Rizikos veiksniai, susiję su diabetinės inkstų ligos išsivystymu Sudano pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu

ali.ma@wecistanche.com

Mažinas MT. Shigidi^{a, *} , Wieam N. Karrar ^b

Santrauka:

Fonas ir tikslai:Yra nedaug duomenų apie rizikos veiksnius, susijusius su jo vystymusidiabetinė inkstų liga(DKD) tarp Sudano suaugusiųjų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu (T2DM). Metodai: Dr. Salmos centre buvo atliktas atvejo kontrolės tyrimas.Inkstų ligos2019 m. balandžio–rugsėjo mėn. Pacientai, sergantys T2DM ir DKD, buvo lyginami su amžių ir lytį atitinkančiais T2DM pacientais, nesergančiais inkstų liga (NKD). Socialiniai-demografiniai ypatumai, klinikinės išvados ir tiriamųjų bei kontrolinių asmenų laboratoriniai tyrimai buvo analizuojami naudojant SPSS.
Rezultatai:Iš viso 372 pacientai, sergantys DKD, buvo lyginami su 364 T2DM pacientais, sergančiais NKD. Vidutinis DKD sergančių pacientų amžius – 58 ± 13,4 metų, eGFR mediana – 37,3 ± 4,9 ml/min/1,73 m2; jų T2DM pasireiškė žymiai jaunesniame amžiuje, palyginti su kontroline grupe (P ¼ 0.014). Logistinės regresijos analizė atskleidė, kad šeimos anamnezėje buvo cukrinis diabetas, šeimoje yra buvę lėtinių inkstų ligų,hipertenzija, nutukimas, hipercholesterolemija, hiperurikemija, rūkymas, pasikartojanti šlapimo takų infekcija ir reguliarus nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas buvo reikšmingai susiję su DKD išsivystymu (P vertės < 0,05).

Išvada:Nustatyta, kad daugybė modifikuojamų rizikos veiksnių yra reikšmingi KD vystymąsi lemiantys veiksniai. Tikimasi, kad pirminės sveikatos priežiūros gydytojai daug dėmesio skirs jų kontrolei.

Raktiniai žodžiai: Diabetinė inkstų liga, rizikos veiksniai, Sudanas

Spustelėkite Cistanche poveikį inkstų ligai

1. Įvadas

Apskaičiuota, kad bendras cukrinio diabeto (DM) paplitimas Sudane yra apie 19 procentų miesto bendruomenėse ir 2,5 procento kaimo gyventojų. Tikimasi, kad šie skaičiai ir toliau didės didėjant nutukimui, senėjimui, fizinio aktyvumo stokai ir mitybos įpročių pokyčiams [1e4].Diabetinė inkstų liga(DKD) yra dažna mikrovaskulinė 1 ir 2 tipo diabeto komplikacija, diagnozuojama iki 40 procentų pacientų, sergančių ilgalaike DM. Kliniškai tai pasireiškia nuolatine proteinurija, kai laipsniškai negrįžtamai mažėja glomerulų filtracijos greitis, dėl kurio atsiranda galutinė inkstų liga (NSL). Buvo pranešta, kad tai pasireiškė iki 38,8 proc. Sudano pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu (T2DM) [5,6].

Ankstyvas DKD yra besimptomis, daugumai pacientų diagnozuojamas įprastinis šlapimo tyrimas dėl mikroalbuminurijos. Diagnostinis testas, kurio dėl ribotų diagnostinių išteklių beveik nėra daugelyje pirminės sveikatos priežiūros įstaigų Sudane. Kaip matyti daugumoje besivystančių šalių, dėl tokių patikros testų nebuvimo daugumai pacientų, sergančių DKD, buvo diagnozuojama vėlai irlėtinė inkstų liga(CKD) 3 arba 4 stadija [7e9]. Diagnozavus DKD, jį sunku pakeisti ir dažnai jis yra susijęs su prasta prognoze [10]. Ji lieka atsakinga už daugiau nei 13,3 procento CKD atvejų Sudane. Tai trečia dažniausia pacientų, kuriems atliekama dializė, priežastis [11]. Be to, šiuo metu didėjant DM paplitimui, tikimasi, kad DKD taps pagrindine ESRD priežastimi Sudane [11, 12].

