CBD EAP tyrimo grupė. Ilgalaikis kanabidiolio saugumas ir veiksmingumas vaikams ir suaugusiems, sergantiems gydymui atspariu Lennox-Gastaut sindromu arba Dravet sindromu: išplėstinės prieigos programos rezultatai. Epilepsy Res. 2019 m.; 154: 13–20, doi: 10.1016/j.eplepsyres.2019.03.015, indeksuota Pubmed: 31022635.

5. Zhu Z, Mittal R, Walser SA ir kt. Papildomos ir alternatyvios medicinos (CAM) naudojimas vaikams, sergantiems epilepsija. J Vaikas Neurol. 2022 [Epub prieš spausdinimą]: 8830738211069790, doi: 10.1177/08830738211069790, indeksuotas Pubmed: 35099320.

6. Whiting PF, Wolff RF, Deshpande S ir kt. Kanabinoidai medicinos reikmėms: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. JAMA. 2015 m.; 313(24): 2456–2473, doi: 10.1001/jama.2015.6358, indeksuota Pubmed: 26103030.

7. Corey-Bloom J, Wolfson T, Gamst A ir kt. Rūkytos kanapės dėl spazmiškumo sergant išsėtine skleroze: atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas tyrimas. CMAJ. 2012 m.; 184(10): 1143–1150, doi: 10.1503/cmaj.110837, indeksuota Pubmed: 22586334.

8. Prieto González JM, Vila Silván C. Nabiksimolio burnos gleivinės purškalo saugumas ir toleravimas: daugiau nei 15 metų klinikinių tyrimų sukauptų įrodymų apžvalga. Ekspertas Rev Neurother. 2021; 21(7): 755–778, doi: 10.1080 /14737175.2021.1935879, indeksuota Paskelbta: 34092180.

9. Khan H, Ghori FK, Ghani U ir kt. Kanabinoidas ir endokanabinoidų sistema: perspektyvi terapinė intervencija išsėtinei sklerozei. Mol Biol Rep. 2022 [Epub prieš spausdinimą], doi: 10.1007/s11033- 022-07223-5, indeksuotas Pubmed: 35182322. 10. Duarte RA, Dahmer S, Sanguinetti SY ir kt. Medicininės kanapės nuo galvos skausmo: pradmenys gydytojams. Curr Pain Headache Rep. 2021; 25(10): 64, doi: 10.1007/s11916-021-00974-z, indeksuota Pubmed: 34628531.

11. Russo EB. Kanapių terapija ir neurologijos ateitis. Priekyje Integruotas Neurosci. 2018 m.; 12: 51, doi: 10.3389/fnint.2018.00051, indeksuota Paskelbta: 30405366.

12. Urbi B, Corbett J, Hughes I ir kt. Kanapių poveikis Parkinsono ligai: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. J Parkinsono liga. 2022 m.; 12(2): 495–508, doi: 10.3233/JPD-212923, indeksuota Pubmed: 34958046.

13. Figura M, Koziorowski D, Sławek J. Kanapės sergant Parkinsono liga – paciento perspektyva ir klinikiniai tyrimai: sisteminė literatūros apžvalga. Neurol Neurochir Pol. 2022 m. [Epub ahead of print], doi: 10.5603/PJNNS.a2022.0004, indeksuota Pubmed: 34985112.

14. Peball M, Krismer F, Knaus HG ir kt. Insbruko Parkinsono ligos darbo grupės bendradarbiai. Nabilone sumažina Parkinsono ligos nemotorinius simptomus. Ann Neurol. 2020 m.; 88(4): 712–722, doi: 10.1002/ana.25864, indeksuota Pubmed: 32757413.

15. Koppel BS, Brust JCM, Fife T ir kt. Sisteminė apžvalga: medicininės marihuanos veiksmingumas ir saugumas sergant tam tikrais neurologiniais sutrikimais: Amerikos neurologijos akademijos gairių kūrimo pakomitečio ataskaita. Neurologija. 2014 m.; 82(17): 1556–1563, doi: 10.1212/ WNL.0000000000000363, indeksuota Pubmed: 24778283.

16. Lim K, Žr. YM, Lee J. Sisteminė medicininių kanapių veiksmingumo psichiatriniams, judėjimo ir neurodegeneraciniams sutrikimams apžvalga. Clin Psychopharmacol Neurosci. 2017 m.; 15(4): 301–312, doi: 10.9758/cpn.2017.15.4.301, indeksuota Paskelbta: 29073741.

17. Szejko N, Saramak K, Lombroso A ir kt. Kanapių pagrindu pagamintas vaistas gydant pacientus, sergančius Gilles de la Tourette sindromu. Neurol Neurochir Pol. 2021 m. [Epub prieš spausdinimą], doi: 10.5603/PJNNS. a2021.0081, indeksuotas Pubmed: 34708399.

18. Busse JW, Vankrunkelsven P, Zeng L ir kt. Medicininės kanapės arba kanabinoidai nuo lėtinio skausmo: klinikinės praktikos gairės. BMJ. 2021 m.; 374: n2040, doi: 10.1136/bmj.n2040, indeksuota Pubmed: 34497062.

