Dieta, kurioje ribojamas fosforo kiekis LIL sergantiems pacientams, 3 pagrindinės problemos, kurias reikia išsiaiškinti

Hiperfosfatemija yra dažna lėtine inkstų liga (LIL) [1] sergančių pacientų dekompensuotos fazės komplikacija, kuri gali pasireikšti ankstyvoje LIL stadijoje, o sergamumo dažnis didėja ligai progresuojant, kol pasiekia 5 stadiją. LIL nedializuojamų pacientų buvo net 27,1 proc. [2]. Hiperfosfatemija taip pat gali numatyti CKD ligos progresavimą ir yra susijusi su mirties nuo bet kokios priežasties, mirties nuo širdies ir kraujagyslių sistemos bei lūžių rizika ir buvo laikoma pagrindine mineralinių medžiagų ir kaulų sutrikimo (MBD) kontrolės grandimi[2]. . Kinijoje, kalbant apie fosforo aptikimo dažnį, Kinijos hemodializės / pilvaplėvės dializės pacientai sudaro atitinkamai 48,67 proc. ir 65,19 proc.[3]; Kalbant apie kraujo fosforo atitikimo rodiklį, Kinijos dializuojami pacientai yra 41,5 proc., o tai yra mažiau nei standartinis 54,2 proc. išsivysčiusiose šalyse [4,5]. Standartinis kraujo fosforo aptikimo ir fosforo kiekio kraujyje rodiklis pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, yra mažas, į kurį reikia skubiai atkreipti dėmesį.

Spustelėkite Cistanche herba inkstų ligai gydyti

Kalcio ir fosforo apykaitos gerinimas gali prasidėti nuo keturių aspektų: fosforo suvartojimo ribojimo, tinkamos dializės arba dializės didinimo, siekiant pašalinti fosforą, racionalaus fosforo rišamųjų medžiagų naudojimo ir veiksmingos antrinio hiperparatiroidizmo (SHPT) kontrolės. Nedializuojamiems LIL sergantiems pacientams pagrindiniai metodai yra fosforo ribojimas dietoje ir fosfatus surišančių medžiagų naudojimas (sužinokite daugiau apie fosfatų kiekį mažinantį gydymą nedializuojamoje LŠL). Ribota fosforo dieta yra LIL sergančių pacientų kraujo fosforo valdymo kertinis akmuo, tačiau klinikinėje praktikoje kyla daug sunkumų. Profesorius Wang Niansong buvo specialiai pakviestas išaiškinti tris pagrindines problemas, susijusias su riboto fosforo dieta pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga.

Pacientas mažai laikosi CKD dietos

LIL sergantiems pacientams taikomi mitybos apribojimai, pvz., ribojamas natrio kiekis, ribojamas kalio kiekis, ribojamas riebalų kiekis, ribojamas fosforo kiekis ir t. t., todėl sunku užtikrinti jų laikymąsi. Tačiau kurie pacientai dažniau nesilaiko CKD dietos? Vokietijoje buvo atliktas didelis daugiacentris realaus pasaulio perspektyvinis stebėjimo tyrimas – G-CKD tyrimas. 2012 m. pradėtame tyrime dalyvavo 5 217 nedializuojamų LIL sergančių pacientų, o vėliau kas 2 metus buvo pildomi klausimynai. Stebėti galutiniai taškai apėmė mirtį, inkstų funkcijos progresavimą ir širdies ir kraujagyslių reiškinius, o CKD dietos balų sistema buvo naudojama siekiant įvertinti, ar pacientai laikosi ŠKL dietos (1 lentelė) [6]. Dalis pirmojo stebėjimo rezultatų bus paskelbta Europos klinikinės mitybos žurnale 2021 m. Pirmojo stebėjimo metu iš viso 3 193 pacientai buvo įtraukti į laikymosi koreliacijos analizę, o rezultatai parodė, kad šie veiksniai teigiamai veikia. su mažu laikymusi buvo susiję jaunesnis amžius, mažesnis alkoholinių gėrimų vartojimas, nepakankamas fizinis aktyvumas, žemas išsilavinimas, žemas efektyvus glomerulų filtracijos greitis (eGFR) ir kt.; veiksniai, neigiamai koreliuojantys su mažu atitikimu, yra aukštas KMI, vyriška lytis, rūkymas ir kt. (2 lentelė) [6]. G-CKD tyrimas atskleidė veiksnius, susijusius su mažu dietos laikymusi sergant CKD, o tai suteikė įrodymų, leidžiančių anksti identifikuoti pacientus, kurie gali mažai įsitraukti į klinikinį darbą. Klinikiniame darbe šiems pacientams turėtų būti skiriamas dėmesys, stiprinamas švietimas ir valdymas.

Fosforo kiekį maisto produktuose sunku tiksliai įvertinti

Fosforas iš maisto daugiausia absorbuojamas plonojoje žarnoje. Veiksniai, turintys įtakos neto fosforo absorbcijai žarnyne, yra fosforo kiekis maiste, fosfato biologinis prieinamumas ir fosforo rišiklių (natūralių arba farmacinių) buvimas. Fosforas maiste gaunamas iš 3 svarbiausių šaltinių: natūralūs fosfatai, esantys žaliuose arba neapdorotuose maisto produktuose, fosfatai, dedami į maisto produktus pramoninio perdirbimo metu, ir fosfatai, randami įprastuose ir dažnai vartojamuose vaistuose ir fosfatų maisto papilduose. Kadangi daugumos maisto produktų fosforo šaltinis yra fosforo turintys baltymai, LIL sergantys pacientai gali rinktis maisto produktus, kad apribotų fosforo suvartojimą, pasidomėję įvairių baltymų šaltinių fosforo ir baltymų santykiu (mg/g)[7] (skirtingi maisto produktai, žr. 1 priedą [2] dėl fosforo kiekio ir 2 priedėlyje[2] dėl fosforo kiekio skirtinguose gėrimuose).

