Inkstų infarktas nuo nereceptinių testosterono stiprintuvų tablečių: atvejo ataskaita

Abstraktus

Inkstų infarktas yra sudėtinga diagnozė, kuriai paprastai reikia didelio klinikinio įtarimo, nes jo klinikinis vaizdas dažnai siejamas su dažnesnėmis priežastimis. Čia pristatome jauno vyro, kuriam skauda dešinį šoną, atvejį. Pilvo kompiuterinė tomografija (KT) atmetė inkstų akmenligę; vadinasi, buvo atlikta KT urograma, kuri atskleidė ūmų dešiniojo inksto infarktą.

Spustelėkite, jei norite gauti testosterono cistanche tubulosa ekstraktą

Pacientas neturėjo asmeninės ar šeimos krešėjimo sutrikimų. Vėlesni prieširdžių virpėjimo, intrakardialinio šunto ir genetinių priežasčių tyrimai buvo neigiami, buvo atlikta spėjama hiperkoaguliacinės būklės diagnozė dėl nereceptinių testosterono papildų. Kategorijos: endokrinologija/diabetas/metabolizmas, nefrologija, hematologija

Raktažodžiai: testosterono papildai, nereceptiniai vaistai, testosteronas, inkstų arterijos infarktas, inkstų infarktas

Įvadas

Šiuo atveju yra inkstų infarktas, kurį sukelia hiperkoaguliacinė būsena dėl nereceptinių testosterono stiprintuvų tablečių. Ši liga dažnai yra nepakankamai pranešama ir nepastebėta diagnozė [1]. Dvi pagrindinės priežastys yra tromboembolija, dažniausiai kylanti iš širdies arba aortos, ir in situ trombozė, atsirandanti dėl hiperkoaguliacijos būsenos, sužalojimo ar inkstų arterijos išpjaustymo [2].

Kardiogeninės ir hiperkoaguliacinės etiologijos yra labiau paplitusios vyresnio amžiaus žmonėms nei jaunesniems pacientams, kuriems inkstų arterijų pažeidimas yra labiau paplitęs [3]. Be to, pacientai dažniausiai skundžiasi ūmiu šono ar pilvo skausmu, kurį dažnai lydi pykinimas, vėmimas ir kartais karščiavimas, imituojantis dažnesnes ligas, tokias kaip inkstų diegliai ar ūminis pielonefritas [4].

Kompiuterinė tomografija (KT) be kontrasto yra tinkamiausias pradinis tyrimas, nes jis taip pat gali atmesti dažnesnes priežastis [5]. Jei klinikinis įtarimas išlieka didelis, atsižvelgiant į inkstų funkciją, reikia apsvarstyti KT su kontrastu arba MRT tyrimą su gadoliniu [4]. Kalbant apie gydymą, bendro sutarimo nėra, siūlomi keli metodai, įskaitant antikoaguliaciją, perkutaninę endovaskulinę terapiją (trombolizę, trombektomiją su angioplastika arba be jos, stento įdėjimą) ir atvirą chirurgiją [5].

Bylos pristatymas

Pacientas buvo 42-metų vyras, pastaruosius šešis mėnesius vartojęs nereceptinius testosterono stiprinančius papildus ir jam pasireiškė ūmus dešinės pusės pilvo skausmas. Pacientas anksčiau sirgo hipertenzija (HTN), hiperlipidemija (HLD), obstrukcine miego apnėja (OSA), nerimu, gastroezofaginio refliukso liga (GERD) ir suriebėjusia kepenų liga, tačiau šeimyninės hiperkoaguliacijos sutrikimų nebuvo. Skausmas buvo nuolatinis ir stiprus, buvo dešiniajame šone, spinduliavo į dešinę apatinę pilvo dalį ir buvo susijęs su pykinimu ir vėmimu.

Pacientas neigė karščiavęs, dusulys, krūtinės skausmai, dizurija, hematurija ar neseniai patyrusi pilvo traumą. Skubios pagalbos skyriuje pilvo kompiuterinė tomografija (KT) be kontrasto pašalino šlapimo pūslės akmenligę, o šlapimo tyrimo (UA) rezultatai buvo nereikšmingi. Todėl skausmui malšinti pacientas buvo išrašytas su hidrokodono ir acetaminofeno tabletėmis. Tačiau pacientas grįžo, nes, nepaisant paskirtų vaistų, skausmas sustiprėjo. Dėl to buvo atlikta KT urograma su kontrastine medžiaga, kuri atskleidė ūminį dešiniojo inksto infarktą, pažeidžiantį viršutinę dešinės inksto arterijos šaką (1 pav.).

Be to, telemetrinis stebėjimas nepranešė apie prieširdžių virpėjimą, o transtorakalinė echokardiografija su burbulo tyrimu neparodė 68 procentų išstūmimo frakcijos be jokių prieširdžių ar skilvelių šunto ar intrakardinio trombo požymių. Vėliau buvo kreiptasi į kraujagyslių chirurgijos ir nefrologijos skyrius, pradėta lašinti heparino, skysčių į veną ir morfijaus, be indikacijų revaskuliarizacijai, nes skausmas prasidėjo daugiau nei prieš 24 valandas.

