Ką apie širdies nepakankamumą dializuojamiems pacientams?
Jan 06, 2023
Labiausiai hemodializuojami inkstų ligoniai bijo širdies ir smegenų kraujagyslių nelaimingų atsitikimų, kurie taip pat yra didelės rizikos dializuojamų inkstų ligomis sergančių pacientų mirties veiksnys, didinantis pacientų hospitalizavimo dažnį ir mirtingumą. Atitinkamos literatūros duomenimis, beveik 44 procentai dializuojamų pacientų, sergančių inkstų liga, komplikuojasi psichikos nepakankamumu, o daugiau nei 1/3 naujų dializuojamų pacientų turi širdies nepakankamumą. Todėl dializuojamų pacientų, sergančių galutinės stadijos inkstų liga, psichologinio nepakankamumo kontrolė yra svarbi priemonė, gerinanti dializės kokybę ir prailginant dializuojamų pacientų gyvenimo kokybę. Prevencija ir gydymas, ankstyva diagnostika ir gydymas bei sunkių širdies ir smegenų kraujagyslių nelaimingų atsitikimų prevencija.
Spustelėkite bioflavonoidų tabletes inkstų ligai gydyti
Šiuo straipsniu siekiama paaiškinti širdies nepakankamumo rizikos veiksnius, širdies nepakankamumo tipus, klinikinius simptomus ir hemodializuojamų pacientų diagnostiką, gydymą ir slaugą, tikintis padėti daugiau inkstų ligomis sergančių ir dializuojamų inkstų pacientų apsisaugoti nuo širdies nepakankamumo ir pavojaus.
Šie veiksniai apima dializuojamus pacientus, tokius kaip hipertenzija, diabetas, dislipidemija ir kitos pagrindinės ligos. Dauguma pacientų, kuriems reguliariai atliekama dializė, turi aukštą kraujospūdį. Taip yra dėl gebėjimo reguliuoti kraujospūdį praradimo, renino ir angiotenzino sistemos suaktyvėjimo bei simpatinės nervų sistemos susijaudinimo. Padidėjęs krūvis ir perkrautas pamušalas dar labiau skatina skilvelių remodeliavimąsi, dėl ko atsiranda širdies nepakankamumas. Diabeto ir dislipidemijos makrovaskulinės ir mikrovaskulinės komplikacijos, taip pat diabetinis miokardo pažeidimas skatina širdies ligų atsiradimą, o nenormalūs kraujo lipidai dažniausiai sukelia aterosklerozę ir išeminę širdies ligą.
Visų pirma, paciento tūrinės apkrovos problema, paciento nepakankama dializė, nepakankamas ultrafiltracijos tūris, perteklinis geriamojo vandens kiekis ir kt. sukelia didelį tūrinį krūvį ir padidina naštą širdžiai; antra, dializės metu pacientas dažnai kenčia nuo hipotenzijos, o hipotenzijos dažnis yra didelis. Tai susiję su sumažėjusiu efektyviu kraujo tūriu, sumažėjusiu plazmos osmosiniu slėgiu ir autonominės nervų sistemos disfunkcija. Hipotenzija gali sukelti miokardo pažeidimą, kurį sukelia nepakankama širdies perfuzija, ir galiausiai sumažėti širdies funkcija bei širdies nepakankamumas. Trečia, daugumai pacientų jautrūs veiksniai yra pagrindinė širdies nepakankamumo priežastis infekcijos metu, ypač bendri širdies komplikacijų simptomai plaučių infekcijos metu; galiausiai, inkstų mažakraujystė ir hemoglobinas mažina kraujo gebėjimą pernešti deguonį, o nepakankamas aprūpinimas deguonimi sukelia miokardo pažeidimus. Atlyginamas arba neatlyginamas darbas didėja.
Anksčiau buvo manoma, kad nesvarbu, koks dializės metodas buvo naudojamas, širdies nepakankamumo simptomai gali būti palengvinti. Dabar tyrimai parodė, kad skirtingi dializės režimai turi reikšmingų skirtumų kontroliuojant širdies nepakankamumą. Tokie kaip dializato elektrolitai, dializės temperatūra, kalcio ir fosforo apykaitos sutrikimai, antrinis hiperparatiroidizmas ir hiperkoaguliacinė būklė ir kt.