Sudane yra nedaug duomenų apie rizikos veiksnius, susijusius su DKD išsivystymu ir progresavimu pacientams, sergantiems T2DM. Vis dar įmanoma, kad ankstyvas pacientų, kuriems gresia DKD išsivystymas, nustatymas gali sudaryti sąlygas intensyviam gydymui ir taip pakeisti tolimesnio ligos progresavimo ir ESSL riziką [13]. Šis tyrimas buvo atliktas siekiant ištirti galimus rizikos veiksnius, skatinančius DKD vystymąsi ir progresavimą tarp Sudano suaugusiųjų, sergančių ilgalaikiu T2DM.

2. Medžiagos ir metodai

Atvejo kontrolės tyrimas buvo atliktas Dr. Salmos inkstų ligų centre Chartume, Sudane. Dr. Salma Inkstų ligų centras (DSCKD) yra aukštojo lygio universiteto tyrimų centras, teikiantis inkstų paslaugas bendruomenei ir priimantis siuntimus iš visų šalies dalių. Į tyrimą buvo įtraukti visi suaugę 35 metų ir vyresni Sudano pacientai, sergantys T2DM ilgiau nei 10 metų ir kurie nuo 2019 m. balandžio 1 d. iki rugsėjo 30 d. Pacientai buvo neįtraukti, jei jie buvo jaunesni nei 35 metų, sirgo T2DM mažiau nei 10 metų, sirgo 1 tipo ar antrine DM, neturėjo DKD požymių, sirgo ūmine ar ūmia lėtine inkstų liga arba turėjo nefropatiją, kilusią dėl kitų priežasčių. Pacientai taip pat buvo neįtraukti, jei jie turėjo neišsamius medicininius įrašus arba atsisakė duoti sutikimą dėl registracijos. T2DM ir DKD diagnozės buvo pagrįstos Amerikos diabeto asociacijos nustatytais diagnostikos kriterijais [14,15]; kadangi LŠL sunkumas ir jo stadija buvo pagrįsti Inkstų ligas gerinančių visuotinių rezultatų (KDIGO) gairėmis [15,16].

Socialiniai demografiniai, klinikiniai ir laboratoriniai duomenys buvo gauti tiesiogiai apklausiant pacientus ir iš pacientų medicininių įrašų. Oftalmoskopiją po midriazės visiems pacientams atliko oftalmologas, kad būtų išvengta diabetinės retinopatijos. Kardiologas atliko širdies vertinimą, kad būtų išvengta išeminės širdies ligos. Iš tyrimo populiacijos gauti duomenys buvo lyginami su amžių ir lytį atitinkančios kontrolinės grupės duomenimis, atrinktais iš Jabir Abu Eliz diabeto centro ambulatorinių klinikų Chartume, Sudane. Jabir Abu Eliz Diabetic Center (JADC) yra universiteto tyrimų diabeto centras, susijęs su Chartumo universitetu. Ji priima siuntimus iš beveik visų šalies dalių. Kontrolinėje grupėje buvo amžiaus ir lyties suaugusieji iš Sudano, sergantys T2DM ilgiau nei 10 metų, tačiau klinikinių ūminės ar lėtinės inkstų ligos požymių nebuvo. Visi T2DM pacientai, įtraukti į kontrolinę grupę, buvo reguliariai stebimi JADC. Prieš registruodamiesi jiems buvo atliktas šlapimo tyrimas dėl mikroalbuminurijos, šlapimo matuoklio testas ir šlapimo mikroskopija, kreatinino kiekis serume ir glomerulų filtracijos greičio įvertinimas. DKD buvimą paneigė mikro ir mikroalbuminurijos nebuvimas šlapime, normalus kreatinino kiekis serume ir normalus apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis (eGFR) [15e17].

Iš tiriamųjų ir kontrolinių grupių gauti duomenys buvo įtraukti į socialinių mokslų (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA version 23) statistinį paketą. Buvo atlikta visų kintamųjų aprašomoji analizė, o rezultatai buvo išreikšti procentais, vidurkiais su standartiniais nuokrypiais arba medianomis su tarpkvartiliniais intervalais. Kategorinių ir skaitinių kintamųjų analizei buvo naudojami atitinkamai Chi kvadrato ir Stjudento t testai. Siekiant apskaičiuoti efektyvias ligos priemones, buvo atlikta vienvariacinė logistinė regresija, įrodant ir išreiškiant šansų koeficientą (OR), standartinę paklaidą ir 95 procentų pasikliautinąjį intervalą (PI). Statistinis reikšmingumas buvo nustatytas mažesne nei 0,05 P reikšmė.