Maisto prieduose ir maisto papilduose esantis fosfatas dažnai nepastebimas, tačiau nereikėtų nuvertinti ir jo fosforo kiekio. Tyrimai parodė, kad maisto prieduose esantis fosforas gali sudaryti iki 40 procentų viso suvartojamo fosforo [7]. Deja, vis dar yra daug maisto produktų, kuriuose nėra nurodytas fosforo kiekis prieduose. Tai taip pat kelia didelių iššūkių kontroliuojant LIL sergančių pacientų fosforo kiekį kraujyje (apie maisto priedus, kurių sudėtyje yra fosforo, žr. 3 priedą[2]).

Žmonės, sergantys CKD, vartoja kelis vaistus. Neorganinio fosforo kiekis dažniausiai skiriamuose vaistuose paprastai yra mažas, o pagalbinės medžiagos yra pagrindinis vaistuose esančio fosforo šaltinis. Viename iš jų, šiais metais žurnale „Journal of Renal Nutrition“ paskelbtame vieno centro tyrime, buvo išbandytos 399 dozavimo formos iš 204 vaistų 200 pacientų, sergančių CKD 3-5D stadijomis. Iš jų 58 (15 proc.) dozavimo formose buvo fosforo (išsamiau apie fosforo kiekį vaistuose žr. 4 priedą) [8]. Fosforo kiekis taip pat gali skirtis tarp skirtingų to paties vaisto prekių ženklų. Apibendrinant galima teigti, kad fosforo kiekis vaistuose dažniausiai yra mažas, tačiau kai kuriose dozavimo formose fosforo kiekis yra didelis, fosforo kiekis tame pačiame skirtingų prekių ženklų vaiste taip pat gali skirtis, o neorganinio fosfato pasisavinimas sergant LIL yra nenuspėjamas. vis tiek reikia būti atsargiems.

Netinkamos mitybos rizika

Pati netinkama mityba yra dažna ŠKL komplikacija. Kinijos LIL sergančių pacientų mitybos paplitimas siekia nuo 22,5 iki 58,5 procento. Baltymų energijos eikvojimas (PEW) gali pasireikšti antroje CKD stadijoje. Nedializuojami pacientai nuo 18 iki 48 procentų pacientų gali būti derinami su PEW, o pacientų, sergančių galutinės stadijos inkstų liga (NSL), dažnis gali siekti iki 75 procentų [9].

Atsižvelgiant į faktinę padėtį Kinijoje, labai sunku propaguoti profesionalias mitybos rekomendacijas ir mažai baltymų turinčią dietą, o tai gali padidinti PEW riziką, pabloginti gyvenimo kokybę ir net mirti. Todėl Kinijos CKD-MBD gairėse pabrėžiama, kad norint kontroliuoti fosforo kiekį kraujyje nereikėtų aklai laikytis mažai baltymų turinčios dietos, o ieškoti baltymų ir fosforo suvartojimo pusiausvyros [2]. (LIL sergančių pacientų netinkamos mitybos priežastys, pavojai ir autoritetingi vertinimo modeliai)

Fosforo ribojančios dietos LIL sergantiems pacientams susiduria su daugybe iššūkių, todėl klinikiniame darbe būtina sudaryti bendrus planus ir imtis kelių priemonių. Norint pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir sumažinti mirtingumą, pacientams, kurių tikimasi mažai laikosi dietos ir kuriems yra PEW, reikėtų apsvarstyti ankstyvą kombinuotą fosforo kiekį mažinančių vaistų vartojimą.

Santrauka

● Hiperfosfatemija yra viena dažniausių ŠKL komplikacijų. Sergamumas LIL sergančiaisiais Kinijoje yra didelis, tačiau gydymo būklė nėra gera, todėl reikėtų skirti daugiau dėmesio.
● Ribota fosforo dieta yra kertinis fosforo kiekio kraujyje valdymo akmuo, tačiau yra trys pagrindiniai iššūkiai: mažas atitikimas; sunku tiksliai įvertinti fosforo kiekį maiste ir netinkamos mitybos riziką.
● G-CKD tyrimas atskleidžia susijusius mažo ŠKL dietos laikymosi veiksnius, kurie gali būti naudojami nustatant pacientus, kurių dieta gali būti blogai, ir sustiprinti švietimą bei valdymą.
● Nesilaikykite aklai mažai baltymų turinčios dietos, kad kontroliuotumėte fosforo kiekį kraujyje, o ieškokite balanso tarp baltymų ir fosforo vartojimo.
● Siekiant pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir sumažinti mirtingumą, pacientams, kurių tikimasi mažai laikosi dietos ir jau yra PEW, reikėtų apsvarstyti ankstyvą kombinuotą fosforo kiekį mažinančių vaistų vartojimą.