Dializatoriaus krešėjimo kaltininkas!
Jan 26, 2024
Pastaruoju metu visi pradėjo kreipti dėmesį į „dializatoriaus koaguliacijos“ klausimą, daugiausia dėl šių priežasčių: pirma, plačiai vertinama dializatorių koaguliacijos klasifikacija; antra, krešėjimas dėl netinkamo dializatorių veikimo arba prasto biologinio suderinamumo; trečia, anti- Koaguliantas yra per vienodas. Dėl šių priežasčių būtina peržiūrėti krešėjimo priežastis. Jei yra kokių nors trūkumų, palikite žinutę, kad mane kritikuotumėte ir pataisytumėte!
Spustelėkite Cistanche dėl inkstų ligos
Dializatoriaus krešėjimas gali sukelti tokią žalą kaip sumažėjęs dializės efektyvumas, kraujo netekimas, trombozė, organų išemija ir padidėjusi infekcijos rizika.
Taigi, dėl kokių priežasčių dializatoriaus krešėjimas yra „būtina“?
1 Ar „dializės membrana“ yra „bėdų“ priežastis?
Pagrindinė dializatoriaus dalis yra dializės membrana. Membranos medžiagos biologinis suderinamumas yra prastas, todėl suaktyvės krešėjimo sistema. Be to, dializės membraną paveiks dializės membranos storis, geometrija ir gamybos procesas, lygių sienelių trūkumas ir grubus kraujo vamzdynų apdirbimas ir kt. Neigiamai veikia paciento krešėjimo mechanizmą, todėl dializės metu atsiranda krešėjimas.
Pakartotinis dializatoriaus naudojimas per daug kartų taip pat turės įtakos krešėjimui (šiuo metu jis naudojamas retai);
Prieš pradedant dializę, reikia tiksliai kontroliuoti atitinkamus parametrus (pvz., ultrafiltracijos greitį), kitaip krešėjimas įvyks lengviau.
Kai kuriuose tyrimuose [1] rekomenduojama pasirinkti vamzdynus ir dializatorius su geru biologiniu suderinamumu, pavyzdžiui, poliakrilnitrilo membraną, poliamidinę membraną, polisulfono membraną ir kraujo imitacijos membraninį dializatorių.
2. Tai taip pat gali sukelti „išankstinis nuplovimas“
Dujotiekio išankstinis praplovimas nebuvo atliktas pagal darbo procedūras, o efektyvus pirminio praplovimo skysčio tūris ir siurblio greitis neatitiko standartų, todėl dializatoriuje liko oro burbuliukų.
Turi būti atliktas tinkamas saugos išankstinis nuplovimas:
Dializės užpildymo kokybė turi didelę įtaką dializės adekvatumui ir saugumui. Griežtai laikykitės „Standartinės kraujo valymo procedūros“ (2021 m. leidimas). Kai kraujo pompa yra 80-100ml/min., naudokite įprastą fiziologinį tirpalą, kad išleistumėte dujas iš dializės vamzdyno ir dializatoriaus kraujo kameros (membranos) (įprasto fiziologinio tirpalo srauto kryptis yra arterijos galas → Dializatorius → veninis galas, atvirkštinis plovimas neleidžiamas); tada sureguliuokite siurblio greitį iki 200–300 ml/min, prijunkite dializato jungtį ir dializatoriaus apvadą ir išleiskite dujas dializatoriaus dializato kameroje (už membranos). Išankstinio skysčio tūris siekia daugiau nei 800 ml.
Turime atkreipti dėmesį į keletą punktų:
Dializės metu vamzdynų jungtys prieš siurblį nėra sandariai sujungtos, į vamzdynus gali lengvai patekti oras. Patekęs į dializatoriaus membraną, gali lengvai sukelti paciento kraujo krešėjimą;
Pirminio nuplovimo proceso metu, jei reikia, pridėkite ultrafiltracijos pirminio nuplovimo, kad padidintumėte pirminio nuplovimo efektyvumą. Taip pat svarbu visiškai sudrėkinti dializės membraną;
Be heparino dializės nerekomenduoju iš anksto praplauti vamzdyno ir dializatoriaus fiziologiniu tirpalu.
3. Pacientas turi hiperkoaguliaciją ir nepakankamas antikoaguliantų kiekis.
1. Hiperkoaguliaciją skatinantys veiksniai skirstomi į du tipus [2]:
Pirma, suaktyvėja krešėjimo sistema ir padidėja trombocitų aktyvumas, o tai rodo, kad kraujo krešėjimas yra lengvas hiperkoaguliacinėmis sąlygomis. Pranešama, kad kraujo ir dializės membranos sąveika suaktyvina monocitus, padidina interleukiną 1 ir naviko nekrozės faktorių bei stimuliuoja kraujagyslių endotelio ląsteles, kad sukeltų TF gamybą.
Antra, didelis kraujo lipidų kiekis ir didelis hemoglobino kiekis taip pat gali sukelti kraujo klampumą ir hiperkoaguliaciją.