Tyrimą patvirtino Sudano medicinos specializacijos tarybos etikos komitetas. Buvo gautas etinis leidimas. Salmos centrasInkstų ligosir Jabir Abu Eliz DiabeticCenter. Prieš registruodamiesi iš visų dalyvių buvo gautas raštiškas sutikimas.

3. Rezultatai

Per tyrimo laikotarpį iš viso 372 pacientai, sergantys T2DM ir DKD, buvo pateikti DCKD stebėjimui ir atitiko įtraukimo į tyrimą ir atmetimo kriterijus. Kita vertus, 372 amžiaus ir lyties T2DM pacientai, kurių Nrinkstų liga(NKD) buvo atrinkti iš JADC kaip kontrolė. Iš šių 8 (2,2 proc.) pacientų, kurie pasitraukė iš tyrimo, 364 (97,8 proc.) sutiko dalyvauti, ty kontrolinę grupę.

Vidutinis DKD sergančių pacientų amžius buvo 58 ± 13,4 metų, o vidutinis DM diagnozavimo metu – 44,3 ± 11,2 metų. Dauguma tirtų DKD pacientų buvo vyrai, raštingi, dirbantys, vedę ir iš miesto regionų (1 lentelė).

Nuolatinė proteinurija šlapimo matuoklio testu buvo akivaizdi visiems tirtiems pacientams, sergantiems DKD (100 proc.); dauguma pacientų, sergančių 3 stadijos LŠL, 241 (64,7 proc.). Be to, 81 (21,8 proc.) DKD pacientas sirgo 4 stadija, 27 (7,3 proc.) – 5, 14 (3,8 proc.) – 2 stadija, o 9 (2,4 proc.) – 1 stadija. T2DM pacientų, sergančių DKD, eGFR mediana buvo 37,3 ± 4,9 ml/min/1,73 m2. Kita vertus, nė vienam iš T2DM pacientų, sergančių NKD, šlapimo tyrimo metu nepasireiškė mikroalbuminurija; jų kreatinino kiekis serume ir eGFR reikšmės buvo normaliose atskaitos ribose.

Ankstesni laboratoriniai HbA1c rezultatai buvo atsekti tiriamosios ir kontrolinės grupės medicininiuose dokumentuose. Tik paskutinių ketverių metų rezultatai buvo išsamūs ir rasti 329 (88,4 proc.) pacientų, sergančių DKD, ir 285 (78,3 proc.) pacientų, sergančių T2DM ir NKD, medicininiuose dokumentuose. Taigi nustatyta, kad vidutinis HbA1c per pastaruosius ketverius metus buvo 9,2 ± 4,6 proc., palyginti su 8,1 ± 2,4 proc. atitinkamai DKD ir NKD grupėse (P ¼ 0,04). Logistinės regresijos analizė atskleidė, kad nutukimas, hipertenzija, hiperlipidemija, hiperurikemija, rūkymas, pasikartojanti šlapimo takų infekcija (UTI) ir reguliarus nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) vartojimas yra modifikuojami DKD išsivystymo rizikos veiksniai pacientams. su ilgalaikiu T2DM (2 lentelė). Be to, kitos mikrovaskulinės komplikacijos, tokios kaip diabetinė retinopatija, neuropatija ir periferinių kraujagyslių ligos, vėlgi buvo daug labiau paplitusios sergant DKD sergančiais T2DM, palyginti su kontrolinėmis grupėmis (3 lentelė).

4. Diskusija

Šiame tyrime nagrinėjami galimi rizikos veiksniai, susiję su DKD išsivystymu Sudano suaugusiems, sergantiems T2DM. Iš viso buvo ištirti 372 T2DM pacientai, kuriems buvo akivaizdus DKD ir kurie reguliariai buvo stebimi tretinio lygio inkstų centre Chartumo mieste ir buvo lyginami su ilgalaikiais T2DM pacientais, sergančiais NKD, reguliariai stebint. Siekiant sumažinti klaidinančių klaidų poveikį, tyrimo ir kontrolinės grupės buvo suderintos pagal amžių ir lytį. Abi grupės sirgo DM ilgiau nei 10 metų; pakankamai ilgas, kad abi grupės būtų priskirtos didelės rizikos grupėms susirgti DKD [18].