Ankstyvosios klinikinės hemodializės širdies nepakankamumo apraiškos
Ankstyvas pacientų, kuriems atliekama hemodializė, komplikuota su širdies nepakankamumu, nustatymas daugiausia apima:
1) Kvėpavimo dažnis žymiai pagreitėja, o kvėpavimas ir dusulys atsiranda be paskatų, ypač kai pacientas ilsisi.
2) Pacientas turi lūpų cianozė, blyški veido spalva, galūnių silpnumas, prakaitavimas, padidėjęs kraujospūdis, nenormalus širdies ritmas ir pulsas ir kt.
3) Pacientui per trumpą laiką sumažėjo šlapimo išsiskyrimas ir nėra jokios kitos svarbios priežasties, paaiškinančios sumažėjusį šlapimo išsiskyrimą;
4) Greitas svorio padidėjimas; ryški edema įvairiose kūno vietose ir kt.
5) pacientą kamuoja nepaaiškinamas kosulys, kuris gali būti lengvas arba stiprus, ypač gulint ant nugaros, kosulys stiprus, o pusiau gulint ar sėdint, kosulys palengvėja arba pasigirsta lengvas dusulys, kvėpavimas apsunkintas.
6) Senyviems pacientams gali pasireikšti apatija, nuovargis, nuovargis ir sąmonės pokyčiai. Kai kuriems senyviems pacientams gali net sutrikti sąmonė. Lengviems pacientams gali pasireikšti tokie simptomai kaip nereaguojimas ir apatija.
7) Paciento lūpos yra blyškios, padidėjęs prakaitavimas, greitas pulsas, neįprastai aukštas kraujospūdis arba nereguliarus pulsas.
Hemodializės stebėjimo proceso metu, kai pacientui pasireiškia bet kuris iš aukščiau paminėtų simptomų ar atsiranda diskomfortas, laiku praneškite gydytojui, nedelsdami atlikite paciento kraujospūdžio pulso ir kvėpavimo patikrinimus bei bendradarbiaukite su gydytoju, kad patikrintų paciento būklę. bendra būklė, įskaitant įvairius laboratorinius tyrimus, stengiamasi išvengti širdies nepakankamumo atsiradimo ankstyvoje stadijoje ir sumažinti pacientams daromą žalą.
Hemodializės širdies nepakankamumo klasifikacija ir klinikiniai simptomai
Širdies nepakankamumas pacientams, sergantiems MHD, yra suskirstytas į dvi kategorijas: širdies nepakankamumas su išsaugota išstūmimo frakcija (HFpEF) yra paplitęs HD pacientams, o širdies nepakankamumas su sumažinta išstūmimo frakcija (HFrEF) paveikia tik mažumą pacientų. Palyginti su įprastais pacientais, hemodializuojamų pacientų širdies nepakankamumo klinikinės apraiškos yra netipiškesnės, o prognozė prastesnė. Gydytojai turėtų skirti didelę reikšmę ankstyvai diagnozei ir gydymui.
Kairiojo širdies nepakankamumas: naktinis paroksizminis dusulys, kosulys, dusulys, spaudimas krūtinėje, ortopnėja ir kt., fizinė apžiūra rodo drėgnus karkalus abiejuose plaučiuose, diastolinį šuolio ritmą ir kt.
Dešinės širdies nepakankamumas: sisteminės kraujotakos perkrovos simptomai, tokie kaip abiejų apatinių galūnių edema, jungo venų užpildymas ir išsiplėtimas.