Gydytojai ir slaugytojai gali patarti pacientams dėl mitybos, o hiperlipidemija sergantys pacientai turėtų valgyti lengvą maistą.
Pacientams, kurių krešėjimo funkcija sutrikusi, ir tiems, kurie vartoja eritroblastus stimuliuojančius hormonus, reikia reguliariai atlikti kraujo tyrimus ir reguliariai tikrinti krešėjimo rodiklius.
Venkite biologinių vaistų infuzijos ir, jei reikia, infuzuokite į galūnės nedializuojamą pusę.
Atsižvelgiant į faktinę paciento padėtį, padidinkite antikoagulianto dozę leistinoje ribose; Dializės metu atidžiai stebėkite dializatoriaus krešėjimo reiškinį ir nurodykite pacientui reguliariai tikrinti kraują. Pacientams, kurių hemoglobino kiekis yra didelis, reikia sumažinti eritropoetino dozę; ir atkreipti dėmesį į paciento komplikacijas. Jei taip atsitiks, paprašykite jų reguliariai stebėti kraujo ląsteles ir kraujo biochemiją, kad kuo greičiau suvaldytų uždegiminę reakciją.
2. Nepakankamas heparino kiekis:
Heparino antikoaguliacijos taikymas skirstomas į tris etapus: paraudimas, heparino injekcija in vivo ir heparinizacija in vitro. Nepakankamas heparino kiekis taip pat yra tiesioginis krešėjimą sukeliantis veiksnys.
(Santykinai be išankstinio nuplovimo heparinu) Skalavimo greitis yra susijęs su dializatoriaus heparinizacijos būsena. Didesnis greitis sumažins heparinizacijos laipsnį ir sukels nepakankamą heparinizaciją.
Pacientams, kurių krešėjimo funkcija yra stipri, įprastinės dozės gali sukelti nepakankamą heparino kiekį krešėjimui sukelti.
Taip pat gali trūkti heparino, jei ekstrakorporinės heparino pompos pumpuojamas heparino kiekis yra mažas.
Gydytojas nesugebėjo duoti ir greitai pakoreguoti antikoagulianto dozės pagal faktinę paciento būklę;
Dializės laikas pailgėjo nedidinant heparino dozės.
4 Ultrafiltravimo tūris per didelis
Dėl per didelio svorio padidėjimo ultrafiltravimo tūris viršys 5% kūno svorio.
Pacientai turi griežtai kontroliuoti suvartojamo vandens kiekį, o svorio padidėjimas tarp dializės laikotarpių yra mažesnis nei 3–5 % kūno svorio. Norint išvengti hemokoncentracijos, kurią sukelia per didelė ultrafiltracija, reikia atkreipti dėmesį į „dehidratacijos greitį“ ir tūrio valdymą.
Hemofiltracijos metu per didelis pakaitinio skysčio tūris sukels per didelę kraujo koncentraciją ir padidins dializatoriaus krešėjimo riziką. Tinkamam pakaitinio skysčio tūriui reikalingas saugus pakaitinio skysčio tūris.
5 nepakankama kraujotaka
Lėta kraujotaka yra svarbi krešėjimo priežastis. Kuo mažesnis kraujo tekėjimo greitis, tuo lengviau įvyksta krešėjimas. Kai kraujotaka nepakankama, aparatą lengva priversti dažnai įspėti ir sustabdyti kraujo siurblį. Kraujagyslių siurbimo metu susidaręs oras patenka į ekstrakorporinę kraujotaką ir gali lengvai sukelti dializės koaguliaciją.
Nepakankamo kraujo tekėjimo priežastys yra šios:
① Į giliąją veną įvestas kateteris sulaužytas arba įsiurbtas sienele, spindyje yra trombas;
② Paciento hemodinamikos pokyčiai, hipotenzija, sukelta antihipertenzinių vaistų vartojimo prieš dializę, per didelė ultrafiltracija dializės metu ir kt.;
Paciento kraujagyslių būklė bloga;
④ Dėl prastų slaugytojų punkcijos įgūdžių kraujagyslės punkcija nepavyksta
Didelė kraujotaka gali neleisti kraujo ląstelėms kauptis, kad susidarytų trombas ir sukelti krešėjimą.
Ypač dializės be heparino metu kraujotaka turi būti reguliuojama iki 250–300 ml/min arba net didesnė, atsižvelgiant į paciento būklę ir kraujagyslių prieigos sąlygas.
Medicinos personalas įvaldo teisingus arterioveninės fistulės punkcijos metodus ir giliųjų venų kateterio priežiūros metodus bei parengia personalizuotus punkcijos planus pagal paciento arterioveninės fistulės būklę.
Kraujagysles, kurias sunku pradurti, punkciją turėtų atlikti patyrusios vyresniosios slaugytojos, vadovaujamos B ultragarso.
Prieš gydymą įvertinkite paciento kraujagyslių prieigos būklę. Dializės gydymas gali būti atliekamas tik tada, kai paciento kraujotaka atitinka dializės reikalavimus.