T2DM atsiradimo amžius visada buvo labai įvairus. Buvo pranešta, kad kuo ilgesnė DM trukmė ir kuo anksčiau liga prasideda, tuo didesnė rizika susirgti DKD [19,20]. Dabartiniame tyrime vidutinis amžius diagnozuojant T2DM Sudane buvo maždaug 45 metai, o tiems, kuriems T2DM išsivysto jaunesniame amžiuje, yra didesnė rizika susirgti DKD.

Dauguma į tyrimą įtrauktų T2DM pacientų ir kontrolinių asmenų buvo raštingi, dirbantys ir dažniausiai gyvenantys kaimo vietovėse. Šios savybės neatspindi bendros Sudano populiacijos, tačiau atspindi pacientų, kuriems kreipiamasi į DCKD ir ADC, tipą. Daugumoje besivystančių šalių pacientai, kurie anksti kreipiasi į gydytoją ir gauna specializuotas sveikatos priežiūros paslaugas, yra tie, kurie sugeba suprasti tylų savo ligos pobūdį, žino jos komplikacijas ir gyvena netoli specializuotų sveikatos priežiūros paslaugų. Be to, nesant viešosios pirminės sveikatos priežiūros atrankos dėl DKD programos Sudane galėjo būti, kad iš kaimo regionų buvo siunčiama mažiau pacientų ir mažiau pacientų, sergančių ankstyva CKD [9]. Dauguma mūsų tirtų DKD pacientų sirgo 3 arba 4 CKD stadija

Buvo pastebėti reikšmingi T2DM gydymo skirtumai tiriamosiose ir kontrolinėse grupėse – didesnis procentas DKD sergančių pacientų buvo gydomas insulinu. Daugumos Sudane turimų geriamųjų hipoglikeminių vaistų negalima saugiai vartoti pacientams, sergantiems 3, 4 ir 5 LKL. Todėl šie vaistai turėjo būti atšaukti, pakeisti insulinu arba keisti jų dozes; turint omenyje, kad dauguma insulino preparatų yra daug saugesni LIL sergantiems pacientams [21]. Tai tikriausiai pateisina skirtumus, pastebėtus gydant T2DM pacientams, sergantiems DKD ir be jo.
Dabartiniame tyrime tiek tiriamojoje, tiek kontrolinėje grupėse nustatėme nuolat aukštą HbA1c lygį, daugiausia dėl prasto gydymo laikymosi [20,22]. Žymiai daug didesnis HbA1c kiekis buvo akivaizdus tiems, kurie serga DKD, palyginti su kontrolinėmis grupėmis. Šios išvados atitiko ankstesnių pranešimų duomenis, kurie parodė, kad pacientams, sergantiems DKD, yra didelis HbA1c kiekis; kadangi nustatyta, kad gera glikemijos kontrolė yra susijusi su mažesne DKD išsivystymo rizika [18].

Buvo pranešta apie šeiminę DKD ir diabetinės ESRD agregaciją, kuri patvirtina genetinį polinkį vystytis DKD pacientams, sergantiems T2DM. Vėl buvo pranešta, kad DKD šeimos istorija yra DKD išsivystymo rizikos veiksnys [23, 24]. Šiame tyrime nustatyta, kad T2DM šeimoje ir CKD šeimos istorija yra galimi DKD vystymosi rizikos veiksniai.

Nutukimas ne kartą buvo nustatytas kaip galimas T2DM išsivystymo rizikos veiksnys. Buvo pranešta, kad tai pasireiškė 24,5 proc. Sudano pacientų, sergančių T2DM [1,25]. Šiame tyrime ir panašiai kaip ankstesniuose pranešimuose nustatyta, kad nutukimas, hipertenzija, hiperlipidemija, hiperurikemija ir rūkymas yra reikšmingi DKD vystymosi prognozės pacientams, sergantiems ilgalaikiu T2DM. Tai tebėra keičiami rizikos veiksniai, ir tikimasi, kad griežtas jų valdymas sulėtins DKD progresavimą [18, 19, 25e28].