Kliniškai reikia diferencijuoti klinikinius naujosios koronavirusinės infekcijos simptomus, ypač su kvėpavimo sistema susijusius naujos koronarinės pneumonijos simptomus, tokius kaip dusulys, dažnas kosulys ir skrepliai, spaudimas krūtinėje ir dusulys ir kt., kurie gali būti nulemta kai kurių plaučių apraiškų ir kraujo mėginių rodiklių Sprendimu ir gydymu išskiriama kvėpavimo sistema ir kraujotakos sistema. Klinikinė širdies nepakankamumo diagnozė gali būti pagrįsta šiais rodikliais: ①Echokardiografija yra dažniausiai naudojamas neinvazinis metodas dializuojamų pacientų širdies funkcijai įvertinti. ②Biocheminiai žymenys, B tipo natriuretinis peptidas (BNP) ir aminogalinis pro-smegenų natriuretinis peptidas (NT-proBNP) turi svarbią paskatinimo reikšmę klinikinei širdies nepakankamumo diagnozei ir gydomojo poveikio gairėms.
Širdies nepakankamumo hemodializės principai
1) Kontroliuokite aukštą kraujospūdį: kontroliuokite aukštą ir žemą kraujospūdį dializės metu ir venkite didelių kraujospūdžio svyravimų dializės metu.
2) Kontroliuokite hiperglikemiją: ir diabetas, ir CKD yra širdies nepakankamumo rizikos veiksniai. Cukraus kiekio kraujyje kontrolė yra pagrindinis diabetu sergančių pacientų gydymo tikslas ir svarbus veiksnys, turintis įtakos dializuojamų pacientų išgyvenamumui.
3) Ištaisykite nenormalų lipidų apykaitą
4) Anemijos korekcija: veiksminga anemijos korekcija, tačiau pacientams, kurių širdies nepakankamumas ir hemoglobino kiekis didesnis nei 90 g/l, nerekomenduojama gydyti eritropoezę stimuliuojančiomis medžiagomis (ESA).
5) Lėtinės inkstų ligos – nenormalaus mineralų ir kaulų apykaitos (CKD-MBD) prevencija ir gydymas: kontroliuoti kaulų mineralų apykaitos sutrikimus, palaikyti idealų kalcio, fosforo ir iPTH kiekį kraujyje; kontroliuoti kalcio suvartojimą per maistą ir vaistus, užkirsti kelią kraujagyslėms ir širdies vožtuvams ir juos gydyti kalcifikacija.
6) Kiti: infekcijų prevencija, kraujagyslių kalcifikacijos profilaktika ir gydymas, hiperhomocisteinemijos korekcija, antikoaguliacija ir kt.
Simptomų kontrolė širdies nepakankamumo priepuolio metu
Dializuojamiems pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, pagrindinės valdymo strategijos išlieka tūrio pertekliaus mažinimas, vandens ir natrio susilaikymas bei kraujospūdžio kontrolė.
1) Pajėgumų valdymas, ① rodo, kad pacientai turėtų laikytis mažai druskos turinčios dietos, o natrio paros norma turėtų būti mažesnė nei 5 g, pageidautina mažiau nei 3 g;
② kontroliuoti svorio augimo greitį tarp dializės < 5 procentų sauso kūno svorio;
③ pacientams, kurių tūrio apkrova žymiai padidėja Pacientai turėtų tinkamai pailginti dializės laiką arba taikyti lėtą dializę arba naktinę dializę, kad būtų išvengta staigių paciento tūrio apkrovos svyravimų, o idealus ultrafiltracijos greitis turėtų būti<10-13ml/(kg·h).
④ Reguliariai vertinkite ir reguliuokite sausos masės svorį, kad būtų pasiektas standartinis sausos masės svoris.
Pacientams, turintiems per didelį sausą svorį: krūtinės ląstos rentgeno tyrimas, nustačius plaučių perkrovos požymius; pacientams, kurių kardiotorakalinis santykis vyrams > 50 proc., moterims > 53 proc. ir edema prieš dializę, turi būti aktyviai atliekama ultrafiltracinė terapija. Norint objektyviai įvertinti paciento skysčių būklę ir anksti nustatyti padidėjusią tūrio apkrovą, rekomenduojama naudoti tokius metodus kaip bioelektrinė varža ir apatinės tuščiosios venos matavimas ultragarsu.