KT angiograma nebuvo atlikta dėl nereikalingo intraveninio kontrasto poveikio, kuris gali turėti įtakos inkstų funkcijai. Antikoaguliacijos tyrimas buvo neigiamas, įskaitant antinuklearinius antikūnus (ANA); beta-2 glikoproteinas; imunoglobulinas G, A ir M; kardiolipinas; vilkligės antikoaguliantas; II faktorius; V faktoriaus Leideno mutacija; antitrombino III aktyvumas; baltymų S be ir viso; baltymo S funkcinis aktyvumas; ir baltymo C aktyvumas. Testosterono lygis buvo mažas – 102 ng/dl (normalus diapazonas: 132-813 ng/dl), o pacientas buvo išmokytas vengti šių papildų ir buvo išrašytas su Eliquis, kurį reikia vartoti šešis mėnesius.

Diskusija

Pacientas buvo 42-metų raumeningas vyras, neturintis reikšmingų asmeninių ar šeimyninių krešėjimo sutrikimų, kuriam buvo diagnozuotas ūminis dešiniojo inksto infarktas. Širdies etiologija buvo atmesta neigiamu telemetriniu stebėjimu dėl prieširdžių virpėjimo ar bet kokio kito tipo aritmijos ir nepastebimos transtorakalinės echokardiografijos dėl intrakardinių šuntų ar trombų.

Panašiai krešėjimo procesas buvo nepastebimas, todėl buvo svarstomos papildomos etiologijos, įskaitant hiperkoaguliuojamą būseną, kurią sukelia egzogeninė medžiaga. Vėliau pacientas pripažino, kad vartojo nereceptines testosterono stiprinimui skirtas tabletes, kurios yra susijusios su mažu testosterono kiekiu, o raumeningas paciento kūnas pasiūlė slopinti endogeninio testosterono gamybą vartojant nereceptinius papildus, kurie yra žinomi. hiperkoaguliacijos ir tromboembolijos rizika [6-7].

Dėl to šis atvejis rodo, kad be recepto testosterono stiprintuvas gali išsivystyti šio paciento hiperkoaguliacijos būsenai ir, savo ruožtu, yra tromboembolijos rizika, kuri gali sukelti šio paciento inkstų infarktą. Dėl šios priežasties šiuo atveju svarbu vengti nereceptinių papildų, ypač be medicininės priežiūros, taip pat kaip svarbu atlikti tolesnius tyrimus, susijusius su neigiamu testosterono, kaip hiperkoaguliacijos būsenų veiksnio, poveikiu.

Išvados

Šis atvejis pabrėžia, kad svarbu surinkti visą istoriją ir paklausti paciento apie paskirtus ir nereceptinius vaistus ar papildus. Pacientai gali nelaikyti nereceptiniais vaistais potencialiai pavojingais, tačiau testosteronas, kaip ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), gali turėti rimtų šalutinių poveikių. Tiek rinkodaros specialistai, tiek sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai privalo įspėti pacientus apie galimą testosterono hiperkoaguliacijos būseną, kad būtų išvengta baisių pasekmių, pastebėtų šiam pacientui.

Cistanche mechanizmas sustiprina testosterono poveikį

Nustatyta, kad Cistanche keliais būdais padidina testosterono kiekį. Pirma, jame yra junginių, žinomų kaip echinakozidas ir akteozidas, kurie, kaip įrodyta, padidina liuteinizuojančio hormono (LH) gamybą hipofizėje. LH stimuliuoja Leydig ląsteles sėklidėse gaminti testosteroną. Cistanche taip pat yra polisacharidų ir feniletanoidinių glikozidų, kurie, kaip įrodyta, turi antioksidacinių ir priešuždegiminių savybių. Tai gali padėti sumažinti oksidacinį stresą ir sėklidžių uždegimą, kuris gali pakenkti testosterono gamybai Be to, buvo nustatyta, kad Cistanche padidina testosterono sintezėje dalyvaujančių genų ekspresiją ir sumažina fermentų, kurie skaido testosteroną, aktyvumą, pvz., {{1} }alfa-reduktazė. Apskritai manoma, kad šių mechanizmų derinys prisideda prie Cistanche testosterono didinimo poveikio.

Nuorodos

1 Saeed K: Inkstų infarktas. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2012, 5:119-23. 10.2147/IJNRD.S33768

2. Antopolsky M, Simanovsky N, Stalnikowicz R, Salameh S, Hiller N: Inkstų infarktas ED: 10-metų patirtis ir literatūros apžvalga. Am J Emerg Med. 2012, 30:1055-60. 10.1016/j.ajem.2011.06.041

3. Pizzarossa AC, Mérola V: Inkstų infarkto etiologija. Sisteminė apžvalga [straipsnis ispanų kalba]. Rev Med Chil. 2019, 147:891-0. 10,4067/s0034-98872019000700891

4. Hazanov N, Somin M, Attali M ir kt.: Ūminė inkstų embolija. Keturiasdešimt keturi inkstų infarkto atvejai pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu. Medicina (Baltimorė). 2004, 83:292-9. 10.1097/01.md.0000141097.08000.99

5. Ouriel K, Andrus CH, Ricotta JJ, DeWeese JA, Green RM: Ūminis inkstų arterijos okliuzija: kada pateisinama revaskuliarizacija? J Vasc Surg. 1987, 5:348-55. 10.1067/mva.1987.avs0050348

6. Glueck CJ, Richardson-Royer C, Schultz R ir kt.: Testosteronas, trombofilija ir trombozė. Clin Appl Thromb Hemost. 2014, 20:22-30. 10.1177 / 1076029613485154 7. Glueck CJ, Goldenberg N, Wang P: Testosterono terapija, trombofilija, venų tromboembolija ir tromboziniai reiškiniai. J Clin Med. 2018 m., 8:11. 10,3390/jcm8010011