Anksčiau buvo pranešta, kad dažnas NVNU vartojimas padidina DKD sergančių pacientų inkstų funkcijos pablogėjimą [29]. Be to, žinoma, kad pacientams, sergantiems ilgalaikiu T2DM, gresia pasikartojantys ir komplikuoti šlapimo takų infekcijos (UTI) epizodai, dėl kurių greitai pablogėja inkstų funkcija [30]. Dabartiniame tyrime tiek dažnas NVNU vartojimas, tiek pasikartojančios UTI buvo susiję su DKD išsivystymu. Ilgalaikiai NVNU dažniausiai buvo naudojami nugaros skausmui ir osteoartritui gydyti 84 procentams tirtų pacientų. Pacientams, sergantiems T2DM, reguliarus šių vaistų skyrimas turėtų būti svarstomas tik atidžiai įvertinus jų naudą ir riziką. Vėlgi, pasikartojančios simptominės UTI turi būti nedelsiant gydomos pacientams, sergantiems ilgalaikiu T2DM ir DKD [31].

Tradiciškai DKD buvimas visada buvo susijęs su retinopatija, neuropatija ir kitomis diabeto komplikacijomis [32e34]. Žymiai didesnis retinopatijos, neuropatijos ir periferinių kraujagyslių susirgimų dažnis buvo pastebėtas pacientams, sergantiems DKD, palyginti su kontrolinėmis grupėmis. Tarp grupių reikšmingų skirtumų dėl išeminės širdies ligos paplitimo nepastebėta. Atrodo, kad taip yra dėl santykinai jaunesnio tiriamųjų ir kontrolinių grupių amžiaus; Buvo pranešta, kad išemine širdies liga daug dažniau serga vyresni nei 70 metų [35].

Pacientai, sergantys T2DM, turėtų būti tikrinami dėl mikroalbuminurijos praėjus penkeriems metams nuo pradinės diagnozės nustatymo, o vėliau kasmet. Atranka atliekama atliekant šlapimo taškinį albumino ir kreatinino santykio tyrimą, stebint kreatinino kiekį serume ir įvertinant GFR. Modifikuojami rizikos veiksniai, susiję su DKD vystymusi, visada turėtų būti nukreipti siekiant sulėtinti DKD progresavimą; Tai apima keletą gyvenimo būdo pokyčių, glikemijos kontrolės optimizavimą, kraujospūdžio kontrolę, mažo tankio lipoproteinų kiekio mažinimą ir angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių arba angiotenzino II receptorių blokatorių naudojimą tiems, kuriems yra akivaizdi proteinurija [5,15].

Dabartinį tyrimą ribojo jo retrospektyvus pobūdis, nes tai buvo atviras, vieno centro tyrimas, kuriame dalyvavo palyginti mažas pacientų skaičius. Šie veiksniai galėjo lemti neišvengiamą atrankos šališkumą, o tai leido padaryti klaidinančių klaidų, todėl gauti rezultatai negali būti apibendrinti.

5. Išvada

Šis tyrimas buvo skirtas suaugusiems Sudano pacientams, sergantiems 2 tipo DM ir DKD. Nustatyta, kad įvairūs rizikos veiksniai skatina DKD vystymąsi pacientams, sergantiems ilgalaikiu T2DM. Nustatyta, kad nekontroliuojama DM, šeimos DM anamnezė, CKD šeimos istorija, nutukimas, hipertenzija, didelis bendras cholesterolio kiekis serume, hiperurikemija, rūkymas, pasikartojančios UTI ir dažnas NVNU vartojimas yra stiprūs veiksniai, lemiantys DKD vystymąsi. . Dauguma šių rizikos veiksnių yra modifikuojami ir tikimasi, kad jų valdymas sumažins arba sulėtins DKD vystymąsi. Tikimasi, kad gydantys gydytojai daug dėmesio skirs jų kontrolei, valdydami T2DM [18].

Konkuruojančių interesų deklaracija

Autoriai neturi interesų konflikto, kurį būtų galima deklaruoti.