2) Individualizuotas dializės planas, nuolatinė hemofiltracija turi daugiau privalumų gerinant širdies funkciją nei pertraukiama hemodializė. Širdies nepakankamumu sergantiems pacientams, kuriems yra miokardo pažeidimas, rekomenduojama rinktis CRRT arba hemofiltraciją (ŠN), kad būtų pagerinti širdies nepakankamumo simptomai. Pacientams, kurių savikontrolės gebėjimai yra silpni ir per daug priauga svorio palaikomosios hemodializės metu, dializės laikas gali būti pratęstas ir dializės dažnis gali būti padidintas; pacientams, sergantiems hipotenzija dializės metu, gali būti taikoma nuosekli dializė; antihipertenzinius vaistus reikia nutraukti dializės dieną.
3) Reguliariai vertinkite dializės tinkamumą. Pacientai, kuriems atliekama viena dializė, spKt/V didesnis arba lygus 1,2 ir URR didesnis arba lygus 65 proc.; garantuotas dializės laikas, pacientams, praradusiems liekamąją inkstų funkciją, hemodializės laikas Didesnis arba lygus 12 valandų per savaitę; pacientai, kurių liekamoji inkstų funkcija > 2ml/min. Pacientai, savaitės hemodializės laikas Didesnis arba lygus 10 val.
4) kiti,
①Naudokite itin gryną dializatą, kad pagerintumėte mikrouždegimo būklę;
②Sustiprinti valdymą dializės metu, kad būtų išvengta dializės pertekliaus;
③Kraujo grąžinimo greitis po dializės turi būti lėtas, kad pacientai nepadidėtų kraujo tūris;
④ Pacientams, kurių širdies ir kraujagyslių sistemos būklė nestabili, rekomenduojama naudoti hemofiltracijos arba hemodiafiltracijos gydymo režimą;
⑤ Širdies nepakankamumo priežasčių kontrolė ir gretutinių širdies ir plaučių ligų gydymas Visi dializuojami pacientai turi įvertinti pagrindinę etiologiją ir rizikos veiksnius, lemiančius širdies nepakankamumą ir aktyvų gydymą.
5) Slaugos priemonės turi būti nuolat atnaujinamos. Kai pacientas turi klinikinių širdies nepakankamumo apraiškų, hemodializės slaugytoja prieš eidama prie aparato turi atlikti EKG, pirštų pulso deguonies stebėjimą, deguonies įkvėpimą, pakelti lovos galvūgalį. Gydytojui įvertinus paciento būklę ir leidus pacientui eiti Po aparato galite vadovautis gydytojo nurodymais paleisti aparatą esant mažam srautui ir žemiems parametrams. Dializės metu turėtumėte sustiprinti pacientų apžiūras, stebėti rodiklius, spręsti apie paciento būklės pokyčius. Jei paciento būklė nepalaiko įprastos dializės, pagal gydytojo nurodymą gali būti atliekamas CRRT gydymas, o paciento būklei stabilizuoti ir paciento apkrovos problemai išspręsti taikomas nuolatinis ir lėtas gydymas.
Apibendrinant galima teigti, kad širdies nepakankamumas yra dažna komplikacija pacientams, sergantiems paskutinės stadijos inkstų liga ir kuriems atliekama ilgalaikė dializė. Dializuojamiems pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, ankstyvas klinikinių širdies nepakankamumo simptomų nustatymas ir savalaikis gydymas ligoninėje gali užkirsti kelią rimtesnėms pasekmėms. Be to, visi dializuojami pacientai, sergantys inkstų ligomis, turėtų dirbti kartu su gydytojais ir slaugytojais, o rizikos veiksnių kontrolė iš šaltinio gali padėti sumažinti širdies ir kraujagyslių reiškinių dažnį. Gydymo hemodializės metu gydytojai ir slaugytojai turi nedelsdami nustatyti paciento būklę ir, nustačius širdies nepakankamumą, pradėti gydymo planą. Stiprinti su hemodialize susijusį sveikatos švietimą, kad neatsirastų rizikos veiksnių, kuriuos sukelia nepakankama dializė, nesaikingas geriamojo vandens kiekis, išvengiama peršalimo ir infekcijų bei blogos komplikacijų, tokių kaip cukraus kiekis kraujyje, kraujospūdis ir lipidų kiekis kraujyje, kontrolė.
Norėdami gauti daugiau informacijos:Ali.ma@wecistanche.com