19. MacDonald E, Farrah K. CADTH greitojo reagavimo ataskaitos. Medicininių kanapių naudojimas paliatyvioje slaugoje: klinikinio veiksmingumo apžvalga ir gairės – atnaujinimas. Otava (ON): Kanados vaistų ir technologijų agentūra sveikatos srityje. Autorių teisės © 2019 Kanados vaistų ir sveikatos technologijų agentūra. ; 2019 m.

20. Śmiarowska M, Białecka M, Machoy-Mokrzyńska A. Kanapės ir kanabinoidai: farmakologija ir terapinis potencialas. Neurol Neurochir Pol. 2022 [Epub prieš spausdinimą], doi 10.5603/PJNNS. a2022.0015, indeksuota Paskelbta: 35133644.

21. Mazurkiewicz-Bełdzińska M, Zawadzka M. Kanabidiolio naudojimas gydant epilepsiją. Neurol Neurochir Pol. 2022 m. [Epub ahead of print], doi: 10.5603/PJNNS.a2022.0020, indeksuota Pubmed: 35211946.

22. Devinsky O, Patel AD, Cross JH ir kt. GWPCARE3 tyrimo grupė. Kanabidiolio poveikis lašų priepuoliams sergant Lennox-Gastaut sindromu. N Engl J Med. 2018 m.; 378(20): 1888–1897, doi 10.1056/ NEJMoa1714631, indeksuota Pubmed: 29768152.

23. Devinsky O, Cross JH, Wright S ir kt. Kanabidiolis Draveto sindromo tyrimo grupėje. Kanabidiolio tyrimas dėl vaistams atsparių traukulių sergant Draveto sindromu. N Engl J Med. 2017 m.; 376(21): 2011–2020, doi: 10.1056 / NEJMoa1611618, indeksuota Pubmed: 28538134.

24. Thiele EA, Bebin EM, Bhathal H ir kt. GWPCARE6 tyrimo grupė. Papildomas kanabidiolio gydymas vaistams atspariems priepuoliams sergant tuberkuliozės sklerozės kompleksu: placebu kontroliuojamas atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. JAMA Neurol. 2021 m.; 78(3): 285–292, doi: 10.1001/jamaneurol.2020.4607, indeksuota Pubmed: 33346789.

25. Müller-Vahl KR, Schneider U, Koblenz A ir kt. Tourette sindromo gydymas Delta 9-tetrahidrokanabinoliu (THC): atsitiktinių imčių kryžminis tyrimas. Farmakopsichiatrija. 2002 m.; 35(2): 57–61, doi: 10,1055/s-2002-25028, indeksuota Pubmed: 11951146.

26. Müller-Vahl KR, Schneider U, Prevedel H ir kt. Delta 9-tetrahidrokanabinolis (THC) yra veiksmingas gydant tiką sergant Tourette sindromu: 6-savaitės atsitiktinių imčių tyrimas. J Clin psichiatrija. 2003 m.; 64(4): 459–465, doi: 10.4088/jcp.v64n0417, indeksuota Paskelbta: 12716250.

27. Roessner V, Eichele H, Stern JS ir kt. Europos klinikinės Tourette sindromo ir kitų tiko sutrikimų gairės – 2 versija.0. III dalis. Farmakologinis gydymas. Eur Vaikų paauglių psichiatrija. 2021 m. [Epub ahead of print], doi 10.1007/s00787-021-01899-z, indeksuota Pubmed: 34757514.

28. Müller-Vahl KR, Szejko N, Verdellen C ir kt. Europos klinikinės Tourette sindromo ir kitų tikinių sutrikimų gairės: santrauka. Eur Vaikų paauglių psichiatrija. 2021 m. [Epub ahead of print], doi 10.1007/s00787-021-01832-4, indeksuota Pubmed: 34244849.

29. Pringsheim T, Okun MS, Müller-Vahl K ir kt. Praktikos rekomendacijų santrauka: Tiko gydymas žmonėms, sergantiems Tourette sindromu ir lėtiniais tiko sutrikimais. Neurologija. 2019 m.; 92(19): 896–906, doi: 10.1212/WNL.0000000000007466, indeksuota Paskelbta: 31061208.

30. Jakubovski E, Pisarenko A, Fremer C ir kt. CANNA-TICS tyrimo protokolas: atsitiktinių imčių kelių centrų dvigubai aklas placebu kontroliuojamas tyrimas, skirtas įrodyti nabiksimolių veiksmingumą ir saugumą gydant suaugusiuosius, sergančius lėtiniais tiko sutrikimais. Priekinė psichiatrija. 2020 m.; 11: 575826, doi: 10.3389/fpsyt.2020.575826, indeksuota Pubmed: 33324255.

31. Al Ubeed HM, Bhuyan DJ, Alsherbiny MA ir kt. Išsami bioaktyvių junginių ekstrahavimo iš vaistinių kanapių metodų apžvalga. Molekulės. 2022 m.; 27(3), doi: 10.3390/molecules27030604, indeksuota Pubmed: 35163863.

32. Pardo M, Matalí JL, Sivoli J ir kt. Ankstyva psichozė ir kanapių vartojimas: paplitimas, klinikinis vaizdas ir kasdienio vartojimo įtaka. Azijos J Psychiatr. 2021 m.; 62: 102714, doi: 10.1016/j.ajp.2021.102714, indeksuota Paskelbta: 34090251.