Nuorodos

[1] Elmadhoun WM, Noor SK, Ibrahim AA, Bushara SO, Ahmed MH. Cukrinio diabeto paplitimas ir jo rizikos veiksniai Šiaurės Sudano miestų bendruomenėse: gyventojų tyrimas. J Diabetas 2016; 8 (6): 839e84.
[2] Noor SK, Bushara SO, Sulaiman AA, Elmadhoun WM, Ahmed MH. Nediagnozuotas cukrinis diabetas Sudano kaimo bendruomenėse: paplitimas ir rizikos veiksniai. East Mediterr Health J 2015;21(3):164e70.
[3] Popkin BM, Adair LS, Shu Wen NG. Pasaulinis mitybos perėjimas ir nutukimo pandemija besivystančiose šalyse. Nutr Rev 2012;70(1):3e21.
[4] El-Sayed EF, Awadalla H, Noor SK ir kt. Cukraus suvartojimas sudaniečiams buvo susijęs su kai kuriais metabolinio sindromo požymiais: populiacija pagrįstas tyrimas. Diabetas Metab Syndr 2018;12:245e50.
[5] Nacionalinis inkstų fondas. KDOQI diabeto ir lėtinės inkstų ligos klinikinės praktikos gairės: 2012 m. atnaujinimas. Am J Kidney Dis 2012; 60:850e86.[6] Hussein M, Menasri S. Mikrovaskulinių komplikacijų paplitimas 2 tipo diabetu sergantiems pacientams, lankantiems pirminės sveikatos priežiūros centrą Sudane. Int J Diabetes Metabol 2019;25:127e33.
[7] Molitch ME, Adler AI, Flyvbjerg A ir kt. Diabetinė inkstų liga: klinikinis inkstų ligos atnaujinimas: pasaulinių rezultatų gerinimas. Kidney Int 2015;87: 20e30.
[8] Janmohamed MN, Kalluvya SE, Mueller A, Kabalinga R, Smart LR, Downs JA, Peck RN. Lėtinės inkstų ligos paplitimas suaugusiems ambulatoriniams diabetu sergantiems pacientams Tanzanijoje. BMC Nephrol 2013;14:183.
[9] Shigidi M, Ebrahim S, Karrar W. Pacientų, sergančių lėtine inkstų liga, naujai nukreiptų į specializuotą inkstų tarnybą Sudane, analizė. Afr J Nephrol 2021; 24 (1): 12e8.
[10] Chang TI, Park JT, Kim JK, Kim SJ, Oh HJ, Yoo DE ir kt. Inkstų pasekmės pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, kartu su nediabetine inkstų liga arba be jos. Diabetes Res Clin Pract 2011;92:198e204.
[11] Shigidi M, Abdelgafar H, Taha E. Sudano suaugusiųjų, sergančių diabetine pėda, supratimas apie diabeto kontrolę ir diabetinę nefropatiją: skerspjūvio tyrimas. Pan Afr Med J 2013;16(157).
[12] Locatelli F, Canaud B, Eckardt KU ir kt. Diabetinės nefropatijos svarba dabartinėje nefrologinėje praktikoje. Nephrol Dial Transplant 2003;18(9): 1716e25.
[13] Nata N, Rangsin R, Supasyndh O, Satirapoj B. Sutrikusi glomerulų filtracijos greitis pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu: visoje šalyje atliktas skerspjūvio tyrimas Tailande. J Diabetes Res 2020: 6353949.
[14] Amerikos diabeto asociacija. Cukrinio diabeto klasifikacija ir diagnostika: diabeto medicininės priežiūros standartai. Diabeto priežiūra 2019; 42 (1 priedas): S13e28.
[15] Levin A, Stevens P, Bilous RW, Coresh J, de Francisco ALM, De Jong PE ir kt. Inkstų ligos: pasaulinių rezultatų gerinimas (KDIGO) CKD darbo grupė. KDIGO 2012 klinikinės praktikos gairės lėtinės inkstų ligos įvertinimui ir gydymui. Kidney Int Suppl 2013;3(1):1e150.

[16] Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang Y, Castro AF, Feldman HI ir kt. CKDEPI (lėtinės inkstų ligos epidemiologijos bendradarbiavimas). Nauja lygtis glomerulų filtracijos greičiui įvertinti [paskelbta pataisa pateikta Ann Intern Med. 408 Ann Intern Med 2011;155(6):604e12. 2009;150(9).

[17] Kassab A, Ajmi T, Issaoui M, Chaeib L, Miled A, Hammami M. Homocisteinas sustiprina MTL riebalų rūgščių peroksidaciją, skatina mikroalbuminuriją sergant 2 tipo cukriniu diabetu. Ann Clin Biochem 2008;45:476e80.