Apibendrinti
Jei dializės metu nustatomas krešėjimas dializatoriuje, reikia imtis atitinkamų priemonių, pvz., koreguoti antikoaguliantų dozę, pakeisti dializatorių arba koreguoti dializės parametrus, kad būtų laiku sustabdyti nuostoliai ir sumažėtų krešėjimo žala organizmui.
Kaip Cistanche gydo inkstų ligą?
Cistancheyra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas įvairioms sveikatos būklei gydyti, įskaitantinkstasliga. Jis gaunamas iš džiovintų stiebųCistanchedeserticola, augalas, kilęs iš Kinijos ir Mongolijos dykumų. Pagrindiniai aktyvūs cistanche komponentai yrafeniletanoidasglikozidai, echinakozidas, irakteozido, kurie, kaip nustatyta, turi teigiamą poveikį inkstų sveikatai.
Inkstų liga, taip pat žinoma kaip inkstų liga, reiškia būklę, kai inkstai neveikia tinkamai. Dėl to organizme gali kauptis atliekos ir toksinai, o tai gali sukelti įvairių simptomų ir komplikacijų. Cistanche gali padėti gydyti inkstų ligą keliais mechanizmais.
Pirma, buvo nustatyta, kad cistanche turi diuretikų savybių, o tai reiškia, kad jis gali padidinti šlapimo gamybą ir padėti pašalinti iš organizmo atliekas. Tai gali padėti sumažinti inkstų naštą ir užkirsti kelią toksinų kaupimuisi. Skatindama diurezę, cistanche taip pat gali padėti sumažinti aukštą kraujospūdį, dažną inkstų ligos komplikaciją.
Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi antioksidacinį poveikį. Oksidacinis stresas, kurį sukelia disbalansas tarp laisvųjų radikalų gamybos ir organizmo antioksidacinės apsaugos, vaidina pagrindinį vaidmenį progresuojant inkstų ligai. Jie padeda neutralizuoti laisvuosius radikalus ir sumažinti oksidacinį stresą, taip apsaugodami inkstus nuo pažeidimų. Feniletanoidiniai glikozidai, esantys cistanche, buvo ypač veiksmingi šalinant laisvuosius radikalus ir slopinant lipidų peroksidaciją.
Be to, buvo nustatyta, kad cistanche turi priešuždegiminį poveikį. Uždegimas yra dar vienas svarbus inkstų ligos vystymosi ir progresavimo veiksnys. Cistanche priešuždegiminės savybės padeda sumažinti uždegimą skatinančių citokinų gamybą ir slopina privalomų uždegimo takų aktyvavimą, taip sumažinant inkstų uždegimą.
Be to, buvo įrodyta, kad cistanche turi imunomoduliacinį poveikį. Sergant inkstų ligomis, imuninė sistema gali būti sutrikusi, o tai gali sukelti pernelyg didelį uždegimą ir audinių pažeidimą. Cistanche padeda reguliuoti imuninį atsaką, moduliuodama imuninių ląstelių, tokių kaip T ląstelės ir makrofagai, gamybą ir aktyvumą. Šis imuninis reguliavimas padeda sumažinti uždegimą ir užkirsti kelią tolesniam inkstų pažeidimui.
Be to, buvo nustatyta, kad cistanche gerina inkstų funkciją, skatindama inkstų vamzdelių su ląstelėmis regeneraciją. Inkstų kanalėlių epitelio ląstelės atlieka lemiamą vaidmenį filtruojant ir reabsorbuojant atliekas ir elektrolitus. Sergant inkstų ligomis, šios ląstelės gali būti pažeistos, todėl gali pablogėti inkstų funkcija. Cistanche gebėjimas skatinti šių ląstelių regeneraciją padeda atkurti tinkamą inkstų funkciją ir pagerinti bendrą inkstų būklę.
Be šio tiesioginio poveikio inkstams, cistanche teigiamai veikia kitus organus ir organizmo sistemas. Šis holistinis požiūris į sveikatą yra ypač svarbus sergant inkstų ligomis, nes ši būklė dažnai paveikia kelis organus ir sistemas. Įrodyta, kad che turi apsauginį poveikį kepenims, širdžiai ir kraujagyslėms, kurias dažniausiai paveikia inkstų liga. Skatindama šių organų sveikatą, cistanche padeda pagerinti bendrą inkstų funkciją ir išvengti tolesnių komplikacijų.
Apibendrinant galima pasakyti, kad cistanche yra tradicinis kinų augalinis vaistas, šimtmečius naudojamas inkstų ligoms gydyti. Jo aktyvūs komponentai turi diuretikų, antioksidacinių, priešuždegiminių, imunomoduliuojančių ir regeneruojančių savybių, kurios padeda pagerinti inkstų funkciją ir apsaugoti inkstus nuo tolesnio pažeidimo. , cistanche turi teigiamą poveikį kitiems organams ir sistemoms, todėl tai yra holistinis požiūris į inkstų ligų gydymą.