[18] Tziomalos K, Athyros VG. Diabetinė nefropatija: nauji rizikos veiksniai ir diagnozės patobulinimai. Rev Diabet Stud 2015;12:110e8.
[19] Viswanathan V, Tilak P, Kumpatla S. Rizikos veiksniai, susiję su akivaizdžios nefropatijos išsivystymu 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams: 12 metų stebėjimo tyrimas. Indian J Med Res 2012; 136 (1): 46e53.
[20] Awadalla H, Noor SK, Elmadhoun WM, Almobarak AO, Elmak NE, Abdelaziz SI, Sulaiman AA, Ahmed MH. Diabeto komplikacijos Sudano asmenims, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu: nepastebėtos problemos Afrikoje į pietus nuo Sacharos? Diabetes Metab Syndr 2017;11 (2 priedas): S1047e51.
[21] Hahr Allison J, Molitch Mark E. Cukrinio diabeto gydymas pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga. Clin Diabetes Endocrinol 2015;1:2.
[22] Khogali SS, Ali WA, Mohamed SY, Abdelrahim HE, Mirghani AA, Ali RH, Jailani M, Omer BM, Ibrahim NA, Ahmed MH. Sudano asmenų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, žinios, požiūris ir praktika apie vaistus, naudojamus diabetui, hipertenzijai ir dislipidemijai gydyti: diskusijų ar susirūpinimą keliantis dalykas? J Visuomenės sveikatos iškilimas 2018;2:23.
[23] Fu H, Liu S, Bastacky SI, Wang X, Tian XJ, Zhou D. Diabetinės inkstų ligos peržiūros: nauja naujos eros perspektyva. Molekulinis metabolizmas 2019 m.; (30): 250e63.
[24] Wang Y, Zhao L, Zhang J, Wu Y, Zhang R, Li Guo R ir kt. Diabeto šeimos istorijos ir greito eGFR sumažėjimo pasekmės pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir biopsija įrodyta diabetine inkstų liga. Front Endocrinol 2019;10:855.
[25] Ali YA, Almobarak AO, Awadalla H, Elmadhoun WM, Ahmed MH. Nutukimas tarp Sudano suaugusiųjų, sergančių diabetu: gyventojų apklausa. Ann Transl Med 2017;5(12):252.
[26] Zhu P, Liu Y, Han L, Xu G, Ran JM. Šlapimo rūgšties koncentracija serume yra susijusi su atsitiktine lėtine inkstų liga vidutinio amžiaus populiacijose: 15 kohortinių tyrimų metaanalizė. PLoS One 2014;9(6):e100801.
[27] Zheng W, Chen L. Kinijos pacientų diabetinės nefropatijos faktorių analizė. Diabetes Metab Syndr 2011;5(3):130e6.
[28] Chuahirun T, Khanna A, Kimball K, Wesson DE. Cigarečių rūkymas ir padidėjęs albumino išsiskyrimas su šlapimu yra tarpusavyje susiję nefropatijos progresavimo 2 tipo cukriniu diabetu prognozės. Am J Kidney Dis 2003;41(1):13e21.
[29] Tsai HJ, Hsu YH, Huang YW, Chang YK, Liu JS, Hsu CC. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas ir lėtinės inkstų ligos rizika žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, visoje šalyje atliktas išilginis kohortos tyrimas. Diabet Med 2015;32(3):382e90.
[30] Kuo C, Lee JJ, Hwang DY, Lim LM, Lin HYH, Hwang SJ ir kt. Pyurija, šlapimo takų infekcija ir inkstų baigtis pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga 3e5 stadijoje. Sci Rep 2020;10:19460.
[31] Nitzan O, Elias M, Chazan B, Saliba W. Šlapimo takų infekcijos pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu: paplitimo, diagnozės ir valdymo apžvalga. Diabetes Metab Syndr Obes 2015;8:129e36.
[32] Shi R, Niu R, Wu B ir kt. Diabetinės nefropatijos ar diabetinės retinopatijos rizikos nomograma pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, remiantis klausimynu ir biocheminiais rodikliais: skerspjūvio tyrimas. Diabetes Metab Syndr Obes 2020;13:1215e29.
[33] Jiang S, Fang J, Yu T, Liu L, Zou G, Zhuo L ir kt. Naujas modelis prognozuoja diabetinę nefropatiją sergant 2 tipo cukriniu diabetu. Am J Nephrol 2020;51(2):130e8.
[34] Hu F, Zhang T. Nutukusių pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, diabetinės nefropatijos rizikos veiksnių tyrimas. Int J Gen Med 2020;13:351e60.
[35] Sakboonyarat B, Rangsin R. Išeminės širdies ligos (IŠL) paplitimas ir susiję veiksniai tarp pacientų, sergančių cukriniu diabetu: visos šalies skerspjūvio tyrimas. BMC širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas 2018;18:151.